燒傷科燒傷患者復(fù)查制度一、概述

燒傷患者復(fù)查制度是燒傷科管理的重要組成部分，旨在確?；颊咴谥委熯^(guò)程中及康復(fù)期得到持續(xù)的專業(yè)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。本制度適用于所有在燒傷科接受治療的燒傷患者，包括門診復(fù)查和住院復(fù)查。復(fù)查制度的實(shí)施有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，并提供全面的康復(fù)指導(dǎo)。

二、復(fù)查目的

（一）監(jiān)測(cè)病情恢復(fù)情況

1.評(píng)估創(chuàng)面愈合進(jìn)度

2.檢查有無(wú)感染跡象

3.評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)平衡

（二）預(yù)防并發(fā)癥

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理創(chuàng)面感染

2.監(jiān)測(cè)肺部、腎臟等重要器官功能

3.評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能恢復(fù)情況

（三）提供康復(fù)指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理

2.提供疤痕管理建議

3.安排康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

三、復(fù)查流程

（一）門診復(fù)查流程

1.預(yù)約掛號(hào)：患者根據(jù)醫(yī)生建議或自行預(yù)約復(fù)查時(shí)間。

2.資料準(zhǔn)備：攜帶既往病歷、復(fù)查前拍攝的照片或影像資料。

3.檢查項(xiàng)目：

(1)創(chuàng)面檢查：評(píng)估創(chuàng)面大小、顏色、是否有滲出等。

(2)生命體征監(jiān)測(cè)：測(cè)量體溫、心率、呼吸等。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)需要抽血檢測(cè)感染指標(biāo)、電解質(zhì)等。

4.醫(yī)生評(píng)估：記錄復(fù)查結(jié)果，調(diào)整治療方案。

5.隨訪告知：告知下次復(fù)查時(shí)間或注意事項(xiàng)。

（二）住院復(fù)查流程

1.入院評(píng)估：由主管醫(yī)生進(jìn)行全面病情評(píng)估。

2.檢查安排：

(1)創(chuàng)面換藥：清潔創(chuàng)面，更換敷料。

(2)影像學(xué)檢查：必要時(shí)拍攝X光、CT等影像。

(3)多學(xué)科會(huì)診：邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等專家參與評(píng)估。

3.治療調(diào)整：根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥方案或手術(shù)時(shí)機(jī)。

4.出院指導(dǎo)：制定詳細(xì)的居家護(hù)理計(jì)劃，明確復(fù)查時(shí)間。

四、復(fù)查頻率

（一）急性期患者

1.創(chuàng)面面積<10%TBSA患者：每日或隔日復(fù)查。

2.創(chuàng)面面積10%-30%TBSA患者：每日復(fù)查。

3.創(chuàng)面面積>30%TBSA患者：每2-3日復(fù)查。

（二）恢復(fù)期患者

1.創(chuàng)面基本愈合后：每周復(fù)查一次，持續(xù)2-4周。

2.疤痕增生期：每月復(fù)查一次，持續(xù)3-6個(gè)月。

（三）特殊情況

1.出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等感染跡象者：立即復(fù)查。

2.患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者：增加復(fù)查頻率。

五、注意事項(xiàng)

（一）患者準(zhǔn)備

1.按時(shí)復(fù)診，避免錯(cuò)過(guò)復(fù)查時(shí)間。

2.復(fù)查前保持創(chuàng)面清潔干燥，遵醫(yī)囑停用某些藥物。

3.如有異常情況（如發(fā)熱、疼痛加?。⒓绰?lián)系醫(yī)生。

（二）醫(yī)療人員要求

1.嚴(yán)格按照復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保檢查質(zhì)量。

2.詳細(xì)記錄復(fù)查結(jié)果，及時(shí)溝通治療調(diào)整方案。

3.定期培訓(xùn)，提高對(duì)燒傷并發(fā)癥的識(shí)別能力。

（三）記錄與存檔

1.所有復(fù)查記錄需存入電子病歷系統(tǒng)。

2.關(guān)鍵復(fù)查資料（如影像、照片）需歸檔備查。

3.每季度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，優(yōu)化復(fù)查流程。

六、總結(jié)

