演講人：日期:熱射病的搶救流程CATALOGUE目錄01現場緊急處理02院前急救措施03院內搶救階段04針對性降溫治療05并發(fā)癥防治06復蘇后綜合管理01現場緊急處理快速脫離高溫環(huán)境010203轉移至陰涼通風處立即將患者移至樹蔭、室內或空調房等低溫環(huán)境，避免陽光直射，減少熱輻射影響。若條件允許，可使用遮陽傘或濕布遮擋患者身體。解除束縛性衣物迅速脫去患者外層衣物，尤其是緊身、不透氣的合成纖維材質衣物，保留輕薄透氣內衣以促進散熱。若衣物被汗水浸透，需及時更換干燥衣物。調整體位協(xié)助患者采取平臥位或側臥位，抬高下肢10-15厘米以促進靜脈回流，避免因熱射病導致循環(huán)衰竭時加重腦部缺血風險。即刻降溫措施啟動冷水浸泡法對青壯年重癥患者可采用冷水?。ㄋ疁?0-15℃），但需密切監(jiān)測核心體溫，當降至38.5℃時需停止降溫以防低溫癥。老年及兒童患者慎用此法。蒸發(fā)降溫輔助向患者皮膚噴灑溫水（避免冰水）后用電扇或手動扇風加速蒸發(fā)散熱，此方法可通過水分汽化帶走大量體熱，降溫效率可達0.2℃/分鐘。物理降溫優(yōu)先用冷水（15-20℃）浸濕毛巾擦拭全身，重點敷于頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)。若現場有冰袋，可包裹薄布后置于上述區(qū)域，每5分鐘更換一次以避免凍傷。向急救中心明確報告"疑似熱射病"，提供患者意識狀態(tài)（如昏迷、譫妄）、體溫（若可測量）、降溫措施實施情況等關鍵信息，以便醫(yī)院提前準備冰毯、靜脈輸液等搶救設備。緊急呼叫醫(yī)療支援精準描述病情在等待救援期間，每3分鐘記錄一次脈搏、呼吸頻率及瞳孔反應，若出現呼吸心跳驟停，立即開始心肺復蘇（CPR），重點保證胸外按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘。持續(xù)生命體征監(jiān)測清理現場障礙物，確保救護車到達后可快速通行。若需自行轉運，保持車內空調低溫運行，途中持續(xù)進行物理降溫并備好嘔吐物清理工具。建立轉運通道02院前急救措施體表物理降溫實施將患者轉移至陰涼處后，立即用冰水浸泡全身或使用濕冷毛巾包裹軀干和四肢，重點降溫大血管分布區(qū)域（如頸部、腋窩、腹股溝），目標是在10-40分鐘內將核心體溫降至38.5°C以下。冰水浸泡或濕毛巾包裹若冰水條件不足，可用冷水噴灑皮膚并配合風扇吹拂，利用蒸發(fā)散熱原理快速降溫，同時避免因過度降溫導致寒戰(zhàn)反應。蒸發(fā)降溫聯(lián)合風扇輔助禁用酒精擦拭（可能引起皮膚吸收中毒）和解熱藥物（如對乙酰氨基酚，因熱射病體溫調節(jié)中樞已失效，藥物無效且可能加重肝損傷）。避免酒精擦拭和藥物降溫開放氣道與氧療建立兩條靜脈通路，快速輸注0.9%生理鹽水或林格液（初始30分鐘內500-1000mL），同時監(jiān)測尿量（目標≥0.5mL/kg/h）以避免容量過負荷。靜脈補液策略警惕多器官功能障礙密切觀察是否出現肺水腫、急性腎損傷或DIC（彌散性血管內凝血）征象，必要時準備血管活性藥物（如去甲腎上腺素）支持血壓。確?；颊邭獾劳〞?，對昏迷者采用仰頭抬頦法，并立即給予高流量氧氣（6-10L/min），糾正因高熱導致的組織缺氧和代謝性酸中毒。氣道與循環(huán)系統(tǒng)維持生命體征持續(xù)監(jiān)測核心體溫動態(tài)評估每5分鐘測量一次直腸或食道溫度（耳溫/腋溫不準確），直至體溫穩(wěn)定在38°C以下，防止降溫過度導致低體溫。神經系統(tǒng)狀態(tài)記錄使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化意識水平，注意癲癇發(fā)作（可靜脈推注地西泮5-10mg）或腦水腫表現（如瞳孔變化）。實驗室檢查準備轉運時提前聯(lián)系醫(yī)院備好血常規(guī)、電解質、肝腎功能、凝血功能及肌酸激酶（CK）檢測，以評估橫紋肌溶解和器官損傷程度。03院內搶救階段采用侵入性測溫設備實時監(jiān)測核心體溫，確保數據準確性，避免體表溫度受環(huán)境影響導致的誤差。持續(xù)直腸或食道測溫根據體溫變化曲線選擇冰毯、冰帽或血管內降溫裝置，每15分鐘記錄一次數據直至體溫降至安全閾值。動態(tài)調整降溫策略降溫過程中需預防寒戰(zhàn)反應，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物，并監(jiān)測電解質平衡以防低溫復溫后的反跳性高熱。警惕體溫反彈現象核心體溫精準監(jiān)控多器官功能支持治療循環(huán)系統(tǒng)維護快速補液糾正低血容量，聯(lián)合血管活性藥物維持平均動脈壓>65mmHg，同時監(jiān)測中心靜脈壓預防肺水腫。030201腎臟替代治療準備對肌酐激增或尿量<0.5ml/kg/h的患者，提前規(guī)劃CRRT方案，清除炎癥因子并糾正代謝性酸中毒。神經系統(tǒng)保護措施通過腦氧飽和度監(jiān)測和亞低溫治療減輕腦損傷，必要時行顱內壓監(jiān)測并控制癲癇發(fā)作。實驗室快速評估02

