2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作規(guī)范試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.醫(yī)保信息化平臺操作的核心原則之一是確保操作符合國家及地方的相關(guān)（）規(guī)定。A.法律B.經(jīng)濟(jì)C.行政D.科技2.使用醫(yī)保信息化平臺進(jìn)行操作時，操作人員應(yīng)通過（）方式登錄系統(tǒng)，并妥善保管個人賬號和密碼。A.口述傳遞B.書面記錄C.身份驗證D.第三方授權(quán)3.對于已注銷參保關(guān)系的醫(yī)保人員，操作人員在系統(tǒng)中應(yīng)如何處理其相關(guān)業(yè)務(wù)信息？（）A.繼續(xù)辦理該人員的所有后續(xù)業(yè)務(wù)B.禁止為其辦理任何新的業(yè)務(wù)，但可查詢歷史信息C.立即刪除該人員的所有系統(tǒng)記錄D.按照正常流程辦理，系統(tǒng)會自動標(biāo)記4.醫(yī)保信息化平臺中，涉及參保人員個人敏感信息（如身份證號、銀行賬號）的操作，必須由（）授權(quán)的人員進(jìn)行，并遵守信息保密規(guī)定。A.普通操作員B.主管領(lǐng)導(dǎo)C.系統(tǒng)管理員D.參保人員本人5.在審核定點醫(yī)藥機構(gòu)的費用結(jié)算申請時，系統(tǒng)操作人員發(fā)現(xiàn)存在明顯超標(biāo)準(zhǔn)收費的情況，正確的處理方式是？（）A.暫緩結(jié)算，等待領(lǐng)導(dǎo)指示B.按原流程直接結(jié)算C.拒絕結(jié)算，并要求機構(gòu)提交合規(guī)證明D.修改費用金額后辦理結(jié)算二、6.為保障系統(tǒng)安全，醫(yī)保信息化平臺操作人員定期修改密碼時，通常要求新密碼必須包含字母、數(shù)字和特殊符號的組合，并且不能使用（）。A.過去三個月內(nèi)使用過的密碼B.與用戶名相同或僅相差一個字符C.常用的簡單密碼（如123456、password）D.以上都是7.醫(yī)保信息化平臺用戶管理功能中，對于新入職的定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員，操作人員需要為其創(chuàng)建（）用戶賬戶，并根據(jù)其職責(zé)分配相應(yīng)的操作權(quán)限。A.臨時性B.永久性C.限制性D.角色化8.處理醫(yī)保異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)時，操作人員在系統(tǒng)中錄入?yún)⒈Ｈ藛T信息后，需要與（）進(jìn)行核對，確保信息準(zhǔn)確無誤。A.現(xiàn)地醫(yī)療機構(gòu)出具的證明B.參保人員提供的身份證明C.原參保地醫(yī)保系統(tǒng)信息D.以上都是9.當(dāng)醫(yī)保信息化平臺出現(xiàn)系統(tǒng)故障或操作錯誤，可能導(dǎo)致業(yè)務(wù)處理中斷或數(shù)據(jù)異常時，操作人員應(yīng)首先（）。A.嘗試自行修復(fù)或重試操作B.立即停止所有操作C.按照應(yīng)急預(yù)案上報問題并記錄D.將錯誤信息截圖發(fā)給同事10.對醫(yī)保信息化平臺產(chǎn)生的操作日志進(jìn)行查詢時，操作人員應(yīng)注意查詢范圍應(yīng)限定在授權(quán)范圍內(nèi)，并且（）。A.可以隨意導(dǎo)出所有日志B.只能查詢本人操作日志C.查詢后需及時銷毀查詢記錄D.查詢目的必須合法合規(guī)三、11.在醫(yī)保信息化平臺辦理門診特殊病待遇申請時，操作人員需要審核申請人提交的（）等材料是否齊全且符合規(guī)定。A.疾病診斷證明B.醫(yī)療費用發(fā)票C.醫(yī)?？◤?fù)印件D.以上都是12.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺提交費用結(jié)算申報前，必須確保其上傳的（）與實際收費信息一致。A.發(fā)票清單B.收費項目代碼C.參保人員身份信息D.以上都是13.醫(yī)保信息化平臺中，對于因系統(tǒng)升級或政策調(diào)整導(dǎo)致的操作流程變化，操作人員應(yīng)（）。A.按照舊流程繼續(xù)操作B.視情況選擇是否更新操作方式C.及時學(xué)習(xí)新的操作規(guī)范并執(zhí)行D.向系統(tǒng)開發(fā)商反映問題14.處理定點醫(yī)藥機構(gòu)提出的費用結(jié)算爭議時，醫(yī)保信息化平臺操作人員應(yīng)首先（）。A.查詢該機構(gòu)的信用記錄B.核實爭議費用的原始數(shù)據(jù)記錄C.要求機構(gòu)提供更多解釋說明D.