題目：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療效果產(chǎn)品設(shè)計工藝設(shè)計方案設(shè)計√摘要目的：探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者接受康復(fù)治療的恢復(fù)效果。方法：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)科于2019年12月1日-2020年1月1日接受此病人，通過早期的康復(fù)功能評估、制定康復(fù)計劃、隨時觀察治療效果，及時修改治療方案。隨訪患者的治療效果，和患者本人的反饋。結(jié)果：通過一個月的治療，患者的屈膝功能達到100°左右，肌力正?？梢愿玫木S持步行，使患者早期進行床上以及床邊的治療。更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍減少軟組織的粘連，解決了患者如廁、步行、上下樓梯等日常生活障礙。提高日常生活能力。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換的患者進行康復(fù)治療后可以改善患者功能障礙，更好的幫助患者增加關(guān)節(jié)的活動范圍，早期的介入治療效果會使治療效果更加的好，有效提高患者的日常生活質(zhì)量?？梢愿斓幕貧w家庭回歸社會。減少并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換；關(guān)節(jié)活動度障礙；軟組織腫脹；康復(fù)效果目錄1.設(shè)計背景及意義 11.1設(shè)計背景 11.2設(shè)計意義 .12.設(shè)計思路 13.入院記錄 14.初期康復(fù)評估及治療 44.1康復(fù)評估 44.2主要功能障礙 44.3康復(fù)目標 44.4康復(fù)治療計劃 44.5康復(fù)治療計劃實施 45.中期康復(fù)評估及治療 65.1康復(fù)評估 65.2主要功能障礙 65.3康復(fù)目標 65.4康復(fù)治療計劃 65.5康復(fù)治療計劃實施 66.末期康復(fù)評估及治療 86.1康復(fù)評估 86.2主要功能障礙 86.3康復(fù)目標 86.4康復(fù)治療計劃 86.5康復(fù)治療計劃實施 87.結(jié)論 10參考文獻 10致謝 11附錄1 12附錄2 13-13-1.設(shè)計背景及意義1.1設(shè)計背景骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是以關(guān)節(jié)功能障礙和慢性疼痛為特征的常見病，估計每1000個成年人中就有125個患者[1，2]。OA是患者致殘的主要原因之一，其中膝關(guān)節(jié)是最常受累的關(guān)節(jié)[3]。膝關(guān)節(jié)是人體下肢承載重量的關(guān)節(jié)，它是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要結(jié)構(gòu)包括四組韌帶、關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)。其中，滑膜層是膝關(guān)節(jié)中面積最大和最復(fù)雜的。[4]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalkneearthroplasty,TKA）是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎終末期最有效的方法，術(shù)后優(yōu)良率達90%。[5]接受TKA治療的患者以老年群體為主，在患者年齡大。手術(shù)創(chuàng)傷性、圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)等多種因素的作用下，很多患者術(shù)后會出現(xiàn)較明顯的疼痛感，誘發(fā)術(shù)后疼痛的因素眾多，會影響早期康復(fù)效果，拖延住院治療時間，情節(jié)嚴重時可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙等，最終降低臨床療效，影響生存質(zhì)量，故而應(yīng)加強TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的控制力度。[6]1.2設(shè)計意義對于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)置換的患者來說盡早的接受康復(fù)治療可以幫助患者減少膝關(guān)節(jié)的功能障礙、組織的粘連和疼痛。最重要的是可以縮短患者臥床的時間，更好的回歸家庭回歸社會，提高生活的質(zhì)量。2.設(shè)計思路選擇病例→早期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療計劃→中期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療計劃→晚期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療計劃→評估康復(fù)治療效果。3.入院記錄3.1基本信息姓名：蒯某某住址：湖南省冷水江市河?xùn)|區(qū)盛大區(qū)性別：男民族：漢族年齡：54歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：流水線工人籍貫：湖南省長沙市病史陳述者：本人入院日期：2019/12/18:00病歷可靠性：很可靠記錄日期：2020/1/117:30主訴：右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天，疼痛明顯?，F(xiàn)病史：患者10前出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動時加重，曾于外院消炎止痛，但未見好轉(zhuǎn)癥狀反復(fù)，且逐漸加重。兩天前出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，并有右膝關(guān)節(jié)活動障礙，因此轉(zhuǎn)我院骨科看診，右膝關(guān)節(jié)X線影像學(xué)檢查右膝軟組織退行性變?；颊咴V三天前在我院骨科進行了右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，術(shù)后平穩(wěn)未見感染。但疼痛明顯。現(xiàn)“以右膝關(guān)節(jié)置換”轉(zhuǎn)入我康復(fù)科。患者得病以后，患者精神不好，力氣減弱，進食兩少夜間常驚醒，右膝關(guān)節(jié)腫脹較左膝關(guān)節(jié)。大小便均正常，體重病后減輕。既往史：有“高血壓”病史1余年，吃藥控制效果欠佳，患者自訴吃藥沒有規(guī)律，有“氣胸”病史。個人史：生于湖南省資興市，久居于湖南省冷水江市，平時生活作息不規(guī)律，有23年的吸煙史、10年多飲酒史，沒有毒物接觸史。婚育史：已婚，現(xiàn)有獨女，家人的身體全部都健康家族史：父母不在，妹妹健在，沒有家族性遺傳病史。3.2體格檢查T：37.0℃P：73次/分R：13次/分BP：155/90mmHg體重：71㎏身高：169.4cm生長發(fā)育正常，營養(yǎng)飲食尚可，疼痛面容，臥床。膝部腫脹，可見明顯的術(shù)后傷口，頭顱外形正常，眼球無凸及凹陷，雙眼無水腫，鞏膜無黃染?？诖郊t潤正常，口腔黏膜光滑，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸動脈搏動正常，活動度正常，全是皮膚正常。胸廓正常，呼吸的節(jié)律正常，胸骨處無壓痛。雙肺叩診輕音，雙肺呼吸音清晰，未有及干濕羅音和胸膜擦音。肝濁音界存在，移動性濁音陰性，無明顯腎部擊痛。脊柱四肢發(fā)育正常。3.3?？茩z查患者處于清醒狀態(tài)，右膝可見長約15cm手術(shù)傷口尚未拆線，愈合未可。周圍皮溫稍高，右腿明顯腫脹。左側(cè)髕上10cm：40.6髕中：30.5髕下10cm：30右側(cè)髕上10cm：50.7髕中：38.7髕下10cm：35。左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝：120°伸膝：0°右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝：20°伸膝：0°VAS:評分7分3.4輔助檢查2019/11/08（本院）右膝關(guān)節(jié)X線：右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，髁間隆起突變，關(guān)節(jié)面硬化增生。關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)變淡，右側(cè)髕骨前緣骨質(zhì)增生。3.5入院診斷1.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天2.高血壓病一期

