呼吸機(jī)的工作原理:呼吸機(jī)的工作原理在于氣體的壓力差。氣道正壓呼吸機(jī)使氣體壓力增高，通過(guò)管道與患者呼吸道插管連接，氣體經(jīng)氣道、支氣管，直接流向肺泡，此時(shí)為吸氣期；呼氣時(shí)呼吸機(jī)管道與大氣相通，肺泡在大于大氣壓力，肺泡內(nèi)氣體即自行排除，直至與大氣壓相等。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的目的：1、提供足夠的肺泡通氣2、提供足夠的氧合3、促進(jìn)病人----呼吸機(jī)同步性4、應(yīng)用呼氣末正壓以維持肺泡復(fù)張5、盡可能用最低吸入氧濃度6、避免肺泡過(guò)度膨脹7、避免自動(dòng)PEEP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：1、呼吸頻率在>35次/分或<5次/分2、呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?、呼吸衰竭伴意識(shí)障礙4、ARDS5、嚴(yán)重低氧血癥（SpO2<90%或PAO2<60mmHg）6、顱內(nèi)高壓的輔助治療呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥1、中或重度氣胸或縱隔氣腫未行引流2、嚴(yán)重肺大泡3、大咯血4、大面積心梗呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用參數(shù)：潮氣量Vt呼吸頻率f吸呼比I:E或吸氣時(shí)間Ti吸氧濃度FIO2吸氣觸發(fā)trigger呼吸末PEEP壓力支持ASB/PSV呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常用通氣模式：IPPV/CMC

間歇正壓指令通氣IPPVassist(A/C)

輔助控制通氣SIMV

同步間歇指令同氣ASB/PSV

壓力支持通氣CPAP

持續(xù)正壓氣道通氣PEEP

呼氣末正壓呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用IPPV/CMC

間歇正壓指令通氣：所有呼吸均由呼吸機(jī)提供病人不需自行觸發(fā)易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，常需用鎮(zhèn)靜藥和肌松藥設(shè)置特點(diǎn)；Vt

Ti

f

FiO2

PEEP適應(yīng)癥：*

無(wú)自主呼吸*

呼吸淺快、呼吸功增加、通氣效率差*

手術(shù)麻醉用肌松藥的病人呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用IPPVassist(A/C)

輔助控制通氣可以觸發(fā)通氣所有呼吸以設(shè)定的容量或設(shè)定的壓力進(jìn)行。過(guò)快頻率的切換易造成過(guò)度通氣、低血壓。設(shè)置特點(diǎn)；Vt

Ti

f

FiO2

PEEP

適應(yīng)癥：*

急性呼衰*

休克*

術(shù)后恢復(fù)*

感染性肺炎*

敗血癥呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用SIMV

同步間歇指令通氣病人按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量或設(shè)定的壓力,指令呼吸與病人自主呼吸動(dòng)作同步在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸，同時(shí)可加用壓力支持.若病人不能切換呼吸機(jī)模式（如病人用肌松藥），則A/C和SIMV是同一模式設(shè)置特點(diǎn)；Vt

Ti

f

FiO2

PEEP

適應(yīng)癥：*呼吸衰竭*肺炎*術(shù)后恢復(fù)*術(shù)后肺不張*神經(jīng)肌肉疾病呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用ASB/PSV壓力支持通氣病人維持自主呼吸，觸發(fā)呼吸機(jī)給予一定的壓力支持,潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸次數(shù)均可變化潮氣量取決于壓力支持水平、病人吸氣用力情況、肺機(jī)械運(yùn)動(dòng)可與SIMV、CPAP混合使用可單獨(dú)使用設(shè)置特點(diǎn)：壓力支持水平（

ASB/PSV

）

FiO2

PEEP

ASB/PSV

壓力支持通氣特點(diǎn):增加自主呼吸的潮氣量減少呼吸肌做功（WOB）使用于COPD

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用CPAP持續(xù)正壓氣道通氣:是一種獨(dú)立的通氣模式必須在自主呼吸的條件，整個(gè)呼吸周期給予一定的氣道正壓，也可以理解為自主呼吸下的PEEP對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定影響設(shè)置特點(diǎn)：PEEP

FiO2適應(yīng)癥：*

術(shù)后肺不張*

COPD*

脫機(jī)*

吸痰臨床優(yōu)勢(shì)：改善氧合、增加FRC

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量VTVT的設(shè)定因人而異，范圍5～15ml/kg體重。目前，VT多設(shè)為5～8ml/kg體重，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)VT過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸頻率F呼吸頻率一般設(shè)為12～20次/min。呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。ARDS等限制性通氣障礙疾病的病人，應(yīng)設(shè)置較快頻率輔以較小潮氣量，如采用SIMV模式應(yīng)隨著自主呼吸增加而下調(diào)呼吸頻率呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用吸入氧濃度Fio2如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。以后按照動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使FiO2低于60%。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用吸氣時(shí)間/吸呼比設(shè)置I:E吸氣時(shí)間一般設(shè)置為0.8---1.2秒吸呼比=吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。呼氣時(shí)間長(zhǎng)可保證充分呼氣，排除CO2（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：

