上海市中醫(yī)院「開放性骨折」Gustilo分型與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）請根據(jù)題干選擇最符合的答案。1.Gustilo分型中，III型開放性骨折的主要特征是？A.皮膚軟組織缺損＜1cmB.暴露骨骼＞1cm，無肌腱或神經(jīng)損傷C.暴露骨骼＞1cm，伴肌腱或神經(jīng)損傷D.骨折塊完全離斷，伴血管損傷2.以下哪項不屬于Gustilo分型II型的診斷標準？A.開放性骨折，創(chuàng)口長度＜1cmB.伴肌腱或神經(jīng)損傷C.骨折塊部分粉碎D.創(chuàng)口污染較重3.對于Gustilo分型I型的開放性骨折，首選的治療方法是？A.清創(chuàng)術+內(nèi)固定B.清創(chuàng)術+外固定C.僅清創(chuàng)術，無需固定D.石膏固定+抗感染治療4.Gustilo分型IIIb型開放性骨折的創(chuàng)口長度通常為？A.＜1cmB.1-3cmC.3-10cmD.＞10cm5.以下哪項是Gustilo分型IIIc型開放性骨折的典型表現(xiàn)？A.創(chuàng)口長度1-3cm，無軟組織缺損B.骨折塊完全離斷，伴主要血管損傷C.創(chuàng)口污染輕，無肌腱損傷D.骨折塊移位，無皮膚壞死6.Gustilo分型IIb型開放性骨折的創(chuàng)口污染程度通常為？A.輕度污染（清潔傷口）B.中度污染（可能污染的傷口）C.重度污染（感染或組織壞死）D.污染程度不確定7.對于Gustilo分型IIIa型開放性骨折，清創(chuàng)術后的內(nèi)固定時間通常為？A.6小時內(nèi)b.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)8.Gustilo分型II型開放性骨折的常見并發(fā)癥不包括？A.感染B.骨不連C.神經(jīng)損傷D.脂肪栓塞綜合征9.以下哪項是Gustilo分型IIIc型開放性骨折的緊急處理措施？A.石膏固定B.抗生素預防感染C.血管修復術D.等待傷口自然愈合10.Gustilo分型I型開放性骨折的預后通常為？A.易發(fā)生骨不連B.愈合率較低C.易發(fā)生感染D.愈合率較高二、多選題（每題3分，共10題）請根據(jù)題干選擇所有符合的答案。1.Gustilo分型II型開放性骨折的治療原則包括？A.清創(chuàng)術B.內(nèi)固定或外固定C.抗生素治療D.創(chuàng)口換藥2.Gustilo分型IIIb型開放性骨折的常見風險因素有？A.創(chuàng)口長度＞3cmB.嚴重軟組織缺損C.骨折塊粉碎嚴重D.感染3.以下哪些是Gustilo分型IIIc型開放性骨折的手術指征？A.血管損傷B.骨折塊完全離斷C.嚴重軟組織缺損D.骨髓炎4.Gustilo分型I型開放性骨折的傷口處理方法包括？A.刮除壞死組織B.縫合創(chuàng)口C.定期換藥D.抗生素預防感染5.以下哪些并發(fā)癥可能與Gustilo分型IIb型開放性骨折相關？A.感染B.骨不連C.創(chuàng)口不愈合D.延遲愈合6.Gustilo分型IIIa型開放性骨折的創(chuàng)口特點包括？A.創(chuàng)口長度1-3cmB.皮膚軟組織挫傷C.骨折塊輕度粉碎D.無肌腱或神經(jīng)損傷7.對于Gustilo分型IIIc型開放性骨折，術后護理措施包括？A.血管監(jiān)測B.創(chuàng)口換藥C.抗生素治療D.骨折固定8.Gustilo分型II型開放性骨折的清創(chuàng)術要求包括？A.清除所有失活組織B.保留血供良好的組織C.術中冰敷止血D.縫合創(chuàng)口9.以下哪些情況提示Gustilo分型IIIc型開放性骨折的預后較差？A.傷口感染B.血管損傷C.骨髓炎D.年齡＞65歲10.Gustilo分型I型開放性骨折的傷口處理原則包括？A.保持引流通暢B.預防性抗生素使用C.早期閉合創(chuàng)口D.骨折固定三、判斷題（每題2分，共10題）請判斷以下說法的正誤。1.Gustilo分型II型開放性骨折的創(chuàng)口長度通常＜1cm。（×）2.Gustilo分型IIIc型開放性骨折常伴有主要血管損傷。（√）3.Gustilo分型I型開放性骨折無需手術干預。（×）4.Gustilo分型IIb型開放性骨折的創(chuàng)口污染程度較重。（√）5.Gustilo分型IIIa型開放性骨折的預后通常較差。（×）6.Gustilo分型IIIc型開放性骨折的清創(chuàng)術應在6小時內(nèi)完成。（√）7.Gustilo分型II型開放性骨折的愈合時間通常較長。（√）8.Gustilo分型I型開放性骨折的創(chuàng)口可直接縫合。（×）9.Gustilo分型IIIb型開放性骨折的骨折塊粉碎程度較輕。（×）10.Gustilo分型IIIc型開放性骨折的死亡率較高。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）請簡要回答以下問題。1.簡述Gustilo分型II型開放性骨折的臨床表現(xiàn)。