2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)）倫理原則應(yīng)用試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______試卷內(nèi)容1.患者張先生，因突發(fā)心梗入院治療。醫(yī)生解釋需要立即進(jìn)行溶栓治療，但張先生因擔(dān)心溶栓治療的副作用，表示拒絕治療。護(hù)士小王在得知此事后，認(rèn)為醫(yī)生的意見是正確的，患者拒絕治療會(huì)影響其預(yù)后，于是小王多次在患者面前勸說張先生接受治療，并表示“醫(yī)生都是為你好的”。在此情境下，小王的行為主要體現(xiàn)了對哪項(xiàng)倫理原則的潛在忽視？請分析說明。2.患者李女士，意識清醒，身患絕癥，已進(jìn)入臨終階段。她請求護(hù)士不要告知其病情真相，并希望所有治療都旨在減輕痛苦，即使可能加速死亡。護(hù)士理解并尊重了李女士的意愿，為其提供了舒適的護(hù)理和必要的鎮(zhèn)痛。然而，患者家屬無法接受這一事實(shí)，認(rèn)為護(hù)士沒有盡到告知的責(zé)任，并指責(zé)護(hù)士“放棄”了患者。請運(yùn)用倫理原則分析護(hù)士在此情境下的行為，并論述其決策的合理性。3.醫(yī)院血庫告急，急需O型血。此時(shí)，病房內(nèi)一位需要緊急輸血進(jìn)行手術(shù)的患者A（非O型血）正在等待，同時(shí)，一位剛剛住院、尚未進(jìn)行交叉配血檢查的待產(chǎn)孕婦B也需要緊急輸血以防大出血。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者B的丈夫恰好是O型血，且血型與患者A相同。護(hù)士考慮到患者A的手術(shù)更為緊急，且患者B尚未確定是否需要輸血，便在未征得患者B及家屬同意，也未進(jìn)行充分配血檢查的情況下，將患者B丈夫的血液輸給了患者A。請分析護(hù)士此舉涉及的倫理問題，并運(yùn)用相關(guān)倫理原則進(jìn)行評判。4.某社區(qū)醫(yī)院資源有限，對于慢性病患者王先生的長期用藥需求，醫(yī)院只能優(yōu)先保障基本藥物供應(yīng)。王先生需要一種較為貴重的進(jìn)口藥物來控制其病情，醫(yī)院認(rèn)為其不符合優(yōu)先保障范圍。醫(yī)院決定為王先生提供免費(fèi)的基礎(chǔ)藥物，但拒絕提供該進(jìn)口藥物，理由是醫(yī)院有責(zé)任優(yōu)先服務(wù)急診和重癥患者。請運(yùn)用倫理原則分析醫(yī)院決策可能涉及的倫理沖突，并提出你認(rèn)為更合適的處理方式及理由。5.護(hù)士趙某在為患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，不慎將藥液溢出少量在患者手臂皮膚上。雖然護(hù)士及時(shí)進(jìn)行了處理，但患者非常緊張和憤怒，認(rèn)為護(hù)士操作不熟練，差點(diǎn)造成嚴(yán)重傷害，要求醫(yī)院進(jìn)行賠償。護(hù)士趙某感到委屈，認(rèn)為只是意外，且已經(jīng)妥善處理，拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任，雙方因此發(fā)生爭執(zhí)。請分析此事件中涉及到的倫理及溝通問題，并提出護(hù)士趙某及醫(yī)院方面可以采取的改進(jìn)措施。6.患者劉先生因車禍導(dǎo)致腦損傷，進(jìn)入植物人狀態(tài)。其家屬為爭取經(jīng)濟(jì)賠償，同意醫(yī)院進(jìn)行部分治療維持其生命體征，但明確表示不同意進(jìn)行任何可能加速其死亡的治療。醫(yī)院在治療過程中，發(fā)現(xiàn)劉先生出現(xiàn)輕微肺部感染，醫(yī)囑建議使用抗生素治療。家屬以“不同意加速死亡”為由，拒絕使用抗生素。