326.患者女,70歲,食欲減退,雙下肢水腫3個月,昏迷5小時入院。糖尿病史8年,長期口服苯乙雙胍治療,查血糖10.6mmol/L,血肌酐240umol/L,尿糖(+++),尿酮體弱陽性,尿蛋白(++),昏迷原因首先考慮()A.糖尿病腎病尿毒癥B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高滲性非酮性D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病并發(fā)低血糖正確答案:D解析：患者長期使用苯乙雙胍，雙胍類藥物可誘發(fā)乳酸性酸中毒，但尿酮體弱陽性，不太符合乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒一般無酮體）；患者血糖10.6mmol/L不屬于高滲狀態(tài)（高滲性非酮癥昏迷血糖常＞33.3mmol/L）；雖然有尿蛋白（++）、血肌酐升高，但目前未達到尿毒癥導致昏迷的程度；糖尿病并發(fā)低血糖多有降糖藥使用過量等誘因，且血糖多明顯降低，與該患者情況不符；患者尿酮體弱陽性，有糖尿病史且長期口服降糖藥，考慮糖尿病酮癥酸中毒，故答案為D。327.患者男,58歲,高血壓患者,爬山時突發(fā)一側肢體無力。3小時后偏癱?？赡艿脑\斷為()A.高血壓腦病B.腦轉移瘤C.腦血栓形成D.腦栓塞E.腦出血正確答案:E解析：高血壓是腦出血最常見的病因之一。該患者在爬山時突發(fā)一側肢體無力，并在3小時后發(fā)展為偏癱，這與腦出血的常見癥狀相符。A選項高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等，而非單側肢體無力。B選項腦轉移瘤通常會有原發(fā)病灶的癥狀，且起病較慢，不會突然出現(xiàn)偏癱。C選項腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，進展相對較慢。D選項腦栓塞一般起病急驟，但多無高血壓病史。綜上所述，正確答案為E。如有需要，應進一步進行腦部影像學檢查以明確診斷。328.患者女,20歲,糖尿病史5年,一直用胰島素治療,1小時前昏迷,皮膚濕冷,血壓120/80mmHg,尿素氮(BUN)4.3mmol/L,CO2CP22mmol/L,最可能的診斷是()A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E.低血糖昏迷正確答案:E解析：該患者有糖尿病病史且一直用胰島素治療，出現(xiàn)昏迷但血壓正常，尿素氮及CO?CP基本正常。腦血管意外一般會有神經系統(tǒng)定位癥狀體征，題干中未提及相關表現(xiàn)，故A項可排除；糖尿病酮癥酸中毒常有尿酮體陽性、酸中毒表現(xiàn)（CO?CP降低等），此患者CO?CP正常，故B項可排除；乳酸性酸中毒多有相關藥物使用等誘因且CO?CP降低，本題中未提示這些信息，故C項可排除；高滲性非酮癥性糖尿病昏迷血糖通常很高，常超過33.3mmol/L，且多有嚴重脫水等表現(xiàn)，與本題情況不符，故D項可排除；而胰島素使用不當容易導致低血糖昏迷，該患者的表現(xiàn)符合低血糖昏迷，故答案為E項。329.患者男,21歲,1型糖尿病,2天來出現(xiàn)惡心,面色潮紅,呼吸深快,逐漸出現(xiàn)意識模糊至昏迷,最可能的診斷是()A.呼吸性酸中毒B.糖尿病酮癥酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E.低血糖昏迷正確答案:B解析：1型糖尿病患者由于胰島素絕對缺乏，容易出現(xiàn)血糖升高。當血糖過高時，機體無法有效利用葡萄糖，轉而分解脂肪產生酮體。酮體過多堆積可導致糖尿病酮癥酸中毒。該患者出現(xiàn)惡心、面色潮紅、呼吸深快等癥狀，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。隨著病情進展，逐漸出現(xiàn)意識模糊至昏迷，也進一步支持糖尿病酮癥酸中毒的診斷。而其他選項：呼吸性酸中毒常見于呼吸功能障礙；乳酸性酸中毒多見于使用雙胍類降糖藥物；高滲性非酮癥性糖尿病昏迷多見于老年2型糖尿病患者；低血糖昏迷通常發(fā)生在使用降糖藥物后未按時進食或運動量過大時。綜上所述，最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒，答案為B。330.患者男,59歲,糖尿病史10年,因神志不清急診。體檢:80/65mmHg,血糖17mmol/L,CO2CP10mmol/L,BUN22mmol/L,尿酮體+++,經小劑量胰島素、補液及糾正酸中毒治療后,神志恢復,但出現(xiàn)頭痛、嘔吐,可能原因是()A.腦水腫B.酮癥酸中毒C.高滲性昏迷D.尿毒性腦病E.堿中毒正確答案:A解析：首先，根據題干可知患者血糖升高，尿酮體陽性，BUN升高，提示有糖尿病酮癥酸中毒。經小劑量胰島素、補液及糾正酸中毒治療后，神志恢復，說明治療有效。但是，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，需要考慮是否出現(xiàn)了并發(fā)癥。A選項腦水腫，糖尿病酮癥酸中毒時，血糖升高會導致細胞外液滲透壓升高，細胞內液滲出，引起腦水腫，導致頭痛、嘔吐等癥狀。B選項酮癥酸中毒，已經糾正，不會在治療后再次出現(xiàn)。C選項高滲性昏迷，題干中沒有提到患者的血糖水平是否過高，無法判斷是否出現(xiàn)高滲性昏迷。D選項尿毒性腦病，患者的BUN升高，提示可能存在腎功能不全，但單純的腎功能不全一般不會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀。E選項堿中毒，患者經過糾正酸中毒治療，一般不會出現(xiàn)堿中毒。綜上所述，最可能的原因是腦水腫，故答案為A。331.患者男,75歲,2型糖尿病合并肺心病患者,長期服用磺脲類加二甲雙胍治療至今,2天前因慢性支氣管炎急性感染,出現(xiàn)明顯發(fā)紺,甚至昏迷,首先應考慮()A.,酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.乳酸酸性中毒D.水中毒E.低血糖正確答案:C解析：老年男性患者，有2型糖尿病及肺心病病史，長期服用磺脲類加二甲雙胍治療。2天前因慢性支氣管炎急性感染，出現(xiàn)明顯發(fā)紺，甚至昏迷。考慮到患者長期服用含有磺脲類的降糖藥物，這類藥物有可能導致乳酸酸中毒的副作用，特別是在伴有感染或心肺疾病的情況下。因此，首先應考慮的診斷是乳酸酸中毒，選項C是正確答案。332.患者,65歲,糖尿病史8年,昏迷1天入院,血壓180/50mmHg,血糖16mmol/L,血鈉155mmol/L尿糖++++,酮體+++,治療方案是()A.小劑量胰島素及低滲鹽水靜脈滴注B.小劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注C.大劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注D.親氯噻嗪排鈉E.單純胰島素治療正確答案:B解析：本題患者血糖16mmol/L，尿酮體+++，考慮為糖尿病酮癥酸中毒。治療應靜脈滴注生理鹽水和小劑量胰島素。I.對于糖尿病酮癥酸中毒患者，補液是首要且關鍵的措施?；颊哐獕簽?80/50mmHg，為高血壓狀態(tài)，且血鈉155mmol/L，屬于高滲狀態(tài)，提示機體脫水明顯，故應大量補液擴充溶劑。II.胰島素治療可采用小劑量持續(xù)靜脈滴注，其優(yōu)點為簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀。III.在開始補液和胰島素治療的同時，若患者存在休克，可輸血漿或全血；若有嚴重的高血鉀，可考慮使用鈣劑、碳酸氫鈉溶液、葡萄糖+胰島素等治療。綜上所述，對于該患者應采用小劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注。因此，正確答案為B.小劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注。333.患者男,60歲,糖尿病史10年,應用胰島素治療3年,平均每日40U,2天前在外飲食后出現(xiàn)腹瀉、嗜睡、大汗淋漓,急診入院。體檢:脫水貌,血壓140/80mmHg,HR120次/分,下列哪項檢查對診斷最有幫助()A.糞常規(guī)B.血糖、酮體測定C.ECGD.腦部CTE.血常規(guī)正確答案:B解析：該患者有糖尿病史且正在使用胰島素治療，在外飲食后出現(xiàn)腹瀉、嗜睡、大汗淋漓等癥狀，高度懷疑可能出現(xiàn)了低血糖反應或糖尿病相關的急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒等）。此時檢測血糖以及酮體水平對于明確診斷極為重要，通過血糖值可判斷是否為低血糖，通過酮體測定可了解是否有酮癥酸中毒等情況。A選項糞常規(guī)主要用于檢查腸道疾??；C選項心電圖主要用于檢查心臟疾病；D選項腦部CT主要用于檢查腦部病變；E選項血常規(guī)可了解有無感染、貧血等，但均不能直接明確該患者目前狀況的原因。所以答案選B。334.患者男,49歲,突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈,下肢疼痛,查腦膜刺激征陽性,腦脊液檢查呈血性,壓力增高,最可能的診斷是()A.腦血栓形成B.腦栓塞C.蛛網膜下腔出血D.腦供血不足E.高血壓腦病正確答案:C解析：蛛網膜下腔出血的典型表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查呈血性且壓力增高。該患者的癥狀和檢查結果與之相符。而腦血栓形成多有肢體偏癱等表現(xiàn)；腦栓塞常有突然起病但一般無腦膜刺激征；腦供血不足主要是頭暈等表現(xiàn)，一般無劇烈頭痛、腦膜刺激征和血性腦脊液；高血壓腦病主要表現(xiàn)為血壓急劇升高伴意識障礙等，故最可能的診斷是C項蛛網膜下腔出血。