直接與機構(gòu)負(fù)責(zé)人溝通15.醫(yī)保信息化平臺操作中，涉及對系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的修改（如藥品目錄、診療項目價格）通常需要（）級別的權(quán)限。A.普通操作員B.分管領(lǐng)導(dǎo)C.系統(tǒng)管理員D.定點醫(yī)藥機構(gòu)四、16.操作人員在醫(yī)保信息化平臺查詢參保人員的歷年就醫(yī)記錄時，如果發(fā)現(xiàn)存在不合規(guī)的就醫(yī)行為（如掛床住院），應(yīng)及時（）。A.忽略，因系統(tǒng)已自動標(biāo)記B.按正常流程繼續(xù)查詢C.拒絕提供該部分記錄D.按規(guī)定流程上報處理17.根據(jù)醫(yī)保信息化平臺操作規(guī)范，操作人員離開電腦操作臺時，如果需要暫時離開但時間較長（如超過半小時），應(yīng)（）。A.直接關(guān)閉系統(tǒng)B.注銷當(dāng)前操作用戶C.將系統(tǒng)置于屏保狀態(tài)D.無需特別操作18.醫(yī)保信息化平臺在生成統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表后，操作人員發(fā)現(xiàn)報表數(shù)據(jù)存在明顯偏差，首先應(yīng)檢查（）。A.數(shù)據(jù)導(dǎo)出格式B.統(tǒng)計指標(biāo)定義C.數(shù)據(jù)生成時間范圍D.以上都是19.在使用醫(yī)保信息化平臺進(jìn)行操作時，如果遇到系統(tǒng)提示操作不允許或權(quán)限不足，操作人員應(yīng)（）。A.嘗試使用其他賬號操作B.忽略提示繼續(xù)操作C.檢查自身權(quán)限設(shè)置是否正確D.立即聯(lián)系系統(tǒng)管理員20.為了防止因操作失誤導(dǎo)致數(shù)據(jù)損壞，醫(yī)保信息化平臺通常提供（）功能，允許操作人員在一定條件下回退到上一步或上一個穩(wěn)定狀態(tài)。A.數(shù)據(jù)備份B.撤銷/重做C.數(shù)據(jù)恢復(fù)D.系統(tǒng)還原五、21.簡述在醫(yī)保信息化平臺操作中，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)新增申請時，操作人員需要履行的主要職責(zé)。22.當(dāng)醫(yī)保信息化平臺提示某項操作違反了安全規(guī)則時，操作人員應(yīng)如何應(yīng)對？23.簡述在審核住院費用結(jié)算時，操作人員需要重點核對哪些方面的信息。24.如果操作人員在醫(yī)保信息化平臺中發(fā)現(xiàn)了一個可能影響系統(tǒng)穩(wěn)定運行的漏洞，應(yīng)該采取哪些步驟？25.闡述對醫(yī)保信息化平臺操作日志進(jìn)行定期查詢的意義，并說明應(yīng)遵循哪些原則。試卷答案1.A解析思路：醫(yī)保信息化平臺操作必須以國家及地方的法律規(guī)定為準(zhǔn)繩，確保操作的合法性。2.C解析思路：身份驗證是確保操作權(quán)限合法性的基本要求，密碼等驗證方式是標(biāo)準(zhǔn)登錄手段。3.B解析思路：注銷參保關(guān)系后，應(yīng)禁止其辦理新業(yè)務(wù)，但歷史信息對于追溯和審計仍然重要，需按規(guī)定保留。4.C解析思路：處理敏感信息需要最高級別的授權(quán)和管控，系統(tǒng)管理員通常具備處理此類信息的權(quán)限和責(zé)任。5.C解析思路：審核發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費，應(yīng)拒絕結(jié)算并要求提供合規(guī)證明，這是保障醫(yī)?；鸢踩谋匾h(huán)節(jié)。6.D解析思路：為安全起見，新密碼需避免使用常見密碼、與用戶名相關(guān)、或近期使用過的密碼，以上情況均不應(yīng)采用。7.D解析思路：現(xiàn)代系統(tǒng)管理強調(diào)按角色分配權(quán)限，為不同職責(zé)人員創(chuàng)建對應(yīng)角色賬戶，更安全高效。8.D解析思路：確保備案信息準(zhǔn)確需要與多方信息核對，包括參保人員提供的基本信息、原參保地系統(tǒng)記錄以及現(xiàn)地醫(yī)療機構(gòu)的證明。9.C解析思路：遇到系統(tǒng)故障或錯誤，應(yīng)遵循應(yīng)急預(yù)案上報，這是處理突發(fā)情況的標(biāo)準(zhǔn)流程，避免盲目操作或延誤。10.D解析思路：查詢?nèi)罩颈仨毣诤戏ê弦?guī)的目的，且在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行，這是信息安全和隱私保護(hù)的基本要求。