吸入麻醉藥

吸入麻醉藥概述：

[定義]：

能可逆地引起不同程度的感覺(jué)和意識(shí)喪失，便于實(shí)施外科手術(shù)的藥物。凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物，稱吸入麻藥。

[歷史]

吸入麻醉藥[吸入麻藥的理想條件]

[理化性質(zhì)及分類]

揮發(fā)性吸入麻藥和氣體吸入全麻藥。血/氣分配系數(shù)大，誘導(dǎo)緩慢，蘇醒期較長(zhǎng)。

反之，則都較快。

吸入麻醉藥[作用機(jī)制]

不能確切闡明。

幾種重要學(xué)說(shuō)：

如脂溶性（脂質(zhì)）學(xué)說(shuō)、熱力學(xué)活性學(xué)說(shuō)、臨界容積學(xué)說(shuō)、相轉(zhuǎn)化學(xué)說(shuō)、突觸學(xué)說(shuō)、蛋白質(zhì)學(xué)說(shuō)。吸入麻醉藥

安氟醚：

又稱恩氟烷，1963年由Terrell合成，70年代用于臨床。

[理化性質(zhì)]

無(wú)色透明液體，無(wú)明顯刺激味，性質(zhì)穩(wěn)定，遇空氣、紫外線、堿石灰不分解。臨床使用濃度不燃、不爆。血/氣分配系數(shù)1.8。吸入麻醉藥1、

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用

2、

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用

3、

對(duì)呼吸系統(tǒng)作用

4、

其它

吸入麻醉藥[體內(nèi)過(guò)程]

80%以上以原形從肺呼出，少部分被代謝隨尿排出。

[臨床應(yīng)用]

適應(yīng)癥很廣，可用于各年齡、各部位的大小手術(shù)。吸入麻醉藥

[不良反應(yīng)]

1、

抑制呼吸、循環(huán)

2、

中樞興奮

3、

肝損害

4、

腎損害吸入麻醉藥

異氟醚：

是安氟醚的同分異構(gòu)體，1965年由Terrell合成

[理化性質(zhì)]

與安氟醚相似，有刺激性氣味，性質(zhì)穩(wěn)定，臨床使用濃度不燃、不爆。血/氣分配系數(shù)低，為1.4,深度易于調(diào)節(jié)。吸入麻醉藥

[藥理作用]

對(duì)腦

對(duì)肌肉

對(duì)循環(huán)

對(duì)呼吸

對(duì)肝、腎吸入麻醉藥[體內(nèi)過(guò)程]

化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，幾乎全部以原形從肺呼出。在肝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，代謝物隨尿排出。

[臨床應(yīng)用]

適用于各年齡、各部位及各種年齡的手術(shù)。

[不良反應(yīng)]

毒性低，不良反應(yīng)少而輕。吸入麻醉藥

氟烷：

1951年由Suckling合成。1956年首先用于臨床。

[理化性質(zhì)]

無(wú)色透明液，略帶水果香味無(wú)刺激性，使用濃度不燃、不爆?；瘜W(xué)性質(zhì)不太穩(wěn)定。吸入麻醉藥

[藥理作用]

效能高，強(qiáng)度比乙醚大，MAC0·77。血?dú)庀禂?shù)2·5，誘導(dǎo)迅速、舒適、平穩(wěn)、蘇醒快，深度易調(diào)節(jié)，但分期不明顯，安全范圍小。

鎮(zhèn)痛作用差，可延長(zhǎng)并增強(qiáng)非去極化肌松藥作用。吸入麻醉藥

對(duì)腦

對(duì)心血管

對(duì)呼吸

對(duì)胃腸道、腎吸入麻醉藥

[體內(nèi)過(guò)程]

攝取快，排出緩慢，約20%在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化，其余以原形從其他途徑排出。

[臨床應(yīng)用]

廣泛用于各種手術(shù)，對(duì)呼吸循環(huán)影響大，多不單獨(dú)用，一般只用于淺麻醉或復(fù)合麻醉。

禁忌癥：心功能不全、肝疾患、剖宮產(chǎn)、顱內(nèi)壓升高。吸入麻醉藥

[不良反應(yīng)]

1、

抑制呼吸、循環(huán)。

2、

心律失常

3、

肝損害

4、

惡性高熱

吸入麻醉藥

七氟醚：

1968年由B·M·Regam

[理化性質(zhì)]

無(wú)色透明液，無(wú)惡臭味，臨床使用濃度不燃、不爆。吸入麻醉藥

[藥理作用]