燒傷患者復(fù)查制度的規(guī)范化實(shí)施，是保障患者治療效果和康復(fù)質(zhì)量的重要措施。通過(guò)明確復(fù)查目的、流程、頻率及注意事項(xiàng)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的全程管理，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性。各醫(yī)療單元需嚴(yán)格執(zhí)行本制度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整完善。

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（續(xù)前）

三、復(fù)查流程

（一）門診復(fù)查流程

1.預(yù)約掛號(hào)：

患者可根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的復(fù)查建議或科室公告，通過(guò)醫(yī)院官方網(wǎng)站、APP、微信公眾號(hào)或電話等方式進(jìn)行預(yù)約。

預(yù)約時(shí)需提供姓名、聯(lián)系方式、住院號(hào)（如有）以及上次出院/治療結(jié)束日期。系統(tǒng)將根據(jù)病情優(yōu)先級(jí)和醫(yī)生排班進(jìn)行預(yù)約安排。

對(duì)于病情不穩(wěn)定或需緊急復(fù)查的患者，可聯(lián)系主管醫(yī)生或科室護(hù)士站申請(qǐng)優(yōu)先預(yù)約。

2.資料準(zhǔn)備：

必帶資料：

既往病歷復(fù)印件或電子病歷賬號(hào)。

上次治療結(jié)束時(shí)的相關(guān)檢查報(bào)告（如創(chuàng)面照片、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、X光片等，如有）。

按要求拍攝的新創(chuàng)面或疤痕照片（具體要求見(jiàn)下一條）。

建議帶齊資料：

日常用藥清單及藥品。

飲食日記或記錄（尤其關(guān)注蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入）。

既往病史及相關(guān)檢查資料。

3.檢查項(xiàng)目與評(píng)估：

創(chuàng)面檢查（核心環(huán)節(jié)）：

(1)視診評(píng)估：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行詳細(xì)觀察。

評(píng)估創(chuàng)面大小、形態(tài)、位置（記錄具體部位及測(cè)量面積，可使用中國(guó)新九分法或手掌法輔助）。

判斷創(chuàng)面類型（如一度、淺二度、深二度、三度燒傷）。

觀察創(chuàng)面邊界是否清晰、是否有溶解性焦痂。

檢查創(chuàng)面基底情況：是否有紅腫、疼痛、滲出、出血、壞死組織（焦痂或肉芽組織）。

評(píng)估有無(wú)感染跡象：如創(chuàng)面周圍皮膚紅腫熱痛、膿性分泌物、異味、患者自述發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

檢查引流管情況（如有）：引流是否通暢、引流量及性質(zhì)（顏色、氣味）、有無(wú)堵塞。

(2)照片記錄：

指導(dǎo)患者在新創(chuàng)面情況下，由同一名檢查者、使用同一設(shè)備（相機(jī)參數(shù)固定）、同一光源和參照物（如尺子）拍攝清晰的照片。

要求拍攝至少三張角度：正面、側(cè)面、創(chuàng)面細(xì)節(jié)特寫。照片需標(biāo)注日期、患者姓名。

(3)創(chuàng)面測(cè)量：對(duì)于較大或形狀不規(guī)則創(chuàng)面，使用專業(yè)測(cè)量工具（如燒燙傷測(cè)量?jī)x）或繪圖法精確測(cè)量面積。

全身檢查：

(1)生命體征監(jiān)測(cè)：測(cè)量體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。特別關(guān)注高熱（體溫>38.5℃）或低血壓（收縮壓<90mmHg）等異常情況。

(2)系統(tǒng)評(píng)估：

疼痛評(píng)估：使用疼痛評(píng)分量表（如NRS數(shù)字評(píng)分法）評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)及對(duì)生活的影響。

呼吸系統(tǒng)：聽(tīng)診雙肺呼吸音，詢問(wèn)有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。

循環(huán)系統(tǒng)：觀察有無(wú)面色蒼白、皮膚濕冷、心悸等休克早期表現(xiàn)。

泌尿系統(tǒng)：詢問(wèn)有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、水腫等癥狀，必要時(shí)測(cè)量體重變化。

實(shí)驗(yàn)室檢查（根據(jù)病情需要）：

(1)血常規(guī)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及分類、紅細(xì)胞壓積（HCT），評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。

