2025年腹腔鏡護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.腹腔鏡手術(shù)中最常用的氣腹氣體是：A.氧氣B.氮?dú)釩.二氧化碳D.氦氣答案：C解析：二氧化碳（CO?）因具有無(wú)色、無(wú)味、不燃、彌散性強(qiáng)且易被血液吸收等特點(diǎn)，是腹腔鏡手術(shù)最常用的氣腹氣體。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備的常規(guī)要求是：A.術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲B.術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲C.術(shù)前8小時(shí)禁食、6小時(shí)禁飲D.術(shù)前24小時(shí)禁食、12小時(shí)禁飲答案：B解析：根據(jù)快速康復(fù)外科（ERAS）理念，腹腔鏡手術(shù)術(shù)前禁食固體食物12小時(shí)、禁飲清流質(zhì)4小時(shí)，可減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免過(guò)度饑餓引起的代謝應(yīng)激。3.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過(guò)高（>15mmHg）最可能引發(fā)的并發(fā)癥是：A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.心律失常D.切口感染答案：B解析：CO?氣腹壓力過(guò)高會(huì)增加腹膜對(duì)CO?的吸收，導(dǎo)致血中CO?分壓（PaCO?）升高，引發(fā)高碳酸血癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。4.腹腔鏡術(shù)后患者早期（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）下床活動(dòng)的主要目的是：A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減輕切口疼痛D.改善肺通氣答案：B解析：術(shù)后早期活動(dòng)可通過(guò)肌肉收縮促進(jìn)下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)胃腸功能恢復(fù)（通常需術(shù)后12-24小時(shí)）、肺通氣改善有輔助作用，但首要目的是預(yù)防DVT。5.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，提示腹腔內(nèi)出血的典型體征是：A.體溫37.8℃B.心率110次/分，血壓90/60mmHgC.切口滲血2mlD.引流液呈淡血性，24小時(shí)量150ml答案：B解析：腹腔內(nèi)出血的典型表現(xiàn)為循環(huán)不穩(wěn)定（心率增快、血壓下降）、引流液短時(shí)間內(nèi)大量血性液體（>100ml/h），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)改變；體溫輕度升高可能為吸收熱，切口少量滲血屬正常范圍。6.腹腔鏡手術(shù)中使用舉宮器時(shí)，護(hù)理配合的關(guān)鍵是：A.檢查舉宮器無(wú)菌包裝B.協(xié)助醫(yī)生調(diào)整子宮位置C.觀察患者生命體征變化D.記錄舉宮器使用時(shí)間答案：A解析：舉宮器為接觸宮腔的侵入性器械，需嚴(yán)格檢查無(wú)菌包裝完整性及有效期，避免醫(yī)源性感染；其他選項(xiàng)雖為護(hù)理內(nèi)容，但無(wú)菌操作是關(guān)鍵。7.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)前，腸道清潔的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.口服聚乙二醇電解質(zhì)散B.肥皂水灌腸C.甘露醇口服D.甘油灌腸劑答案：A解析：聚乙二醇電解質(zhì)散通過(guò)滲透作用增加腸道水分，促進(jìn)排便，不影響腸道內(nèi)環(huán)境及電解質(zhì)平衡，是目前腸道準(zhǔn)備的首選方案；肥皂水灌腸可能導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，甘露醇可能產(chǎn)生可燃性氣體（與電刀合用有風(fēng)險(xiǎn)）。8.腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)肩背部疼痛的主要原因是：A.手術(shù)體位導(dǎo)致肌肉拉傷B.殘留CO?刺激膈肌神經(jīng)C.切口疼痛放射至肩背部D.麻醉藥物副作用答案：B解析：CO?氣腹術(shù)后，部分氣體殘留于腹腔，刺激膈肌及膈神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛（常見(jiàn)于右肩），與體位、切口疼痛無(wú)關(guān)。9.腹腔鏡手術(shù)中，巡回護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.手術(shù)器械數(shù)量B.患者體溫C.麻醉深度D.手術(shù)燈光亮度答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹、大量沖洗液（低溫）及手術(shù)室環(huán)境低溫易導(dǎo)致患者低體溫，影響凝血功能及術(shù)后恢復(fù)，故需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫（維持36-37℃）；器械清點(diǎn)為洗手護(hù)士職責(zé)，麻醉深度由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)。