全麻效能高，強(qiáng)度與安相似。各年齡段MAC不一樣。1-1·5MAC為臨床實(shí)用濃度范圍。誘導(dǎo)、蘇醒均很迅速，透導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)，蘇醒期易平穩(wěn)，深度易調(diào)節(jié)。吸入麻醉藥

對(duì)腦

對(duì)肌肉

對(duì)循環(huán)

對(duì)呼吸系統(tǒng)

對(duì)肝

對(duì)腎

吸入麻醉藥[體內(nèi)過(guò)程]

大部分以原形從肺呼出，小部分經(jīng)肝代謝，從膽汁和尿排出。

[臨床應(yīng)用]

適用于各年齡、各部位大小手術(shù)，誘導(dǎo)迅速、蘇醒快，尤其適用于小兒和門診手術(shù)。

[不良反應(yīng)]

惡心、嘔吐、心律失常和低血壓多見(jiàn)。吸入麻醉藥

地氟醚：

又名脫氟醚，由Terrell1959-1966合成。90年代初應(yīng)用于臨床。

由于沸點(diǎn)低，飽和蒸氣壓高達(dá)700mmHg，故不能使用標(biāo)準(zhǔn)蒸發(fā)器，而使用電加熱溫的直接讀數(shù)穩(wěn)定，超過(guò)異氟醚。

麻醉作用強(qiáng)度小，成人MAC7%，血/氣分配系數(shù)為最低，誘導(dǎo)、蘇醒非常迅速。吸入麻醉藥對(duì)腦：大劑量引起腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓上升，腦耗氧量下降。

神經(jīng)、肌肉：阻滯作用強(qiáng)，產(chǎn)生滿意肌松。

循環(huán)：劑量依賴性的抑制循環(huán)功能、降低心肌收縮力、心排血量。外周血管阻力和血壓，程度比氟烷輕。突出優(yōu)點(diǎn)：對(duì)心血管功能影響小。

呼吸系統(tǒng)：劑量依賴性地抑制呼吸，降低分鐘通氣量，抗生物降解能力強(qiáng)。體內(nèi)代謝率僅0·1%，毒性代謝物極少，對(duì)肝、腎毒性很低。

吸入麻醉藥

有一定刺激性，可引起咳嗽、屏氣、喉痙攣。

術(shù)后惡心、嘔吐占1/3。

[臨床應(yīng)用]

可用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，可單用，可聯(lián)用。誘導(dǎo)時(shí)，能更有效地抑制喉鏡引起的心動(dòng)過(guò)速和血壓上升。

適用于門診及其它小手術(shù)。

因合成困難，價(jià)格昂貴，加之所需藥量大，限制了推廣。

吸入麻醉藥

甲氧氟烷

無(wú)色透明帶來(lái)香味的液體，使用濃度不燃、不爆。血/氣分配系數(shù)最大。

脂肪/氣分配系數(shù)很大及蒸發(fā)緩慢，故誘導(dǎo)和蘇醒很慢。吸入麻醉藥

不良反應(yīng)：

腎毒性，表現(xiàn)為多尿，尿滲透壓下降，相對(duì)密度低。

由于腎毒性限制了它的應(yīng)用，基本淘汰。吸入麻醉藥

乙醚：

1540年合成，1846年用于臨床。

[理化性質(zhì)]

無(wú)色液體，極易揮發(fā)，具刺激性臭味，易燃、易爆。遇光、熱、空氣易分解。吸入麻醉藥

[藥理作用]

1、

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：麻醉效能高，血/氣系數(shù)12，故誘導(dǎo)、蘇醒緩慢，誘導(dǎo)期易出現(xiàn)興奮、掙扎、躁動(dòng)、喉痙攣、呼吸不規(guī)則。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。肌松作用強(qiáng)。淺麻醉時(shí)，對(duì)顱內(nèi)壓影響輕。深麻醉時(shí)，使腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加、顱內(nèi)壓上升。

2、

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用：淺麻醉時(shí)，有輕度興奮作用，深麻醉時(shí)，抑制加深。

3、

對(duì)呼吸的影響：呼吸抑制輕

吸入麻醉藥4、

對(duì)肝、腎功能影響：影響輕微，即使受損，均能自行恢復(fù)。

5、

對(duì)胃腸道影響：易引起惡心、嘔吐，術(shù)后發(fā)生氣脹、腸麻痹較多。

6、

對(duì)代謝和內(nèi)分泌的影響：可使乳酸、丙酮酸、酮體均增加，可引起酸血癥，加重酸中毒，可使血糖上升。吸入麻醉藥

[體內(nèi)過(guò)程]