請分析醫(yī)院和家屬在此情境下各自的觀點(diǎn)所依據(jù)的倫理原則，并探討可能的處理路徑及需要考慮的因素。試卷答案1.主要忽視的倫理原則：自主原則。解析思路：護(hù)士小王在患者拒絕溶栓治療時(shí)，未能充分尊重患者的自主決策權(quán)。自主原則要求尊重患者的知情同意權(quán)和自主選擇權(quán)。小王的行為不僅沒有提供充分的信息讓患者做出知情的選擇，反而通過在患者面前勸說，甚至發(fā)表“醫(yī)生都是為你好的”等帶有誘導(dǎo)性、忽視患者個(gè)人意愿的言論，侵犯了患者的自主權(quán)。她的出發(fā)點(diǎn)可能是好的，但方式違背了尊重患者獨(dú)立意愿的倫理要求。2.護(hù)士行為的倫理分析及合理性論述：倫理分析：護(hù)士的行為主要體現(xiàn)了對自主原則、不傷害原則和行善原則的尊重與踐行，同時(shí)也涉及了保密原則。她尊重了患者李女士的知情同意權(quán)（選擇不被告知病情）和自主決定（選擇以減輕痛苦為目的的治療）。她的行為旨在最小化患者的痛苦（不傷害），并通過提供舒適護(hù)理實(shí)現(xiàn)為患者謀福利（行善），同時(shí)遵守了患者的要求，保守了其醫(yī)療秘密。合理性論述：護(hù)士的決策是合理的，因?yàn)樗⒃谧鹬鼗颊咦灾鳈?quán)的基礎(chǔ)上。對于意識清醒的終末期患者，其對自己生命歷程的掌控權(quán)應(yīng)得到尊重。即使家屬觀點(diǎn)不同，護(hù)士的首要職責(zé)是照顧患者本人，并提供符合患者意愿的、以人文關(guān)懷為中心的護(hù)理。護(hù)士的行為體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，符合護(hù)理倫理的基本要求。當(dāng)然，這也需要護(hù)士具備良好的溝通技巧和應(yīng)對家屬壓力的能力。3.涉及的倫理問題及評判：倫理問題：主要涉及不傷害原則、自主原則（患者B及其家屬的同意權(quán)）、行善原則（對患者A和B的福利）以及潛在的公正原則（資源分配的公平性）。護(hù)士的行為在未經(jīng)同意、未充分檢查配血的情況下輸血，首先違背了患者B及其家屬的自主權(quán)和知情同意權(quán)，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（輸錯(cuò)血型可能造成嚴(yán)重后果），即可能違背不傷害原則。同時(shí)，雖然意圖可能是為患者A行善，但方式不當(dāng)，且犧牲了另一位患者（患者B）的權(quán)益和潛在福利（需要輸血但未得到及時(shí)、正確治療的風(fēng)險(xiǎn)）。資源分配上，雖然患者A情況緊急，但未經(jīng)過正規(guī)流程和配血就使用他人血液，處理方式不公，也欠考慮患者B的潛在需求。評判：護(hù)士的行為是不恰當(dāng)?shù)模瑖?yán)重違反了護(hù)理倫理的基本原則，包括尊重自主、不傷害和程序正義。在臨床實(shí)踐中，任何醫(yī)療干預(yù)，特別是涉及他人血液制品的使用，都必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和倫理要求，必須獲得相關(guān)方的知情同意，并進(jìn)行必要的檢查。護(hù)士的行為不僅可能對患者造成傷害，也損害了護(hù)士和醫(yī)院的聲譽(yù)。4.倫理沖突及處理方式：倫理沖突：醫(yī)院決策主要體現(xiàn)了行善原則（為患者提供必要治療）與公正原則（資源公平分配）之間的沖突。醫(yī)院優(yōu)先保障急診重癥患者和基本藥物，體現(xiàn)了對最迫切需求的關(guān)照，有一定合理性。但拒絕為符合治療需求的慢性病患者提供必需的、但較貴的進(jìn)口藥物，則可能忽視了患者平等獲得醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，違背了公正原則。同時(shí)，如果拒絕治療導(dǎo)致患者病情惡化，也可能被視為未能盡到行善的責(zé)任。