335.患者男,55歲,因腦出血入院兩天,一直處于淺昏迷狀態(tài),顱內壓繼續(xù)增高,生命體征尚可,心腎功能良好,腦CT示小腦出血血腫20ml左右,側腦室有擴大征象,采取何種措施最合適()A.繼續(xù)內科用藥降顱壓B.降血壓C.鼻飼以保證營養(yǎng)D.手術清除血腫E.使用止血藥物如6-氨基乙酸等正確答案:D解析：患者小腦出血量約20ml，且顱內壓繼續(xù)增高、側腦室有擴大征象，有手術指征。繼續(xù)內科用藥降顱壓可能難以有效緩解病情（A項不合適）；降血壓只是對癥措施，并不能根本解決問題（B項不合適）；鼻飼保證營養(yǎng)是支持治療，但不能解決血腫及顱壓增高的根本問題（C項不合適）；單純使用止血藥物對于已形成的血腫效果不明顯（E項不合適）。而手術清除血腫能直接去除病因，是較為合適的措施，故答案選D。336.患者男,72歲,晨起發(fā)現(xiàn)左側肢體不能活動,急來醫(yī)院診為腦血栓形成,下列處理錯誤的是()A.降顱壓,治療腦水腫B.抗凝治療C.保持呼吸道通暢D.丘腦出血E.小腦出血正確答案:E解析：腦血栓形成的治療主要是改善腦循環(huán)、溶栓、抗血小板聚集、抗凝等，同時需保持呼吸道通暢，若有腦水腫需降顱壓治療。而丘腦出血、小腦出血是與腦血栓形成不同的腦部病變情況，不是腦血栓形成的處理措施。該題問的是處理錯誤的，E選項小腦出血不屬于腦血栓形成的處理內容，所以選E。337.患者男,60歲,突感惡心嘔吐,頭痛,不能走路,血壓220/160mmHg,神經檢查兩側瞳孔等大,3mm,對光反射存在,左側下運動神經元型面癱,左側上下肢共濟失調,無感覺異常,較合適的診斷為()A.左側椎動脈閉塞B.基底動脈閉塞C.腦橋出血D.丘腦出血E.小腦出血正確答案:E解析：根據題干描述，患者表現(xiàn)為突然發(fā)作的惡心嘔吐、頭痛，伴有血壓顯著升高（220/160mmHg），這些癥狀提示可能是腦血管意外。此外，患者出現(xiàn)左側下運動神經元型面癱和左側上下肢共濟失調，但無感覺異常，這進一步提示病變可能位于小腦。小腦是負責協(xié)調運動和平衡的重要結構，當小腦出血時，可能會導致共濟失調和平衡障礙。選項E小腦出血符合患者的臨床表現(xiàn)。選項A左側椎動脈閉塞通常會導致腦干缺血癥狀，如眩暈、復視、吞咽困難等，與該患者的表現(xiàn)不符。選項B基底動脈閉塞會影響腦干和小腦的功能，導致更嚴重的神經功能障礙，如昏迷、四肢癱瘓等，該患者的癥狀相對較輕，不符合基底動脈閉塞的表現(xiàn)。選項C腦橋出血通常會導致交叉性癱瘓和感覺障礙，與該患者的癥狀不一致。選項D丘腦出血可能會導致對側肢體偏癱、感覺障礙和意識障礙，與該患者的表現(xiàn)不太符合。綜上所述，最可能的診斷是小腦出血，答案為E。338.患者男,43歲,突然右側肢體癱瘓,神志清,不能言語,不懂口頭囑咐,血壓正常,脈搏不規(guī)則,有舒張中期心臟雜音。右側面部及上下肢弛緩性偏癱,伴感覺缺損及同向偏盲,右側肢體反射亢進,左側肢體肌力正常,下列診斷最合適的是()A.大腦前動脈栓塞B.大腦中動脈至皮質運動區(qū)的分支栓塞C.大腦中動脈起點栓塞D.殼區(qū)出血E.真菌動脈瘤破裂正確答案:C解析：大腦中動脈起自頸內動脈，其起始部發(fā)生栓塞會導致大腦中動脈供血區(qū)域的腦組織缺血壞死，從而出現(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙及同向偏盲等癥狀。題干中患者突然右側肢體癱瘓，伴感覺缺損及同向偏盲，且右側肢體反射亢進，符合大腦中動脈栓塞的表現(xiàn)。因此，正確答案是C。339.下列哪項是喉頭水腫的臨床表現(xiàn)()A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.陣發(fā)性呼吸困難E.以上都不是正確答案:A解析：喉頭水腫會導致聲門裂狹窄，吸氣時氣流受阻明顯，從而出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，故答案選A。B選項呼氣性呼吸困難主要見于小氣道阻塞等；C選項混合性呼吸困難可見于廣泛肺部病變等；D選項陣發(fā)性呼吸困難多見于左心衰竭等；E選項與分析不符。340.對呼吸性酸堿失衡的判斷,最有價值的指標是()A.PHB.PACO2C.BED.ABE.SB正確答案:B解析：根據酸堿平衡的指標和特點，我們可以知道，呼吸性酸堿失衡的主要原因是二氧化碳的潴留或排出過多，導致血液中的碳酸含量發(fā)生變化。因此，直接反映呼吸因素變化的指標PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的最有價值的指標。如果PaCO2原發(fā)性升高，表示有二氧化碳潴留，見于呼吸性酸中毒；如果PaCO2原發(fā)性降低，表示有二氧化碳排出過多，見于呼吸性堿中毒。其他選項中，pH值是表示血液酸堿度的指標，但它受到呼吸和代謝兩方面因素的影響，不能單獨作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標。BE（堿剩余）和SB（標準碳酸氫鹽）是反映代謝性酸堿平衡的指標，與呼吸性酸堿失衡的關系較小。AB（實際碳酸氫鹽）雖然也受呼吸因素的影響，但其變化不如PaCO2直接和明顯。因此，正確答案是B。341.對代謝性酸堿失衡的判斷,最有價值的指標是()A.Paco2B.BBC.ABD.SBE.BE正確答案:D解析：SB（標準碳酸氫鹽）是指在標準條件下（37℃，PCO2為40mmHg，Hb充分氧合），將1L全血或血漿滴定至pH為7.40時所需的酸或堿的量。它不受呼吸因素的影響，能夠反映體內代謝性酸堿失衡的情況，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標。A選項Paco2（二氧化碳分壓）主要反映呼吸性酸堿失衡；B選項BB（緩沖堿）是血液中一切具有緩沖作用的堿的總和，包括HCO3-、Hb、Pr-等，其受代謝和呼吸因素的雙重影響，不能單獨用于判斷代謝性酸堿失衡；C選項AB（實際碳酸氫鹽）受呼吸和代謝雙重因素的影響，也不能單獨用于判斷代謝性酸堿失衡；E選項BE（剩余堿）是在T37℃，PCO2為40mmHg，Hb充分氧合情況下，將全血標本用酸或堿滴定至pH=7.40時所需要的酸或堿的量，它受代謝和呼吸因素的影響，不能單獨用于判斷代謝性酸堿失衡。因此，最有價值的指標是SB，答案為D。342.突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難,雙肺底可聞及濕性啰音,不能平臥。應首先考慮是()A.支氣管哮喘回B.急性左心衰竭C.肺癌晚期D.慢性喘息性支氣管炎E.肺炎正確答案:B解析：突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性啰音，不能平臥，這些癥狀是典型的急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。急性左心衰竭時，左心室泵血功能急劇下降，導致肺循環(huán)壓力增加，從而出現(xiàn)肺淤血和肺水腫，引發(fā)呼吸困難和濕性啰音。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難和哮鳴音；肺癌晚期可能伴有呼吸困難，但通常不會突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難和雙肺底濕性啰音；慢性喘息性支氣管炎主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咳痰，且病程較長；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有呼吸困難，但一般不會突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難。因此，根據題目描述的癥狀，應首先考慮是急性左心衰竭。343.勞動后呼吸困難是下列哪種疾病的早期表現(xiàn)()A.肺炎B.胸腔積液C.心功能衰竭D.肺梗死E.氣胸點正確答案:C解析：勞動后呼吸困難是心力衰竭的常見癥狀之一。在心力衰竭的早期階段，心臟的功能開始下降，無法有效地泵血，導致血液在肺部積聚，引起呼吸困難。這種呼吸困難通常在體力活動或運動后加重，休息時減輕。其他選項雖然也可能導致呼吸困難，但通常不是在勞動后出現(xiàn)的早期表現(xiàn)。-選項A，肺炎可能會導致呼吸困難，但通常還會伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。-選項B，胸腔積液也可能導致呼吸困難，但通常是由于胸部疾病或全身性疾病引起的。-選項D，肺梗死可能會導致突然的呼吸困難，但通常還會伴有胸痛、咳血等癥狀。-選項E，氣胸可能會導致呼吸困難，但通常是由于胸部創(chuàng)傷或肺部疾病引起的。因此，選項C是正確的答案。344.呼氣性呼吸困難見于()A.急性喉炎B.氣管異物C.阻塞性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.肺不張正確答案:C解析：這道題考查對不同疾病所致呼吸困難類型的了解。阻塞性肺氣腫會導致小氣道阻塞，呼氣時阻力增加，從而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。氣管異物多導致吸氣性呼吸困難；老年性肺氣腫一般癥狀較輕微；急性喉炎主要影響喉部通氣；肺不張多為混合性呼吸困難。所以答案選B。345.引起呼吸困難的病因最多見的是()A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神經精神因素正確答案:A解析：呼吸困難是一種常見的臨床癥狀，其病因多種多樣。其中，呼吸系統(tǒng)疾病是導致呼吸困難最為常見的病因。這類疾病可能包括氣道阻塞、肺部疾病、胸膜疾病等，它們直接影響呼吸系統(tǒng)的正常功能，從而導致呼吸困難。