10.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，判斷子宮收縮良好的指標(biāo)是：A.陰道出血量<50ml/2小時(shí)B.宮底臍下2指C.患者自述下腹脹痛D.引流管無(wú)液體引出答案：A解析：子宮肌瘤剔除術(shù)后，子宮收縮不良可導(dǎo)致陰道出血增多（>50ml/2小時(shí)提示異常）；宮底位置需結(jié)合術(shù)后時(shí)間判斷（如術(shù)后6小時(shí)應(yīng)在臍下1指），下腹脹痛可能為宮縮痛或積血，引流管無(wú)液體可能因位置不當(dāng)。11.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，提示膽漏的典型表現(xiàn)是：A.術(shù)后24小時(shí)引流液呈膽汁樣，量100mlB.術(shù)后48小時(shí)出現(xiàn)高熱（39℃）C.患者主訴右上腹劇烈疼痛D.血清膽紅素升高至30μmol/L答案：A解析：膽漏時(shí)，腹腔引流管可引出膽汁樣液體（量>50ml/24小時(shí)），伴或不伴腹痛、發(fā)熱；高熱多為感染表現(xiàn)，膽紅素升高可能與肝功能受損有關(guān)。12.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧沟陌踩珘毫Ψ秶牵篈.5-8mmHgB.10-14mmHgC.15-18mmHgD.19-22mmHg答案：B解析：成人腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力通常維持在10-14mmHg，既能保證術(shù)野暴露，又可減少對(duì)循環(huán)、呼吸的影響；壓力過(guò)高（>15mmHg）增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低則術(shù)野暴露不良。13.腹腔鏡術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)是：A.觀察患者意識(shí)狀態(tài)B.記錄鎮(zhèn)痛泵剩余藥量C.評(píng)估疼痛程度（NRS評(píng)分）D.指導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)劑量答案：C解析：鎮(zhèn)痛泵使用的核心目標(biāo)是有效控制疼痛（NRS評(píng)分≤3分），需動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度以調(diào)整方案；意識(shí)狀態(tài)觀察主要針對(duì)阿片類藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)，記錄藥量為基礎(chǔ)護(hù)理，患者不可自行調(diào)節(jié)劑量。14.腹腔鏡胃腸手術(shù)中，預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵護(hù)理措施是：A.術(shù)后早期進(jìn)食B.保持胃腸減壓通暢C.監(jiān)測(cè)體溫變化D.協(xié)助患者咳嗽排痰答案：B解析：胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減少吻合口張力，是預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵；術(shù)后早期進(jìn)食需根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況（通常術(shù)后3-5天），體溫監(jiān)測(cè)為感染觀察指標(biāo)。15.腹腔鏡手術(shù)中，電外科設(shè)備使用時(shí)，巡回護(hù)士需重點(diǎn)檢查的是：A.電刀筆型號(hào)B.患者皮膚與負(fù)極板的接觸面積C.手術(shù)醫(yī)生操作熟練度D.手術(shù)室溫濕度答案：B解析：負(fù)極板需與患者皮膚緊密接觸（面積≥100cm2），避免電流集中導(dǎo)致皮膚灼傷；電刀筆型號(hào)根據(jù)手術(shù)需求選擇，醫(yī)生操作屬技術(shù)問(wèn)題，溫濕度為環(huán)境控制。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的包括：A.減少術(shù)中污染B.降低術(shù)后腹脹C.便于術(shù)野暴露D.預(yù)防切口感染E.促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)答案：ABCDE解析：腸道準(zhǔn)備通過(guò)清空腸內(nèi)容物，減少術(shù)中腸管損傷時(shí)的污染風(fēng)險(xiǎn)（A），降低術(shù)后腸脹氣（B），使腸管空虛便于術(shù)野暴露（C），減少腸道細(xì)菌移位引起的切口感染（D），并促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)（E）。2.腹腔鏡術(shù)后高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸淺快B.心率增快C.血壓下降D.血pH<7.35E.意識(shí)模糊答案：ABDE解析：高碳酸血癥（PaCO?>45mmHg）時(shí)，機(jī)體代償性呼吸加深加快（A），心率增快（B）；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸性酸中毒（pH<7.35，D），甚至意識(shí)障礙（E）；血壓下降多為循環(huán)衰竭表現(xiàn)，與高碳酸血癥無(wú)直接關(guān)聯(lián)。