2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村婦幼保健綜合案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析：1.某村村民張某某，女，30歲，已婚已育一子，因“停經(jīng)32周，自覺胎動減少1周”來村衛(wèi)生室就診?；颊咂剿伢w健，無高血壓、糖尿病病史，孕期未定期產(chǎn)檢，未服用任何補品。查體：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心120次/分，胎動消失。患者情緒緊張，擔心胎兒出現(xiàn)意外。請分析該患者可能存在哪些風險？作為村衛(wèi)生室醫(yī)生，你該如何處理？2.某村小學生李某，男，8歲，因“反復咳嗽、咳痰3月，加重伴發(fā)熱5天”來診?；颊?月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，自服“頭孢”癥狀好轉，但近日癥狀再次加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。查體：T38.3℃，P100次/分，R26次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，咽部充血，扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音?；颊呒议L述其平時活動耐力下降，易感冒。請分析該患者可能的診斷及病因？你應如何進一步檢查以確診？并制定初步的治療方案和預防措施？3.某村村民王某，女，55歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)右側乳房腫塊1月”來診。患者1月前無意中發(fā)現(xiàn)右側乳房外上象限有一個約蠶豆大小腫塊，質硬，活動度差，無疼痛，未作處理。查體：右側乳房外上象限可觸及一約2cm×2cm大小腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，左側乳房未見異常?；颊叻裾J乳腺癌家族史。請分析該患者可能存在哪些疾??？你應如何進一步檢查以明確診斷？并告知患者及家屬相關的注意事項？4.某村新生兒楊某，男，出生后3天，因“拒奶、反應差2天”來村衛(wèi)生室就診?；颊邽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3kg，生后母乳喂養(yǎng)，近日家長發(fā)現(xiàn)孩子吃奶減少，精神狀態(tài)差，遂來就診。查體：T37.5℃，P120次/分，R40次/分，BP不適用。精神萎靡，面色蒼白，前囟飽滿，哭聲弱，咽反射存在，心肺腹查體未見明顯異常。請分析該患者可能存在哪些問題？你應如何進一步檢查以明確診斷？并告知家長如何進行家庭護理？5.某村村民趙某某，女，28歲，因“閉經(jīng)2個月，伴腹痛1周”來診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2個月前，至今未再行經(jīng)。1周前出現(xiàn)下腹部隱痛，伴腰酸。查體：T36.7℃，P70次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮大小正常，附件區(qū)觸及一囊性包塊，約5cm×4cm，活動良好，無壓痛。請分析該患者可能存在哪些疾??？你應如何進一步檢查以明確診斷？并建議該患者轉診至上級醫(yī)院的原因？二、案例分析：6.某村衛(wèi)生室在開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目時，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內有部分兒童未按程序完成國家免疫規(guī)劃疫苗接種。作為負責該項工作的村醫(yī)，你將如何查找未接種兒童的原因？并制定相應的補種方案？7.某村近期發(fā)生一起手足口病聚集性疫情，作為村醫(yī)，你將如何參與疫情防控？請簡述疫情報告、病例隔離、密切接觸者管理、環(huán)境消毒、健康教育等方面的具體措施？8.某村村民孫某某，男，65歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”來診。