大部分以原形從肺內(nèi)排出，小部分經(jīng)尿、汗、乳腺排出。

[臨床應(yīng)用]

可用于各種大、小手術(shù)的全麻，可單用或合用。逐漸淘汰。

禁忌癥：急性呼吸道感染、糖尿病、代酸、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，顱內(nèi)壓上升、甲亢、用電刀、電凝者。吸入麻醉藥

[不良反應(yīng)]

1、

局部刺激性強(qiáng)

2、

胃腸道反應(yīng)多

3、

乙醚過(guò)氧化物，毒性。應(yīng)密封保存。吸入麻醉藥

氧化亞氮（N2O）

氣體全麻藥，俗名笑氣。

[理化性質(zhì)]

無(wú)色，帶有甜味，無(wú)刺激性氣味的氣缽，常溫下為氣態(tài)，常在高壓下使它變液態(tài)，以便運(yùn)輸，用時(shí)經(jīng)減壓在室溫下變氣態(tài)供吸入。無(wú)燃燒性?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。吸入麻醉藥

[藥理作用]

誘導(dǎo)、蘇醒均很迅速，如長(zhǎng)時(shí)間吸入，停藥后可在1-4分鐘內(nèi)完全清醒。

全麻效能低，單獨(dú)使用無(wú)法達(dá)到較深的麻醉?？稍鰪?qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。

有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，隨濃度增加而增強(qiáng)，可被納洛酮部分對(duì)抗。肌松作用差。吸入麻醉藥

對(duì)腦：使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加、顱內(nèi)壓上升，增強(qiáng)腦代謝。

對(duì)循環(huán)：對(duì)心肌有直接抑制作用，很少引起心律失常。

對(duì)呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，分泌物不增加，單用對(duì)呼吸抑制輕微，與其他麻藥合用，呼吸抑制作用可增強(qiáng)。

對(duì)肝、腎、胃腸、子宮無(wú)明顯作用，術(shù)后惡心、嘔吐少。

吸入麻醉藥[體內(nèi)過(guò)程]

很穩(wěn)定，體內(nèi)幾乎不分解，絕大部分以原形由肺呼出，小量皮膚排出。

[臨床應(yīng)用]

很少單獨(dú)用，對(duì)循環(huán)功能影響小，可用于休克和重危病人麻醉?？捎糜阪?zhèn)痛。

禁忌癥：腸梗阻、氣胸、氣栓、流量計(jì)不準(zhǔn)確時(shí)禁用。吸入麻醉藥

[不良反應(yīng)]

如不缺氧，幾乎沒(méi)有毒性。

1、

缺氧：使用時(shí)常規(guī)給氧3-5分鐘，使用濃度應(yīng)控制在70%以下。“彌散性缺氧”。

2、

閉合空腔增大。

3、

骨髓抑制：長(zhǎng)時(shí)間吸入（50%，3-4天）可引起貧血、白細(xì)胞下降、血小板減少，VitB2可對(duì)抗。短時(shí)間吸入無(wú)妨害，停吸12h骨髓功能可迅速恢復(fù)。吸入麻醉藥

靜脈全麻藥吸入麻醉藥

定義：

經(jīng)靜脈給藥產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。

按化學(xué)結(jié)構(gòu)分兩大類：

巴比妥類、非巴比妥類

與吸入藥物相比優(yōu)點(diǎn)：①②③

缺點(diǎn)：

吸入麻醉藥巴比妥類靜脈藥：

硫噴妥鈉：

[作用機(jī)制]

兩種方式：突觸前效應(yīng)

突觸后效應(yīng)

吸入麻醉藥[藥理作用]

1、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用

2、

心血管作用

3、

呼吸系作用

4、

肝腎功影響

5、

消化系影響

6、

其他作用吸入麻醉藥

[體內(nèi)過(guò)程]

[臨床應(yīng)用]

配制成2-2·5%濃度

主要用于全麻誘導(dǎo)、復(fù)合肌松藥后插管

還用于控制驚厥、抽搐等。降低顱內(nèi)壓。

禁忌癥：

[不良反應(yīng)]

血壓驟降、呼吸抑制、喉痙攣

吸入麻醉藥非巴比妥類：

氯胺酮：

[作用機(jī)制]