相比之下，心血管疾病、中毒、血液病以及神經精神因素雖然也可能引起呼吸困難，但在臨床上的發(fā)病率相對較低。346.下列哪種疾病可出現(xiàn)中毒性呼吸困難()A.癔病B.尿毒癥C.腦出血D.腦膜炎E.肺心病,正確答案:B解析：尿毒癥時，由于腎功能嚴重受損，體內代謝廢物蓄積，可產生一系列毒性物質，影響呼吸功能，導致中毒性呼吸困難；而癔病主要導致精神性呼吸困難；腦出血和腦膜炎常導致顱內壓增高引起的呼吸節(jié)律改變等；肺心病主要導致心肺功能下降引起的呼吸困難。所以答案選B。347.嚴重吸氣性呼吸困難最主要的特點為()A.呼吸不規(guī)則B.發(fā)紺明顯C.呼吸深而慢D.出現(xiàn)三凹征E.昏迷正確答案:D解析：嚴重吸氣性呼吸困難是呼吸系統(tǒng)急癥之一，其特點是患者在吸氣時感到極度困難，這通常是由于上呼吸道狹窄或阻塞導致的。在這種情況下，患者為了吸入足夠的空氣，會用力吸氣，使得胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，即所謂的“三凹征”。A項“呼吸不規(guī)則”通常與中樞神經系統(tǒng)疾病或呼吸衰竭有關，而不是吸氣性呼吸困難的主要特征。B項“發(fā)紺明顯”可以出現(xiàn)在各種呼吸困難的情況下，但它更多是表示缺氧的狀態(tài)，而不是吸氣性呼吸困難的特異性表現(xiàn)。C項“呼吸深而慢”可能出現(xiàn)在某些慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，如慢性阻塞性肺疾病，但并非嚴重吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)。E項“昏迷”是嚴重呼吸困難可能導致的一種嚴重后果，但不是呼吸困難本身的特點。因此，根據吸氣性呼吸困難的病理生理機制和臨床表現(xiàn)，可以確定“出現(xiàn)三凹征”是其主要特點，故答案選D。348.下列引起呼氣性呼吸困難的疾病是()A.白喉音B.喉水腫C.氣管異物D.支氣管哮喘E.喉痙攣正確答案:D解析：呼氣性呼吸困難是指由于肺組織彈性減弱、小支氣管痙攣或狹窄所致的呼吸困難。其特點是呼氣費力，呼氣時間延長，并伴有哮鳴音。常見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等疾病。白喉、喉水腫、喉痙攣、氣管異物等疾病導致的呼吸困難屬于吸氣性呼吸困難，其特點是吸氣費力，吸氣時間延長，并伴有喘鳴聲。因此，選項D是正確的答案。349.在呼吸系統(tǒng)疾病中,突發(fā)呼吸困難(吸氣或呼氣)或(和)哮鳴音,下列最多見的情況是()A.膈肌運動受限B.神經肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺部疾病E.氣道阻塞正確答案:E解析：在呼吸系統(tǒng)中，氣道阻塞是導致突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或（和）哮鳴音最常見的原因。當氣道發(fā)生阻塞時，氣體進出肺部受限，會迅速引起呼吸困難和哮鳴音。膈肌運動受限、神經肌肉疾病、胸廓疾病雖然也可能影響呼吸，但相對來說，不如氣道阻塞導致此類癥狀常見。肺部疾病種類較多，并非都以突發(fā)呼吸困難和哮鳴音為主要表現(xiàn)。綜上所述，選項E是正確答案。350.支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)()A.反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B.胸悶C.干咳D.胸痛,E.咯血正確答案:A解析：支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，以氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應為主要特征，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經治療后緩解。其中，最典型的臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，這一特征在支氣管哮喘患者中尤為明顯。351.常見的氣胸多繼發(fā)于肺部疾病,其中以哪種疾病最常見()A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性阻塞性肺疾病因D.胸膜上具有異位子宮內膜E.肺癌正確答案:C解析：氣胸通常是由于肺部疾病導致肺泡破裂，氣體進入胸膜腔所引起的。在常見的肺部疾病中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）因其導致的肺組織破壞和肺泡彈性降低，最容易引起氣胸。支氣管哮喘主要引起氣道狹窄和痙攣，而非肺組織破壞；支氣管擴張雖然也可能導致肺組織損傷，但其引起氣胸的頻率相對較低；胸膜上具有異位子宮內膜是引起自發(fā)性氣胸的罕見原因，與常見氣胸關系不大；肺癌雖然可能導致氣胸，但相較于慢性阻塞性肺疾病，其發(fā)病率較低，不是最常見原因。因此，正確答案是C，慢性阻塞性肺疾病。352.診斷氣胸最重要的檢查方法是()A.X線胸片檢查B.肺功能檢查C.胸部CTD.胸腔內測壓E.支氣管鏡正確答案:A解析：X線胸片檢查是診斷氣胸最重要且常用的方法。通過X線胸片，可以清晰地觀察到氣胸的典型表現(xiàn)，如胸膜腔內的氣體積聚、肺組織的壓縮等，從而對氣胸進行準確診斷。其他選項如肺功能檢查主要用于評估肺功能狀態(tài)，胸部CT雖然也能診斷氣胸但并非首選，胸腔內測壓主要用于評估胸腔內壓力變化，支氣管鏡則主要用于呼吸道疾病的診斷和治療，它們均不是診斷氣胸最重要的檢查方法。353.氣胸的體征不包括下列哪項()A.氣管多移向健側B.患側胸部隆起產C.患側呼吸運動和語顫減弱D.叩診呈濁音E.患側聽診呼吸音減弱或消失正確答案:D解析：氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。氣胸的體征通常包括氣管移向健側、患側胸部隆起、患側呼吸運動和語顫減弱、患側聽診呼吸音減弱或消失等。叩診時，氣胸患側由于氣體占據，通常會呈現(xiàn)鼓音而非濁音。因此，選項D“叩診呈濁音”是不符合氣胸體征的描述，故正確答案為D。354.氣胸的典型X線表現(xiàn)哪項不正確()A.患側胸腔透亮度增加B.肺壓縮征C.可見氣胸帶D.少量氣胸不易發(fā)現(xiàn)時囑患者深吸氣,從而易于顯示氣胸帶E.血氣時可見液氣平面正確答案:D解析：氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。以下是對每個選項的分析：-**A選項正確**：患側胸腔透亮度增加，是由于胸腔內有氣體積聚，導致X射線透過時的阻力減小。-**B選項正確**：肺壓縮征，是指氣胸導致肺部受壓，含氣量減少的表現(xiàn)。-**C選項正確**：可見氣胸帶，是氣胸在X線上的典型表現(xiàn)之一。-**D選項錯誤**：深吸氣時，胸腔內的氣體量會減少，反而可能使氣胸帶更不明顯，因此這種方法并不能幫助顯示氣胸帶。-**E選項正確**：血氣胸時，由于血液和氣體同時存在，可能會出現(xiàn)液氣平面。綜上所述，不正確的是D選項。需要注意的是，X線檢查只是氣胸的一種輔助診斷方法，臨床診斷還需要結合患者的癥狀、體征和其他檢查結果進行綜合判斷。355.重度哮喘的治療不包括()A.補液B.糖皮質激素C.毛花苷丙D.氨茶堿E.吸氧正確答案:C解析：重度哮喘的治療原則包括：①脫離變應原；②氧療與輔助通氣；③補液；④糖皮質激素的使用；⑤β?受體激動劑；⑥茶堿類藥物的使用；⑦抗膽堿藥；⑧糾正水、電解質及酸堿失衡；⑨控制感染；⑩機械通氣等。對于合并存在心功能不全的重癥哮喘患者，應謹慎使用洋地黃類藥物（如毛花苷丙），因為這類藥物可能增加心律失常的風險。因此，選項C是正確的答案。356.缺氧患者最典型的癥狀是()A.心率增快B.發(fā)C.呼吸困難D.頭痛E.興奮正確答案:C解析：缺氧時，人體會出現(xiàn)一系列癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)是由于缺氧導致身體各個器官和系統(tǒng)的功能受到影響。在這些癥狀中，呼吸困難是最典型的。當人體缺氧時，身體會試圖通過增加呼吸頻率和深度來獲取更多的氧氣。呼吸困難的感覺可能包括呼吸急促、喘不過氣、胸悶等。這是身體對缺氧的一種自然反應，試圖通過增加氧氣攝入量來緩解缺氧狀態(tài)。其他選項如心率增快、興奮、頭痛等也可能在缺氧時出現(xiàn)，但它們并不是最典型的癥狀。例如，心率增快可能是由于身體試圖增加血液循環(huán)以提供更多氧氣，但這并不是所有缺氧患者都會出現(xiàn)的癥狀。興奮可能是由于缺氧對神經系統(tǒng)的影響，但也不是特異性的癥狀。頭痛可能是由于缺氧導致腦血管擴張或其他生理變化引起的，但也不是所有缺氧患者都會經歷的癥狀。因此，選項C呼吸困難是缺氧患者最典型的癥狀。但需要注意的是，不同類型的缺氧和個體差異可能導致癥狀的表現(xiàn)有所不同，有些患者可能還會出現(xiàn)其他癥狀。如果懷疑有缺氧情況，應及時就醫(yī)進行診斷和治療。357.呼吸衰竭的患者臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是()A.胸痛B.發(fā)紺C.呼吸困難D.精神錯亂E.略血正確答案:C解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換。呼吸困難是呼吸衰竭患者臨床上最早出現(xiàn)的癥狀，因為呼吸功能障礙首先會影響氣體的進出，導致呼吸費力或感覺空氣不足。胸痛并非呼吸衰竭的常見早期癥狀。發(fā)紺通常在缺氧較嚴重時出現(xiàn)。精神錯亂一般是晚期嚴重缺氧、二氧化碳潴留影響神經系統(tǒng)所致?？┭膊皇呛粑ソ叩牡湫驮缙诒憩F(xiàn)。所以答案是C選項。358.下列哪一項在支氣管哮喘的診斷中最有意義的()A.血氣分析B.