關(guān)于急危重患者搶救制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及相關(guān)行業(yè)規(guī)范制定，結(jié)合企業(yè)實際防控急危重患者搶救風(fēng)險的需求，旨在規(guī)范搶救流程，提升救治效率，保障患者生命安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)企業(yè)合規(guī)經(jīng)營。第二條本制度適用于公司各部門、下屬單位及全體員工，涵蓋急危重患者搶救的各個環(huán)節(jié)，包括但不限于預(yù)檢分診、緊急處置、院內(nèi)轉(zhuǎn)運、多學(xué)科協(xié)作、家屬溝通及后續(xù)康復(fù)管理等相關(guān)業(yè)務(wù)場景。第三條本制度核心術(shù)語定義如下：（一）“急危重患者專項管理”指針對病情危急、可能危及生命或?qū)е聡?yán)重功能障礙的患者，通過建立標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程、多部門協(xié)同機(jī)制及風(fēng)險防控體系，實現(xiàn)救治高效、安全、規(guī)范的管理活動。（二）“搶救風(fēng)險”指在搶救過程中可能對患者生命安全造成威脅或?qū)е箩t(yī)療糾紛的因素，如救治延誤、設(shè)備故障、溝通不暢、合規(guī)疏漏等。（三）“合規(guī)操作”指搶救各環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則及企業(yè)內(nèi)部制度要求的行為，包括但不限于病情評估、用藥規(guī)范、知情同意、信息記錄等。第四條急危重患者搶救專項管理遵循以下原則：（一）全面覆蓋原則，確保搶救流程覆蓋所有科室及場景；（二）責(zé)任到人原則，明確各級人員職責(zé)并落實考核；（三）風(fēng)險導(dǎo)向原則，優(yōu)先防控最高等級風(fēng)險并動態(tài)調(diào)整管控措施；（四）持續(xù)改進(jìn)原則，通過評估優(yōu)化管理機(jī)制及流程。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對急危重患者搶救專項管理負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌資源保障制度有效執(zhí)行；分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督考核及問題整改。第六條設(shè)立急危重患者搶救專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、設(shè)備部、信息部、后勤保障部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，主要職能為：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)搶救資源調(diào)配及跨部門協(xié)作；（二）審批重大搶救方案及應(yīng)急預(yù)案；（三）監(jiān)督評估管理效果并定期向決策層匯報。第七條明確各級管理主體職責(zé)：（一）牽頭部門（醫(yī)務(wù)部）：負(fù)責(zé)牽頭制定、修訂專項管理制度，組織風(fēng)險排查，監(jiān)督考核落實，開展全員培訓(xùn)及案例復(fù)盤；（二）專責(zé)部門（護(hù)理部、設(shè)備部）：分別負(fù)責(zé)優(yōu)化護(hù)理流程、規(guī)范設(shè)備運維，確保搶救設(shè)備完好率；聯(lián)合開展合規(guī)審核，對重點環(huán)節(jié)（如急救藥品管理）進(jìn)行專項檢查；（三）業(yè)務(wù)部門及下屬單位：承擔(dān)本領(lǐng)域日常管理主體責(zé)任，包括但不限于：1.科室制定細(xì)化流程并公示；2.每日檢查搶救設(shè)備狀態(tài)；3.開展崗位練兵及應(yīng)急演練；4.及時上報管理漏洞及改進(jìn)建議。第八條基層執(zhí)行崗（醫(yī)生、護(hù)士、急救人員等）須履行以下合規(guī)義務(wù)：（一）簽署崗位合規(guī)承諾書，明確違反操作規(guī)程的法律責(zé)任；（二）發(fā)現(xiàn)搶救風(fēng)險或制度缺陷時，第一時間向?qū)Ｘ?zé)部門報告；（三）搶救結(jié)束后48小時內(nèi)完成標(biāo)準(zhǔn)化記錄，經(jīng)雙簽名確認(rèn)；（四）主動學(xué)習(xí)最新指南并參與考核，不合格者暫停崗位操作。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第九條預(yù)檢分診環(huán)節(jié)：（一）規(guī)定首診醫(yī)生在接診5分鐘內(nèi)完成病情嚴(yán)重程度分級（特級、一級、二級），依據(jù)分級啟動相應(yīng)預(yù)案；（二）禁止拒絕非典型癥狀但病情進(jìn)展迅速的患者，需記錄特殊說明；（三）重點防控點：誤診漏診風(fēng)險，要求輔助檢查結(jié)果15分鐘內(nèi)反饋。第十條搶救現(xiàn)場管控：（一）規(guī)范使用搶救車及藥品，藥品效期每月核查，建立近效期預(yù)警機(jī)制；（二）禁止擅自離崗，必須有人值守時指定替崗人員；（三）風(fēng)險防控：電源保障（備用發(fā)電機(jī)需每月試運行）、藥品交叉配伍審核。第十一條多學(xué)科協(xié)作機(jī)制：（一）特級搶救需30分鐘內(nèi)啟動MDT，由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)會診資源；（二）禁止未經(jīng)授權(quán)拒絕其他科室介入，需向領(lǐng)導(dǎo)小組報告；（三）重點防控：會診遲到或方案分歧時的責(zé)任界定，要求記錄分歧內(nèi)容及決策依據(jù)。第十二條知情同意操作：（一）搶救生命體征穩(wěn)定后2小時內(nèi)完成書面告知，特殊情況可口頭告知后補(bǔ)簽；（二）禁止誘導(dǎo)家屬簽署無效同意書，需留存溝通錄音或視頻（經(jīng)患者同意）；（三）風(fēng)險防控：無意識患者由至少兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及一名見證人評估。