獨(dú)特的麻醉狀態(tài)：木僵、鎮(zhèn)靜、遺忘，顯著鎮(zhèn)痛。此狀態(tài)可能是丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)分離的結(jié)果，故被稱為“分離麻醉”產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的機(jī)制。吸入麻醉藥

[藥理作用]

1、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用

2、

心血管作用

3、

呼吸系作用

4、

其他作用

[體內(nèi)過(guò)程]

[臨床作用]

單獨(dú)用只適用于短小手術(shù)、清創(chuàng)、更換敷料。可復(fù)合用藥。

[不良反應(yīng)]

蘇醒期產(chǎn)生幻覺(jué)、噩夢(mèng)。

吸入麻醉藥羥丁酸鈉：

[作用機(jī)制]

[藥理作用]

[體內(nèi)過(guò)程]

[臨床作用]

無(wú)鎮(zhèn)痛作用，不能單獨(dú)使用于全麻。

適用于兒童、才能人，或不宜用硫噴妥鈉的危重病人。復(fù)合用藥，可用于麻醉維持。

禁忌癥：癲癇史，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘。

吸入麻醉藥依托咪酯：

[作用機(jī)制]

[藥理作用]

[體內(nèi)過(guò)程]

[臨床作用]

主要用于不全麻適宜用SP的病人作全麻誘導(dǎo)。復(fù)合用藥可用于麻醉維持。

[不良反應(yīng)]

肌肉震戰(zhàn)、陣攣、注射部位疼痛、局部靜脈炎。吸入麻醉藥異丙酚：

[藥理作用]

麻醉效價(jià)為SP的1·8倍，起效迅速，持續(xù)5-10分鐘。蘇醒快，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，降低腦血流量、腦代謝率、顱內(nèi)壓、動(dòng)脈壓降低，心率變化不大。

對(duì)呼吸有抑制作用。

[體內(nèi)過(guò)程]

在肝降解

[臨床應(yīng)用]

吸入麻醉藥作用于膽堿受體的藥物吸入麻醉藥

第一節(jié)概述

傳出神經(jīng)系統(tǒng)包括自主N系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)N系統(tǒng)，前者又包括交感N和副交感N。

根據(jù)釋放的遞質(zhì)不同，傳出N可分為膽堿能N和去甲腎上腺素能N。

吸入麻醉藥膽堿能N包括：

①全部副交感N的節(jié)前和節(jié)后

纖維；

②全部交感N的節(jié)前纖維和少

數(shù)交感N節(jié)后纖維

③運(yùn)動(dòng)N

④支配腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)臟大N

分支（相當(dāng)于節(jié)前纖維）吸入麻醉藥

一、膽堿能神經(jīng)的遞質(zhì)及其受體

膽堿能神經(jīng)的遞質(zhì)是乙酰膽堿（Ach）。它由膽堿和乙酰輔酶A在膽堿乙?；复呋?，在膽堿能神經(jīng)末梢內(nèi)合成，然后轉(zhuǎn)運(yùn)到囊泡中貯存，部分以游離形式存在于胞漿中。

吸入麻醉藥膽堿受體：能選擇性地與Ach結(jié)合的稱之

膽堿受體.

位于副交感N節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜的膽堿受體，對(duì)以毒蕈堿為代表的擬膽堿蕈為敏感，這部分受體稱為毒蕈型受體（M膽堿受體）。

位于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞膜的膽堿受體對(duì)煙堿比較敏感，這些部分的受體稱煙堿型膽堿受體（N膽堿受體）并將位于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜的受體稱為N1受體。

吸入麻醉藥二、作用于膽堿受體的藥物分類

能產(chǎn)生擬Ach作用的藥物稱擬膽堿藥，抗膽堿酯酶藥不直接作用于膽堿受體，而是通過(guò)抑制膽堿酯酶，使膽堿能N釋放的Ach水解減少而發(fā)揮擬膽堿作用。

抗膽堿藥：能與膽堿受體結(jié)合但不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生擬膽堿作用，卻能妨礙Ach或擬膽堿藥與受體結(jié)合的藥物。吸入麻醉藥

