2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）考點試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)我國現(xiàn)行規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)，首先需要去哪里進行登記？A.繳費所在地的社保局B.就診的定點醫(yī)療機構(gòu)C.就診所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.持醫(yī)保卡到藥店購藥2.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.因意外事故導(dǎo)致的門診治療費用B.定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方外購藥品費用C.住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費用D.未經(jīng)批準的自費藥品費用3.職工基本醫(yī)療保險的門診統(tǒng)籌基金支付范圍通常不包括以下哪項？A.普通門診的醫(yī)療費用B.住院期間的陪護費用C.符合規(guī)定的門診慢性病費用D.符合規(guī)定的門診特殊病費用4.參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，需要進行異地就醫(yī)備案。備案方式不包括以下哪項？A.通過國家異地就醫(yī)備案平臺線上備案B.攜帶相關(guān)材料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)C.通過手機APP進行異地就醫(yī)備案D.由就診醫(yī)院直接進行異地就醫(yī)備案5.異地就醫(yī)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由哪個部門按規(guī)定進行結(jié)算？A.就診所在地的社保經(jīng)辦機構(gòu)B.參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)C.國家醫(yī)保局D.定點醫(yī)療機構(gòu)6.以下哪種病種通常不屬于基本醫(yī)療保險特殊病種的范疇？A.慢性腎功能衰竭B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.甲狀腺功能亢進D.白血病7.參保人員因病住院治療，住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用，由哪個部分支付？A.個人全額支付B.醫(yī)?；鹑~支付C.醫(yī)?；鹬Ц兑欢ū壤瑐€人支付剩余部分D.根據(jù)藥品類別確定支付比例8.基本醫(yī)療保險參保人員使用醫(yī)?？ㄟM行門診或住院費用結(jié)算時，通常需要哪些憑證？A.醫(yī)?？ê蜕矸葑CB.醫(yī)?？ê妥≡鹤C明C.醫(yī)?？ê烷T診病歷D.醫(yī)?？ê唾M用清單9.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險欺詐行為？A.使用偽造的醫(yī)?？ㄟM行就醫(yī)結(jié)算B.將本人醫(yī)保卡借給他人使用C.在定點醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)D.因定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作導(dǎo)致多報銷費用10.基本醫(yī)療保險基金分為幾個大類？A.1個B.2個C.3個D.4個11.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在報銷比例上通常存在差異，以下哪種說法是正確的？A.職工醫(yī)保的報銷比例通常高于居民醫(yī)保B.居民醫(yī)保的報銷比例通常高于職工醫(yī)保C.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例完全相同D.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例沒有可比性12.以下哪種情形不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用B.因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用C.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用D.因個人健康體檢產(chǎn)生的費用13.參保人員因病需要住院治療，住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，首先由哪個賬戶支付？A.個人賬戶B.共同賬戶C.地方補充醫(yī)療保險D.大病保險14.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險門診特殊病種的范疇？A.腦血管后遺癥B.慢性心力衰竭C.糖尿病合并嚴重并發(fā)癥D.普通感冒15.參保人員異地就醫(yī)備案后，在備案地的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由哪個部門按規(guī)定進行結(jié)算？A.參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)B.就診地的社保經(jīng)辦機構(gòu)C.國家醫(yī)保局D.定點醫(yī)療機構(gòu)16.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源不包括以下哪項？A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費C.政府補貼的基本醫(yī)療保險費D.個人賬戶利息收入17.以下哪種情形不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.因突發(fā)疾病在非定點醫(yī)療機構(gòu)緊急就醫(yī)的費用B.因交通事故在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用C.因個人美容產(chǎn)生的費用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用18.參保人員因病住院治療，住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由哪個部門按規(guī)定進行結(jié)算？A.就診所在地的社保經(jīng)辦機構(gòu)B.參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)C.國家醫(yī)保局D.定點醫(yī)療機構(gòu)19.以下哪種說法是正確的？A.基本醫(yī)療保險可以完全替代商業(yè)保險B.商業(yè)保險可以完全替代基本醫(yī)療保險C.基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險可以相互補充D.基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險沒有關(guān)系20.參保人員異地就醫(yī)備案后，在備案地的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例與在參保地就醫(yī)的報銷比例是否相同？A.相同B.不同C.部分相同，部分不同D.