第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁呼吸危重癥護理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.呼吸危重癥患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的氧療方式是：

A.高流量鼻導管氧療

B.無創(chuàng)正壓通氣

C.高頻振蕩通氣

D.有創(chuàng)機械通氣

2.在進行氣管插管時，確認插管位置正確的最可靠方法是：

A.聽診雙肺呼吸音

B.觀察胸廓起伏

C.監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO2）

D.胸部X光片檢查

3.呼吸機參數中，用于減少肺損傷的波形模式是：

A.潮氣量控制模式

B.壓力控制模式

C.容量保證模式

D.氣道壓力釋放（APRV）模式

4.呼吸危重癥患者出現呼吸性酸中毒時，以下哪項檢查結果最支持該診斷：

A.血氣分析pH＜7.35，PaCO2升高

B.血氣分析pH＜7.35，PaCO2降低

C.血氣分析pH＞7.45，PaCO2升高

D.血氣分析pH＞7.45，PaCO2降低

5.對于長期使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的患者，預防面部壓瘡的關鍵措施是：

A.定時更換體位

B.使用合適的面罩

C.加強皮膚護理

D.以上都是

6.呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防中，以下哪項措施最為重要：

A.口腔護理

B.氣道濕化

C.拔管時機選擇

D.早期活動

7.呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，出現腹脹、腸鳴音亢進提示：

A.通氣量不足

B.呼吸機參數設置不當

C.胃腸道過度膨脹

D.肺部感染加重

8.呼吸危重癥患者進行有創(chuàng)機械通氣時，發(fā)生呼吸機相關性肺損傷（VILI）的主要機制是：

A.潮氣量過大

B.呼吸頻率過快

C.呼吸機相關性肺炎

D.氣道壓力過高

9.呼吸力學監(jiān)測中，反映肺順應性的指標是：

A.呼氣末平臺壓（Pplat）

B.吸氣阻力（Raw）

C.殘氣量（RV）

D.肺動態(tài)順應性（Cdyn）

10.呼吸危重癥患者進行體外膜肺氧合（ECMO）治療時，最常見的并發(fā)癥是：

A.血流動力學不穩(wěn)定

B.出血傾向

C.感染

D.肺損傷

11.對于呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，液體管理應遵循的原則是：

A.充分補液，維持血壓

B.嚴格控制液體入量

C.不限入量，保證組織灌注

D.以上都不是

12.呼吸危重癥患者使用呼吸機時，出現人機不同步的主要原因是：

A.通氣量不足

B.呼吸機參數設置不當

C.患者意識障礙

D.以上都是

13.呼吸危重癥患者進行有創(chuàng)機械通氣時，發(fā)生呼吸性堿中毒的原因是：

A.呼吸頻率過快

B.潮氣量過大

C.氧氣吸入濃度過高

D.呼吸肌疲勞

14.呼吸危重癥患者進行氧療時，高流量鼻導管氧療的主要作用是：

A.提高血氧飽和度

B.減少死腔通氣

C.降低呼吸功

D.以上都是

15.呼吸危重癥患者進行有創(chuàng)機械通氣時，發(fā)生低血壓的主要原因是：

A.心率過快

B.血容量不足

C.呼吸機參數設置不當

D.以上都是

16.呼吸危重癥患者進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時，出現腹脹、腸鳴音亢進提示：

A.通氣量不足

B.呼吸機參數設置不當

C.胃腸道過度膨脹

D.肺部感染加重

17.呼吸力學監(jiān)測中，反映氣道阻力的指標是：

A.呼氣末平臺壓（Pplat）

B.吸氣阻力（Raw）

C.殘氣量（RV）

D.肺動態(tài)順應性（Cdyn）

18.呼吸危重癥患者使用呼吸機時，出現人機不同步的主要原因是：

A.通氣量不足

B.呼吸機參數設置不當

C.患者意識障礙

D.以上都是

19.呼吸危重癥患者進行有創(chuàng)機械通氣時，發(fā)生呼吸性堿中毒的原因是：

A.呼吸頻率過快

B.潮氣量過大

C.氧氣吸入濃度過高

D.呼吸肌疲勞

20.呼吸危重癥患者進行氧療時，高流量鼻導管氧療的主要作用是：

A.提高血氧飽和度

B.減少死腔通氣

C.降低呼吸功

D.以上都是

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.呼吸危重癥患者進行有創(chuàng)機械通氣時，常見的并發(fā)癥包括：