擬膽堿藥分兩種：

①完全擬膽堿藥:Ach、氨甲酰膽堿既激動(dòng)M受體，也激動(dòng)N受體。

②M型擬膽堿藥:也稱節(jié)后擬膽鹼藥，作用部位主要在節(jié)后膽堿能N

所支配的效應(yīng)器內(nèi)的M膽堿受體。

如毛果蕓香堿

吸入麻醉藥

抗膽堿藥分M膽堿受體阻滯藥和N1、N2膽堿受體阻滯藥M膽堿受體阻滯藥包括阿托品類生物堿及其合成代用品。

N1膽堿受體阻滯藥又稱神經(jīng)節(jié)阻滯藥。

N2膽堿受體阻滯藥又稱骨骼肌松馳藥。吸入麻醉藥

第二節(jié)擬膽堿藥

吸入麻醉藥一、乙酰膽堿

Ach可直接激動(dòng)M和N膽堿受體，故兼有M樣和N樣作用

1、

M樣作用：

V注小劑量Ach能激動(dòng)M膽堿受體，產(chǎn)生與興奮膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維相似的作用，使心率↓、心肌收縮力↓、血管擴(kuò)張、BP↓，支氣管、胃腸道、泌尿道、子宮平滑肌收縮，虹膜括約肌和睫狀肌收縮以及汗腺、支氣管腺、消化腺分泌↑。

吸入麻醉藥2、

N樣作用

劑量稍大時(shí)，Ach除能激動(dòng)M樣還能激動(dòng)N受體產(chǎn)生與興奮全身植物N節(jié)和腎上腺骨髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞相似的效應(yīng)，由于許多器官是由膽堿能N和去甲腎上腺素能N雙重支配的，它們?cè)诠δ苌嫌侄嗍腔ハ噢卓沟?，因此全身神?jīng)節(jié)興奮時(shí)，節(jié)后膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能N也都同時(shí)興奮，其綜合結(jié)束較復(fù)雜。

除心血管系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)通常多表現(xiàn)為M樣作用占優(yōu)劣，Ach激動(dòng)N2受體后，引起骨骼肌收縮。吸入麻醉藥

3、

中樞作用

Ach為季銨鹽、脂溶性差，不易通過(guò)血—

腦脊液屏障，全身給藥無(wú)明顯中樞作用。

［應(yīng)用］

作用過(guò)于廣泛，選擇性差，且在體內(nèi)迅速被膽堿酯酶水解，無(wú)臨床應(yīng)用價(jià)值，僅能為研究用藥。吸入麻醉藥

二、氨甲酰膽堿

完全擬膽堿藥，既激動(dòng)M，也激動(dòng)N受體。

作用廣泛，選擇性小，副作用較大，加上阿托品它的解毒效果差，故目前主要用于治療青光眼。吸入麻醉藥

三、毛果蕓香堿

又稱匹魯卡品

［藥理作用］

直接激動(dòng)M受體，產(chǎn)生M樣作用，為節(jié)后擬膽堿藥對(duì)眼和腺體作用前明顯。

1、眼、縮瞳、降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)痙攣

①縮瞳：虹膜括約肌上有M受體，激動(dòng)它，使虹膜括約肌收縮，瞳孔縮?。?/p>

②降低眼內(nèi)壓；

③

調(diào)節(jié)痙攣；

2、腺體：以汗腺和唾液腺分泌最為明顯。吸入麻醉藥

［臨床應(yīng)用］

主要用于治療青光眼和虹膜炎，全身給可用于阿托品等抗膽堿藥中毒的解救。吸入麻醉藥

第三節(jié)M膽堿受體阻滯藥

一、阿托品

［藥理作用］

阿托品與M膽堿受體結(jié)合，因很少或沒(méi)有內(nèi)在活性，不能激動(dòng)受體，反向阻礙Ach和其他擬膽堿藥與受體結(jié)合，而拮抗Ach作用，大劑量可阻滯N1受體。吸入麻醉藥

1、

心血管系統(tǒng)

1）

心率：

治療劑量最初可使心率輕度短暫↓，可能是阻滯心臟M2受體之前先興奮迷走神經(jīng)中樞的結(jié)果。較大劑量時(shí)，因阻滯竇房結(jié)的M2受體，從而解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率↑。

乙醚麻醉時(shí)，交感N興奮，V注阿托品可引起明顯竇速；氟烷麻醉時(shí)，迷走N張力↑，阿托品可用于防止竇緩，作為常規(guī)術(shù)前用藥，也可用于術(shù)中心動(dòng)過(guò)速時(shí)給藥;SP和N2O麻醉時(shí)，用阿托品可引起輕度心率↑。吸入麻醉藥