4.初期康復(fù)評估及治療（2019年11月11日）4.1康復(fù)評估1.圍度測量:(cm)左側(cè)髕上10cm：40.6髕中：30.5髕下10cm：30右側(cè)髕上10cm：50.7髕中：38.7髕下10cm：35關(guān)節(jié)活動度評定：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝：125度伸膝：0度右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝：55度伸膝：0度3.平衡功能評定：術(shù)后未下床4.痙攣評定:左側(cè)下肢肌張力0級右側(cè)下肢（疼痛明顯暫未評定）5.膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評定：30分6.疼痛評定:VAS：7分4.2主要功能障礙1.疼痛、關(guān)節(jié)活動度障礙；2.運動功能障礙。4.3康復(fù)目標4.3.1近期康復(fù)目標1.預(yù)防肌肉的萎縮和組織黏連；2.減輕膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；3.增加關(guān)節(jié)的活動范圍；4.疼痛VAS評分小于5分。4.3.2遠期康復(fù)目標1.屈膝角度達到85°；2.站立平衡達到1級。4.4康復(fù)治療計劃1.消炎止痛；2.體位擺放；3.持續(xù)的被動訓(xùn)練；4.關(guān)節(jié)助力--主動訓(xùn)練。5.呼吸訓(xùn)練；6.康復(fù)宣教，預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生。4.5康復(fù)治療計劃實施1.冰敷：用冰袋冷敷15~20分鐘后休息20分鐘。2.徒手淋巴引流技術(shù)：每天一次3.消炎：超短波100AM頻率做30分鐘。4.增加關(guān)節(jié)活動度：平躺，右側(cè)下肢抬高45度，維持3分鐘；然后雙腳放在床邊4分鐘，同時將雙踝做趾屈、背伸、內(nèi)翻、外翻四個方向各做15次；再將右側(cè)下肢放在床上休息5分鐘，如此反復(fù)6次，有利于側(cè)支循環(huán)的建立；每日3次5.肌肉效貼：促進血液循環(huán)消腫6.體位擺放：平臥時可以在右膝關(guān)節(jié)處墊一個浴巾卷使膝關(guān)節(jié)稍屈曲。7.踝泵訓(xùn)練：可以在膝關(guān)節(jié)處放一個毛巾卷用腿向下壓毛巾卷做3組每組30次每組之間休息5分鐘。8.持續(xù)被動訓(xùn)練(CPM)：利用CPM機讓患者做右膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。密切觀察患者的病情變化。9.維持踝關(guān)節(jié)的正常運動：右踝關(guān)節(jié)進行內(nèi)翻、外翻、趾屈和背伸各個方向的運動每天做兩組每組二十個。10.呼吸訓(xùn)練：首先做下面3個的動作：（1）連續(xù)呼4次氣后吸3次氣，連續(xù)做6次；（2）雙手放在腰部，呼吸4次吸3次，連續(xù)做6次；（3）呼4次吸3次，呼氣時身體稍前傾。吸氣時把身體還原到原來的位置，做6次。最后一個的步驟是散步，具體做法是前4步呼氣，后3步吸氣。每次3分鐘，每天3次。