A.呼吸機相關性肺炎（VAP）

B.呼吸機相關性肺損傷（VILI）

C.呼吸肌疲勞

D.低血壓

E.心律失常

22.呼吸力學監(jiān)測中，反映肺通氣功能的指標包括：

A.潮氣量（TidalVolume）

B.呼吸頻率（RespiratoryRate）

C.肺動態(tài)順應性（Cdyn）

D.呼氣阻力（Raw）

E.殘氣量（RV）

23.呼吸危重癥患者進行氧療時，高流量鼻導管氧療的主要作用是：

A.提高血氧飽和度

B.減少死腔通氣

C.降低呼吸功

D.以上都是

E.以上都不是

24.呼吸危重癥患者進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時，常見的并發(fā)癥包括：

A.面部壓瘡

B.呼吸機相關性肺炎（VAP）

C.胃腸道過度膨脹

D.呼吸肌疲勞

E.以上都是

25.呼吸危重癥患者進行體外膜肺氧合（ECMO）治療時，常見的并發(fā)癥包括：

A.血流動力學不穩(wěn)定

B.出血傾向

C.感染

D.肺損傷

E.以上都是

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.呼吸危重癥患者進行氣管插管時，應選擇比患者口咽部大一號的氣管導管。

27.呼吸機參數中，呼吸頻率越高，患者的氧耗量越大。

28.呼吸危重癥患者進行有創(chuàng)機械通氣時，發(fā)生呼吸性酸中毒的原因是二氧化碳排出不足。

29.呼吸力學監(jiān)測中，肺動態(tài)順應性越高，說明患者的肺功能越好。

30.呼吸危重癥患者進行氧療時，高流量鼻導管氧療可以完全替代有創(chuàng)機械通氣。

31.呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防中，口腔護理最為重要。

32.呼吸危重癥患者進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時，出現腹脹、腸鳴音亢進提示通氣量不足。

33.呼吸力學監(jiān)測中，吸氣阻力（Raw）越高，說明患者的氣道阻力越大。

34.呼吸危重癥患者使用呼吸機時，出現人機不同步的主要原因是患者意識障礙。

35.呼吸危重癥患者進行有創(chuàng)機械通氣時，發(fā)生呼吸性堿中毒的原因是呼吸頻率過快。

四、填空題（共15分，每空1分）

36.呼吸危重癥患者進行氣管插管時，應選擇比患者口咽部________的氣管導管。

37.呼吸機參數中，________是用于減少肺損傷的波形模式。

38.呼吸危重癥患者進行有創(chuàng)機械通氣時，發(fā)生呼吸性酸中毒的原因是________。

39.呼吸力學監(jiān)測中，________是反映肺順應性的指標。

40.呼吸危重癥患者使用呼吸機時，出現人機不同步的主要原因是________。

41.呼吸危重癥患者進行氧療時，高流量鼻導管氧療的主要作用是________。

42.呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防中，________最為重要。

43.呼吸危重癥患者進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時，出現腹脹、腸鳴音亢進提示________。

44.呼吸力學監(jiān)測中，________是反映氣道阻力的指標。

45.呼吸危重癥患者使用呼吸機時，________是導致呼吸機相關性肺損傷（VILI）的主要機制。

五、簡答題（共20分，每題5分）

46.簡述呼吸危重癥患者進行有創(chuàng)機械通氣時，常見的并發(fā)癥及其預防措施。

47.簡述呼吸危重癥患者進行氧療時，高流量鼻導管氧療的適應癥和注意事項。

48.簡述呼吸危重癥患者進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時，常見的并發(fā)癥及其預防措施。

49.簡述呼吸力學監(jiān)測中，肺動態(tài)順應性和吸氣阻力的臨床意義。

六、案例分析題（共20分）

50.患者男性，62歲，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”入院。入院時，患者意識清楚，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度88%（吸入氧濃度為50%），血壓130/80mmHg，心率110次/分。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.30，PaCO245mmHg，PaO250mmHg，HCO3-22mmol/L。醫(yī)囑：給予高流量鼻導管氧療，并準備進行有創(chuàng)機械通氣。請結合案例，回答以下問題：

（1）根據患者情況，判斷其目前存在哪些問題？

（2）針對患者情況，提出初步的呼吸機參數設置建議。

（3）簡述高流量鼻導管氧療的原理和注意事項。

（4）簡述有創(chuàng)機械通氣時，如何預防呼吸機相關性肺炎（VAP）？

一、單選題（共20分）

1.D

解析：ARDS患者肺泡-毛細血管膜損傷導致氧合嚴重障礙，首選有創(chuàng)機械通氣以提供充分的氧氣和二氧化碳排出。高流量鼻導管氧療主要用于低氧血癥但無需插管的患者；無創(chuàng)正壓通氣適用于部分輕中度ARDS患者；高頻振蕩通氣主要用于新生兒和兒童ARDS。

