脊柱腫瘤術(shù)前準備方案一、術(shù)前準備概述

脊柱腫瘤手術(shù)屬于高風險、高復雜度的骨科手術(shù)，充分的術(shù)前準備是保障手術(shù)安全、提高術(shù)后效果的關鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前準備需涵蓋患者全身狀況評估、影像學檢查、心理支持、并發(fā)癥預防及圍手術(shù)期管理等多個維度。本方案旨在系統(tǒng)化指導脊柱腫瘤患者的術(shù)前準備工作，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受手術(shù)。

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二、患者全身狀況評估

（一）一般情況評估

1.采集患者基本信息：年齡、性別、身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）。

2.評估心肺功能：

-肺功能測試（如FEV1、FVC），判斷是否存在呼吸儲備不足。

-心電圖檢查，排除心律失?；蛐募∪毖?。

3.評估肝腎功能：

-肝功能指標（ALT、AST、ALP、膽紅素），腎功能指標（Cr、BUN）。

-如肝腎功能異常，需制定針對性支持方案（如保肝、透析準備）。

（二）營養(yǎng)支持評估

1.評估營養(yǎng)狀況：

-計算營養(yǎng)風險評分（如NRS2002）。

-評估患者吞咽功能，排除誤吸風險。

2.制定營養(yǎng)支持計劃：

-低蛋白血癥者術(shù)前補充白蛋白（如靜滴白蛋白10-20g）。

-營養(yǎng)不良者術(shù)前2周開始腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

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三、影像學及?？茩z查

（一）影像學檢查

1.核心檢查項目：

-脊柱MRI（多平面掃描）：明確腫瘤范圍、骨質(zhì)破壞程度、神經(jīng)壓迫情況。

-全身骨掃描（如DFO）：排查轉(zhuǎn)移病灶。

-CT平掃+三維重建：評估腫瘤與周圍血管關系。

2.特殊檢查：

-如懷疑脊柱不穩(wěn)，需行脊柱穩(wěn)定性評估（如Meyerding分級）。

（二）專科檢查

1.神經(jīng)功能評估：

-采用Frankel分級評估下肢肌力及感覺。

-膀胱功能檢查（如殘余尿量監(jiān)測）。

2.內(nèi)分泌功能評估：

-如懷疑內(nèi)分泌腫瘤，需檢測血糖、激素水平。

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四、圍手術(shù)期并發(fā)癥預防

（一）感染預防

1.皮膚準備：

-手術(shù)區(qū)域術(shù)前3天開始清潔換藥，使用氯己定溶液消毒。

-指導患者保持手術(shù)區(qū)域皮膚干燥。

2.抗生素應用：

-依據(jù)美國感染控制與預防指南（APIC），擇期手術(shù)術(shù)前30-60分鐘靜滴預防性抗生素。

（二）壓瘡預防

1.評估風險：

-使用Braden量表評估壓瘡風險等級。

2.預防措施：

-術(shù)中使用減壓床墊，定時體位更換。

（三）深靜脈血栓（DVT）預防

1.臥床期間：

-指導患者踝泵運動，使用間歇充氣加壓裝置（IPC）。

2.藥物預防：

-低分子肝素皮下注射（如依諾肝素4000IUqd）。

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五、心理及社會支持

（一）心理干預

1.常用方法：

-講解手術(shù)方案及預期效果，緩解焦慮情緒。

-引導患者使用放松訓練（如深呼吸、冥想）。

2.家屬溝通：

-告知家屬配合事項，建立信任關系。

（二）社會支持

1.提供康復資源：

-介紹術(shù)后康復機構(gòu)及家庭護理指導。

2.經(jīng)濟咨詢：

-協(xié)助患者了解醫(yī)保報銷政策及第三方支付渠道。

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六、術(shù)前準備流程

（一）術(shù)前日

1.步驟：

-完成最終影像學復核。

-靜脈補液（如生理鹽水500ml+氯化鉀10mmol）。

-禁食水（NPO）：成人術(shù)前8小時禁食，2小時禁水。

（二）術(shù)前夜

1.步驟：

-晚餐清淡易消化。

-晚間使用鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮2.5mg）。

-保持充足睡眠（建議睡眠時間≥6小時）。

（三）術(shù)前晨

1.步驟：

-抽血化驗（血常規(guī)、電解質(zhì)）。

-肌肉注射止痛藥（如曲馬多100mg）。

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七、注意事項

1.術(shù)前戒煙：至少術(shù)前2周戒煙，每日霧化吸入緩解氣道痙攣。

2.術(shù)前戒酒：避免酒精攝入影響麻醉藥物代謝。

3.皮膚準備范圍：根據(jù)手術(shù)入路擴大至直徑15cm圓周。

4.臨時停藥：抗凝藥（如華法林）術(shù)前5-7天停用，心絞痛患者繼續(xù)服用硝酸酯類藥物。

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備注：本方案為通用性術(shù)前準備流程，具體實施需結(jié)合患者腫瘤分期、合并癥及手術(shù)方式調(diào)整。