3.腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防壓瘡的措施包括：A.使用減壓敷料保護(hù)骨隆突處B.調(diào)整體位時(shí)保持身體軸線對(duì)齊C.控制手術(shù)時(shí)間（<4小時(shí)）D.監(jiān)測(cè)患者皮膚顏色及溫度E.術(shù)中每2小時(shí)翻身1次答案：ABD解析：壓瘡預(yù)防需綜合措施：使用減壓敷料（如泡沫敷料）保護(hù)骨隆突（A），體位擺放時(shí)保持軸線對(duì)齊避免剪切力（B），術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚顏色、溫度及壓力（D）；手術(shù)時(shí)間無(wú)法人為控制，術(shù)中翻身可能影響手術(shù)操作，故CE錯(cuò)誤。4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有：A.膽漏B.腹腔出血C.下肢深靜脈血栓D.肺部感染E.胰瘺答案：ABCD解析：膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括膽漏（A）、腹腔出血（B）、DVT（C）及肺部感染（D）；胰瘺多見(jiàn)于胰腺手術(shù)，故E錯(cuò)誤。5.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，促進(jìn)子宮收縮的護(hù)理措施包括：A.按摩子宮底B.遵醫(yī)囑使用縮宮素C.保持膀胱空虛D.早期下床活動(dòng)E.高熱量飲食答案：ABC解析：按摩子宮底（A）、使用縮宮素（B）可直接促進(jìn)子宮收縮；膀胱充盈會(huì)壓迫子宮影響收縮，故保持膀胱空虛（C）；早期活動(dòng)（D）主要預(yù)防DVT，高熱量飲食（E）與子宮收縮無(wú)直接關(guān)聯(lián)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)術(shù)前心理護(hù)理的要點(diǎn)。答案：（1）評(píng)估患者心理狀態(tài)：通過(guò)溝通了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度、焦慮來(lái)源（如疼痛、預(yù)后、費(fèi)用等）。（2）健康宣教：用通俗語(yǔ)言講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）、麻醉方式、手術(shù)流程及配合要點(diǎn)（如體位訓(xùn)練），糾正“微創(chuàng)=無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”的認(rèn)知誤區(qū)。（3）情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)憂，傾聽(tīng)其需求；介紹成功病例增強(qiáng)信心，必要時(shí)請(qǐng)家屬參與安撫。（4）特殊人群關(guān)注：對(duì)老年患者、首次手術(shù)患者需增加宣教頻次，對(duì)過(guò)度焦慮者可聯(lián)合心理科干預(yù)。2.試述腹腔鏡術(shù)后疼痛的評(píng)估方法及護(hù)理措施。答案：評(píng)估方法：（1）數(shù)字評(píng)分法（NRS）：0-10分，0為無(wú)痛，10為無(wú)法忍受的疼痛，動(dòng)態(tài)記錄評(píng)分。（2）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：用10cm直線，左端“無(wú)痛”，右端“劇痛”，患者標(biāo)記疼痛程度。（3）觀察非語(yǔ)言表現(xiàn)：如皺眉、呻吟、呼吸急促、血壓/心率升高。護(hù)理措施：（1）非藥物干預(yù)：取舒適體位（如半臥位減輕腹部張力）、分散注意力（聽(tīng)音樂(lè)、聊天）、局部熱敷（排除出血后）。（2）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵（首選）、非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如哌替啶），注意觀察副作用（如惡心、呼吸抑制）。（3）病因處理：若為CO?殘留痛，指導(dǎo)患者多翻身、深呼吸促進(jìn)氣體排出；若為切口感染痛，加強(qiáng)換藥并使用抗生素。3.列舉腹腔鏡氣腹相關(guān)并發(fā)癥的觀察與處理措施。答案：（1）高碳酸血癥：觀察：呼吸淺快、心率增快、血?dú)夥治鯬aCO?>45mmHg、pH<7.35。處理：降低氣腹壓力（≤12mmHg），增加分鐘通氣量（提高呼吸頻率或潮氣量），必要時(shí)靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒。（2）皮下氣腫：觀察：胸腹部、頸部皮膚觸診有握雪感，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸。處理：輕度無(wú)需特殊處理，可自行吸收；重度需調(diào)整氣腹壓力，檢查穿刺孔是否漏氣，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。（3）氣體栓塞：觀察：突發(fā)呼吸困難、紫紺、血壓下降、心前區(qū)“水輪樣”雜音。處理：立即停止注氣，頭低左側(cè)臥位（防止氣體進(jìn)入腦動(dòng)脈），高流量吸氧（10L/min），必要時(shí)高壓氧治療。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。