血常規(guī)檢查C.臨床癥狀和體征D.呼吸功能檢查E.胸部X線檢查正確答案:C解析：這道題考察的是支氣管哮喘診斷的相關知識。支氣管哮喘的診斷主要依賴于患者的臨床癥狀和體征，如反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，這些癥狀在夜間或清晨尤為明顯，且常與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染等因素有關。因此，在這些選項中，**臨床癥狀和體征**對于支氣管哮喘的診斷最具意義。359.臨床判斷氣胸類型的主要依據是()A.呼吸困難的程度B.透發(fā)因素C.動態(tài)胸腔內測壓D.X線胸片檢查E有無休克正確答案:C解析：在臨床中，判斷氣胸類型的關鍵在于明確胸腔內壓力的變化情況。動態(tài)胸腔內測壓能夠直接反映出胸腔內壓力的特征，如是否為高壓性氣胸、低壓性氣胸等，從而準確判斷氣胸類型。A選項呼吸困難程度可受多種因素影響，不能單獨作為判斷氣胸類型的依據。B選項誘發(fā)因素對判斷氣胸類型幫助不大。D選項X線胸片檢查主要用于發(fā)現(xiàn)氣胸，但對于具體類型的判斷不如動態(tài)胸腔內測壓直接。E選項有無休克與氣胸類型的直接關聯(lián)較小。綜上，選擇C選項。360.關于張力性氣胸,哪項錯誤管()A.常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病或肺結核B.胸腔壓力超過大氣壓C.一般抽氣減壓后,胸腔內壓力不再上升D.必須緊急抽氣減壓E.可使縱隔嚴重移位,影響心臟血液回流正確答案:C解析：張力性氣胸的特點包括常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病或肺結核，胸腔壓力超過大氣壓，可使縱隔嚴重移位并影響心臟血液回流，因此必須緊急抽氣減壓。然而，一般抽氣減壓后，由于破裂口呈單向活瓣作用，胸腔內壓力往往會再次上升，這是張力性氣胸的一個重要特征。故選項C“一般抽氣減壓后，胸腔內壓力不再上升”是錯誤的。361.關于氣胸的處理,哪項是錯誤的()A.氣胸量小于20%,癥狀輕微,不需排氣B.血氣胸可作低位胸腔插管引流C.交通性氣胸應作胸腔閉式引流D.如肺縮時間長,宜用高負壓排氣E.復發(fā)性氣胸,可用滑石粉注入胸腔造成粘連關正確答案:D解析：逐一分析各選項：-A選項正確，少量氣胸（氣胸量小于20%）且癥狀輕微時，可自行吸收，不需排氣。-B選項正確，血氣胸進行低位胸腔插管引流有助于引出積血和積氣。-C選項正確，交通性氣胸需要進行胸腔閉式引流以促進肺復張。-D選項錯誤，高負壓排氣可能會對肺組織造成損傷，一般不主張用高負壓排氣。-E選項正確，滑石粉注入胸腔造成粘連可用于治療復發(fā)性氣胸。綜上所述，答案選D。362.自發(fā)性氣胸的排氣治療,列哪項正確()A.積氣量少于該側胸腔容量的30%,不抽氣B.積氣量多時,應立即將氣抽盡,恢復肺功能C.積氣量多時,應立即行閉式水封瓶式引流D.積氣量多時,可一日多次抽氣,每次1L直至抽盡E.積氣量多時,可每日或隔日抽氣忙次,每次小于1000ml正確答案:E解析：對于自發(fā)性氣胸的排氣治療，需要綜合考慮積氣量和患者的具體情況。A選項，積氣量少于該側胸腔容量的20%時，不抽氣，而非30%，所以A錯誤。B選項，積氣量多時，一次性將氣抽盡可能導致復張性肺水腫，所以不能立即將氣抽盡，B錯誤。C選項，閉式水封瓶式引流一般用于張力性氣胸，而不是所有積氣多的情況，C錯誤。D選項，積氣量多時，不能一次抽盡，應每日或隔日抽氣一次，每次小于1000ml，E選項正確。綜上所述，答案為E。363.自發(fā)性氣胸患者,當積氣量占患側胸腔總量百分值達到下列哪項時不能保守治療()A.10%以上B.15%以上C.20%以上D.30%以上E.40%以上正確答案:C解析：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。少量氣胸可保守治療，大量氣胸則需要進行抽氣或閉式引流。一般來說，當積氣量占患側胸腔總量的百分值達到20%以上時，就不能進行保守治療了，此時需要進行抽氣減壓或閉式引流。因此，選項C是正確的答案。364.治療重癥支氣管哮喘的首選藥物是()A.茶堿類B.抗過敏類藥物C.糖皮質激素D.鈣拮抗劑E.擬腎上腺素能藥物正確答案:C解析：在重癥支氣管哮喘的治療中，糖皮質激素因其強大的抗炎作用成為首選藥物。它能夠抑制氣道炎癥反應，減輕哮喘癥狀，并有助于緩解病情。其他選項如茶堿類、抗過敏類藥物、鈣拮抗劑和擬腎上腺素能藥物，雖然也在哮喘治療中有所應用，但并非首選藥物。365.治療重癥支氣管哮喘時腎上腺糖皮質激素應選用()A.大劑量口服B.大劑量吸入C.大劑量靜脈滴注或注射D.小劑量長療程E.小劑量逐漸遞增正確答案:C解析：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，糖皮質激素是目前控制哮喘最有效的藥物。對于重癥支氣管哮喘患者，通常需要使用大劑量的糖皮質激素來迅速緩解癥狀。A選項大劑量口服糖皮質激素起效較慢，不適合用于重癥哮喘的治療。B選項大劑量吸入糖皮質激素主要用于哮喘的長期控制，對于急性發(fā)作效果不佳。C選項大劑量靜脈滴注或注射糖皮質激素可以迅速起效，緩解哮喘癥狀，因此是治療重癥支氣管哮喘的首選方法。D選項小劑量長療程適用于哮喘的維持治療，而不是重癥哮喘的治療。E選項小劑量逐漸遞增不適用于重癥支氣管哮喘的治療。綜上所述，正確答案是C。366.下列哪項不是重癥哮喘的表現(xiàn)()A.奇脈B.意識模糊C.胸腹部矛盾運動D.可平臥E.氣急不能講話正確答案:D解析：這道題考察的是對重癥哮喘臨床表現(xiàn)的理解。重癥哮喘患者通常表現(xiàn)出嚴重的呼吸困難，無法平臥，伴有意識模糊、胸腹部矛盾運動、奇脈以及氣急不能講話等癥狀。選項A“可平臥”與重癥哮喘的嚴重呼吸困難表現(xiàn)相矛盾，因此不是重癥哮喘的表現(xiàn)。367.肺栓塞不包括()A.肺血栓栓塞癥B.脂肪栓塞綜合征C.羊水栓塞D.空氣栓塞E.急性下肢深靜脈血栓形成正確答案:E解析：肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是一種由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床和病理生理綜合征。其中，PTE（肺血栓栓塞癥）是最常見的類型，由血栓堵塞肺動脈引起。其他不常見的類型包括脂肪栓塞綜合征和羊水栓塞，它們分別由脂肪滴和羊水中的有形物質（如胎毛、角化上皮、胎脂、胎糞和黏液等）進入肺循環(huán)引起。而DVT（急性下肢深靜脈血栓形成）是靜脈血栓形成的一種，雖然它與PE有共同的發(fā)病機制（即血栓的形成），但它本身并不屬于肺栓塞的范疇，因為它并未導致栓子阻塞肺動脈或其分支。因此，選項E“DVT（急性下肢深靜脈血栓形成）”是正確答案。368.以下哪項不是肺栓塞的常見癥狀()A.不明原因的呼吸困難B.暈厥C.咳嗽D.昏迷E.胸痛正確答案:D解析：肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一種疾病，常見癥狀包括：-A選項“不明原因的呼吸困難”：呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀，通常突然發(fā)生，活動后加重。-B選項“暈厥”：暈厥可能是由于肺栓塞導致的腦部供血不足引起的。-C選項“咳嗽”：咳嗽可以是肺栓塞的癥狀之一，但通常為干咳或伴有少量咳痰。-E選項“胸痛”：胸痛可能是由于栓塞導致的肺部炎癥或胸膜刺激引起的。然而，需要注意的是，并不是所有的肺栓塞患者都會出現(xiàn)這些癥狀，而且這些癥狀也可能與其他疾病相似，因此，僅依靠癥狀進行診斷是不夠的。D選項“昏迷”不是肺栓塞的常見癥狀，昏迷通常表示大腦功能嚴重受損，可能是由于其他原因引起的，如嚴重的腦部疾病、中毒、低血糖等。綜上所述，答案為D。如果懷疑有肺栓塞，應盡快就醫(yī)進行進一步的檢查和診斷，如心電圖、血氣分析、D-二聚體檢測、肺動脈造影等，以明確診斷并采取適當?shù)闹委煷胧?。早期診斷和治療對于肺栓塞的預后非常重要。369.患者女,58歲,半年來上坡感心悸,氣急,2小時前劇烈活動后突感心悸,氣急加重,咳紅色泡沫痰。體檢:端坐位,口唇發(fā)紺,心率140次/分,雙肺廣泛濕啰音。診斷為()A.全心衰竭B.急性支氣管肺炎C.急性肺水腫D.自發(fā)性氣胸E.支氣管哮喘急性發(fā)作正確答案:C解析：該題給出了一名58歲女性患者的臨床表現(xiàn)（上坡感心悸、氣急，劇烈活動后加重，咳紅色泡沫痰）和體檢結果（端坐位、口唇發(fā)紺、心率快、雙肺廣泛濕啰音），要求診斷出疾病。主要思路：根據患者的癥狀（咳紅色泡沫痰）和肺部體征（雙肺廣泛濕啰音），可以判斷肺部存在問題。而心力衰竭、支氣管肺炎、急性肺水腫、自發(fā)性氣胸和支氣管哮喘急性發(fā)作等疾病都可能導致類似的癥狀，但它們的具體表現(xiàn)和診斷標準有所不同。選項分析：-A.全心衰竭：全心衰竭時，肺部也會出現(xiàn)濕啰音，但通常還會伴有下肢水腫等其他癥狀，該患者沒有提到這些，因此不太可能是全心衰竭。-B.急性支氣管肺炎：支氣管肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部濕啰音相對較少，與該患者的表現(xiàn)不太符合。-C.急性肺水腫：急性肺水腫的典型表現(xiàn)為突然發(fā)作的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，與該患者的癥狀相符，且肺部廣泛濕啰音也支持這一診斷。-D.自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸通常表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛、呼吸困難，肺部可出現(xiàn)氣胸的體征，如鼓音等，該患者沒有這些表現(xiàn)，所以不太可能是自發(fā)性氣胸。-E.