2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者李某，68歲，因急性心肌梗死入院治療。經(jīng)積極搶救后病情穩(wěn)定，但患者意識恢復(fù)較差，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。家屬希望繼續(xù)全力搶救，但患者無法表達(dá)自己的意愿。護(hù)士小王在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者因疼痛和藥物副作用承受較大痛苦，內(nèi)心十分矛盾。她一方面要執(zhí)行醫(yī)囑，另一方面又覺得全力搶救可能給患者帶來更多痛苦，且家屬的期望與患者可能的意愿相悖。請問小王在此情境下應(yīng)如何運(yùn)用護(hù)理倫理原則進(jìn)行思考和行動？二、護(hù)士長張姐在排班時(shí)，將一位剛剛喪偶、情緒低落的女護(hù)士調(diào)到一個(gè)特別繁忙的夜班，且需要負(fù)責(zé)多個(gè)重癥患者。該護(hù)士曾向張姐表示過希望能調(diào)到一個(gè)相對輕松的班次以調(diào)整心情。張姐認(rèn)為該護(hù)士能力較強(qiáng)，且其他護(hù)士都愿意上夜班，只是個(gè)別人情分。請問張姐的這種做法涉及哪些倫理問題？應(yīng)如何改進(jìn)？三、患者在住院期間，其個(gè)人隱私信息（如病史、家族史、費(fèi)用情況等）被科室內(nèi)其他非直接負(fù)責(zé)其護(hù)理的護(hù)士在休息時(shí)公開談?wù)??；颊叩弥蟾械椒浅嵟托呷?，認(rèn)為護(hù)士缺乏職業(yè)道德。請問此事中涉及哪些倫理原則的違反？護(hù)士應(yīng)該如何承擔(dān)責(zé)任并防止類似事件再次發(fā)生？四、患者王某，年僅32歲，被診斷為晚期肺癌，預(yù)期生存期短。盡管患者及家屬強(qiáng)烈要求使用所有可能的手段進(jìn)行搶救，包括一些昂貴的實(shí)驗(yàn)性治療，但主治醫(yī)師根據(jù)患者病情和醫(yī)學(xué)倫理原則，認(rèn)為繼續(xù)積極搶救已無意義，且可能加速患者死亡并增加其痛苦，建議采取姑息治療，重點(diǎn)在于減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。患者家屬無法接受這一建議，情緒激動，甚至威脅要投訴和起訴醫(yī)生。作為責(zé)任護(hù)士，你應(yīng)如何協(xié)調(diào)護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，并從倫理角度協(xié)助患者和家屬理解當(dāng)前醫(yī)療狀況和決策？五、在急診科，一位無意識、無身份證明的流浪漢因嚴(yán)重創(chuàng)傷入院搶救?；颊呱刮?，急需輸血。家屬缺失，無法獲得授權(quán)。醫(yī)生決定根據(jù)“有利原則”緊急輸血搶救生命。此時(shí)，護(hù)士小李發(fā)現(xiàn)血型不合，存在輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。她一方面擔(dān)心延誤搶救會失去生命，另一方面又擔(dān)心輸錯血會加重患者痛苦甚至導(dǎo)致死亡。請問小李應(yīng)如何處理這一復(fù)雜的倫理困境？需要考慮哪些因素？六、某醫(yī)院為了提高服務(wù)質(zhì)量，推行一項(xiàng)新的護(hù)理模式，要求所有護(hù)士必須熟練掌握并使用一種特定的溝通技巧與患者交流。一位有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士認(rèn)為這種模式過于僵化，不符合她與某些患者溝通的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，且感覺受到不被信任和尊重。她與護(hù)士長發(fā)生了爭執(zhí)。請問此事中可能涉及哪些倫理沖突？醫(yī)院在推行新政策時(shí)應(yīng)如何平衡創(chuàng)新與尊重護(hù)士專業(yè)自主權(quán)之間的關(guān)系？試卷答案一、解析思路：小王首先應(yīng)保持冷靜，收集患者病情、家屬意愿及患者可能的意愿（通過既往記錄、親友訪談等間接了解）等信息。然后，依據(jù)尊重自主原則，嘗試與家屬溝通，解釋患者當(dāng)前狀況及潛在風(fēng)險(xiǎn)，說明強(qiáng)制搶救可能違背患者意愿并增加其痛苦。同時(shí)，依據(jù)不傷害原則，評估繼續(xù)搶救對患者身體和心理的潛在傷害。在充分溝通和評估后，小王應(yīng)協(xié)助醫(yī)生與家屬進(jìn)行艱難的倫理討論，共同探討最符合患者最佳利益（有利原則）且盡量減少傷害的方案。