5.中期康復(fù)評估及治療（2019年11月21日）5.1康復(fù)評估1.圍度測量:（cm）左側(cè)髕上10cm：40.6髕中：30.5髕下10cm：30右側(cè)髕上10cm：45.7髕中：32.7髕下10cm：332.關(guān)節(jié)活動度評定：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝：125度伸膝：0度右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝：85°伸膝：0度3.平衡功能評定：站立平衡二級（拄雙拐）4.膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評定：45分5.疼痛評定:VAS：5分5.2主要功能障礙1.運動功能的障礙；2.日常生活能力的障礙。5.3康復(fù)目標5.3.1近期康復(fù)目標1.減輕右側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛；2.增強右側(cè)的股四頭肌肌力及左側(cè)下肢的肌肉力量；3.增加右側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動范圍。5.3.2遠期康復(fù)目標1.右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲105度；2.可步行300m。5.4康復(fù)治療計劃1.主動—輔助和主動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；2.雙下肢肌肉力量的訓(xùn)練；3.站立位的平衡訓(xùn)練；4.步行功能的訓(xùn)練。5.5康復(fù)治療計劃實施1.物理因子治療：中頻防止肌肉萎縮每天一次每次做20分鐘，超短波減輕疼痛每天一次每次做30分鐘。2.CPM機調(diào)節(jié)主動助力訓(xùn)練每天2次每次15分鐘。3.增強股四頭肌肌力訓(xùn)練：在患腿小腿上綁一個適重的沙袋，在可以活動范圍向前踢腿，控制下落的速度。每次做3組每組30個每組之間休息5分鐘。4.膝關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練：坐位上抬小腿可以在不同角度，維持10~15秒作為一次，10~15次為一組。5.坐位上進行屈膝功能的訓(xùn)練：患者可以自己下地后開始，坐在床邊上或椅子上，在緩慢的將右側(cè)膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到最大的限度。將左側(cè)的足移到右側(cè)的足背部上，利用左側(cè)肢體的重力壓迫，使右側(cè)的膝關(guān)節(jié)再盡量的屈曲，并持續(xù)10~25秒，重復(fù)2次。6平衡功能的訓(xùn)練：交替抬起腿在安全的情況下7.平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練：站在在平衡杠內(nèi)左右擺動身體進行重心的轉(zhuǎn)移，然后嘗試先邁健腿在嘗試邁患腿向前挪動8.做完治療后可以繼續(xù)用冰袋敷15分鐘。

6.末期康復(fù)評估及治療（2019年12月11日）6.1康復(fù)評估1.圍度測量(cm):左側(cè)髕上10cm：40.6髕中：30.5髕下10cm：30右側(cè)髕上10cm：40.7髕中：30.7髕下10cm：302.關(guān)節(jié)活動度評定：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝：125度伸膝：0度右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝：115度伸膝：0度3.平衡功能評定：站立平衡三級（拄單拐）4..膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評定：75分5..疼痛評定:VAS：零分6.2主要功能障礙1.運動功能障礙；2.日常生活能力的障礙。6.3康復(fù)目標1.進一步的增強右側(cè)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍；2.增加右側(cè)下肢的肌力達4+級；3.可以獨自步行、上下樓梯；4.使患者恢復(fù)到能獨立日常生活能力的需求，盡快回到家庭，提高生活的幸福感。6.4康復(fù)治療計劃（家庭康復(fù)計劃）1.右側(cè)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度增強訓(xùn)練；2.整體下肢的肌肉力量訓(xùn)練；3.平衡功能與協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練；4.步行功能的訓(xùn)練；5.上樓梯和下樓梯的訓(xùn)練。6.5康復(fù)治療計劃的實施1.在家可以用彈力帶綁在患腿上進行踢腿的訓(xùn)練每天兩組每組20個。2.可以才在平衡墊上進行平衡的訓(xùn)練同時也可以加固膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3.踩車訓(xùn)練每次20分鐘。4.上下樓梯訓(xùn)練：患腿負重訓(xùn)練。5.橋式運動：患腿在下健腿在上增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

7.結(jié)論根據(jù)本研究的結(jié)果表明，可以根據(jù)患者的病情情況，嚴格的遵循個體化的原則，制定科學(xué)有效的康復(fù)計劃，早期的進行的康復(fù)治療可以防止膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、減輕疼痛，更早的恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍對于膝關(guān)節(jié)置換后的運動功能有較好的恢復(fù)作用，使患者可以更好的進行步行有效提高患者的日常生活質(zhì)量。減少了患者在后期出現(xiàn)的日常生活能力的障礙。參考文獻[1]Henderson

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附錄1Lequene和Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)嚴重程度評定項目1.疼痛或不適A.在夜間休息·無不適0分·只在魔種姿勢下活動時1分·不活動也痛2分B.起床后晨僵或疼痛持續(xù)的時間·＜1分鐘0分·少于15分鐘1分·15分鐘或更多C.站立維持30分鐘后疼痛加重1分D.行走時疼痛·無不適感0分·只在