(2)C反應(yīng)蛋白（CRP）或血沉（ESR）：作為炎癥指標(biāo)，判斷有無(wú)感染或組織損傷。

(3)電解質(zhì)：監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯、鈣、鎂等，尤其在補(bǔ)液或使用某些藥物后。

(4)肝腎功能：定期檢查肝功能（ALT、AST、膽紅素）和腎功能（肌酐、尿素氮），評(píng)估全身支持治療影響。

(5)血?dú)夥治觯簩?duì)于合并吸入性損傷或呼吸功能不全者。

4.醫(yī)生評(píng)估與處理：

主管醫(yī)生或指定醫(yī)生根據(jù)護(hù)士提供的檢查結(jié)果、患者主訴及影像/實(shí)驗(yàn)室報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估。

評(píng)估要點(diǎn)：創(chuàng)面愈合速度是否符合預(yù)期、有無(wú)感染或并發(fā)癥跡象、營(yíng)養(yǎng)狀況是否支持愈合、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展等。

處理決策：

繼續(xù)換藥：確定換藥頻率、敷料類型（如普通紗布、泡沫敷料、銀離子敷料等）。

藥物治療：調(diào)整或開(kāi)始使用抗感染藥物（如外用抗生素、口服抗生素）、促愈合藥物、鎮(zhèn)痛藥物、營(yíng)養(yǎng)支持藥物等。明確用藥劑量、頻次及療程。

創(chuàng)面處理：如需清創(chuàng)、削痂、自體皮移植等手術(shù)操作，則安排手術(shù)時(shí)間。

非手術(shù)治療：指導(dǎo)或調(diào)整物理治療（如紅外線、微波）、中藥濕敷等。

轉(zhuǎn)診建議：如需其他專科（如整形外科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科）會(huì)診，及時(shí)安排。

5.隨訪告知與教育：

結(jié)果告知：向患者及家屬清晰解釋復(fù)查結(jié)果，包括創(chuàng)面愈合情況、存在的問(wèn)題及下一步治療方案。

用藥指導(dǎo)：詳細(xì)說(shuō)明藥物名稱、用法、用量、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性。

居家護(hù)理指導(dǎo)：

創(chuàng)面護(hù)理：如何保持創(chuàng)面清潔干燥、如何正確更換敷料、如何觀察有無(wú)感染跡象（如紅腫、疼痛加劇、流膿等）。強(qiáng)調(diào)避免搔抓、弄臟創(chuàng)面。

活動(dòng)與休息：根據(jù)創(chuàng)面部位和范圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)（如有關(guān)節(jié)攣縮風(fēng)險(xiǎn)需制動(dòng)），保證充足休息。

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)高蛋白、高維生素、易消化飲食的重要性，列舉推薦食物（如瘦肉、魚(yú)、蛋、奶、豆制品、新鮮蔬菜水果），建議記錄飲食日記。

皮膚保護(hù)：指導(dǎo)患者注意防曬（使用遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡、防曬霜），避免燙傷、凍傷及再次損傷。

復(fù)診安排：明確下次復(fù)查的具體時(shí)間、地點(diǎn)及需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)。告知緊急情況下的聯(lián)系方式（如主管醫(yī)生電話、急診電話）。

心理支持：關(guān)注患者情緒狀態(tài)，給予積極心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁情緒。

（二）住院復(fù)查流程

1.入院評(píng)估與接待：

患者按預(yù)約時(shí)間到達(dá)病房，由主管醫(yī)生或指定護(hù)士接待。

快速了解患者近期情況及復(fù)查目的，安排進(jìn)入檢查流程。

2.系統(tǒng)檢查與?？圃u(píng)估：

(1)生命體征與全身狀況：同門診復(fù)查，但更全面，包括體重監(jiān)測(cè)、有無(wú)水腫、皮膚完整性檢查等。

(2)創(chuàng)面詳細(xì)檢查：由醫(yī)生主導(dǎo)，護(hù)士配合，進(jìn)行更深入的創(chuàng)面評(píng)估（參照門診復(fù)查第3點(diǎn)，但更細(xì)致）。