無法確定二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險報銷流程通常包括哪些環(huán)節(jié)？A.就醫(yī)登記B.醫(yī)療費用結(jié)算C.異地就醫(yī)備案D.報銷材料準備E.醫(yī)療費用審核2.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的個人負擔(dān)部分？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用B.醫(yī)保目錄外的藥品費用C.超出報銷限額的費用D.住院期間的床位費E.門診期間的掛號費3.基本醫(yī)療保險基金支付范圍通常包括哪些？A.定點醫(yī)療機構(gòu)的床位費B.定點醫(yī)療機構(gòu)的治療費用C.定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查費用D.定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品費用E.定點醫(yī)療機構(gòu)的部分康復(fù)費用4.參保人員異地就醫(yī)備案，通常需要提供哪些材料？A.醫(yī)保卡B.身份證C.就醫(yī)證明D.醫(yī)療費用清單E.備案地社保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料5.以下哪些情形不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.因違法犯罪產(chǎn)生的醫(yī)療費用B.因酗酒、吸毒產(chǎn)生的醫(yī)療費用C.因自殘、自殺產(chǎn)生的醫(yī)療費用D.因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用E.因美容產(chǎn)生的醫(yī)療費用6.基本醫(yī)療保險個人賬戶資金可以用于哪些方面？A.支付門診醫(yī)療費用B.支付住院醫(yī)療費用C.支付定點醫(yī)療機構(gòu)的診療費用D.支付定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品費用E.購買商業(yè)保險7.基本醫(yī)療保險特殊病種的認定通常需要哪些條件？A.符合國家規(guī)定的病種目錄B.經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診C.需要長期、多次治療D.醫(yī)療費用較高E.需要特殊治療手段8.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險欺詐行為？A.使用假冒偽劣藥品B.將本人醫(yī)保卡借給他人使用C.在定點醫(yī)療機構(gòu)虛開處方D.通過偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；餎.將自費藥品開具成醫(yī)保藥品9.基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金通常用于支付哪些費用？A.普通門診的醫(yī)療費用B.門診慢性病的醫(yī)療費用C.門診特殊病的醫(yī)療費用D.住院期間的陪護費用E.定點醫(yī)療機構(gòu)的診療費用10.基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的區(qū)別在于？A.覆蓋范圍B.報銷比例C.資金來源D.管理模式E.目的三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有類型的醫(yī)療費用都可以通過基本醫(yī)療保險進行報銷。（）2.參保人員只需要參加基本醫(yī)療保險，不需要參加其他類型的保險。（）3.參保人員因病住院治療，住院期間發(fā)生的所有費用都可以通過基本醫(yī)療保險進行報銷。（）4.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金可以全部用于支付住院醫(yī)療費用。（）5.參保人員異地就醫(yī)備案后，在備案地的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例與在參保地就醫(yī)的報銷比例相同。（）6.基本醫(yī)療保險基金支付范圍通常包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用和診療費用。（）7.未經(jīng)批準的自費藥品費用不能通過基本醫(yī)療保險進行報銷。（）8.基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金可以用于支付住院期間的醫(yī)療費用。（）9.參保人員因病需要住院治療，首先需要到參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理住院手續(xù)。（）10.基本醫(yī)療保險欺詐行為會損害醫(yī)?；鸬恼＿\行。（）四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述基本醫(yī)療保險報銷流程的主要環(huán)節(jié)。2.簡述基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)報銷流程的主要步驟。五、案例分析題（每題15分，共30分）1.張某是某公司的職工，參加了職工基本醫(yī)療保險。最近，張某因意外事故住院治療，住院期間發(fā)生了多種費用，包括床位費、治療費、檢查費和藥品費。其中，床位費和部分藥品費屬于醫(yī)保目錄外。請問張某可以報銷哪些費用？如何進行報銷？2.李某是某地的居民，參加了居民基本醫(yī)療保險。最近，李某因慢性病需要到外地就醫(yī)，已經(jīng)完成了異地就醫(yī)備案手續(xù)。請問李某在外地就醫(yī)時需要注意哪些事項？如何進行醫(yī)療費用結(jié)算？試卷答案一、單項選擇題1.B解析：參保人員就醫(yī)，首先需要在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)進行登記。2.B解析：處方外購藥品費用通常需要先自付，然后按規(guī)定申請報銷，不屬于直接報銷范圍。3.B解析：住院期間的陪護費用通常不屬于基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金支付范圍。4.D解析：異地就醫(yī)備案通常需要由參保人員本人或家屬到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，或通過線上平臺備案，就診醫(yī)院不負責(zé)備案。5.A解析：異地就醫(yī)醫(yī)療費用由就診所在地的社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。6.C解析：甲狀腺功能亢進通常屬于普通疾病，不屬于特殊病種范疇。7.C解析：住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用，通常由醫(yī)保基金支付一定比例，個人支付剩余部分。8.A解析：使用醫(yī)?？ㄟM行門診或住院費用結(jié)算時，通常需要醫(yī)保卡和身份證。9.B解析：將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用屬于違規(guī)行為，但不屬于欺詐行為。10.B解析：基本醫(yī)療保險基金通常分為個人賬戶和統(tǒng)籌基金兩大類。11.A解析：職工醫(yī)保的報銷比例通常高于居民醫(yī)保，以體現(xiàn)對職工的保障。