支氣管哮喘急性發(fā)作：支氣管哮喘急性發(fā)作時，主要表現(xiàn)為喘息、氣急、咳嗽等癥狀，肺部可聞及哮鳴音，而不是濕啰音，與該患者的表現(xiàn)不同。綜上所述，答案為C，即急性肺水腫。370.患者男慢性咳嗽10年,有肺氣腫征,一周來黃痰不易咳出,氣促加重,發(fā)紺,血氣分析pH7.31,PaCO266mmHg,PaO250mmHg,如何改善患者的缺氧()A.立即吸入高濃度的氧B.間歇吸入純氧C.立即呼氣末正壓人工呼吸D.低濃度持續(xù)給氧E.用過氧化氫靜脈內給氧正確答案:D解析：患者有慢性阻塞性肺疾?。ㄓ蟹螝饽[征），且目前PaO250mmHg、PaCO266mmHg，此時患者長期二氧化碳潴留，中樞化學感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應，而外周化學感受器對低氧刺激的適應很慢，低氧對外周化學感受器的刺激成為驅動呼吸運動的主要刺激因素，若給予患者高濃度氧療（A選項立即吸入高濃度的氧、B選項間歇吸入純氧），會使低氧狀態(tài)解除，也就解除了低氧對外周化學感受器的刺激，會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化。而C選項立即呼氣末正壓人工呼吸一般不用于這種情況；E選項用過氧化氫靜脈內給氧也不適合。采取低濃度持續(xù)給氧（D選項）既能改善缺氧，又能維持呼吸中樞的興奮性。所以正確答案是D。371.患者女,68歲。咳嗽、氣急、口唇輕度發(fā)紺,肺部可聞干、濕啰音,動脈血氣示pH7.32,PaCO282mmHg,PaO250mHg,最可能的臨床狀況是()A.呼吸性酸中毒B.呼.吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒伴低氧血癥D.呼吸性堿中毒伴低氧血癥E.低氧血癥正確答案:C解析：患者老年女性，出現(xiàn)咳嗽、氣急、口唇輕度發(fā)紺，且肺部可聞及干、濕啰音，這些癥狀提示可能存在呼吸系統(tǒng)疾病。動脈血氣分析結果顯示，pH值為7.32，低于正常值，表明存在酸中毒；PaCO2（二氧化碳分壓）為82mmHg，明顯高于正常值，說明存在呼吸性酸中毒；PaO2（氧分壓）為50mmHg，低于正常值，說明存在低氧血癥。綜合患者的臨床表現(xiàn)和動脈血氣分析結果，最可能的臨床狀況是呼吸性酸中毒伴低氧血癥。372.患者男,56歲?；碱愶L濕關節(jié)炎10年,長期服潑尼松30mg/d。今起發(fā)熱,伴氣急、咳嗽、痰多,肺部聞及濕啰音,胸片示雙肺彌漫性滲出性改變,動脈血氣;PaCO233mmHg,Pa0245mmHg。為改善低氧,采取下列哪一項措施是最合適的()A.氣管切開后機械通氣B.經口氣管插管后機械通氣C.面罩吸氧D.鼻導管吸氧量E.置入口咽通氣管吸氧正確答案:B解析：根據患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，可判斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS患者的治療原則是積極治療原發(fā)病、改善氧合、保護重要臟器功能等。機械通氣是治療ARDS的重要手段之一，可以改善患者的氧合和呼吸功能。在選擇機械通氣方式時，應根據患者的具體情況進行綜合考慮。經口氣管插管后機械通氣可以提供更好的通氣支持，保證氣道通暢，便于清除分泌物，且相對較容易護理。而面罩吸氧、鼻導管吸氧等方式雖然簡單易行，但對于嚴重低氧血癥的患者，可能無法提供足夠的氧合支持。氣管切開后機械通氣則相對復雜，創(chuàng)傷較大，一般不作為首選。此外，置入口咽通氣管吸氧主要用于解除上呼吸道梗阻，對于改善低氧的效果有限。綜上所述，對于該患者，最合適的措施是經口氣管插管后機械通氣，故答案為B。373.患者男62歲,2年來勞累后心慌氣短,并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,不能平臥,吐泡沫樣痰。查體:心律齊,125次/分,雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音,診斷應首先考慮為()A.過敏性哮喘B.感染性哮喘C.心源性哮喘D.慢性息型支氣管炎E.自發(fā)性氣胸正確答案:C解析：該患者具有以下特點：年老、勞累后心慌氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難不能平臥、咳泡沫樣痰，同時伴有雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音。這些表現(xiàn)高度提示左心衰竭引起的肺淤血，導致心源性哮喘。心源性哮喘常見于心力衰竭患者，而該患者的癥狀與之相符。過敏性哮喘通常有過敏原接觸史，與該病例的臨床表現(xiàn)不符。慢性喘息型支氣管炎多有慢性咳嗽、咳痰史，且肺部可聞及干、濕性啰音。自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛、呼吸困難。感染性哮喘常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀。綜上所述，正確答案是B。374.患者女,80歲,工人,自訴幼年前,不鎮(zhèn)感冒而咳嗽,咳痰,一周后發(fā)生氣短,喘息,以后每逢氣候改變或精神激動時,即發(fā)生氣喘及咳嗽,聞油煙也有陣發(fā),20年來經抗生素治療無效,查體;桶狀胸,兩肺散在高調干啰音,心臟無顯著改變,原發(fā)病考慮()A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.過敏性肺炎D.支氣管哮喘E.喘息型支氣管炎正確答案:D解析：患者老年女性，自訴幼年起反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且每逢氣候改變或精神激動時，即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，這些癥狀是典型的支氣管哮喘表現(xiàn)。查體見桶狀胸，兩肺散在高調干啰音，心臟無顯著改變，進一步支持支氣管哮喘的診斷。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，但氣喘不是其主要癥狀，且抗生素治療通常有效。過敏性肺炎通常與特定過敏原有關，且抗生素治療無效，但題干中未提及特定過敏原。喘息型支氣管炎是慢性支氣管炎的一種類型，主要表現(xiàn)為喘息，但通?？股刂委熡幸欢ㄐЧＲ虼?，根據患者的病史、癥狀和體征，原發(fā)病考慮支氣管哮喘，選項D是正確的。375.患者男,58歲,平素健康,近1個月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作,被迫坐位,氣急,查體:肥胖體型,BP170/11mHg,R23次/分,P120次/分,兩肺底部濕音,無哮鳴音。初步診斷為()A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息型支氣管炎D.運動性哮喘E.以上都不是正確答案:C解析：該患者肥胖體型，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音。支氣管哮喘多有哮鳴音，故A選項不正確；心源性哮喘多有基礎心臟病史，該患者平素健康，故B選項可排除；運動性哮喘與運動相關，此病例未提及，D選項不符；綜合患者癥狀、體征，初步診斷更傾向于喘息型支氣管炎。因此，答案是C選項。376.患者女,30歲,喘急性發(fā)作24小時入院,大汗,發(fā)紺,端坐呼吸,雙肺散在哮鳴音。首選的治療是()A.消旋山菪堿靜脈注射B.糖皮質激素+色甘酸鈉吸人C.吸入糖皮質激素D.補液+糖皮質激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注E.沙丁胺醇吸人正確答案:D解析：患者急性發(fā)作，病情較為嚴重。糖皮質激素具有強大的抗炎作用，能有效減輕氣道炎癥和水腫。氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀。同時，患者大汗、端坐呼吸，存在體液丟失和代謝紊亂，需要補液維持內環(huán)境穩(wěn)定。綜上所述，補液+糖皮質激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注是綜合且有效的治療方案，故選項D正確。377.患者男,35歲,哮喘急性發(fā)作5小時入院,為整別是否為上氣道梗阻最簡便的辦法是()A.拍片B.支氣管鏡檢查C.喉鏡檢查D.判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相E.胸CT正確答案:D解析：在哮喘急性發(fā)作時，判斷是否為上氣道梗阻的關鍵在于識別哮鳴音的發(fā)生時相。上氣道梗阻時，哮鳴音主要發(fā)生在吸氣相，因為吸氣時氣道狹窄更明顯，氣流受限更嚴重。而哮喘的典型表現(xiàn)是呼氣相哮鳴音，因為呼氣時氣道更易塌陷，導致氣流受限。因此，通過判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相，可以簡便地鑒別是否為上氣道梗阻。選項D正確。378.患者男,60歲,反復咳,咳15年,加重伴氣促,下肢腫半個月入院。體檢:面部水腫,發(fā)紺,雙肺叩診過清音,滿布干濕音,心率125次/分,心律齊,無雜音,肝大肋下3cm,有壓痛,雙下肢中度水腫。本例應首先給的治療描施為()A.利尿劑合并血管擴張劑B.給予解痙祛痰藥物2C.持續(xù)低流量吸氧D.控制感染,改善呼吸功能E.小劑量利尿劑合并強心劑正確答案:D解析：患者反復咳嗽15年，雙肺叩診過清音，滿布干濕音，考慮為慢性阻塞性肺疾病。目前病情加重伴氣促、水腫，存在肺部感染導致呼吸功能障礙?？刂聘腥究梢詼p輕炎癥，改善呼吸功能是緩解病情的關鍵。A選項利尿劑合并血管擴張劑適用于心力衰竭等情況，不是首要措施。