一、術(shù)前準備概述

脊柱腫瘤手術(shù)屬于高風險、高復雜度的骨科手術(shù)，充分的術(shù)前準備是保障手術(shù)安全、提高術(shù)后效果的關鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前準備需涵蓋患者全身狀況評估、影像學檢查、心理支持、并發(fā)癥預防及圍手術(shù)期管理等多個維度。本方案旨在系統(tǒng)化指導脊柱腫瘤患者的術(shù)前準備工作，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受手術(shù)。

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二、患者全身狀況評估

（一）一般情況評估

1.采集患者基本信息：

-記錄患者年齡、性別、身高（單位：cm）、體重（單位：kg），計算體重指數(shù)（BMI）。BMI計算公式為：BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。正常范圍通常為18.5-23.9kg/m2，過高或過低均需重點關注。

-評估既往病史：重點詢問高血壓、糖尿病、心臟病、凝血功能障礙等慢性病史，并記錄相關藥物使用情況。

2.評估心肺功能：

-肺功能測試：采用肺功能儀測定FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量），計算FEV1/FVC比值。正常值通常為80%以上。若FEV1<50%或FEV1/FVC<70%，提示存在呼吸儲備不足，需進一步評估氣管插管風險。

-心電圖檢查：由專業(yè)醫(yī)師評估有無心律失常、心肌缺血等異常，必要時行心臟超聲檢查。

3.評估肝腎功能：

-肝功能指標：檢測ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、總膽紅素等。異常指標需明確病因并制定針對性支持方案（如保肝藥物使用）。

-腎功能指標：檢測肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），計算估算腎小球濾過率（eGFR）。若eGFR<60mL/min/1.73m2，提示腎功能下降，需調(diào)整藥物劑量或選擇其他治療方案。

（二）營養(yǎng)支持評估

1.評估營養(yǎng)狀況：

-采用NRS2002營養(yǎng)風險評分系統(tǒng)，評分≥3分視為營養(yǎng)不良風險。評分內(nèi)容包括體重下降、近期進食量、慢性疾病、營養(yǎng)相關并發(fā)癥等。

-評估患者吞咽功能：通過飲水試驗（如讓患者喝下30ml水，觀察5秒內(nèi)是否全部咽下）判斷是否存在吞咽困難。

2.制定營養(yǎng)支持計劃：

-低蛋白血癥者：術(shù)前1-2天開始靜脈補充白蛋白（如靜滴白蛋白10-20g/天），同時檢測血白蛋白水平（正常值35-55g/L）。

-營養(yǎng)不良者：根據(jù)患者吞咽功能選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻胃管或空腸管提供要素飲食，腸外營養(yǎng)需建立中心靜脈導管（如PICC）。

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三、影像學及?？茩z查

（一）影像學檢查

1.核心檢查項目：

-脊柱MRI：采用1.5T或3.0T磁共振，行矢狀位、冠狀位、軸位T1WI、T2WI及STIR序列掃描，重點評估腫瘤與脊髓、神經(jīng)根接觸程度、骨質(zhì)破壞范圍及椎管占位比例。腫瘤分級參考MRI信號特征（如T1低信號、T2高信號）。

-全身骨掃描（DFO）：使用99mTc-MDP顯像，排查有無骨轉(zhuǎn)移病灶，尤其關注骨盆、肋骨等常見轉(zhuǎn)移部位。

-CT平掃+三維重建：采用128層以上CT，行薄層掃描（層厚1-2mm）及三維重建（如MIP、VR），評估腫瘤與血管（如椎動脈、靜脈）關系，為手術(shù)入路設計提供依據(jù)。

2.特殊檢查：

-脊柱穩(wěn)定性評估：根據(jù)Meyerding分級（0級正常，I級輕度前凸，II級輕度后凸，III級明顯后凸）及影像學測量（如Cobb角），判斷有無脊柱失穩(wěn)。失穩(wěn)者需術(shù)前準備內(nèi)固定材料。

（二）?？茩z查

1.神經(jīng)功能評估：

-采用Frankel分級評估下肢肌力（A級完全癱瘓，B級有運動但無感覺，C級有感覺無運動，D級部分肌力，E級正常）。同時記錄感覺平面（如L4感覺減退提示腰骶神經(jīng)根受壓）。