患者1周前在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖偏高，遂來村衛(wèi)生室就診。患者平素體健，無多飲、多尿、多食、體重下降等癥狀。查體：T36.9℃，P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹查體未見明顯異常。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。請分析該患者可能的診斷？你應如何進行初步處理和健康指導？并告知其定期復查的重要性？9.你所在的村衛(wèi)生室接到上級通知，要開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查工作。作為負責該項工作的村醫(yī)，你將如何組織實施？請簡述篩查流程、健康教育、信息登記等方面的具體內容？10.某村幼兒陸某，男，3歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”來診?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴腹瀉，每日大便5-6次，為黃色稀水便，無黏液膿血，伴輕咳。家長自服“退熱藥”后體溫有所下降，但腹瀉未緩解。查體：T38.5℃，P120次/分，R24次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神稍差，咽部充血，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。請分析該患者可能的診斷及并發(fā)癥？你應如何進行治療和預防并發(fā)癥的措施？并告知家長相關的家庭護理方法？試卷答案1.風險分析：胎動減少可能提示胎兒宮內缺氧、窘迫，存在早產(chǎn)、胎死宮內等風險?；颊呶炊ㄆ诋a(chǎn)檢，可能存在妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)和控制，進一步加劇胎兒風險?；颊咔榫w緊張也可能影響胎兒。處理：立即進行胎心監(jiān)護，評估胎兒宮內狀況。測量血壓、血糖，評估孕婦合并癥風險。建議患者立即轉診至上級醫(yī)院，進行進一步檢查（如B超評估胎兒生長發(fā)育、生物物理評分等）和針對性治療（如吸氧、改善胎盤循環(huán)等）。同時進行心理疏導，緩解患者緊張情緒。告知家屬注意事項，并做好轉運前的準備工作。2.診斷及病因分析：可能診斷為支氣管肺炎。病因可能為細菌感染（如肺炎鏈球菌）或病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）繼發(fā)細菌感染?；颊咂綍r活動耐力下降，易感冒，提示可能存在免疫功能低下或慢性呼吸道感染基礎。進一步檢查：復查血常規(guī)，看白細胞及分類是否升高，判斷感染性質?？勺鲂仄蛐谻T檢查，明確肺部病變部位、范圍和性質。根據(jù)情況可考慮做痰培養(yǎng)+藥敏試驗，指導抗生素選擇。治療方案：首先明確病原體，根據(jù)病情選擇合適的抗生素（細菌感染）或抗病毒藥物（病毒感染）。給予退熱、止咳、化痰等對癥治療。保證液體攝入，必要時給予氧療。加強護理，注意休息。預防措施：建議家長按時帶兒童進行預防接種。加強營養(yǎng)，增強抵抗力。注意室內通風，避免去人群密集場所。指導正確的洗手方法，預防交叉感染。3.疾病分析：可能診斷為乳腺癌。腫塊質硬、邊界不清、活動度差是乳腺癌的典型特征。需排除其他良性腫瘤如纖維腺瘤（通常邊界清，活動度好）。進一步檢查：建議患者立即轉診至上級醫(yī)院，進行乳腺超聲檢查、鉬靶X線攝影，必要時行乳腺磁共振（MRI）檢查，以明確腫塊性質。可能需要做穿刺活檢獲取病理診斷。注意事項：告知患者及家屬，乳腺癌需要及時明確診斷和治療，轉診的重要性。指導患者避免按壓腫塊，保持情緒穩(wěn)定。告知可能的檢查流程和注意事項。4.問題分析：可能診斷為新生兒敗血癥、先天性心臟病或其他感染性疾病。拒奶、反應差、精神萎靡是新生兒感染或嚴重疾病的常見表現(xiàn)。需要排除喂養(yǎng)不當導致的反應差。進一步檢查：立即采血進行血培養(yǎng)+藥敏試驗，查找感染源。根據(jù)情況可做C反應蛋白、血常規(guī)檢查。必要時進行心臟超聲檢查，排除先天性心臟病。根據(jù)初步判斷，可考慮做腦脊液檢查，排除顱內感染。