2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：

1～1.5。（4）ARDS病人可采用長(zhǎng)吸氣，甚至用反比通氣，改善氣體分布和氧合狀態(tài)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用觸發(fā)靈敏度Triggersensitivity以不引起假觸發(fā)前提下盡量小壓力觸發(fā)常為1---3cmH2O流量觸發(fā)常為1---2L/min呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用峰值流速及波形Inspiratoryflowrate呼吸波形分為：方波、加速波、減速波、正弦波，一般選擇減速波，因其氣道峰壓最低，氣體分布較佳。理想的氣流應(yīng)能滿足患者吸氣需要成人常設(shè)置在40---60L/min，根據(jù)潮氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力進(jìn)行調(diào)整。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼氣末正壓PEEP如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg為應(yīng)用PEEP的指征。應(yīng)用外源性PEEP對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，如能直接測(cè)定內(nèi)源性PEEP，通常以它的80%為選用的PEEP水平。PEEP可引起胸腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致靜脈回流下降，左心負(fù)荷下降，一般設(shè)置4---6cmH2O呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用PEEP的有力方面1、使塌陷的肺泡重新開(kāi)放。2、改善肺順應(yīng)性和氣道力。3、減少呼吸功。4、在病理情況下，可以改善VD/VT，從而改善通氣功能。5、可以改善V/Q。6、改善QS/QT，減少分流。7、可以改善彌散功能。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用PEEP不利方面降低心功能，表現(xiàn)為心搏量下降。增加氣壓傷的危險(xiǎn)（大于15cmH2O）可以明顯升高顱內(nèi)壓。減少腎、門脈的血流量。肺泡過(guò)度擴(kuò)張，可能增加呼吸功。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)使用中的監(jiān)測(cè)：生命體征：BP、R、SPO2、HR動(dòng)脈血?dú)猓罕仨毟鶕?jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)：1、PaO2升高（1）、降低氧濃度（2）、降低PEEP2、PaO2降低（1）、提高氧濃度（2）、增加PEEP（3）、如通氣不足，可增加分鐘通氣量，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，吸氣末暫停。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用3、PaCO2升高（1）、增加呼吸次數(shù)（2）、增加潮氣量（容控可直接調(diào)，壓控加大預(yù)調(diào)壓力）4、PaCO2降低（1）、減慢呼吸次數(shù)，同時(shí)可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（2）、減少潮氣量呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)：高壓報(bào)警常見(jiàn)原因：分泌物堵塞、管道扭曲、咳嗽、呼吸機(jī)與病人不協(xié)調(diào)．低壓報(bào)警常見(jiàn)原因：管道脫落、漏氣、高壓氣源工作壓力下降低分鐘通氣量或潮氣量報(bào)警常見(jiàn)原因：漏氣，部位可以是管道、管道與病人接口處、加熱濕化器氧濃度報(bào)警加熱濕化器報(bào)警呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo):1.最大吸氣壓力超過(guò)-20cmH2O2.肺活量>10-15ml/kg3.自主潮氣量>5ml/kg,

深吸氣量>10ml/kg4.第1秒用力呼出量>10ml/kg5.靜息MV>0.1L/kg,

最大通氣量>2倍靜息MV6.FiO2<0.4時(shí)，PaO2>8.0kPa(60mmHg),PaCO2<6.67kPa(50mmHg)7.肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流率<15%8.無(wú)效腔/潮氣量<0.55-0.69.胸肺順應(yīng)性>25ml/cmH2O10.肺動(dòng)脈血氧分壓>5.33kPa(40mmHg)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用撤離呼吸機(jī)的指征:1．病人神志清，感染控制，循環(huán)穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。2．呼吸功能明顯改善（1）自主呼吸增強(qiáng)（2）咳嗽有力，自主排痰（3）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償3．血?dú)夥治鲈诔窓C(jī)階段穩(wěn)定。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)常見(jiàn)并發(fā)癥，預(yù)防及處理1、氣壓傷2、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥3、呼吸性堿中毒4、氧中毒5、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用氣壓傷是指機(jī)械通氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓力明顯升高，使肺泡壁和臟層胸膜破裂而出現(xiàn)的肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸等。預(yù)防降低氣道壓力和限制氣道壓的驟然上升，可以調(diào)節(jié)高壓報(bào)警水平，通常調(diào)至高于氣道峰壓15%的水平，也可降低氣道峰壓。如限制潮氣量，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，采取自主呼吸模式（Simv，Psv，CPAP等）使用減速波減輕患者咳嗽，抑制人機(jī)對(duì)抗。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用心血管系統(tǒng)正壓通氣使心輸出量下降，血壓下降，嚴(yán)重可引起心腦腎等臟器灌注障礙。密切觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，若血壓下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或有臟器灌注不良時(shí)，應(yīng)核定呼吸機(jī)參數(shù)，盡量降低平均壓，酌情補(bǔ)充血容量或用多巴胺。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸性堿中毒與所設(shè)置的輔助通氣水平過(guò)高或自主呼吸頻率過(guò)快有關(guān)如呼吸過(guò)快，采用SIMV來(lái)控制自主呼吸次數(shù)，也可用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸后蓋用控制通氣呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用氧中毒由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧所致（＞50%)表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、動(dòng)脈血PaO2下降，肺順應(yīng)性下降呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)格無(wú)菌操作定期細(xì)菌培養(yǎng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用撤離呼吸機(jī)的方法:臨床上常用的撤機(jī)方法有1.直接撤機(jī)：適用于全身麻醉后的病人；短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸的病人。2.SIMV過(guò)渡脫機(jī)：病人不脫離呼吸機(jī)間斷進(jìn)行自主呼吸，可任意調(diào)節(jié)FiO2,

逐漸減少SIMV的頻率和潮量，當(dāng)SIMV的頻率降到5次/min，潮氣量400-500ml，F(xiàn)iO2,40%以下，動(dòng)脈血?dú)饩S持正常，可撤機(jī)。適用于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)者。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用3.壓力支持（PSV）+SIMV過(guò)渡脫機(jī)