《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》學(xué)習(xí)測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當堅持的原則不包括（）。A.安全規(guī)范B.公開透明C.便民高效D.盈利優(yōu)先2.《條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的主管部門是（）。A.縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門B.縣級以上人民政府衛(wèi)生健康行政部門C.縣級以上人民政府財政部門D.縣級以上人民政府市場監(jiān)督管理部門3.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）依法組織制定。A.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門B.省級醫(yī)療保障行政部門C.市級醫(yī)療保障行政部門D.縣級醫(yī)療保障行政部門4.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機構(gòu)或者人員負責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.內(nèi)部監(jiān)督B.外部監(jiān)督C.風(fēng)險評估D.績效考核5.參保人員應(yīng)當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗；不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，不得（）。A.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇B.拒絕配合監(jiān)督檢查C.要求定點醫(yī)藥機構(gòu)提供額外服務(wù)D.向醫(yī)療保障行政部門投訴6.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當（），如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。A.暫停業(yè)務(wù)配合檢查B.提供財務(wù)報表C.予以配合D.提出異議7.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，有權(quán)采取的措施不包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料C.詢問與被調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人D.凍結(jié)被調(diào)查對象的銀行賬戶8.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門開展（）。A.聯(lián)合檢查B.專項審計C.隨機抽查D.網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測9.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M用、（）。A.罰款5萬元以下B.要求其暫停相關(guān)責(zé)任部門或者場所的醫(yī)藥服務(wù)C.吊銷執(zhí)業(yè)許可證D.向社會公開曝光10.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下11.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月12.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個人信息、商業(yè)秘密的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予（）。A.警告B.記過C.處分D.罰款13.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）的罰款。A.1萬元以下B.1萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下14.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得（）。A.侵占、挪用B.投資增值C.調(diào)劑使用D.結(jié)轉(zhuǎn)下年15.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等情況，接受社會監(jiān)督。A.收入、支出、結(jié)余B.投資、收益、虧損C.審計、處罰、獎勵D.預(yù)算、決算、調(diào)整16.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供（）等數(shù)據(jù)，并對其真實性、準確性負責(zé)。A.藥品價格B.醫(yī)療服務(wù)成本C.醫(yī)藥費用D.患者個人信息17.醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當聽取當事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定的，應(yīng)當（）。A.口頭通知當事人B.書面通知當事人C.在媒體上公告D.報上級部門備案18.違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究（）。A.民事責(zé)任B.行政責(zé)任C.刑事責(zé)任D.經(jīng)濟責(zé)任19.《條例》自（）起施行。A.2020年12月1日B.2021年2月1日C.2021年5月1日D.2022年1月1日20.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結(jié)合。A.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信B.政府監(jiān)管、內(nèi)部監(jiān)督、外部審計和公眾參與C.行政監(jiān)督、司法監(jiān)督、輿論監(jiān)督和群眾監(jiān)督D.行政檢查、專項審計、信用評價和聯(lián)合懲戒二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保障基金包括（）等專項基金。A.基本醫(yī)療保險基金（含生育保險基金）B.醫(yī)療救助基金C.職工大額醫(yī)療費用補助D.公務(wù)員醫(yī)療補助2.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當遵守的義務(wù)包括（）。A.建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.按照規(guī)定保管相關(guān)資料C.按照規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)藥費用數(shù)據(jù)D.合理使用醫(yī)療保障基金3.參保人員使用醫(yī)療保障基金時不得有下列行為（）。A.利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益B.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥C.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇D.拒絕配合醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，有權(quán)采取的措施包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料C.詢問與被調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當包括（）等內(nèi)容。A.服務(wù)內(nèi)容B.服務(wù)質(zhì)量C.費用結(jié)算D.違約責(zé)任6.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款（）。A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管相關(guān)資料C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)藥費用數(shù)據(jù)D.重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費7.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分（）。A.未履行監(jiān)督管理職責(zé)B.發(fā)現(xiàn)違法行為不及時查處C.泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個人信息、商業(yè)秘密D.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障基金8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當遵循（）的原則。A.安全規(guī)范B.公開透明C.便民高效D.嚴格監(jiān)管9.任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行（）。A.舉報B.投訴C.隱瞞D.包庇10.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書C.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目D.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當符合國家規(guī)定的支付范圍，超出支付范圍的費用不予支付。（）2.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金結(jié)余用于改善醫(yī)護人員福利。（）3.參保人員可以將本人的醫(yī)療保障憑證借給直系親屬使用，不屬于違法行為。（）4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，應(yīng)當由2名以上工作人員共同進行，并出示執(zhí)法證件。（）5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商確定服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，無需遵循統(tǒng)一的協(xié)議范本。（）6.定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議的，3年內(nèi)不得再次申請定點。（）7.參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金的，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。（）8.醫(yī)療保障行政部門對舉報屬實的，按照規(guī)定給予舉報人獎勵。（）9.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)藥費用數(shù)據(jù)的，由衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令改正。（）10.違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的立法目的。2.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中應(yīng)當履行哪些義務(wù)？3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象有哪些法定義務(wù)？4.參保人員使用醫(yī)療保障基金時不得實施哪些行為？5.定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，應(yīng)當承擔(dān)哪些法律責(zé)任？五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在患者未實際住院的情況下，虛構(gòu)住院病歷，將患者門診費用以住院費用名義申報醫(yī)?；鹬Ц?，累計騙取醫(yī)保基金20萬元。問題：該醫(yī)院的行為是否違法？若違法，應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？案例2：參保人張某將自己的醫(yī)?？ń杞o朋友李某使用，李某持該卡到定點藥店購買了治療高血壓的藥品，費用共計800元，由醫(yī)保基金支付。問題：張某和李某的行為是否違法？若違法，應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任？案例3：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為參?；颊哌M行體檢時，將普通心電圖檢查篡改為心臟彩超檢查，多申報醫(yī)?；?000元。經(jīng)查，該中心存在多次類似行為，累計多申報基金3萬元。問題：該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的行為屬于何種違法行為？應(yīng)如何處理？參考答案一、單項選擇題1.D2.A3.A4.A5.A6.C7.D8.A9.B10.B11.C12.C13.B14.A15.A16.C17.B18.C19.C20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.AB10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、簡答題1.立法目的包括：加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。2.定點醫(yī)藥機構(gòu)的義務(wù)包括：（1）建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度；（2）配備專職或兼職人員負責(zé)基金使用管理；（3）執(zhí)行醫(yī)療保障目錄等規(guī)定，合理使用基金；（4）向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料；（5）按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、病歷等資料；（6）向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供真實、準確的醫(yī)藥費用數(shù)據(jù)；（7）接受并配合監(jiān)督檢查；（8）其他法定義務(wù)。3.被檢查對象的法定義務(wù)包括：（1）予以配合；（2）如實提供相關(guān)資料和信息；（3）不得拒絕、阻礙檢查；（4）不得謊報、瞞報。4.參保人員不得實施的行為包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或其他非法利益；（4）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取基金；（5）拒絕配合監(jiān)督檢查。5.法律責(zé)任包括：（1）由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回騙取的基金；（2）處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；（3）責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門或場所6個月至1年的醫(yī)藥服務(wù)；（4）情節(jié)嚴重的，解除服務(wù)協(xié)議；（5）直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷執(zhí)業(yè)資格；（6）構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。五、案例分析題案例1：該醫(yī)院的行為違法，屬于“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。根據(jù)《條例》第37條，應(yīng)承擔(dān)以下責(zé)任：（1）責(zé)令退回騙取的20萬元基金；（2）處騙取金額2倍以上5倍以下（即40萬元至100萬元）的罰款；（3）責(zé)令暫停相關(guān)責(zé)任部門（如住院部）6個月至1年的醫(yī)藥服務(wù)；（4）情節(jié)嚴重的，解除其醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議；（5）對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員（如相關(guān)科室負責(zé)人），若有執(zhí)業(yè)資格（如醫(yī)師資格），依法吊銷執(zhí)業(yè)資格；（6）若20萬元達到刑事立案標準（如3萬元以上），依法追究刑事責(zé)任。案例2：張某和李某的行為違法。張某將本人醫(yī)?？ń挥伤嗣懊褂茫钅趁懊褂盟酸t(yī)?？ǎ`反《條例》第17條“參保人員不得將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用”的規(guī)定。根據(jù)《條例》第38條，對張某（參保人員）的處理：（1）責(zé)令改正；（2）暫停其醫(yī)療保障待遇6個月至12個月；（3）造成基金損失的（800元），責(zé)令退回。對李某（非參保人員冒名使用）的處理：（1）責(zé)令退回800元；（2）屬于一般違法的，處騙取金額2倍以上5倍以下（1600元至40