2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保支付方式改革試題及答案集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在題干后的括號內(nèi)）1.以下哪項不是醫(yī)保支付方式改革的主要目標？A.控制醫(yī)療費用過快增長B.規(guī)范醫(yī)療服務行為C.提高醫(yī)療服務價格D.提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率2.“按人頭付費”這種支付方式通常更適用于：A.大型綜合性醫(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)C.?？漆t(yī)院D.任何類型的醫(yī)療機構(gòu)3.“按病種分值付費”（DIP）的核心特點是：A.按照患者住院總天數(shù)支付費用B.根據(jù)病例的復雜程度和資源消耗強度設(shè)定分值支付C.按照醫(yī)療服務項目逐一收費D.按照醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和耗材的費用支付4.醫(yī)保支付方式改革對“誘導需求”行為的主要抑制作用體現(xiàn)在：A.提高自付比例B.設(shè)定總額預算控制C.實行按項目付費D.限制醫(yī)生處方權(quán)限5.以下哪項不屬于醫(yī)保支付方式改革面臨的挑戰(zhàn)？A.醫(yī)療服務價格調(diào)整滯后B.病案編碼質(zhì)量和數(shù)據(jù)報送問題C.基層醫(yī)療服務能力不足D.支付方式本身設(shè)計過于復雜6.“按疾病診斷相關(guān)分組付費”（DRG）與“按病種分值付費”（DIP）相比，其主要區(qū)別在于：A.DRG更適用于門診，DIP更適用于住院B.DRG基于國家統(tǒng)一標準，DIP主要依據(jù)地方情況C.DRG關(guān)注病例組合的復雜程度和資源消耗，DIP主要依據(jù)預付費標準D.DRG適用于?？?，DIP適用于綜合醫(yī)院7.支付方式改革背景下，對醫(yī)療服務質(zhì)量提出更高要求，主要體現(xiàn)在：A.減少不必要的檢查和治療B.提高平均住院日C.增加藥品使用種類D.提高醫(yī)療費用總額8.醫(yī)保支付方式改革有助于促進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度落實，其主要機制是：A.提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例B.對基層醫(yī)療機構(gòu)實行不同的支付政策C.限制大型醫(yī)院門診量D.加強對基層醫(yī)療人員的培訓9.價值醫(yī)療理念與當前醫(yī)保支付方式改革趨勢的契合點在于：A.更注重醫(yī)療服務的數(shù)量而非質(zhì)量B.將醫(yī)療服務成本作為主要支付依據(jù)C.強調(diào)醫(yī)療服務的價值outcome（結(jié)果）和效率D.減少對醫(yī)務人員的經(jīng)濟激勵10.醫(yī)保支付方式改革需要哪些配套措施支持？（請選擇所有適用選項）A.完善的病案編碼和醫(yī)療信息披露制度B.醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制C.健全的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系D.衛(wèi)生技術(shù)評估（HTA）體系的應用二、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的劃“√”，錯誤的劃“×”）1.按人頭付費模式下，醫(yī)療機構(gòu)對參?；颊叩慕】地撊?。（）2.實行按病種付費后，所有同一種疾病的費用都完全相同。（）3.支付方式改革會直接導致所有醫(yī)療機構(gòu)的收入都下降。（）4.按病種分值付費（DIP）是中國首創(chuàng)的一種支付方式。（）5.支付方式改革的目標之一是讓參保人自付費用比例越來越高。（）6.DRG/DIP付費方式下，醫(yī)療機構(gòu)仍然可以根據(jù)臨床需要自由選擇診療項目。（）7.支付方式改革有助于推動醫(yī)療機構(gòu)從規(guī)模擴張向服務內(nèi)涵發(fā)展。（）8.按單元付費通常適用于某些特定的日間手術(shù)或診療包。（）9.醫(yī)保支付方式改革會完全消除醫(yī)療費用增長的問題。（）10.支付方式改革需要平衡好控制費用、激勵質(zhì)量和保障公平的關(guān)系。（）三、填空題（請將正確答案填在橫線上）1.醫(yī)保支付方式改革的核心是從支付方式向支付方式轉(zhuǎn)變。2.按病種分值付費（DIP）通常與相結(jié)合，對病種分值進行動態(tài)調(diào)整。3.支付方式改革背景下，醫(yī)療服務價格調(diào)整需要與相結(jié)合。4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在支付方式改革中扮演著重要的角色，有助于落實制度。5.醫(yī)保支付方式改革需要強大的信息支撐，包括準確的和高效的。6.價值醫(yī)療強調(diào)以患者為中心，注重健康結(jié)局和患者體驗。7.在按人頭付費模式下，醫(yī)療機構(gòu)承擔了部分健康風險。8.支付方式改革對醫(yī)療服務行為產(chǎn)生“______”和“______”的雙重影響。