第十三條設(shè)備轉(zhuǎn)運管理：（一）急診科至ICU轉(zhuǎn)運時，需由護(hù)士長帶隊，攜帶搶救記錄及特殊用藥清單；（二）禁止擅自拆卸監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，故障報修需記錄時間及處理方案；（三）重點防控：轉(zhuǎn)運途中心跳驟停的應(yīng)急準(zhǔn)備（如提前備好除顫儀）。第十四條家屬溝通規(guī)范：（一）規(guī)定24小時內(nèi)進(jìn)行首次正式溝通，后續(xù)每日通報病情進(jìn)展；（二）禁止泄露患者隱私，溝通內(nèi)容僅限直接家屬；（三）風(fēng)險防控：情緒激烈家屬的隔離處置，需安排心理疏導(dǎo)人員介入。第十五條后續(xù)康復(fù)銜接：（一）病情穩(wěn)定患者需在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)科或制定康復(fù)計劃；（二）禁止拖延出院手續(xù)，需提前3天完成文書審核；（三）重點防控：康復(fù)計劃不合理導(dǎo)致的病情反復(fù)，要求多學(xué)科聯(lián)合評估。第四章專項管理運行機(jī)制第十六條制度動態(tài)更新機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部每年牽頭修訂，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法規(guī)變化及真實案例調(diào)整條款；（二）設(shè)備部同步更新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如除顫儀校準(zhǔn)周期由每年改為每半年；（三）重大修訂需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議，公示期不少于15天。第十七條風(fēng)險識別預(yù)警機(jī)制：（一）每月開展桌面推演，模擬特級搶救場景，重點評估跨科室響應(yīng)時間；（二）信息部建立風(fēng)險臺賬，對高頻問題（如藥品過期）發(fā)布預(yù)警；（三）分級標(biāo)準(zhǔn)：一般風(fēng)險（如流程卡頓）每月通報，重大風(fēng)險（如設(shè)備停擺）即時上報決策層。第十八條合規(guī)審查機(jī)制：（一）將搶救記錄完整性納入飛行檢查，不合格科室暫停采購預(yù)算；（二）禁止未經(jīng)審查開展新流程，需通過醫(yī)務(wù)部專項論證；（三）嵌入關(guān)鍵節(jié)點：1.采購急救設(shè)備前需經(jīng)護(hù)理部技術(shù)評估；2.知情同意書模板需法律部審核。第十九條風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制：（一）一般風(fēng)險由專責(zé)部門限期整改，如藥品柜門鎖損壞需3日內(nèi)修復(fù)；（二）重大風(fēng)險啟動應(yīng)急預(yù)案：1.設(shè)備故障時由后勤24小時值班；2.多科室協(xié)同時成立現(xiàn)場指揮部；3.超級權(quán)限使用需組長授權(quán)，并記錄決策過程；（三）上報要求：一般風(fēng)險48小時內(nèi)報送，重大風(fēng)險即時電話報告。第二十條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形及處罰：1.未經(jīng)授權(quán)使用藥品，處1000元罰款并調(diào)離搶救崗位；2.拒絕啟動MDT導(dǎo)致患者死亡，追究科室負(fù)責(zé)人刑事責(zé)任；3.溝通不充分引發(fā)糾紛，取消年度評優(yōu)資格；（二）處罰聯(lián)動：與績效考核掛鉤，違規(guī)者績效下降20%以上；（三）追責(zé)時效：自事件發(fā)生后1年內(nèi)啟動調(diào)查。第二十一條評估改進(jìn)機(jī)制：（一）每季度開展管理有效性評估，指標(biāo)包括搶救成功率、響應(yīng)時長等；（二）對排名末位的科室進(jìn)行專項輔導(dǎo)，如模擬演練考核不合格需派駐督導(dǎo)；（三）流程優(yōu)化：對評估發(fā)現(xiàn)的問題形成閉環(huán)，如將“患者信息核對”納入操作評分。第五章專項管理保障措施第二十二條組織保障：（一）決策層每月聽取1次專項匯報，重大問題召開聯(lián)席會議；（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，配備專職聯(lián)絡(luò)員；（三）對不履職的部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，記錄在案。第二十三條考核激勵機(jī)制：（一）將搶救指標(biāo)納入科室年度KPI，權(quán)重不低于15%；（二）設(shè)立“急危重救治先鋒”獎，獎金5萬元/次；（三）考核結(jié)果與職稱晉升掛鉤，連續(xù)兩年排名末位需降級。第二十四條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層需每年參加1次合規(guī)履職培訓(xùn)，考核不合格不得分管相關(guān)業(yè)務(wù)；（二）一線員工每月進(jìn)行實操考核，不合格者安排強(qiáng)化訓(xùn)練；（三）制作《急危重?fù)尵炔僮魇謨浴罚ǜ搅鞒虉D），在崗人員人手一冊。第二十五條信息化支撐：（一）開發(fā)搶救資源管理平臺，實時顯示設(shè)備狀態(tài)及值班人員；（二）實現(xiàn)搶救記錄電子化，異常數(shù)據(jù)自動預(yù)警；（三）與醫(yī)保系統(tǒng)對接，自動獲取患者病史信息。第二十六條文化建設(shè)：（一）每年開展“生命至上”主題活動，發(fā)布典型案例警示手冊；（二）推行“無責(zé)備免責(zé)”原則，鼓勵主動報告管理漏洞；（三）設(shè)立意見箱及線上渠道，定期征集改進(jìn)建議。第二十七條報告制度：（一）風(fēng)險事件報告：須包括時間、地點、處置措施、責(zé)任認(rèn)定，緊急情況電話報送，24小時內(nèi)補(bǔ)齊文書；（二）年度管理情況：醫(yī)務(wù)部牽頭編制報告，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后向決策層匯報，報送內(nèi)容