12.D解析：因個人健康體檢產(chǎn)生的費用不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍。13.A解析：參保人員因病需要住院治療，住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，首先由個人賬戶支付。14.D解析：普通感冒不屬于基本醫(yī)療保險門診特殊病種的范疇。15.A解析：備案后，在備案地的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。16.B解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、政府補貼的基本醫(yī)療保險費和個人賬戶利息收入。17.C解析：個人美容產(chǎn)生的費用不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍。18.A解析：參保人員因病住院治療，住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由就診所在地的社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。19.C解析：基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險可以相互補充，共同構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。20.B解析：異地就醫(yī)的報銷比例通常低于在參保地就醫(yī)的報銷比例。二、多項選擇題1.A,B,C,D,E解析：基本醫(yī)療保險報銷流程通常包括就醫(yī)登記、醫(yī)療費用結(jié)算、異地就醫(yī)備案（如需）、報銷材料準備和醫(yī)療費用審核等環(huán)節(jié)。2.B,C,D,E解析：醫(yī)保目錄外的藥品費用、超出報銷限額的費用、住院期間的床位費和門診期間的掛號費通常屬于基本醫(yī)療保險的個人負擔(dān)部分。3.A,B,C,D,E解析：基本醫(yī)療保險基金支付范圍通常包括定點醫(yī)療機構(gòu)的床位費、治療費用、檢查費用、藥品費用以及部分康復(fù)費用。4.A,B,C,E解析：參保人員異地就醫(yī)備案，通常需要提供醫(yī)?？?、身份證、就醫(yī)證明和備案地社保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料。5.A,B,C,E解析：因違法犯罪、酗酒、吸毒、自殘、自殺以及美容產(chǎn)生的醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍。6.A,C,D解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶資金可以用于支付門診醫(yī)療費用、定點醫(yī)療機構(gòu)的診療費用和藥品費用。7.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險特殊病種的認定通常需要符合國家規(guī)定的病種目錄、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診、需要長期、多次治療和醫(yī)療費用較高。8.A,B,C,D解析：使用假冒偽劣藥品、將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用、在定點醫(yī)療機構(gòu)虛開處方以及通過偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；鸲紝儆诨踞t(yī)療保險欺詐行為。9.A,B,C,E解析：基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金通常用于支付普通門診的醫(yī)療費用、門診慢性病的醫(yī)療費用、門診特殊病的醫(yī)療費用以及定點醫(yī)療機構(gòu)的診療費用。10.A,B,C,D,E解析：基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險在覆蓋范圍、報銷比例、資金來源、管理模式和目的等方面都存在區(qū)別。三、判斷題1.×解析：并非所有類型的醫(yī)療費用都可以通過基本醫(yī)療保險進行報銷，例如醫(yī)保目錄外的費用、超出報銷限額的費用等。2.×解析：參保人員可以根據(jù)自身需求選擇參加不同類型的保險，基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險可以相互補充。3.×解析：參保人員因病住院治療，住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用才能通過基本醫(yī)療保險進行報銷，醫(yī)保目錄外的費用和超出報銷限額的費用需要個人負擔(dān)。4.×解析：基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金主要用于支付門診醫(yī)療費用，住院期間的醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金和個人賬戶共同負擔(dān)。5.×解析：備案后，在備案地的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例通常低于在參保地就醫(yī)的報銷比例。6.√解析：基本醫(yī)療保險基金支付范圍通常包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用和診療費用。7.√解析：未經(jīng)批準的自費藥品費用不能通過基本醫(yī)療保險進行報銷。8.×解析：基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金主要用于支付門診醫(yī)療費用，住院期間的醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金和個人賬戶共同負擔(dān)。9.×解析：參保人員因病需要住院治療，首先需要在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)進行登記，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。10.√解析：基本醫(yī)療保險欺詐行為會損害醫(yī)?；鸬恼＿\行，影響醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。四、簡答題1.基本醫(yī)療保險報銷流程的主要環(huán)節(jié)包括：就醫(yī)登記、醫(yī)療費用結(jié)算、異地就醫(yī)備案（如需）、報銷材料準備和醫(yī)療費用審核。解析：首先，參保人員需要在定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)登記。然后，在就診結(jié)束后，需要進行醫(yī)療費用結(jié)算，包括支付個人負擔(dān)的費用和刷卡結(jié)算等。如果需要異地就醫(yī)，需要提前進行異地就醫(yī)備案。報銷時需要準備好相關(guān)的報銷材料，如醫(yī)療費用清單、診斷證明等。最后，由社保經(jīng)辦機構(gòu)進行醫(yī)療費用審核，確定報銷金額。2.基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)報銷流程的主要步驟包括：異地就醫(yī)備案、選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、就醫(yī)治療、醫(yī)