2025年前列腺炎診療規(guī)范試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)2025年《中國(guó)前列腺炎診療規(guī)范》，前列腺炎最新分類中，以下哪一型屬于“無癥狀性前列腺炎”？A.Ⅰ型（急性細(xì)菌性前列腺炎）B.Ⅱ型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）C.Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）D.Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）2.急性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）的主要致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.白色念珠菌3.慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.前列腺液（EPS）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10/HPB.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性C.分段尿及前列腺液細(xì)菌定位培養(yǎng)（Meares-Stamey試驗(yàn)）陽性D.前列腺特異性抗原（PSA）升高4.Ⅲ型前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合征）患者的核心癥狀是？A.排尿困難B.會(huì)陰部/骨盆區(qū)域疼痛或不適（持續(xù)＞3個(gè)月）C.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)D.血精5.對(duì)于急性細(xì)菌性前列腺炎患者，初始抗感染治療應(yīng)選擇？A.口服青霉素類B.靜脈滴注喹諾酮類或頭孢類（覆蓋革蘭陰性菌）C.局部注射抗生素D.大環(huán)內(nèi)酯類6.以下哪項(xiàng)不屬于Ⅲ型前列腺炎的臨床表現(xiàn)？A.射精痛B.尿等待、尿不盡感C.高熱（＞38.5℃）D.焦慮、抑郁等心理癥狀7.前列腺按摩（EPS檢查）的禁忌證是？A.Ⅲ型前列腺炎B.急性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）C.Ⅳ型前列腺炎D.慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）8.2025版規(guī)范中，慢性前列腺炎患者使用α-受體阻滯劑的主要目的是？A.抑制細(xì)菌生長(zhǎng)B.緩解尿道括約肌痙攣，改善排尿癥狀C.降低PSA水平D.減輕前列腺充血9.關(guān)于前列腺炎患者的PSA檢測(cè)，以下說法錯(cuò)誤的是？A.急性炎癥期PSA可暫時(shí)升高B.需在前列腺按摩后48小時(shí)檢測(cè)C.若PSA升高＞10ng/ml，需警惕前列腺癌D.年齡＞50歲患者建議常規(guī)篩查10.Ⅳ型前列腺炎的診斷依據(jù)是？A.患者主訴骨盆區(qū)域疼痛B.EPS或精液中白細(xì)胞升高，無臨床癥狀C.尿培養(yǎng)陽性D.超聲顯示前列腺結(jié)石11.Ⅲ型前列腺炎的分型中，Ⅲa型（炎癥性）與Ⅲb型（非炎癥性）的主要區(qū)別是？A.EPS白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否＞10/HPB.是否有細(xì)菌感染C.疼痛程度D.病程長(zhǎng)短12.急性細(xì)菌性前列腺炎合并尿潴留時(shí)，首選的處理方式是？A.恥骨上膀胱造瘺B.留置導(dǎo)尿管（導(dǎo)尿）C.口服α-受體阻滯劑D.前列腺穿刺引流13.慢性前列腺炎患者的生活方式干預(yù)不包括？A.避免久坐、騎車B.規(guī)律性生活（每周2-3次）C.大量飲酒（每日＞200ml）D.保持大便通暢14.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)前列腺炎的分型診斷價(jià)值最低？A.尿常規(guī)B.前列腺超聲（經(jīng)直腸）C.尿流率測(cè)定D.血清腫瘤標(biāo)志物（如CA199）15.對(duì)于Ⅲ型前列腺炎患者，若以疼痛癥狀為主，可優(yōu)先選擇的治療藥物是？A.非甾體抗炎藥（如塞來昔布）B.5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）C.抗生素（如左氧氟沙星）D.抗抑郁藥（如舍曲林）16.慢性細(xì)菌性前列腺炎的抗生素療程通常為？