-膀胱功能檢查：通過B超測量殘余尿量，記錄排尿日記，評估有無尿潴留。必要時行導尿試驗（留置尿管6小時，觀察有無自主排尿）。

2.內(nèi)分泌功能評估：

-如懷疑內(nèi)分泌腫瘤（如副神經(jīng)節(jié)瘤），需檢測24小時尿香草基杏仁酸（VMA）、3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（HVA）等代謝產(chǎn)物。

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四、圍手術(shù)期并發(fā)癥預防

（一）感染預防

1.皮膚準備：

-手術(shù)區(qū)域術(shù)前3天開始清潔換藥，每日使用氯己定溶液（0.2%）消毒，范圍至少擴大至手術(shù)切口周圍15cm。術(shù)前1天行剃毛術(shù)（替代剃刀），避免毛囊炎。

-指導患者保持手術(shù)區(qū)域皮膚干燥，避免搔抓。

2.抗生素應用：

-依據(jù)APIC指南，擇期手術(shù)術(shù)前30-60分鐘靜滴預防性抗生素。選擇對革蘭氏陽性菌有效的藥物（如頭孢唑林1g），對糖尿病患者或高齡患者可考慮萬古霉素（1g，需肌注或緩慢靜滴）。手術(shù)時間>3小時或失血>1500ml需追加一次抗生素。

（二）壓瘡預防

1.評估風險：

-使用Braden量表評估壓瘡風險等級，評分≤18分需立即采取預防措施。

2.預防措施：

-術(shù)中使用減壓床墊（如水墊或氣墊），定時（每2小時）體位更換（如使用踝泵運動輔助裝置）。術(shù)后指導家屬使用坐姿減壓墊（如文丘里減壓坐墊）。

（三）深靜脈血栓（DVT）預防

1.臥床期間：

-指導患者踝泵運動（每分鐘10次，持續(xù)15分鐘/次），使用間歇充氣加壓裝置（IPC，每4小時循環(huán)1次）。

2.藥物預防：

-低分子肝素皮下注射（如依諾肝素4000IUqd，腹部前外側(cè)皮下注射，避開腹股溝及股動脈）。需監(jiān)測APTT（抗凝血酶時間，延長至正常值的1.5-2倍）。

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五、心理及社會支持

（一）心理干預

1.常用方法：

-講解手術(shù)方案及預期效果：通過圖文并茂的方式展示手術(shù)模擬動畫，說明手術(shù)步驟及術(shù)后康復流程。

-放松訓練：指導患者使用腹式呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部內(nèi)陷），配合冥想音樂緩解緊張情緒。

2.家屬溝通：

-告知家屬配合事項：如術(shù)后疼痛管理（藥物使用時機）、并發(fā)癥觀察（如肢體麻木變化）。建立信任關系，避免過度焦慮傳遞給患者。

（二）社會支持

1.提供康復資源：

-介紹術(shù)后康復機構(gòu)（如物理治療中心），提供家庭護理指導手冊（含體位擺放、功能鍛煉）。

2.經(jīng)濟咨詢：

-協(xié)助患者了解商業(yè)保險報銷政策及第三方支付渠道（如醫(yī)保目錄外藥品申請流程）。

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六、術(shù)前準備流程

（一）術(shù)前日

1.步驟：

-完成最終影像學復核：重點檢查MRI報告有無腫瘤進展。

-靜脈補液：輸注生理鹽水500ml+氯化鉀10mmol，預防電解質(zhì)紊亂。

-禁食水（NPO）：成人術(shù)前8小時禁食，2小時禁水，全麻手術(shù)需完全禁水。

（二）術(shù)前夜

1.步驟：

-晚餐清淡易消化：避免高脂、產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥）。

-晚間使用鎮(zhèn)靜藥物：地西泮2.5mg肌注，必要時可加用咪達唑侖1mg。

-保持充足睡眠：建議睡前避免咖啡因攝入，營造安靜睡眠環(huán)境。

（三）術(shù)前晨

1.步驟：

-抽血化驗：檢測血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、感染指標（CRP、PCT）。

-肌肉注射止痛藥：曲馬多100mg（若術(shù)前6小時未使用阿片類藥物）。

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七、注意事項

1.術(shù)前戒煙：至少術(shù)前2周戒煙，每日霧化吸入（如布地奈德霧化吸入劑2mg/次，bid）緩解氣道痙攣。

2.術(shù)前戒酒：避免酒精攝入影響麻醉藥物代謝（如咪達唑侖）。

3.皮膚準備范圍：根據(jù)手術(shù)入路擴大至直徑15cm圓周，標記手術(shù)區(qū)域邊界（如用記號筆）。

4.臨時停藥：抗凝藥（如華法林）術(shù)前5-7天停用，心絞痛患者繼續(xù)服用硝酸酯類藥物（如硝酸甘