B選項解痙祛痰藥物是輔助治療，不能解決根本問題。C選項持續(xù)低流量吸氧不能控制感染和改善呼吸功能。E選項小劑量利尿劑合并強心劑適用于心力衰竭，并非此時的首要治療。綜上，應首先選擇控制感染，改善呼吸功能，故答案為D。379.患者男,35歲,因突然呼吸困難,不能平臥3天就診。既往曾有類似發(fā)作,但能自行緩解。為明確診斷,下一步應該是()A.攝X線胸部平片B.皮膚過敏試驗C.檢血IgED.詳細詢問病史E.涂片檢抗酸桿菌正確答案:D解析：該病例中，患者出現(xiàn)突然呼吸困難且不能平臥的癥狀，雖然既往曾有類似發(fā)作并能自行緩解，但仍需要進一步明確診斷。在這種情況下，詳細詢問病史是非常重要的一步。通過詢問病史，可以了解患者的癥狀發(fā)作特點、頻率、誘因、加重或緩解因素等信息，這些對于診斷和鑒別診斷具有重要意義。例如，詢問是否有過敏史、呼吸道感染史、藥物使用史、職業(yè)暴露史等，有助于判斷可能的病因。此外，詳細的病史詢問還可以了解患者的基礎健康狀況、其他疾病史以及家族病史等，這些信息對于綜合評估患者的病情和制定進一步的檢查和治療方案也非常重要。而選項A攝X線胸部平片、選項B皮膚過敏試驗、選項D涂片檢抗酸桿菌以及選項E檢血IgE等檢查，雖然在某些情況下可能對診斷有幫助，但它們并不是首先要進行的步驟。這些檢查通常需要根據病史和臨床表現(xiàn)來決定是否有必要進行。因此，正確答案是C，詳細詢問病史。380.患者男,52歲,慢性支氣管炎病史20年,勞力性心悸,呼吸困難兩年,近日發(fā)生肺部感染,昨晚突然呼吸困難,坐起,大量粉紅色泡沫,查體:口唇發(fā),心尖區(qū)觸及震,聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,第一心音增強,兩肺布滿音和濕性啰音,則該患者應診斷為()A.二尖關閉不全伴肺部感染B.二尖關閉不全伴心力衰竭C.二尖狹窄伴肺部感染D.二尖狹窄伴急性左心功能不全E.二尖狹窄伴急性肺水腫正確答案:E解析：患者有慢性支氣管炎病史，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，提示二尖瓣狹窄。昨晚突然呼吸困難，坐起，大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿哮鳴音和濕性啰音，這些是急性肺水腫的典型表現(xiàn)。肺部感染是誘因。綜合來看，該患者應診斷為二尖瓣狹窄伴急性肺水腫，故答案選E。381.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是()A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.地西泮E.乙琥胺正確答案:D解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。它能有效治療驚厥、癲癇，特別是用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，具有顯著的療效。其他選項中的藥物雖然也用于癲癇的治療，但并不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。382.6個月小兒出現(xiàn)低鈣性手足抽搐,應怎樣處理()A.補鈣→止抽B.止抽→補鈣C.VitD2→止抽→補鈣D.補鈣→VitD2→止抽E止抽一補鈣→VitD2正確答案:D解析：對于6個月小兒出現(xiàn)低鈣性手足抽搐，首先應迅速補充鈣劑以緩解抽搐癥狀，然后給予維生素D?促進鈣的吸收和利用，從根本上解決低鈣問題。因此，先進行補鈣止抽，后續(xù)再補充維生素D?，選項D是正確答案。383.驚厥表現(xiàn)為持續(xù)性強直性痙攣伴肌肉劇烈疼痛常見于()A.癲癇B.破傷風C.蛛網膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤正確答案:B解析：這道題考察的是對驚厥表現(xiàn)與疾病關系的理解。驚厥是一種神經系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為肌肉的持續(xù)性、強直性痙攣。當這種痙攣伴有肌肉劇烈疼痛時，通常指向特定的疾病。根據醫(yī)學知識，破傷風是一種由破傷風梭菌引起的疾病，其典型癥狀包括肌肉的強直性痙攣和劇烈疼痛。因此，結合題目描述和醫(yī)學知識，可以確定答案為B，即破傷風。384.1歲小兒,抽搐為間歇性雙側強直性肌陣攣,呈“助產士手”,最可能為()A.小兒癲癇B.嬰兒痙攣C.低鈣血癥D.高熱驚厥E重癥感染正確答案:C解析：1歲小兒出現(xiàn)間歇性雙側強直性肌陣攣，呈“助產士手”。低鈣血癥時，神經肌肉興奮性增高，可導致肌肉痙攣。小兒癲癇發(fā)作形式多樣，一般不是這種特定表現(xiàn)。嬰兒痙攣多為成串的痙攣發(fā)作。高熱驚厥常伴有發(fā)熱，且表現(xiàn)多為全身性抽搐。重癥感染多有發(fā)熱、感染癥狀，抽搐表現(xiàn)也不典型。綜上所述，最可能是低鈣血癥，選項C正確。385.先有發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥常見于()A.重癥感染B.高血壓腦病C.蛛網膜下腔出血D.有機磷中毒E.腦腫瘤正確答案:A解析：先有發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥是臨床上的一種常見癥狀組合，這通常提示患者可能存在重癥感染。在重癥感染的情況下，發(fā)熱是機體對感染的一種反應，而驚厥則可能是由于感染導致的中樞神經系統(tǒng)功能異常。這種癥狀組合在兒科尤為常見，如小兒高熱驚厥等，通常與感染性疾病密切相關。因此，選項A重癥感染是正確的答案。386.驚厥伴高血壓、腦膜刺激征可見于()A.高血壓腦病B.核黃疸C.癔癥D.蛛網膜下腔出血E.低血糖狀態(tài)正確答案:D解析：這道題考察的是對驚厥伴隨特定癥狀可能對應的疾病的理解。驚厥伴隨高血壓和腦膜刺激征是關鍵的疾病指示。根據醫(yī)學知識，蛛網膜下腔出血時，血液進入蛛網膜下腔，刺激腦膜，可引起腦膜刺激征，同時可能導致血壓上升。因此，結合題目描述的癥狀，最可能的診斷是蛛網膜下腔出血。387.高熱驚厥多見于()A.腦轉移瘤B.腦外傷C.小兒急性感染D.高血壓腦病E.低鈣血癥正確答案:C解析：高熱驚厥是兒科常見的一種急癥，通常是由于小兒在急性感染（如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等）過程中，體溫急劇升高導致神經系統(tǒng)功能暫時性紊亂，從而引發(fā)驚厥癥狀。這種情況多見于6個月至5歲的兒童，因為這個年齡段的兒童神經系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對高熱的耐受性較差。因此，高熱驚厥多見于小兒急性感染，選項B正確。而其他選項如腦轉移瘤、腦外傷、低鈣血癥、高血壓腦病等，雖然也可能引起驚厥，但并不是高熱驚厥的常見原因。388.抽搐伴瞳孔散大、咬舌傷見于()A.癔癥B.癲癇大發(fā)作C.癲癇小發(fā)作D.低鈣血癥E.低鎂血癥正確答案:B解析：抽搐是肌肉不自主收縮的現(xiàn)象，常伴隨意識障礙，可由多種原因引起。題目中提到的抽搐伴瞳孔散大、咬舌傷是某些特定疾病的典型表現(xiàn)。A.癔癥：主要表現(xiàn)為精神癥狀，如意識模糊、行為異常等，但不以抽搐和瞳孔散大為主要特征，因此可以排除。B.癲癇大發(fā)作（又稱全面性強直-陣攣發(fā)作）：是癲癇的一種常見形式，以突然的意識喪失、全身肌肉強直和陣攣性抽搐為特征。在癲癇發(fā)作時，由于大腦神經元異常放電，可能導致瞳孔散大，且患者可能因抽搐而咬傷舌頭。因此，這一選項與題目描述的癥狀相符。C.癲癇小發(fā)作（又稱失神發(fā)作）：主要表現(xiàn)為短暫的意識喪失和輕微的抽搐，通常不伴隨瞳孔散大和咬舌傷，故可排除。D.低鈣血癥：主要表現(xiàn)為手足抽搐、肌肉痙攣和心律失常等，但不以全身抽搐和瞳孔散大為主要特征，故不選。E.低鎂血癥：主要表現(xiàn)為神經肌肉興奮性增強，但通常不引起抽搐和瞳孔散大，因此可排除。綜上所述，最符合題目描述的是癲癇大發(fā)作，即選項B。389.癲癇的下列哪項表述是不正確的()A.按病因可分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B.遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作C.每一癲病患者只有一種發(fā)作類型D.女性患者常在月經期和排卵期發(fā)作頻繁E.癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面正確答案:C解析：癲癇是一種慢性腦部疾病，其特點是大腦神經元異常放電導致反復發(fā)作的癲癇發(fā)作。以下是對每個選項的分析：A.按病因可分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇。這是正確的分類方法，特發(fā)性癲癇通常沒有明顯的病因，而癥狀性癲癇是由其他疾病或損傷引起的。B.遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作。遺傳因素在癲癇的發(fā)生中起著一定的作用，而環(huán)境因素如腦部損傷、感染、中毒等也可以觸發(fā)癲癇發(fā)作。C.每一癲癇患者只有一種發(fā)作類型。這個說法是不正確的，癲癇患者可能會有多種發(fā)作類型，例如失神發(fā)作、強直-陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。D.女性患者常在月經期和排卵期發(fā)作頻繁。這是由于女性在這些時期體內激素水平的變化可能影響神經元的興奮性，從而導致癲癇發(fā)作的頻率增加。E.癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作是指癲癇患者出現(xiàn)的短暫的、異常的神經活動，而癲癇癥則是指長期存在的癲癇疾病狀態(tài)。綜上所述，不正確的表述是C。390.下列哪項癇性發(fā)作的表述是不正確的()A.癇性發(fā)作可分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個主要類型B.單純部分性發(fā)作的癇性放電起始于腦局部,不伴意識障礙C.全面性發(fā)作起始于腦局部,伴意識障礙D.部分性發(fā)作的癇性放電起源于一側腦部E.全面性發(fā)作的癇性放電起源于兩側腦部正確答案:C解析：癇性發(fā)作根據放電起源和累及部位不同，可分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。部分性發(fā)作的癇性放電起源于一側腦部，可分為單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作，其中單純部分性發(fā)作不伴意識障礙。全面性發(fā)作的癇性放電則起源于兩側腦部，伴有意識障礙。因此，選項C中“全面性發(fā)作起始于腦局部”的描述是不正確的。391.最需注意與全面強直-陣攣發(fā)作鑒別的疾病是()A.破傷風B.舞蹈病C.去大腦強直D.去皮層強直E.癔病正確答案:E解析：全面強直-陣攣發(fā)作是癲癇的常見發(fā)作類型，主要表現(xiàn)為意識喪失、強直陣攣等。而癔病也可表現(xiàn)出類似癲癇發(fā)作的癥狀，但并非真正的癲癇發(fā)作，常由精神因素誘發(fā)，且腦電圖多正常，所以在診斷時最需與全面強直-陣攣發(fā)作相鑒別；破傷風主要表現(xiàn)為肌肉強直性痙攣等，但與癲癇發(fā)作的機制和表現(xiàn)有較大區(qū)別；舞蹈病主要表現(xiàn)為不自主的舞蹈樣動作；去大腦強直和去皮層強直是腦損傷后的特殊姿勢表現(xiàn)，與癲癇發(fā)作也有明顯不同。所以答案選E。392.癲癇診斷的有效檢查項目是()A.頭部CTB.腰穿C.頭部MRID.腦電圖E.腦血管造影正確答案:D解析：癲癇是一種腦部神經元放電異常引起的慢性疾病。對于癲癇的診斷，最常用的有效檢查項目是腦電圖（EEG，Electroencephalogram）。腦電圖可以記錄和觀察腦電活動的變化，通過分析腦電波形來確定是否存在癲癇發(fā)作。其他選項例如頭部CT、頭部MRI、腦血管造影等可以幫助排除其他腦部疾病，但不能直接確認癲癇的診斷。因此，正確是D，腦電圖。393.特發(fā)性全面強直-陣攣發(fā)作的首選治療藥物()A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.乙琥胺E.苯巴比妥正確答案:A解析：特發(fā)性全面強直-陣攣發(fā)作，也稱為特發(fā)性癲癇綜合征，是一種全面性發(fā)作的癲癇類型。對于這種類型的癲癇發(fā)作，丙戊酸鈉被公認為首選治療藥物。它能夠有效地控制癲癇發(fā)作，減少發(fā)作頻率和強度，提高患者的生活質量。其他選項中的藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉、乙琥胺和苯巴比妥，雖然也用于癲癇的治療，但并不是特發(fā)性全面強直-陣攣發(fā)作的首選藥物。394.癲病患者服用抗癲癇藥最切忌()A.用藥劑量太小B.同時合用兩種藥C.只在夜間服D.藥物價格太高E.突然停藥正確答案:E解析：癲病患者需要長期服用抗癲癇藥物來控制發(fā)作，突然停藥可能會導致癲癇發(fā)作加重，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命。選項A、B、C、D均是在使用抗癲癇藥物時需要注意的問題，但不是最切忌的。選項A用藥劑量太小可能無法有效控制癲癇發(fā)作；選項B同時合用兩種藥需要注意藥物之間的相互作用；選項C只在夜間服藥可能會影響藥物的血藥濃度；選項D藥物價格太高可能會增加患者的經濟負擔。因此，正確答案是E。395.全面強直-陣攣性發(fā)作治療間突然停藥,可引起()A.失眠B.精神委靡C.失神發(fā)作D.抗癲癇用藥量增加E.癲癇持續(xù)狀態(tài)正確答案:E解析：在全面強直-陣攣性發(fā)作治療期間，如果突然停藥，可能會導致癲癇持續(xù)狀態(tài)。這是因為突然停藥會打破患者體內的藥物平衡，使得原本被藥物控制的癲癇病灶可能再次異常放電，從而引發(fā)持續(xù)的癲癇發(fā)作。因此，對于這類患者，停藥必須在醫(yī)生的指導下逐漸進行，以避免出現(xiàn)嚴重的后果。396.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥是()A.地西泮注射液靜脈注射B.10%水合氯醛灌腸C.氯硝西泮靜脈注射D.利多卡因靜脈滴注E.丙戊酸靜脈滴注正確答案:A解析：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)是臨床急診中常見的情況，藥物選擇應根據具體情況進行判斷。然而，題目給出了針對此種情況的首選用藥。根據題目所給選項，地西泮注射液靜脈注射被認為是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。因此，選項A是正確。值得注意的是，任何治療決策都應由專業(yè)醫(yī)師根據患者具體情況和現(xiàn)場條件進行診斷和管理。397.陣攣性發(fā)作見于()A.老年人B.中青年C.學齡兒童D.嬰幼兒E.任何年齡正確答案:D解析：陣攣性發(fā)作是一個癲癇類型，特點是肢體突然、無意識地發(fā)生肌肉收縮和強直。陣攣性發(fā)作主要見于嬰幼兒和幼兒期，特別是在2歲以下的年齡段。因此，選項D“嬰幼兒”是正確的。其他選項中的老年人、中青年、學齡兒童并不是陣攣性發(fā)作的常見發(fā)生年齡組；而選項E“任何年齡”并未明確指定具體的年齡段，因此也不能視為正確。398.成年期癇性發(fā)作最常見的類型是()A.部分性發(fā)作B.失神性發(fā)作C.強直-陣攣性發(fā)作D.強直性發(fā)作E.癲癇狀態(tài)正確答案:A解析：部分性發(fā)作是成年期癇性發(fā)作最常見的類型。失神性發(fā)作多在兒童期起??；強直-陣攣性發(fā)作雖然也是常見類型，但相對部分性發(fā)作在成年期的比例略低；強直性發(fā)作相對少見；癲癇狀態(tài)是癲癇發(fā)作的特殊情況，而不是獨立的發(fā)作類型。所以綜合來看，A選項正確。399.復雜部分性發(fā)作首選藥為()A.丙茂酸鈉B.苯巴比妥C.卡馬西平D.乙琥胺E.苯妥英鈉正確答案:C解析：本題主要考察對于復雜部分性發(fā)作首選藥的了解。主要思路：需要對每個選項中的藥物進行分析，判斷其是否適合作為復雜部分性發(fā)作的首選藥。選項分析：-A.丙戊酸鈉：廣譜抗癲癇藥，對多種癲癇發(fā)作有抑制作用，但不是復雜部分性發(fā)作的首選藥。-B.苯巴比妥：主要用于治療全身性強直陣攣發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，對復雜部分性發(fā)作效果不佳。-C.卡馬西平：是治療復雜部分性發(fā)作的首選藥物，對失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作無效。-D.乙琥胺：主要用于失神發(fā)作，對復雜部分性發(fā)作無效。-E.苯妥英鈉：對全身性強直陣攣發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)有較好療效，也可用于治療復雜部分性發(fā)作，但不是首選藥。綜上所述，卡馬西平是治療復雜部分性發(fā)作的首選藥物，所以答案為C。400.失神發(fā)作首選藥為()A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.丙茂酸鈉D.乙琥胺E.氯硝西泮正確答案:D解析：失神發(fā)作常用的藥物有乙琥胺、丙戊酸鈉等，其中乙琥胺是失神發(fā)作的首選藥?？R西平主要用于部分性發(fā)作和全身性強直陣攣發(fā)作等；苯妥英鈉可用于全面性強直陣攣發(fā)作等；丙戊酸鈉可用于多種類型癲癇發(fā)作；氯硝西泮可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)等。所以答案選D。401.癲癇大發(fā)作首選下列哪種藥物()A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.撲米酮E.氯硝西泮正確答案:A解析：苯妥英鈉是癲癇大發(fā)作的首選藥物。苯妥英鈉能阻止病灶異常放電向周圍正常腦組織擴散，能抑制大腦神經元的高頻放電，且具有較強的抗驚厥作用。卡馬西平主要用于部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作等；乙琥胺主要用于失神性發(fā)作；撲米酮可用于癲癇大發(fā)作等，但不是首選；氯硝西泮可用于多種癲癇發(fā)作類型的輔助治療。綜上，答案選A。402.下列哪種檢查對癲癇診斷、治療、預后有重要作用()A.腰穿B.PETC.MRID.腦電圖E.頭CT正確答案:D解析：腦電圖(electroencephalogram，EEG)是通過精密的電子儀器，從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形，是通過電極記錄下來的腦細胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動。腦電圖檢查是一種對大腦功能變化進行檢查的有效方法，主要用于癲癇、腦外傷、腦腫瘤等疾病的診斷，特別是對癲癇的診斷與分類具有十分重要的價值。腦電圖不僅可以幫助醫(yī)生了解癲癇患者的腦電活動情況，還可以評估藥物治療的效果，以及預測癲癇發(fā)作的可能性。此外，腦電圖對于大腦本身器質性或功能性病變也具有一定的診斷價值。