(3)影像學(xué)檢查（按需）：

X光片：評(píng)估骨骼有無(wú)損傷、骨折線愈合情況、有無(wú)肺部并發(fā)癥。

CT掃描：用于評(píng)估吸入性損傷范圍、深部組織損傷、異物情況或指導(dǎo)手術(shù)。

超聲檢查：評(píng)估軟組織腫脹、血腫、液體積聚、肌腱神經(jīng)損傷情況。

(4)多學(xué)科會(huì)診（MDT）（按需）：

整形外科/修復(fù)外科：評(píng)估創(chuàng)面愈合潛力，討論手術(shù)時(shí)機(jī)和方案（如皮瓣移植、自體/異體/人工皮覆蓋）。

康復(fù)科：評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、感覺(jué)功能，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（物理治療、作業(yè)治療），指導(dǎo)助行器使用等。

營(yíng)養(yǎng)科：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案（腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)）。

心理科/精神科（按需）：評(píng)估患者及家屬心理健康狀況，提供心理支持或轉(zhuǎn)介。

3.治療調(diào)整與決策：

醫(yī)生討論會(huì)：主管醫(yī)生組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員（護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等）及必要時(shí)邀請(qǐng)多學(xué)科專家，討論患者病情、復(fù)查結(jié)果及下一步治療計(jì)劃。

制定綜合方案：基于討論結(jié)果，制定包含藥物治療、創(chuàng)面處理、手術(shù)計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等在內(nèi)的綜合治療方案。

方案執(zhí)行：立即執(zhí)行部分治療措施（如換藥、輸液、調(diào)整藥物），手術(shù)計(jì)劃則安排在合適時(shí)機(jī)。

4.出院準(zhǔn)備與指導(dǎo)：

病情評(píng)估：確認(rèn)患者病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)（如生命體征平穩(wěn)、感染得到控制、主要?jiǎng)?chuàng)面有良好愈合趨勢(shì)或已有明確處理計(jì)劃）。

制定居家康復(fù)計(jì)劃：詳細(xì)制定并書(shū)面告知患者及家屬出院后的治療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、隨訪計(jì)劃。

藥物管理：整理出院用藥清單，明確用法用量，提醒復(fù)診取藥時(shí)間。

聯(lián)系方式與緊急預(yù)案：提供主管醫(yī)生及科室聯(lián)系方式，告知出現(xiàn)何種情況需立即就醫(yī)（如高熱不退、呼吸困難、創(chuàng)面劇痛加劇、出血不止等）。

出院教育：再次強(qiáng)調(diào)居家護(hù)理要點(diǎn)，解答疑問(wèn)，給予心理支持和鼓勵(lì)。

辦理出院手續(xù)：協(xié)調(diào)護(hù)理部、藥房、結(jié)賬處等，協(xié)助患者完成出院流程。

四、復(fù)查頻率

（一）急性期患者（自燒傷后至創(chuàng)面基本愈合）

1.危重/大面積燒傷患者（創(chuàng)面面積>30%TBSA或III度燒傷比例高）：

初期（燒傷后1-7天）：每1-2天復(fù)查一次，密切監(jiān)測(cè)生命體征、創(chuàng)面變化、有無(wú)吸入性損傷/并發(fā)癥。

中期（燒傷后7-28天）：每2-3天復(fù)查一次，重點(diǎn)評(píng)估創(chuàng)面進(jìn)展、感染控制、營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。

后期（燒傷后28天-3個(gè)月）：每周復(fù)查一次，評(píng)估創(chuàng)面縮小、肉芽生長(zhǎng)情況，準(zhǔn)備或進(jìn)行植皮手術(shù)，監(jiān)測(cè)疤痕早期增生跡象。

2.中度燒傷患者（創(chuàng)面面積10%-30%TBSA）：

初期（燒傷后1-7天）：每2-3天復(fù)查一次。

中期（燒傷后7-28天）：每3-5天復(fù)查一次。

后期（燒傷后28天-3個(gè)月）：每周復(fù)查一次。

3.輕度燒傷患者（創(chuàng)面面積<10%TBSA）：

初期（燒傷后1-3天）：每1-2天復(fù)查一次，主要評(píng)估水皰處理情況、疼痛控制。

后期（燒傷后3-14天）：每3-7天復(fù)查一次，評(píng)估創(chuàng)面干燥、結(jié)痂情況。

（二）恢復(fù)期患者（創(chuàng)面基本愈合至瘢痕成熟）

1.創(chuàng)面愈合初期（燒傷后3個(gè)月以內(nèi)）：

每周復(fù)查一次，重點(diǎn)觀察創(chuàng)面完全閉合情況、有無(wú)感染、早期瘢痕反應(yīng)（紅、腫、硬），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)早期活動(dòng)。