處理方式及理由：更合適的處理方式可能是醫(yī)院在拒絕提供該貴重藥物用于非緊急情況的同時(shí)，積極與患者家屬溝通，解釋原因，并提供其他可行的替代治療方案或轉(zhuǎn)診途徑，或者探索院內(nèi)外的援助渠道（如慈善機(jī)構(gòu)、患者援助項(xiàng)目等）。理由是，在資源有限的情況下，決策應(yīng)盡可能兼顧效率與公平，并最大程度地保障患者的福祉。完全拒絕提供必要的治療可能導(dǎo)致患者狀況惡化，增加痛苦和不公平感。醫(yī)院應(yīng)展現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷，在做出限制性決定時(shí)，提供支持性措施，體現(xiàn)倫理關(guān)懷。5.涉及的倫理及溝通問題及改進(jìn)措施：倫理及溝通問題：涉及不傷害原則（雖然是意外，但后果是患者受到驚嚇和傷害）、患者權(quán)利（患者的知情權(quán)、獲得賠償?shù)臋?quán)利）、護(hù)士的權(quán)利與責(zé)任、以及護(hù)患溝通的有效性。護(hù)士趙某感到委屈可以理解，但她拒絕承擔(dān)責(zé)任并進(jìn)行溝通，導(dǎo)致爭執(zhí)升級，不利于問題的解決和護(hù)患關(guān)系的維護(hù)。雙方未能有效溝通，未能從對方角度理解問題。改進(jìn)措施：*護(hù)士趙某：應(yīng)首先對患者的緊張和憤怒表示理解和歉意，承認(rèn)操作中確實(shí)存在意外，即使已妥善處理，也要認(rèn)識到對患者造成了心理影響。應(yīng)積極尋求溝通解決問題，而非直接拒絕?？梢员磉_(dá)愿意承擔(dān)部分責(zé)任或通過醫(yī)院協(xié)調(diào)處理。*醫(yī)院方面：應(yīng)積極介入調(diào)解，組織雙方溝通。一方面安撫患者及其家屬情緒，解釋情況，說明已采取的補(bǔ)救措施。另一方面，應(yīng)調(diào)查事件原因，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范和意外處理流程。醫(yī)院可以通過道歉、提供一定的關(guān)懷（如后續(xù)隨訪、費(fèi)用減免等非賠償性質(zhì)的方式）來緩和矛盾，體現(xiàn)對患者權(quán)利的尊重。6.雙方觀點(diǎn)依據(jù)的倫理原則及處理路徑：倫理原則依據(jù)：*醫(yī)院/醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：可能主要依據(jù)行善原則（提供必要的治療以維持生命體征）和不傷害原則（避免不必要治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)），同時(shí)也需考慮家屬意愿。他們可能認(rèn)為維持生命體征本身即是行善的一部分，但需在不違反患者意愿的前提下進(jìn)行。*家屬：主要依據(jù)患者劉先生的自主意愿（通過拒絕加速死亡的治療來表達(dá)），以及他們所理解的行善原則（認(rèn)為維持生命體征就是延長痛苦，不符合患者意愿即非行善）。處理路徑及需要考慮的因素：*核心是澄清意愿：需要進(jìn)一步核實(shí)患者劉先生在意識清醒時(shí)的具體意愿表達(dá)是否清晰、持久，并且被妥善記錄。如果意愿明確且有效，醫(yī)院應(yīng)尊重家屬據(jù)此做出的決定。*法律與倫理咨詢：涉及植物人狀態(tài)和臨終關(guān)懷，情況復(fù)雜，醫(yī)院應(yīng)尋求法律顧問和倫理委員會(huì)的意見。*溝通：需要與家屬進(jìn)行深入、坦誠的溝通，解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀、治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益、維持生命體征可能帶來的非醫(yī)療性負(fù)擔(dān)等，幫助家屬理解醫(yī)療決策的復(fù)雜性。*