A.1-2周B.4-6周C.8-12周D.3個(gè)月以上17.以下哪項(xiàng)不屬于前列腺炎的鑒別診斷疾?。緼.前列腺癌B.膀胱過度活動(dòng)癥C.精索靜脈曲張D.腎結(jié)石18.前列腺炎患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀時(shí)，推薦的干預(yù)措施是？A.立即使用抗精神病藥物B.心理疏導(dǎo)聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑（如帕羅西?。〤.增加抗生素劑量D.前列腺熱療19.關(guān)于前列腺炎的中醫(yī)治療，2025版規(guī)范推薦的核心治則是？A.清熱解毒、活血化瘀、通淋止痛B.補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫腎壯陽C.疏肝理氣、祛風(fēng)除濕D.滋陰降火、涼血止血20.前列腺炎患者隨訪的主要指標(biāo)不包括？A.NIH-CPSI評(píng)分（慢性前列腺炎癥狀指數(shù)）B.尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)C.PSA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D.血糖、血脂水平二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.前列腺炎的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.尿頻、尿急、尿痛B.會(huì)陰部/恥骨上區(qū)疼痛C.性功能障礙（如早泄）D.發(fā)熱（僅見于Ⅰ型）2.急性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）的治療原則包括（）A.早期、足量、足療程使用抗生素B.出現(xiàn)尿潴留時(shí)首選導(dǎo)尿C.疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥D.治療后需復(fù)查尿常規(guī)及前列腺液3.Ⅲ型前列腺炎的綜合治療措施包括（）A.α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）B.植物制劑（如普適泰）C.心理干預(yù)D.熱水坐?。咳?-2次，15-20分鐘）4.前列腺按摩（EPS檢查）的注意事項(xiàng)包括（）A.急性炎癥期禁忌按摩B.按摩后立即留取前列腺液送檢C.按摩力度需輕柔，避免損傷D.若未獲取EPS，可留取按摩后首段尿（VB3）檢測(cè)5.前列腺炎患者需警惕前列腺癌的情況包括（）A.PSA進(jìn)行性升高（＞10ng/ml）B.直腸指檢觸及前列腺硬結(jié)C.年齡＞65歲合并排尿困難D.超聲提示前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)6.以下屬于Ⅲ型前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合征）診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.骨盆區(qū)域疼痛或不適（持續(xù)＞3個(gè)月）B.排除其他可引起類似癥狀的疾?。ㄈ绨螂捉Y(jié)石、間質(zhì)性膀胱炎）C.EPS或VB3中白細(xì)胞正常（Ⅲb型）或升高（Ⅲa型）D.尿培養(yǎng)陽性7.前列腺炎患者使用抗生素的指征包括（）A.Ⅰ型（急性細(xì)菌性）B.Ⅱ型（慢性細(xì)菌性，且細(xì)菌定位培養(yǎng)陽性）C.Ⅲa型（炎癥性，EPS白細(xì)胞升高）經(jīng)驗(yàn)性使用D.Ⅳ型（無癥狀性）常規(guī)預(yù)防用藥8.前列腺炎患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免辛辣飲食、戒煙限酒B.規(guī)律作息，避免熬夜C.適度運(yùn)動(dòng)（如慢跑、游泳）D.減少性刺激，禁止性生活9.關(guān)于前列腺炎的影像學(xué)檢查，正確的是（）A.經(jīng)直腸超聲（TRUS）可評(píng)估前列腺大小、結(jié)構(gòu)及有無結(jié)石B.MRI對(duì)鑒別前列腺癌有重要價(jià)值C.超聲造影可判斷前列腺血流情況D.X線平片對(duì)前列腺炎診斷無意義10.前列腺炎治療中需避免的誤區(qū)包括（）A.所有類型均長(zhǎng)期使用抗生素B.盲目進(jìn)行前列腺熱療（如射頻、微波）C.忽視心理癥狀的干預(yù)D.過度依賴單一藥物治療三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述2025年《中國(guó)前列腺炎診療規(guī)范》中前列腺炎的分類及各型核心特征。