11.D解析思路：辦理門診特殊病申請，必須核對診斷證明、費用清單、患者身份信息等關(guān)鍵材料，確保申請合規(guī)。12.D解析思路：費用申報的準(zhǔn)確性要求申報信息（項目、代碼、人員）與實際一致，缺一不可，確保結(jié)算無誤。13.C解析思路：面對系統(tǒng)或政策變化，操作人員有責(zé)任學(xué)習(xí)并適應(yīng)新規(guī)范，確保持續(xù)合規(guī)操作。14.B解析思路：處理爭議的首要步驟是核實原始數(shù)據(jù)，依據(jù)系統(tǒng)記錄進(jìn)行判斷，這是客觀公正的基礎(chǔ)。15.C解析思路：修改基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（如目錄、價格）屬于核心操作，通常需要系統(tǒng)管理員權(quán)限，以防不當(dāng)修改影響全局。16.D解析思路：發(fā)現(xiàn)不合規(guī)就醫(yī)行為應(yīng)及時上報處理，這是履行監(jiān)管職責(zé)的要求，避免違規(guī)行為蔓延。17.B解析思路：離開操作臺時，為防止他人誤操作或信息泄露，應(yīng)注銷用戶，特別是較長時間離開時。18.D解析思路：數(shù)據(jù)偏差可能源于指標(biāo)、時間范圍或數(shù)據(jù)本身，需全面檢查各項因素，確保報表準(zhǔn)確。19.C解析思路：權(quán)限不足提示通常意味著操作人員嘗試執(zhí)行了超出其職責(zé)范圍的操作，需檢查自身權(quán)限設(shè)置。20.B解析思路：撤銷/重做功能允許操作員糾正瞬時錯誤，是系統(tǒng)提供的重要輔助操作，類似編輯器的撤消功能。21.操作人員在處理定點醫(yī)藥機構(gòu)新增申請時，主要職責(zé)包括：核驗機構(gòu)提交的申請材料是否齊全、真實、合法，如營業(yè)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)許可證、協(xié)議書等；按照規(guī)定流程在系統(tǒng)中錄入或確認(rèn)機構(gòu)信息；審核并設(shè)置機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)范圍和受理點信息；根據(jù)系統(tǒng)規(guī)則和權(quán)限分配相應(yīng)的操作員賬號及權(quán)限；完成信息錄入后，進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，并將結(jié)果反饋給相關(guān)部門或機構(gòu)。22.當(dāng)醫(yī)保信息化平臺提示操作違反安全規(guī)則時，操作人員應(yīng)首先確認(rèn)提示的具體內(nèi)容，了解是哪個規(guī)則被觸發(fā)；檢查自身操作是否確實存在風(fēng)險，如嘗試訪問未授權(quán)數(shù)據(jù)、執(zhí)行危險命令等；如果確認(rèn)操作無誤，可能是系統(tǒng)誤報或規(guī)則需要調(diào)整，應(yīng)記錄下問題詳情（時間、提示信息、操作內(nèi)容），并及時向系統(tǒng)管理員或技術(shù)支持部門報告，由專業(yè)人員判斷原因并處理，切不可忽視提示或強行操作。23.在審核住院費用結(jié)算時，操作人員需要重點核對：參保人員信息是否準(zhǔn)確無誤；住院天數(shù)、入院出院時間與病歷記錄是否一致；收費項目是否與診療行為相符，項目編碼、名稱、規(guī)格等是否規(guī)范；費用金額是否在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，是否存在超費、重復(fù)收費等情況；醫(yī)保目錄內(nèi)外費用劃分是否準(zhǔn)確；支付政策執(zhí)行是否到位，如起付線、封頂線、報銷比例等計算是否正確；以及與定點醫(yī)藥機構(gòu)提交的結(jié)算清單、發(fā)票等信息是否一致。24.如果操作人員在醫(yī)保信息化平臺中發(fā)現(xiàn)了一個可能影響系統(tǒng)穩(wěn)定運行的漏洞，應(yīng)立即停止在該漏洞可能涉及的操作，防止問題擴大或數(shù)據(jù)損壞；謹(jǐn)慎記錄下漏洞的具體表現(xiàn)、發(fā)生條件、影響范圍等詳細(xì)信息，包括截圖或日志；不要嘗試自行修復(fù)或隨意探索漏洞，以免造成更嚴(yán)重后果；按照組織規(guī)定的流程，及時、準(zhǔn)確地將漏洞信息上報給系統(tǒng)管理員、技術(shù)部門或指定的安全負(fù)責(zé)人，并提供詳細(xì)記錄，由專業(yè)人員評估風(fēng)險并修復(fù)。25.對醫(yī)保信息化平臺操作日志進(jìn)行定期查詢的意義在于：實現(xiàn)操作行為的可追溯性，便于審計和責(zé)