2.C

解析：監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO2）是確認氣管插管位置最可靠的方法，正常值為35-45mmHg。聽診雙肺呼吸音和觀察胸廓起伏輔助判斷，但易受干擾；胸部X光片檢查主要用于評估肺部病變，不能確認插管位置。

3.D

解析：氣道壓力釋放（APRV）模式通過維持較高的平臺壓和周期性壓力釋放，能有效減少肺損傷，適用于ARDS等高阻力、低順應性肺損傷。

4.A

解析：呼吸性酸中毒的定義是體內二氧化碳蓄積導致pH降低，表現為血氣分析pH＜7.35，PaCO2升高。其他選項分別對應呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。

5.D

解析：長期使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時，預防面部壓瘡需綜合多種措施，包括定時更換體位、使用合適的面罩和加強皮膚護理。

6.A

解析：口腔護理是預防VAP最有效的措施之一，可減少口腔定植菌吸入氣道。其他措施也很重要，但口腔護理的依從性和效果最好。

7.C

解析：腹脹、腸鳴音亢進提示胃腸道過度膨脹，可能是由于腹腔壓力增高或呼吸機參數設置不當（如PEEP過高）導致。

8.A

解析：VILI的主要機制是機械通氣過程中過大的潮氣量導致肺泡過度膨脹和塌陷，從而損傷肺泡-毛細血管膜。其他選項也是并發(fā)癥的原因，但不是VILI的主要機制。

9.D

解析：肺動態(tài)順應性（Cdyn）是反映肺組織彈性回縮力的指標，Cdyn越低，說明肺順應性越差，呼吸功越大。Pplat反映平臺壓，Raw反映氣道阻力，RV反映肺容量。

10.B

解析：ECMO治療最常見的并發(fā)癥是呼吸機相關性肺炎（VAP），其次是出血和感染。

11.B

解析：ARDS患者液體管理應嚴格控制入量，以減少肺水腫和維持肺泡開放。充分補液可能導致肺水腫加重；不限入量會加重病情。

12.D

解析：人機不同步的原因包括患者意識障礙、呼吸機參數設置不當、通氣量不足等，其中最常見的是患者因素和參數設置問題。

13.A

解析：呼吸頻率過快會導致過度通氣，導致體內二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。其他選項可能導致代謝性酸堿失衡。

14.D

解析：高流量鼻導管氧療通過提供持續(xù)氣流，能有效減少死腔通氣、提高血氧飽和度和降低呼吸功。

15.D

解析：有創(chuàng)機械通氣時，低血壓可能由心輸出量減少（如心動過速、心衰）、容量不足或呼吸機參數設置不當（如PEEP過高）導致。

16.C

解析：腹脹、腸鳴音亢進提示胃腸道過度膨脹，可能是由于腹腔壓力增高或呼吸機參數設置不當（如PEEP過高）導致。

17.B

解析：吸氣阻力（Raw）是反映氣道阻力的指標，Raw越高，說明氣道阻力越大。Pplat反映平臺壓，RV反映肺容量，Cdyn反映肺順應性。

18.D

解析：人機不同步的原因包括患者意識障礙、呼吸機參數設置不當、通氣量不足等，其中最常見的是患者因素和參數設置問題。

19.A

解析：呼吸頻率過快會導致過度通氣，導致體內二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。其他選項可能導致代謝性酸堿失衡。

20.D

解析：高流量鼻導管氧療通過提供持續(xù)氣流，能有效減少死腔通氣、提高血氧飽和度和降低呼吸功，綜合作用效果最好。

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.ABCDE

解析：有創(chuàng)機械通氣時，常見的并發(fā)癥包括VAP、VILI、呼吸肌疲勞、低血壓和心律失常。

22.ABCD

解析：肺通氣功能指標包括潮氣量、呼吸頻率、肺動態(tài)順應性和吸氣阻力。RV是肺容量指標，主要反映肺儲備功能。

23.ABCD

解析：高流量鼻導管氧療通過提供持續(xù)氣流，能有效減少死腔通氣、提高血氧飽和度、降低呼吸功，綜合作用效果最好。

24.ABCDE

解析：無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時，常見的并發(fā)癥包括面部壓瘡、VAP、胃腸道過度膨脹、呼吸肌疲勞等。

25.ABCDE

解析：ECMO治療時，常見的并發(fā)癥包括血流動力學不穩(wěn)定、出血、感染、肺損傷等。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.×