2.急性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）的診斷要點(diǎn)及治療原則是什么？3.慢性前列腺炎（Ⅲ型）的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷需考慮哪些疾??？4.前列腺炎患者使用α-受體阻滯劑的作用機(jī)制、常用藥物及注意事項(xiàng)有哪些？5.簡(jiǎn)述前列腺炎患者的隨訪方案（包括隨訪指標(biāo)、時(shí)間及目的）。四、案例分析題（共30分）患者男性，38歲，主訴“會(huì)陰部脹痛伴尿頻、尿不盡3個(gè)月，加重1周”。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)會(huì)陰部墜脹感，久坐后加重，伴尿頻（白天8-10次，夜間2次）、尿等待（約10秒）、尿不盡感，無發(fā)熱、腰痛，無肉眼血尿。1周前因飲酒后癥狀加重，自服“左氧氟沙星”（0.5gqd）5天，癥狀無緩解。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無煙酒嗜好（近期應(yīng)酬飲酒），已婚，性生活規(guī)律（每周2次）。查體：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP120/80mmHg；直腸指檢（DRE）：前列腺大小正常（約4cm×3cm×3cm），質(zhì)韌，中央溝存在，無明顯結(jié)節(jié)，輕壓痛。輔助檢查：-尿常規(guī)（隨機(jī)尿）：白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，蛋白（-）。-前列腺液（EPS）常規(guī)：白細(xì)胞15-20/HP，卵磷脂小體（++）。-分段尿及前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)（Meares-Stamey試驗(yàn)）：VB1（前段尿）、VB2（中段尿）細(xì)菌培養(yǎng)陰性，EPS及VB3（前列腺按摩后尿）細(xì)菌培養(yǎng)陰性。-前列腺超聲（經(jīng)直腸）：前列腺大小正常，內(nèi)部回聲欠均勻，未見結(jié)石或占位。-PSA：3.2ng/ml（參考值0-4ng/ml）。問題：1.該患者最可能的前列腺炎類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案（包括藥物、非藥物及隨訪建議）。（12分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.B9.B10.B11.A12.A13.C14.D15.A16.B17.D18.B19.A20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.答：2025年《中國(guó)前列腺炎診療規(guī)范》將前列腺炎分為四型：（1）Ⅰ型（急性細(xì)菌性前列腺炎）：急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛，伴會(huì)陰部疼痛，前列腺液或尿培養(yǎng)可見致病菌（以大腸埃希菌為主）。（2）Ⅱ型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）：反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀（＞3個(gè)月），分段尿及前列腺液細(xì)菌定位培養(yǎng)陽性（Meares-Stamey試驗(yàn)），EPS白細(xì)胞升高。（3）Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）：最常見（占90%以上），以骨盆區(qū)域疼痛或不適（持續(xù)＞3個(gè)月）為核心癥狀，伴排尿異?；蛐怨δ苷系K；分為Ⅲa型（炎癥性，EPS白細(xì)胞升高）和Ⅲb型（非炎癥性，EPS白細(xì)胞正常）。（4）Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）：無臨床癥狀，僅在EPS、精液或前列腺活檢中發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)（如白細(xì)胞升高）。2.答：診斷要點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰部/恥骨上區(qū)疼痛，可伴排尿困難或尿潴留。