家庭護理：告知家長保持室內空氣流通，溫度適宜。按時按量喂奶，必要時少量多次。密切觀察體溫、呼吸、精神狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。保持臍部清潔干燥。按醫(yī)囑按時服藥。5.疾病分析：可能診斷為多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢囊腫、黃體功能不全等。閉經(jīng)伴腹痛，附件區(qū)囊性包塊，符合卵巢囊腫的可能性。PCOS也可能表現(xiàn)為月經(jīng)不調甚至閉經(jīng)，伴有無排卵性腹痛。進一步檢查：建議患者轉診至上級醫(yī)院。可能需要做性激素六項檢查（抽血）、婦科超聲檢查（明確包塊性質、大小、部位），必要時做子宮內膜活檢或診斷性刮宮。轉診原因：村衛(wèi)生室條件有限，難以進行復雜的內分泌檢查和婦科超聲檢查，無法明確診斷。卵巢囊腫可能需要進一步處理（如觀察、藥物治療或手術治療），需上級醫(yī)院專科醫(yī)生診治。6.查找原因及補種方案：查找原因：查閱國家免疫規(guī)劃疫苗兒童接種檔案，與實際接種情況進行比對，找出漏種兒童。上門走訪未接種兒童家庭，了解未接種原因（如不知道、路途遠、害怕打針、孩子生病等）。與家長進行溝通，解釋疫苗接種的重要性。補種方案：根據(jù)漏種兒童未接種的疫苗種類、劑次，以及兒童年齡、既往免疫史等情況，制定個體化的補種計劃。遵循“先急后緩”、“能補則補”的原則。告知家長補種時間、地點、疫苗種類，以及注意事項（如接種前后的禁忌癥）。做好補種記錄，確保補種工作落實到位。7.參與疫情防控措施：疫情報告：發(fā)現(xiàn)手足口病患者或疑似病例，按照規(guī)定時限和流程，向轄區(qū)疾病預防控制機構報告。報告內容包括患者基本信息、癥狀體征、接觸史等。病例隔離：對確診病例和疑似病例，根據(jù)病情采取居家隔離或送至指定醫(yī)療機構隔離治療。告知家屬隔離的重要性及措施。密切接觸者管理：排查密切接觸者，進行登記，告知觀察期限（一般為14天）和注意事項，如居家觀察、測量體溫、出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)等。必要時進行咽拭子標本采集檢測。環(huán)境消毒：對患者居家、教室、玩具、餐具、門把手、地面等環(huán)境進行消毒。指導家庭正確消毒方法（如使用含氯消毒劑）。加強勤洗手、勤通風。健康教育：向村民宣傳手足口病的傳播途徑、主要癥狀、預防措施（如勤洗手、喝開水、吃熟食、常通風、曬太陽、避免接觸患者等）。提高村民的自我防護意識和能力。8.初步處理及健康指導：診斷：可能診斷為2型糖尿病。需要進一步檢查糖化血紅蛋白等，排除妊娠期糖尿病，并評估長期血糖控制情況。初步處理：建議患者立即轉診至上級醫(yī)院內分泌科，進行進一步診斷和評估。告知患者暫不用藥，但需注意飲食控制和增加運動。健康指導：指導患者進行生活方式干預，包括：飲食控制（低糖、低脂、高纖維，定時定量），增加運動（如散步、慢跑，循序漸進），控制體重。告知監(jiān)測血糖的方法和頻率（如空腹、餐后2小時血糖）。教育患者識別低血糖癥狀，并學會處理。告知定期復查的重要性，包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂等。9.組織實施流程：宣傳動員：通過村廣播、公告欄、入戶宣傳等方式，告知村民“兩癌”篩查的意義、時間、地點、對象和方法，提高村民參與率。對象篩查：組織符合條件的農(nóng)村婦女（通常指35-64歲婦女）到村衛(wèi)生室或指定地點進行篩查。篩查項目通常包括婦科檢查、宮頸癌篩查（如TCT或HPV檢測）和乳腺癌篩查（如臨床乳腺觸診、乳腺B超、乳腺X線攝影）。信息登記：對參加篩查的婦女進行信息登記，包括基本信息、接觸史、既往病史等。規(guī)范填寫篩查記錄。結果反饋與隨訪：篩查結束后，及時將篩查結果反饋給參與者。對篩查陽性或可疑者，進行提示并建議轉診至上級醫(yī)院進行進一步診斷和治療。對篩查陰性者，告知下次篩查時間，并繼續(xù)進行健康教育。10.診斷及并發(fā)癥分析：診斷：可能診斷為病毒性腸炎（輪狀病毒或諾如病毒可能性大）。發(fā)熱、腹瀉、哭聲弱符合感染表現(xiàn)。咽部充血提示可能存在上呼吸道感染。并發(fā)癥：需警惕脫水（因腹瀉丟失水分）、電解質紊亂（如低鉀、低鈉）、發(fā)熱