解析：氣管插管時應選擇比患者口咽部小一號的氣管導管，以避免氣道受壓和損傷。

27.√

解析：呼吸頻率越高，患者的氧耗量越大，因為呼吸肌也需要消耗氧氣。

28.√

解析：呼吸性酸中毒是由于體內二氧化碳排出不足導致，表現為PaCO2升高。

29.×

解析：肺動態(tài)順應性越低，說明患者的肺功能越差，呼吸功越大。

30.×

解析：高流量鼻導管氧療不能完全替代有創(chuàng)機械通氣，對于需要高PEEP和精確通氣控制的患者仍需有創(chuàng)通氣。

31.√

解析：口腔護理是預防VAP最有效的措施之一，可減少口腔定植菌吸入氣道。

32.√

解析：腹脹、腸鳴音亢進提示胃腸道過度膨脹，可能是由于腹腔壓力增高或呼吸機參數設置不當（如PEEP過高）導致。

33.√

解析：吸氣阻力（Raw）越高，說明患者的氣道阻力越大，呼吸功越大。

34.×

解析：人機不同步的原因包括患者因素（意識障礙、呼吸肌疲勞）和參數設置問題，其中最常見的是參數設置不當。

35.√

解析：呼吸頻率過快會導致過度通氣，導致體內二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。

四、填空題（共15分，每空1分）

36.小一號

解析：氣管插管時應選擇比患者口咽部小一號的氣管導管，以避免氣道受壓和損傷。

37.氣道壓力釋放（APRV）

解析：APRV模式通過維持較高的平臺壓和周期性壓力釋放，能有效減少肺損傷，適用于ARDS等高阻力、低順應性肺損傷。

38.二氧化碳排出不足

解析：呼吸性酸中毒是由于體內二氧化碳排出不足導致，表現為PaCO2升高。

39.肺動態(tài)順應性（Cdyn）

解析：肺動態(tài)順應性（Cdyn）是反映肺組織彈性回縮力的指標，Cdyn越低，說明肺順應性越差，呼吸功越大。

40.患者因素和參數設置問題

解析：人機不同步的原因包括患者因素（意識障礙、呼吸肌疲勞）和參數設置問題，其中最常見的是參數設置不當。

41.減少死腔通氣、提高血氧飽和度、降低呼吸功

解析：高流量鼻導管氧療通過提供持續(xù)氣流，能有效減少死腔通氣、提高血氧飽和度和降低呼吸功。

42.口腔護理

解析：口腔護理是預防VAP最有效的措施之一，可減少口腔定植菌吸入氣道。

43.胃腸道過度膨脹

解析：腹脹、腸鳴音亢進提示胃腸道過度膨脹，可能是由于腹腔壓力增高或呼吸機參數設置不當（如PEEP過高）導致。

44.吸氣阻力（Raw）

解析：吸氣阻力（Raw）是反映氣道阻力的指標，Raw越高，說明氣道阻力越大，呼吸功越大。

45.潮氣量過大

解析：VILI的主要機制是機械通氣過程中過大的潮氣量導致肺泡過度膨脹和塌陷，從而損傷肺泡-毛細血管膜。

五、簡答題（共20分，每題5分）

46.答：

①呼吸機相關性肺炎（VAP）：預防措施包括口腔護理、胃食管反流預防、氣囊壓力監(jiān)測、呼吸機管路管理、早期活動等。

②呼吸機相關性肺損傷（VILI）：預防措施包括肺保護性通氣策略（小潮氣量、合適PEEP）、避免人機不同步、監(jiān)測呼吸力學等。

③呼吸肌疲勞：預防措施包括避免長時間機械通氣、早期活動、補充營養(yǎng)支持等。

④低血壓：預防措施包括合理液體管理、避免高PEEP、監(jiān)測血流動力學等。

⑤心律失常：預防措施包括避免高碳酸血癥、糾正電解質紊亂、監(jiān)測心律等。

47.答：

適應癥：①低氧血癥但無需插管的患者；②輕中度ARDS患者；③慢性呼吸衰竭急性加重患者；④術后呼吸支持等。

注意事項：①密切監(jiān)測血氧飽和度和呼吸力學參數；②選擇合適的面罩和參數設置；③注意面部皮膚護理，防止壓瘡；④避免過度通氣導致呼吸性堿中毒；⑤對于需要高PEEP的患者，需考慮有創(chuàng)通氣。

48.答：

①面部壓瘡：預防措施包括定時更換體位、使用合適的面罩、加強皮膚護理等。

②呼吸機相關性肺炎（VAP）：預防措施包括口腔護理、胃食管反流預防、呼吸機管路管理、早期活動等。

③胃腸道過度膨脹：預防措施包括避免過度通氣、監(jiān)測腹部體征、必要時放置胃管等。

④呼吸肌疲勞：預防措施包括避免長時間無創(chuàng)通氣、早期活動、補充營養(yǎng)支持等。

49.答：

①肺動態(tài)順應性（Cdyn）：反映肺組織彈性回縮力，Cdyn越低，說明肺順應性越差，呼吸功越大，提示患者需要更高的PEE