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；尿常規(guī)白細(xì)胞增多；血/尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性（大腸埃希菌為主）。（3）禁忌前列腺按摩（避免感染擴(kuò)散）。治療原則：（1）抗感染治療：初始靜脈使用廣譜抗生素（如左氧氟沙星、頭孢曲松），熱退后改為口服（療程4-6周）；根據(jù)藥敏調(diào)整。（2）對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、止痛（非甾體抗炎藥）；尿潴留者首選恥骨上膀胱造瘺（避免導(dǎo)尿加重感染）。（3）并發(fā)癥處理：合并前列腺膿腫時(shí)，經(jīng)直腸或超聲引導(dǎo)下穿刺引流。3.答：臨床表現(xiàn)：（1）核心癥狀：骨盆區(qū)域疼痛或不適（會(huì)陰部、恥骨上區(qū)、腰骶部等），持續(xù)＞3個(gè)月。（2）排尿異常：尿頻、尿急、尿不盡、尿等待、尿線變細(xì)。（3）性功能障礙：早泄、勃起功能障礙、射精痛。（4）伴隨癥狀：焦慮、抑郁、失眠等心理癥狀。鑒別診斷需考慮：（1）前列腺癌：DRE觸及硬結(jié)、PSA升高、MRI或穿刺活檢可鑒別。（2）膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）：以尿急為核心癥狀，無骨盆疼痛，尿動(dòng)力學(xué)提示逼尿肌過度活動(dòng)。（3）間質(zhì)性膀胱炎：膀胱區(qū)疼痛，尿培養(yǎng)陰性，膀胱鏡可見黏膜充血或Hunner潰瘍。（4）精索靜脈曲張：陰囊墜脹疼痛，超聲可見精索靜脈擴(kuò)張。（5）慢性附睪炎：附睪腫大、壓痛，超聲提示附睪血流增多。4.答：作用機(jī)制：α-受體阻滯劑通過阻斷前列腺、膀胱頸及后尿道的α1-腎上腺素能受體，松弛平滑肌，緩解尿道括約肌痙攣，改善排尿困難（尿等待、尿不盡）及疼痛癥狀。常用藥物：（1）選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛（0.2mgqn）、賽洛多辛（4mgbid），對(duì)血壓影響小。（2）非選擇性α受體阻滯劑：特拉唑嗪（2mgqn）、多沙唑嗪（4mgqd），需注意體位性低血壓。注意事項(xiàng)：（1）初始劑量小，逐步調(diào)整，避免低血壓（尤其老年患者）。（2）療程通常3個(gè)月以上，癥狀緩解后可逐漸減量。（3）與降壓藥合用時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓。5.答：隨訪方案：（1）隨訪指標(biāo)：-癥狀評(píng)估：NIH-CPSI評(píng)分（疼痛、排尿、生活質(zhì)量）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（每月1次，3個(gè)月后每3個(gè)月1次）、EPS常規(guī)（每3個(gè)月1次，炎癥控制后可延長(zhǎng)）、PSA（年齡＞50歲者每6-12個(gè)月檢測(cè)）。-影像學(xué)：超聲（每6-12個(gè)月，觀察前列腺結(jié)構(gòu)變化）。（2）隨訪時(shí)間：-急性患者（Ⅰ型）：治療后1周、4周、8周；慢性患者（Ⅱ/Ⅲ型）：治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月。（3）隨訪目的：-評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案（如抗生素療程、α受體阻滯劑劑量）。-監(jiān)測(cè)并發(fā)癥（如前列腺膿腫、腎功能損傷）。-早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌（PSA異常者需進(jìn)一步檢查）。四、案例分析題1.答：最可能的類型：Ⅲa型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，炎癥性）。診斷依據(jù)：（1）癥狀：會(huì)陰部脹痛伴尿頻、尿不盡3個(gè)月（＞3個(gè)月），符合慢性骨盆疼痛綜合征核心癥狀。（2）EPS常規(guī)：白細(xì)胞15-20/HP（＞10/HP），提示炎癥（Ⅲa型）。（3）細(xì)菌培養(yǎng)：Meares-Stamey試驗(yàn)陰性（VB1、VB2、EPS、VB3均無細(xì)菌生長(zhǎng)），排除Ⅱ型（慢性細(xì)菌性）。（4）無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等急性感染表現(xiàn)，排除Ⅰ型；無臨床無癥狀，排除Ⅳ型。2.答：需鑒別疾病：（1）前列腺癌：患者PSA3.2ng/ml（正常），DRE未觸及硬結(jié)，超聲無占位，暫不考慮，但需隨訪PSA變化。（2）膀胱