03

血氣與乳酸動態(tài)分析01

凝血功能緊急篩查每小時監(jiān)測動脈血pH、乳酸及電解質水平，指導碳酸氫鈉使用及呼吸機參數調整。橫紋肌溶解標志物檢測肌酸激酶>5000U/L時啟動水化堿化治療，監(jiān)測尿肌紅蛋白預防急性腎小管壞死。30分鐘內獲取PT/APTT、D-二聚體及纖維蛋白原結果，識別DIC早期征象并輸注新鮮冰凍血漿或血小板。04針對性降溫治療導管置入與溫度監(jiān)測通過股靜脈或鎖骨下靜脈置入專用降溫導管，連接體外循環(huán)設備實現血液冷卻，同時持續(xù)監(jiān)測核心體溫（如膀胱/直腸溫度），確保降溫速率控制在0.2-0.5℃/分鐘，避免過快導致寒戰(zhàn)或心律失常。適應癥與禁忌癥評估適用于核心體溫＞40℃且意識障礙患者，需排除活動性出血、嚴重凝血功能障礙及血管通路異常等禁忌癥，治療期間需動態(tài)評估電解質、凝血功能及器官灌注指標。并發(fā)癥管理警惕導管相關感染、深靜脈血栓及血管損傷風險，降溫至38.5℃后需逐步撤機，避免體溫反跳。血管內降溫技術應用冰鹽水腹腔灌流操作流程標準化在超聲引導下經皮穿刺置管，以4℃無菌生理鹽水以15-20ml/kg劑量灌注腹腔，保留5-10分鐘后引流，循環(huán)操作直至核心體溫＜39℃，全程嚴格無菌操作并監(jiān)測腹內壓。降溫效率優(yōu)化聯(lián)合體表降溫（冰毯/冰帽）可提升降溫速率，尤其適用于無法實施血管內降溫的基層醫(yī)院，需注意監(jiān)測血流動力學穩(wěn)定性及電解質紊亂（如低鉀血癥）。風險控制禁忌用于腹腔粘連、腸梗阻或近期腹部手術患者，灌流過程中需警惕腹膜刺激征、低血壓等不良反應。藥物輔助降溫方案對乙酰氨基酚（10-15mg/kg，q6h）或布洛芬（5-10mg/kg，q8h）可輔助控制炎癥反應，但禁用阿司匹林以防加重凝血障礙。退熱藥物選擇靜脈推注咪達唑侖（0.05-0.1mg/kg）或丙泊酚（1-2mg/kg）抑制寒戰(zhàn)反應，必要時聯(lián)用羅庫溴銨等非去極化肌松劑，需機械通氣支持并監(jiān)測呼吸參數。鎮(zhèn)靜與肌松劑應用溴隱亭（2.5-5mg鼻飼）可用于抑制下丘腦體溫調定點異常，尤其適用于中樞性高熱合并多器官功能障礙患者。多巴胺受體激動劑05并發(fā)癥防治降低顱內壓采用冰帽、冰毯等物理降溫手段結合藥物鎮(zhèn)靜，將核心體溫維持在安全范圍，減少腦代謝需求及氧耗?？刂菩缘蜏刂委煓C械通氣支持對出現呼吸衰竭或意識障礙的患者實施氣管插管，調整通氣參數維持正常氧合及二氧化碳分壓，避免繼發(fā)性腦損傷。快速靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水，通過滲透性脫水作用減輕腦組織水腫，同時密切監(jiān)測患者電解質平衡及腎功能狀態(tài)。腦水腫緊急處理DIC預防與干預早期抗凝治療對于高凝狀態(tài)患者，小劑量肝素或低分子肝素可抑制微血栓形成，但需動態(tài)監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）以防出血風險。補充凝血因子輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板，糾正消耗性凝血障礙，同時聯(lián)合維生素K改善凝血酶原合成。病因控制與監(jiān)測積極降溫并糾正休克，阻斷全身炎癥反應對血管內皮的損傷，每4-6小時評估凝血指標調整治療方案。急性腎損傷管理腎灌注優(yōu)化通過晶體液復蘇維持有效循環(huán)血量，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）提升平均動脈壓至65mmHg以上，保障腎臟血流灌注。03避免腎毒性藥物暫停非甾體抗炎藥、氨基糖苷類等可能加重腎損傷的藥物，優(yōu)先選擇經肝臟代謝的抗生素或鎮(zhèn)痛方案。0201連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對少尿或無尿患者采用CRRT清除炎癥介質及代謝廢物，精確調控液體平衡，避免容量負荷過重加重心功能不全。06復蘇后綜合管理神經系統(tǒng)功能評估神經反射檢查通過瞳孔對光反射、角膜反射、腱反射等評估中樞神經系統(tǒng)損傷程度，判斷是否存在腦水腫或腦功能障礙。影像學輔助診斷通過頭顱CT或MRI排除腦出血、梗死等結構性病變，結合腦電圖（EEG）評估腦電活動是否異常。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，持續(xù)觀察是否出現譫妄、嗜睡或昏迷等異常表現。意識狀態(tài)監(jiān)測核心體溫動態(tài)監(jiān)測使用直腸或食管溫度探頭持續(xù)監(jiān)測體溫變化，確保體溫穩(wěn)定在正常范圍內，避免復溫過快或過低。物理降溫措施調整逐步減少冰毯、冰帽等降溫設備的使用頻率，轉為自然散熱，觀察患者自主體溫調節(jié)能力是否恢復。代謝平衡管理監(jiān)測電解質（如血鈉、血鉀）及乳酸水平，糾正因高溫導致的代謝性酸中毒