2）房室傳導(dǎo)：

能對(duì)抗迷走N過(guò)度興奮所致的傳導(dǎo)阻滯和心律失常。

3）血管與血壓：

治療量的阿托品對(duì)血管和血壓無(wú)明顯影響，可能是多數(shù)血管缺乏膽堿能N支配之故。

大量阿托品可解除小血管痙攣，尤以皮膚血管擴(kuò)張為著，引起汗腺散熱。吸入麻醉藥

2、腺體分泌

通過(guò)阻滯M受體抑制腺體分泌，唾液腺和汗腺對(duì)阿托品最敏感，小劑量（0.3-0.5mg） 就有顯著抑制作用，引起口干和皮膚干燥、呼吸道分泌物減少，較大劑量可抑制胃液分泌，對(duì)胃酸影響較小。

3、眼：

虹膜括約肌和睫狀肌受動(dòng)眼神經(jīng)（膽堿能N）支配，阻滯M受體，松馳虹膜括約肌，使瞳孔擴(kuò)大。吸入麻醉藥

4、

平滑?。?/p>

松馳多種內(nèi)臟平滑肌，抑制胃腸道平滑肌痙攣，降低蠕動(dòng)的頻率和幅度，緩解胃腸絞痛，對(duì)膀胱逼尿肌也有解痙作用，對(duì)膽道、輸尿管和支氣管的解痙作用較弱。對(duì)子宮平滑肌影響較小。吸入麻醉藥

5、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

可興奮延髓和高位大腦中樞，臨床劑量時(shí)，可出現(xiàn)呼吸頻率加快，增至2-5小時(shí)，興奮作用增強(qiáng)，出現(xiàn)煩燥不安、多語(yǔ)，譫妄等反應(yīng)。

劑量更大時(shí)，產(chǎn)生幻覺(jué)、定向障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，驚厥，有時(shí)從興奮→抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰弱致死。吸入麻醉藥

［臨床應(yīng)用］

1、常用作麻醉前用藥:

可抑制唾液、消化道和呼吸道分泌防止喉痙攣、支氣和痙攣、抑制心血管的迷走N反射，減低胃腸道張力，抑制蠕動(dòng)和痙攣。

2、抗心律失常

常用于治療迷走N過(guò)度興奮所致的竇緩，竇房阻滯、房室阻滯也可試用，對(duì)器原性房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)效。

大劑量可用于劑中毒引起的嚴(yán)重心律失常。心梗要慎用阿托品，因加快心率，可加重心肌缺血。吸入麻醉藥

3、解除平滑肌痙攣

用于各種內(nèi)臟收縮

4、拮抗新斯的明引起的心率緩慢

5、解救有機(jī)磷酯類中毒

6、眼科：用于擴(kuò)瞳、檢查

吸入麻醉藥禁忌癥：

青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大、心梗、心動(dòng)過(guò)速、高熱者慎用

［體內(nèi)過(guò)程］

口服迅速吸收，1h后作用達(dá)高峰，亦可經(jīng)粘膜吸收，主要被組織或肝內(nèi)酶水解.

肌注80%以上藥物在12h內(nèi)經(jīng)尿排泄

吸入麻醉藥［不良反應(yīng)］

作用廣泛，當(dāng)利用某一作用時(shí)，其他作用便為副作用常見(jiàn)的有口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、潮紅、譫妄、幻覺(jué)、定向障礙，震戰(zhàn)、木僵、驚厥、可致昏迷、呼衰，V注毒扁豆堿可迅速糾正。吸入麻醉藥

二、東莨菪堿

［藥理作用］

1、中樞作用

具有抑制和興奮雙相作用，與阿托品不同的是以抑制為主小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠作用?？梢宰饔糜诖竽X皮質(zhì)和皮下結(jié)構(gòu)。

遺忘作用強(qiáng)，能增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，可能是阻滯中樞M膽堿受體的結(jié)果。

可輕度興奮呼吸中樞，對(duì)嗎啡的呼吸抑制作用具有微弱的拮抗作用。吸入麻醉藥

2、外周作用

與阿托品相似，其強(qiáng)度不一，其擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹、抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)，對(duì)心血管作用較弱。

［體內(nèi)過(guò)程］

口服自胃腸道迅速吸收.大部分在肝和血漿內(nèi)代謝，小部分原形藥從尿及糞排出。吸入麻醉藥

［臨床應(yīng)用］

1、麻醉前用藥：

常與嗎啡、杜冷丁合用，其遺忘、鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌等作用比阿托品強(qiáng)，亦不易引起心動(dòng)過(guò)速，老年病人易引起譫妄，小兒易使體溫失控，慎用。

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