答案：（1）機(jī)械預(yù)防：①術(shù)后6小時(shí)內(nèi)使用間歇性充氣加壓裝置（IPC），促進(jìn)下肢靜脈回流；②穿梯度壓力彈力襪（GCS），從足踝到大腿壓力遞減；③指導(dǎo)患者早期活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)床上抬腿、踝泵運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)）。（2）藥物預(yù)防：①高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腫瘤、肥胖、長(zhǎng)期臥床）術(shù)后12-24小時(shí)皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）；②避免脫水，維持有效循環(huán)血量（術(shù)后補(bǔ)液2000-2500ml/d）。（3）評(píng)估與監(jiān)測(cè)：①使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表篩選高危人群；②觀察下肢腫脹（雙側(cè)周徑差>2cm）、皮溫升高、疼痛（Homan征陽(yáng)性），必要時(shí)行下肢靜脈超聲檢查。5.試述腹腔鏡胃腸手術(shù)患者術(shù)后飲食指導(dǎo)的原則。答案：（1）禁食階段（術(shù)后0-24小時(shí)）：胃腸功能未恢復(fù)（無(wú)肛門排氣），需禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）流質(zhì)飲食（術(shù)后24-48小時(shí)）：肛門排氣后，先試飲溫水50ml，無(wú)不適后給予清流質(zhì)（米湯、菜湯），每次50-100ml，每日6-8次，避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。（3）半流質(zhì)飲食（術(shù)后3-5天）：胃腸功能進(jìn)一步恢復(fù)（排便），過(guò)渡至稀粥、爛面條、蒸蛋等，少量多餐（每日5-6次），避免生冷、堅(jiān)硬食物。（4）軟食階段（術(shù)后7-10天）：逐步添加碎肉、蔬菜泥等，保證蛋白質(zhì)（魚(yú)、雞肉）和維生素（新鮮果蔬）攝入，避免辛辣、油膩食物。（5）普食（術(shù)后2周后）：恢復(fù)正常飲食，以清淡、易消化為主，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。四、案例分析題（共15分）案例：患者女性，58歲，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重1周”入院，診斷為“慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作”，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），高血壓史5年（血壓140-150/90-95mmHg），規(guī)律服用二甲雙胍、氨氯地平。術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能正常，腹部B超示膽囊增大（8×4cm），壁增厚（0.5cm），內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大直徑1.2cm）。問(wèn)題1：該患者術(shù)前護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)有哪些？（5分）答案：（1）基礎(chǔ)疾病管理：評(píng)估糖尿病控制情況（空腹血糖7-9mmol/L偏高，需調(diào)整飲食或藥物使空腹血糖≤7.8mmol/L）；監(jiān)測(cè)血壓（140-150/90-95mmHg，需控制在140/90mmHg以下）。（2）膽囊炎癥程度：觀察腹痛性質(zhì)（是否持續(xù)性、放射痛）、有無(wú)發(fā)熱（體溫≥38.5℃提示感染加重）、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況：糖尿病患者易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)估體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（<35g/L需營(yíng)養(yǎng)支持）。（4）心理狀態(tài)：患者合并慢性病，可能對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如感染、出血）存在焦慮，需評(píng)估其認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式。（5）用藥史：二甲雙胍需術(shù)前24小時(shí)停用（避免造影劑腎?。甭鹊仄叫栊g(shù)前規(guī)律服用（維持血壓穩(wěn)定）。問(wèn)題2：術(shù)后第1天，患者主訴右肩背部疼痛（NRS評(píng)分4分），伴腹脹，未排氣。請(qǐng)分析可能原因并提出護(hù)理措施。（5分）答案：可能原因：（1）右肩背痛：CO?氣腹術(shù)后殘留氣體刺激膈肌，通過(guò)膈神經(jīng)反射引起牽涉痛（常見(jiàn)于右肩）。（2）腹脹：術(shù)后胃腸功能未完全恢復(fù)，腸道積氣；LC手術(shù)可能刺激迷走神經(jīng)，抑制胃腸蠕動(dòng)。護(hù)理措施：（1）疼痛管理：①解釋疼痛原因，減輕焦慮；②指導(dǎo)患者取半臥位，深呼吸、咳嗽促進(jìn)CO?排出；③必要時(shí)遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉栓納肛）。（2）腹脹處理：