2.瘢痕增生期（燒傷后3個(gè)月至1年）：

每2-4周復(fù)查一次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)瘢痕顏色、質(zhì)地、范圍變化，評(píng)估瘙癢、疼痛等癥狀，指導(dǎo)瘢痕管理與干預(yù)（如壓力療法、硅膠貼、藥物注射等）。

3.瘢痕穩(wěn)定期（燒傷后1年以上）：

每月或每2月復(fù)查一次，評(píng)估瘢痕成熟度，處理瘢痕攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、皮膚破潰等問(wèn)題，提供長(zhǎng)期隨訪建議。

（三）特殊情況

1.出現(xiàn)感染跡象者：無(wú)論處于哪個(gè)階段，一旦出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）、創(chuàng)周紅腫熱痛加劇、流膿、異味、白細(xì)胞升高、CRP顯著升高等，應(yīng)立即或就近及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)住院處理。

2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者（如糖尿病、免疫抑制狀態(tài)）：復(fù)查頻率應(yīng)適當(dāng)增加，如恢復(fù)期患者可考慮縮短至每1-2個(gè)月復(fù)查一次，并更關(guān)注全身狀況。

3.接受特殊治療者（如高壓氧治療、自體皮移植后）：根據(jù)治療需要增加復(fù)查頻率，如移植后早期（術(shù)后1-3天、1周）需密切復(fù)查。

4.有心理問(wèn)題或社會(huì)適應(yīng)困難者：在常規(guī)復(fù)查基礎(chǔ)上，可增加與心理支持人員或康復(fù)指導(dǎo)師的溝通頻率。

五、注意事項(xiàng)

（一）患者準(zhǔn)備

1.按時(shí)復(fù)診：嚴(yán)格遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況需提前告知并重新預(yù)約，避免影響診療秩序。

2.信息完整：攜帶所有相關(guān)醫(yī)療資料，如實(shí)告知醫(yī)生近期的身體狀況、用藥情況、飲食情況及有無(wú)異常變化。

3.創(chuàng)面準(zhǔn)備（門診）：

按醫(yī)囑清潔創(chuàng)面，但避免過(guò)度清潔損傷新生組織。

如需拍攝照片，確保創(chuàng)面狀態(tài)真實(shí)反映近期情況。

穿著寬松、透氣、棉質(zhì)衣物，避免摩擦創(chuàng)面。

4.急性期患者臥床休息：保證充足睡眠，減少活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。

5.營(yíng)養(yǎng)均衡：保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，多食瘦肉、魚(yú)、蛋、奶、豆制品、新鮮蔬菜水果，少食辛辣刺激食物。記錄飲食有助于醫(yī)生評(píng)估。

6.心理調(diào)適：燒傷是創(chuàng)傷性事件，可能伴隨焦慮、抑郁情緒，保持積極心態(tài)，必要時(shí)尋求家人、朋友或?qū)I(yè)心理支持。

7.緊急情況處理：牢記主管醫(yī)生聯(lián)系方式及急診聯(lián)系方式，如遇突發(fā)情況立即就醫(yī)。

（二）醫(yī)療人員要求

1.規(guī)范操作：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)檢查和治療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。護(hù)士在執(zhí)行換藥、用藥等操作時(shí)，需核對(duì)患者信息，確認(rèn)醫(yī)囑。

2.細(xì)致評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查和病情評(píng)估，不遺漏任何重要信息。對(duì)于創(chuàng)面評(píng)估，需系統(tǒng)、量化、有可比性。

3.有效溝通：

與患者溝通：使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情、檢查結(jié)果、治療方案及注意事項(xiàng)，耐心解答疑問(wèn)，建立良好醫(yī)患關(guān)系。

團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、不同專業(yè)醫(yī)生之間的溝通協(xié)作，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)，形成連貫的治療計(jì)劃。定期進(jìn)行床邊交接班。

4.記錄規(guī)范：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄所有復(fù)查信息，包括檢查結(jié)果、醫(yī)生評(píng)估、處