而其他檢查，如腰穿主要用于診斷中樞神經系統(tǒng)感染、腦血管疾病等；PET主要用于腫瘤的診斷和分期；MRI主要用于神經系統(tǒng)疾病的診斷，如腦梗死、腦出血、腦腫瘤等；頭CT主要用于頭部外傷、顱內腫瘤等疾病的診斷。綜上所述，對癲癇診斷、治療、預后有重要作用的檢查是腦電圖，因此正確答案是D。403.關于抽搐的概念,下列哪項是錯誤的()A.抽搐是指四肢軀干及額面骨骼肌非自主強直與陣攣性抽搐,并引起關節(jié)運動B.癲癇小發(fā)作也稱驚厥C.癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同D.抽搐表現(xiàn)為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失E.驚厥的發(fā)生機制,可能是大腦運動神經元的異常放電所致正確答案:B解析：驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識障礙。而癲癇小發(fā)作是指突然、短暫的意識喪失，不伴有抽搐。因此，B選項是錯誤的。選項A描述了抽搐的臨床表現(xiàn)，是正確的；選項C中癲癇大發(fā)作可以出現(xiàn)驚厥，二者概念不完全相同，但也有一定關聯(lián)，該選項表述并不嚴謹；選項D點明了抽搐的特征，說法正確；選項E解釋了驚厥的發(fā)生機制，也是正確的。綜上所述，正確答案是B。404.尿毒癥患者糾正酸中毒后發(fā)生抽搐的主要原因是()A.血游離鈣降低B.血磷增高C.血漿白蛋白降低D.血結合鈣降低E.血非蛋白氮增高正確答案:A解析：尿毒癥患者酸中毒時，血液中氫離子濃度增加，與血漿中的鈣離子結合，導致血游離鈣降低。糾正酸中毒后，氫離子濃度降低，結合的鈣離子釋放出來，使血游離鈣進一步降低，從而導致神經肌肉興奮性增加，引起抽搐，故答案選A。B選項血磷增高主要引起腎性骨病等；C選項血漿白蛋白降低主要與水腫等有關；D選項血結合鈣在糾正酸中毒前后并不會直接導致抽搐；E選項血非蛋白氮增高主要反映腎功能受損，但不是抽搐的主要原因。405.癲癇大發(fā)作臨床表現(xiàn)為()A.意識清醒,肢體陣攣性抽搐B.發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐C.意識模糊,一側肢體不自主抽搐D.意識喪失,全身強直性抽搐E.意識清醒,肢體不規(guī)則的抖動正確答案:D解析：癲癇大發(fā)作，也稱為全面性強直—陣攣發(fā)作，是癲癇的一種常見類型。其典型臨床表現(xiàn)為意識喪失和全身強直性抽搐，這與選項D“意識喪失，全身強直性抽搐”相符。其他選項所描述的癥狀與癲癇大發(fā)作的典型表現(xiàn)不符。406.慢性腎功能不全患者突發(fā)抽搐.意識喪失.心搏驟停而死,其死亡原因可能是()A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.尿毒癥性腦病D.代謝性酸中毒E.心功能性不全正確答案:A解析：慢性腎功能不全患者由于腎臟排泄功能障礙，容易導致血鉀升高。高鉀血癥會影響心臟的正常功能，導致心律失常，嚴重時可引起心搏驟停。在選項中，A選項高鉀血癥符合患者突發(fā)抽搐、意識喪失、心搏驟停而死的癥狀。B選項低鈣血癥主要引起抽搐，但一般不會導致心搏驟停。C選項尿毒癥性腦病主要表現(xiàn)為神經精神癥狀，但不一定直接導致心搏驟停。D選項代謝性酸中毒可引起一系列癥狀，但直接導致心搏驟停的情況較少見。E選項心功能性不全可能導致心搏驟停，但題目中并未明確提示患者有心臟疾病。綜上所述，正確答案是A。407.患者女,50歲,于全麻下行甲狀腺大部切除術,術后第二天口唇麻木,四肢抽搐。即刻處理應是()A.口服大劑量葡萄糖酸鈣B.口服維生素DC.口服二氫速固醇油劑D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlE.靜脈注射鎮(zhèn)靜劑正確答案:D解析：題目中患者出現(xiàn)口唇麻木、四肢抽搐的癥狀，提示可能是甲狀腺手術中誤傷甲狀旁腺，導致甲狀旁腺功能減退，引起低鈣血癥。對于這種情況，需要及時補充鈣劑以緩解癥狀。選項D中靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml是一種快速有效的補鈣方法，可以迅速提高血鈣水平，緩解低鈣血癥引起的癥狀。選項A口服大劑量葡萄糖酸鈣雖然也可以補充鈣劑，但起效較慢，不太適合用于緊急情況。選項B口服維生素D可以促進鈣的吸收，但對于已經出現(xiàn)低鈣血癥的患者，單獨使用維生素D效果不佳。選項C口服二氫速固醇油劑也可以增加鈣劑的吸收，但同樣起效較慢。選項E靜脈注射鎮(zhèn)靜劑可以緩解患者的癥狀，但不能解決低鈣血癥的根本問題。因此，綜合考慮，正確答案是D。在處理這種情況時，還需要密切監(jiān)測患者的血鈣水平，并根據情況進行進一步的治療。同時，在甲狀腺手術中，應注意保護甲狀旁腺，避免誤傷。408.患者男,16歲,頭部被網球擊傷,受傷時無昏迷及抽搐。2小時后,出現(xiàn)頭部及頸項疼痛伴嘔吐2次;急診室檢查,神志清楚,躁動;輕度頸抵抗;右額輕度表皮挫傷。最可能的診斷是()A.急性硬腦膜下血腫B.急性硬腦膜外血腫C.腦內血腫D.蛛網膜下腔出血E.腦膜炎正確答案:A解析：根據題干，患者頭部受傷后無昏迷及抽搐，但2小時后出現(xiàn)頭部及頸項疼痛伴嘔吐2次，且有輕度頸抵抗，這些癥狀提示可能存在顱內血腫。由于患者受傷時無昏迷及抽搐，因此可排除急性硬腦膜外血腫（B選項），因為急性硬腦膜外血腫通常在受傷后立即出現(xiàn)意識障礙。腦內血腫（C選項）和蛛網膜下腔出血（D選項）也可導致頭痛、嘔吐和頸項疼痛，但通常會伴有意識障礙，與題干不符。腦膜炎（E選項）也會有頭痛、嘔吐等癥狀，但通常會有發(fā)熱等感染表現(xiàn)，且與頭部外傷無關。而急性硬腦膜下血腫（A選項）在受傷后可無明顯癥狀，數(shù)小時或數(shù)天后才出現(xiàn)顱內壓增高癥狀，與題干相符。因此，最可能的診斷是急性硬腦膜下血腫，答案為A。409.癲癇診斷的有效檢查項目是()A.頭部CTB.腰穿C.頭部MRID.腦電圖E.腦血管造影正確答案:D解析：癲癇是一種腦部神經元放電異常引起的慢性疾病。對于癲癇的診斷，最常用的有效檢查項目是腦電圖（EEG，Electroencephalogram）。腦電圖可以記錄和觀察腦電活動的變化，通過分析腦電波形來確定是否存在癲癇發(fā)作。其他選項例如頭部CT、頭部MRI、腦血管造影等可以幫助排除其他腦部疾病，但不能直接確認癲癇的診斷。因此，正確是D，腦電圖。410.成年期癇性發(fā)作最常見的類型是()A.部分性發(fā)作B.失神性發(fā)作C.強直-陣攣性發(fā)作D.強直性發(fā)作E.癲癇狀態(tài)正確答案:A解析：部分性發(fā)作是成年期癇性發(fā)作最常見的類型。失神性發(fā)作多在兒童期起??；強直-陣攣性發(fā)作雖然也是常見類型，但相對部分性發(fā)作在成年期的比例略低；強直性發(fā)作相對少見；癲癇狀態(tài)是癲癇發(fā)作的特殊情況，而不是獨立的發(fā)作類型。所以綜合來看，A選項正確。411.新生兒,生后7天出現(xiàn)喂養(yǎng)困難,繼而出現(xiàn)陣發(fā)性全身肌肉強痙攣,苦笑面容,最可能的疾病是()A.新生兒顱內出血B.低鈣血癥C.破傷風D.低血糖癥E.癲癇大發(fā)作正確答案:C解析：新生兒破傷風多在生后7天左右發(fā)病，早期出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性全身肌肉強直性痙攣，苦笑面容是其特征性表現(xiàn)。而新生兒顱內出血常有意識改變、呼吸不規(guī)則等表現(xiàn)；低鈣血癥主要表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦等，但一般無苦笑面容；低血糖癥多有低血糖的相關誘因，表現(xiàn)為意識改變、驚厥等；癲癇大發(fā)作也多有反復發(fā)作史等不同表現(xiàn)。綜上所述，最符合題干描述的疾病是破傷風，故答案選C。412.患者男,38歲,突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐及抽搐,查體:體溫、血壓正常,腦膜刺激征(+),最可能的診斷為()A.腦膜炎B.高血壓腦病C.蛛網膜下腔出血D.腦血栓形成E.低血糖癥正確答案:C解析：腦膜刺激征是指腦膜受激惹的體征，包括頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性等。常見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦炎等疾病。高血壓腦病是指血壓急劇升高，導致腦水腫和顱壓升高而引起的頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，但腦膜刺激征一般為陰性。腦血栓形成和低血糖癥通常不會出現(xiàn)腦膜刺激征。根據題干中患者的癥狀和體征，最可能的診斷是蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血是指腦底部或腦表面的血管破裂，血液流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。患者可突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，部分患者還可出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀。綜上所述，正確答案為C。413.患者男,27歲,2年來間斷有意識突然喪失,全身強直,呼吸暫停,瞳孔散大,咬舌,四肢痙攣性抽搐,大、小便失禁,發(fā)作約半分鐘可自行停止或呈持續(xù)狀態(tài),最可能的診斷為()A.癲癇大發(fā)作B.癲癇小發(fā)作C.癔癥性抽搐D.低鈣血癥E.高血壓腦病正確答案:A解析：癲癇大發(fā)作具有以下