9.健全的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系是保障支付方式改革順利實施的重要條件。10.支付方式改革是一個持續(xù)優(yōu)化和的過程。四、簡答題1.簡述按病種付費（DIP）與按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）的主要區(qū)別和聯(lián)系。2.支付方式改革對控制醫(yī)療費用可能產(chǎn)生哪些積極影響？3.在實施支付方式改革過程中，醫(yī)療機構(gòu)可能面臨哪些挑戰(zhàn)？應如何應對？4.為確保支付方式改革平穩(wěn)實施，需要做好哪些基礎(chǔ)工作？5.簡述支付方式改革與加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)之間的關(guān)系。五、論述題結(jié)合當前中國醫(yī)保支付方式改革的實踐，論述其對于提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率的意義，并分析改革過程中可能存在的主要風險及應對策略。試卷答案一、選擇題1.C解析：醫(yī)保支付方式改革旨在控制費用、規(guī)范行為、提升質(zhì)量，提高醫(yī)療服務價格與改革目標不符。2.B解析：按人頭付費模式下，醫(yī)療機構(gòu)負責其服務范圍內(nèi)的參保人，適合管理式醫(yī)療或基層機構(gòu)，便于進行健康管理和預防。3.B解析：DIP根據(jù)病例分值付費，核心是依據(jù)病例復雜程度和資源消耗強度，而非簡單按病名或天數(shù)。4.B解析：總額預算控制為醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定費用上限，使其在預算內(nèi)提供醫(yī)療服務，從而減少不必要的資源消耗和誘導需求。5.C解析：基層醫(yī)療服務能力不足是改革背景下的一個問題，而非改革本身面臨的直接挑戰(zhàn)，其他選項均是挑戰(zhàn)。6.C解析：DRG基于國家統(tǒng)一標準，按病例組合的復雜程度和資源消耗強度分組付費；DIP更多地方化，基于預付費標準。7.A解析：支付方式改革促使醫(yī)療機構(gòu)更注重醫(yī)療服務的必要性和效率，減少不必要的檢查和治療，以控制成本。8.B解析：對基層醫(yī)療機構(gòu)實行不同的支付政策（如更優(yōu)惠的支付率或按人頭付費），激勵其承擔更多功能，落實基層首診。9.C解析：價值醫(yī)療強調(diào)結(jié)果和效率，這與DRG/DIP等注重效率和質(zhì)量效益的支付方式改革方向一致。10.A,B,C,D解析：支付方式改革需要病案編碼、價格調(diào)整、基金監(jiān)管、HTA等多方面配套措施支持。二、判斷題1.√解析：按人頭付費模式下，支付方（醫(yī)保或管理機構(gòu)）按人頭預付資金給醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)對服務范圍內(nèi)的居民健康負責。2.×解析：DIP雖然按病種付費，但不同醫(yī)院的同一種病種費用可能因技術(shù)、藥品選擇等差異而不同，并非完全相同。3.×解析：支付方式改革影響醫(yī)療機構(gòu)收入模式，可能導致部分收入減少，但也可能通過提高效率或獲得質(zhì)量獎勵增加收入，并非所有機構(gòu)收入都下降。4.×解析：按病種分值付費（DIP）借鑒了國際經(jīng)驗，并非中國首創(chuàng)，國際上更多見的是DRG。5.×解析：支付方式改革的目標是控制費用、規(guī)范行為、提高質(zhì)量，并非簡單提高參保人自付比例，需平衡各方負擔。6.√解析：在DRG/DIP下，醫(yī)療機構(gòu)的收入與病例分值或病種費率掛鉤，但仍需在診療規(guī)范內(nèi)，臨床決策仍需基于患者病情。7.√解析：支付方式改革引導醫(yī)療機構(gòu)從依靠規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向注重服務質(zhì)量和效率，提升內(nèi)涵發(fā)展。8.√解析：按單元付費是按完成的一個特定診療單元（如一個手術(shù)包、一個療程）支付，常用于日間手術(shù)或某些約定包干服務。9.×解析：支付方式改革是控制費用的有效手段，但無法完全消除醫(yī)療費用增長，還需配合其他政策。10.√解析：支付方式改革涉及效率、質(zhì)量、公平等多個維度，必須綜合考慮并平衡三者關(guān)系。三、填空題1.價值解析：支付方式改革的核心是轉(zhuǎn)向按價值付費，即根據(jù)醫(yī)療服務的質(zhì)量和效果付費。2.醫(yī)療服務價格解析：DIP支付通常與醫(yī)療服務價格調(diào)整相結(jié)合，通過支付調(diào)整體現(xiàn)技術(shù)勞務價值。3.支付方式解析：醫(yī)療服務價格調(diào)整需要與支付方式改革相配套，確保醫(yī)療機構(gòu)合理的成本和利潤。4.基層首診、雙向轉(zhuǎn)診解析：支付方式改革通過激勵基層、限制過度轉(zhuǎn)診，有助于落實國家基本醫(yī)療制度。5.病案編碼、數(shù)據(jù)報送解析：準確的病案編碼和高效的數(shù)據(jù)報送是DRG/DIP等支付方式的基礎(chǔ)。6.效率解析：價值醫(yī)療不僅關(guān)注效果，也關(guān)注效率，要求醫(yī)療服務在成本有效的前提下實現(xiàn)良好效果。7.風險解析：按人