2.Gustilo分型IIIc型開放性骨折的手術適應證有哪些？3.如何預防Gustilo分型I型開放性骨折的感染？4.Gustilo分型IIb型開放性骨折的康復治療要點是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）請根據(jù)以下案例進行分析并回答問題。案例1：患者，男性，35歲，因車禍導致右脛骨開放性骨折，創(chuàng)口長度約2cm，皮膚挫傷，骨折塊輕度粉碎，無神經(jīng)血管損傷。問題：1.請根據(jù)Gustilo分型判斷該患者的骨折分型。2.請制定該患者的治療方案。案例2：患者，女性，68歲，因摔倒導致左側股骨開放性骨折，創(chuàng)口長度約5cm，伴大面積軟組織缺損，骨折塊完全離斷，合并脛后動脈損傷。問題：1.請根據(jù)Gustilo分型判斷該患者的骨折分型。2.請說明該患者的緊急處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：Gustilo分型III型開放性骨折的主要特征是暴露骨骼＞1cm，伴肌腱或神經(jīng)損傷。2.B-解析：Gustilo分型II型通常不伴肌腱或神經(jīng)損傷，而B選項描述了III型或IIIb型的特征。3.B-解析：Gustilo分型I型骨折塊較小，清創(chuàng)后可考慮外固定，但需根據(jù)具體情況決定。4.D-解析：Gustilo分型IIIb型創(chuàng)口長度通常＞10cm，伴嚴重軟組織缺損。5.B-解析：Gustilo分型IIIc型典型表現(xiàn)為骨折塊完全離斷，伴主要血管損傷。6.B-解析：Gustilo分型IIb型創(chuàng)口污染程度為中度，可能存在感染風險。7.C-解析：Gustilo分型IIIa型清創(chuàng)術后內(nèi)固定時間通常為24小時內(nèi)，以保證骨折穩(wěn)定。8.D-解析：脂肪栓塞綜合征多見于閉合性高能量骨折，開放性骨折主要并發(fā)癥為感染、骨不連等。9.C-解析：Gustilo分型IIIc型開放性骨折需緊急處理血管損傷，以防止肢體壞死。10.D-解析：Gustilo分型I型預后較好，創(chuàng)口小，感染風險低，愈合率高。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：Gustilo分型II型需清創(chuàng)、固定、抗感染和換藥。2.A,B,C-解析：Gustilo分型IIIb型創(chuàng)口長、軟組織缺損嚴重、骨折粉碎，但D選項骨髓炎更多見于IIIc型。3.A,B,C-解析：Gustilo分型IIIc型需手術修復血管、復位骨折、處理軟組織缺損。4.A,C,D-解析：Gustilo分型I型需清創(chuàng)、抗感染，但創(chuàng)口不宜過早縫合。5.A,B,C,D-解析：Gustilo分型IIb型并發(fā)癥包括感染、骨不連、創(chuàng)口不愈合等。6.A,B,C-解析：Gustilo分型IIIa型創(chuàng)口長度1-3cm，伴軟組織挫傷和輕度粉碎。7.A,B,C,D-解析：Gustilo分型IIIc型術后需監(jiān)測血管、換藥、抗感染和固定。8.A,B-解析：Gustilo分型II型清創(chuàng)需徹底清除失活組織，保留有活力的組織。9.A,B,C-解析：Gustilo分型IIIc型預后差的原因包括感染、血管損傷、骨髓炎等。10.A,B,D-解析：Gustilo分型I型需保持引流通暢、預防感染和骨折固定，但不宜過早縫合。三、判斷題答案與解析1.×-解析：Gustilo分型I型創(chuàng)口長度通常＜1cm，但并非絕對。2.√-解析：Gustilo分型IIIc型常伴有主要血管損傷，需緊急處理。3.×-解析：Gustilo分型I型雖創(chuàng)口小，但需清創(chuàng)，必要時可固定。4.√-解析：Gustilo分型IIb型創(chuàng)口污染較重，需加強抗感染治療。5.×-解析：Gustilo分型I型預后較好，愈合快。6.√-解析：Gustilo分型IIIc型需6小時內(nèi)清創(chuàng)，以減少感染風險。7.√-解析：Gustilo分型IIb型因污染和軟組織缺損，愈合時間較長。8.×-解析：Gustilo分型I型創(chuàng)口需引流，不宜過早縫合。9.×-解析：Gustilo分型IIIb型骨折塊粉碎嚴重，需堅強固定。10.√-解析：Gustilo分型IIIc型死亡率較高，需積極救治。四、簡答題答案與解析1.Gustilo分型II型開放性骨折的臨床表現(xiàn)-創(chuàng)口長度1-3cm，皮膚軟組織挫傷，骨折塊輕度粉碎，無神經(jīng)血管損傷，污染程度中等。2.Gustilo分型IIIc型開放性骨折的手術適應證-血管損傷、骨折塊完全離斷、嚴重軟組織缺損、骨髓炎風險高。3.預防Gustilo分型I型開放性骨折的感染措施-徹底清創(chuàng)、預防性抗生素、保持引流通暢、定期換藥。4.Gustilo分型IIb型開放性骨折的康復治療要點-早期功能鍛煉、抗感染、骨折固定、傷口護理。五、案例分析