記錄整個(gè)決策和溝通過程，并尋求倫理委員會或資深醫(yī)師的指導(dǎo)。二、解析思路：張姐的做法主要涉及公正原則和尊重護(hù)士自主權(quán)的倫理問題。她將個(gè)人情緒和人情因素置于患者需求和護(hù)士福祉之上，未公平考慮該護(hù)士的喪偶狀態(tài)和心理需求，違背了分配資源（班次安排）時(shí)應(yīng)公平、體恤的原則。同時(shí)，也侵犯了該護(hù)士的自主權(quán)，未尊重其對于工作安排的合理訴求。改進(jìn)方法包括：首先，張姐應(yīng)承認(rèn)自己的疏忽，理解該護(hù)士的處境和需求，體現(xiàn)對護(hù)士的尊重。其次，應(yīng)調(diào)整排班，將該護(hù)士安排到一個(gè)壓力較小的班次或崗位。再次，應(yīng)與該護(hù)士進(jìn)行真誠溝通，表達(dá)關(guān)心，并共同制定一個(gè)既能滿足科室工作需要又能考慮其個(gè)人情況的長遠(yuǎn)排班方案。最后，科室管理者應(yīng)建立更人性化的排班制度和機(jī)制，確保排班決策的公平性和透明度。三、解析思路：此事主要違反了尊重原則（患者隱私權(quán)）和不傷害原則（護(hù)士行為對患者造成心理傷害）。護(hù)士在非工作場所公開討論患者隱私，嚴(yán)重侵犯了患者的隱私權(quán)，違背了護(hù)理倫理中必須保護(hù)患者信息的核心要求。這種行為給患者帶來了心理上的傷害和羞辱感，違反了不傷害原則。護(hù)士應(yīng)立即向患者誠懇道歉，承認(rèn)錯誤，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。同時(shí)，應(yīng)向患者保證會采取嚴(yán)格措施保護(hù)其隱私，重建患者的信任。為了防止類似事件，科室應(yīng)加強(qiáng)倫理教育和職業(yè)規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)隱私保護(hù)的重要性，并建立監(jiān)督和報(bào)告機(jī)制，鼓勵護(hù)士報(bào)告不當(dāng)行為。四、解析思路：此案例涉及有利原則、不傷害原則、尊重原則（患者及家屬的自主權(quán)）以及生命倫理中的“適度醫(yī)療”概念。護(hù)士的角色是溝通者和支持者。首先，應(yīng)保持冷靜和專業(yè)，理解家屬的悲痛和焦慮。其次，依據(jù)尊重原則，主動與患者家屬溝通，耐心解釋醫(yī)生決策的醫(yī)學(xué)依據(jù)、倫理考量以及繼續(xù)搶救的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處，以及放棄搶救轉(zhuǎn)向姑息治療的理由（如減輕痛苦、提高生活質(zhì)量）。同時(shí)，也要理解家屬的痛苦，表達(dá)同情和支持。依據(jù)有利和不傷害原則，協(xié)助家屬和患者（若能表達(dá)）權(quán)衡利弊，參與決策過程。必要時(shí)，應(yīng)尋求倫理委員會的介入，提供多角度的倫理分析。最終目標(biāo)是幫助患者和家屬做出一個(gè)雖然艱難但符合患者最佳利益且經(jīng)過充分知情同意的決定。五、解析思路：這是一個(gè)典型的緊急情況下的倫理困境，涉及有利原則（搶救生命）、不傷害原則（避免輸錯血）和尊重原則（雖然患者無法表達(dá)，但需考慮其潛在意愿）。護(hù)士小李發(fā)現(xiàn)血型不合，首要責(zé)任是立即停止輸血，防止發(fā)生致命的輸血反應(yīng)（不傷害原則），避免對患者造成不可逆的傷害甚至死亡。其次，應(yīng)立即向醫(yī)生和搶救團(tuán)隊(duì)報(bào)告情況，共同快速評估患者的緊急狀況，決定是否需要緊急交叉配血或使用O型血等替代方案。在此過程中，雖然患者無法表達(dá)意愿，但決策應(yīng)盡可能符合“潛在患者”的最佳利益（有利原則），即挽救生命并避免不必要的傷害。護(hù)士的行動必須基于專業(yè)判斷和規(guī)范操作，確?；颊甙踩堑谝晃坏?。事后，應(yīng)記錄事件經(jīng)過和處理措施。六、解析思路：此案例涉及護(hù)士的專業(yè)自主權(quán)、創(chuàng)新與規(guī)范的關(guān)系以及尊重原則。老護(hù)士的爭執(zhí)可能源于認(rèn)為新模式侵犯了她的專業(yè)判斷和經(jīng)驗(yàn)（專業(yè)自主權(quán)），感覺不被尊重。這可能涉及對創(chuàng)新模式的抵觸情緒與維持專業(yè)自主之間的沖突。醫(yī)院在推行新政策時(shí)，應(yīng)充分調(diào)研，確保政策既有科學(xué)依據(jù)，也考慮護(hù)士的實(shí)際工作情況和經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)明確