邢臺(tái)市人民醫(yī)院急診倫理決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張某，65歲，突發(fā)心梗入院，急需溶栓治療。但患者家屬表示不同意，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)太大。急診醫(yī)師應(yīng)如何處理？A.強(qiáng)行執(zhí)行溶栓治療B.建議家屬簽署知情同意書(shū)C.報(bào)告醫(yī)院倫理委員會(huì)D.延期治療，等待家屬同意2.患者李某，28歲，因車禍導(dǎo)致多處骨折，生命垂危。家屬要求醫(yī)生不惜一切代價(jià)搶救，但患者已無(wú)意識(shí)且無(wú)法表達(dá)意愿。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先考慮：A.家屬意愿B.患者意愿（如已知）C.醫(yī)療倫理原則D.法律規(guī)定3.患者王某，40歲，因急性胰腺炎入院，病情危重。醫(yī)師建議進(jìn)行手術(shù)，但患者表示不愿意手術(shù)，只想保守治療。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)：A.堅(jiān)持手術(shù)，認(rèn)為醫(yī)生有決定權(quán)B.尊重患者意愿，放棄手術(shù)C.與患者家屬溝通，由家屬?zèng)Q定D.報(bào)告醫(yī)院倫理委員會(huì)，尋求幫助4.患者趙某，72歲，因腦卒中導(dǎo)致昏迷，家屬要求醫(yī)師使用呼吸機(jī)維持其生命。但醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為患者已無(wú)生存希望。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)：A.同意使用呼吸機(jī)，尊重家屬意愿B.拒絕使用呼吸機(jī)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)無(wú)能為力C.與家屬詳細(xì)溝通病情，建議撤除呼吸機(jī)D.報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)，等待指示5.患者孫某，50歲，因急性闌尾炎入院，病情穩(wěn)定后準(zhǔn)備出院。但患者表示希望醫(yī)生為其開(kāi)具抗生素以備不時(shí)之需。醫(yī)師應(yīng)：A.滿足患者要求，開(kāi)具抗生素B.拒絕開(kāi)具，認(rèn)為過(guò)度用藥C.向患者解釋抗生素使用規(guī)范，建議必要時(shí)就診D.報(bào)告藥劑科，尋求指導(dǎo)6.患者錢某，60歲，因糖尿病足導(dǎo)致感染，需進(jìn)行截肢手術(shù)。患者表示不愿意接受截肢，但醫(yī)師認(rèn)為這是唯一保命的方法。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)：A.堅(jiān)持截肢，認(rèn)為醫(yī)學(xué)原則優(yōu)先B.尊重患者意愿，放棄手術(shù)C.與患者家屬溝通，由家屬?zèng)Q定D.報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)，尋求幫助7.患者周某，35歲，因急性心肌梗死入院，需進(jìn)行介入治療?；颊弑硎緭?dān)心治療風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)師告知所有可能的不良反應(yīng)。醫(yī)師應(yīng)：A.僅告知積極結(jié)果，避免引起焦慮B.完整告知所有風(fēng)險(xiǎn)，尊重患者知情權(quán)C.建議患者自行決定，不施加壓力D.報(bào)告心理科，建議患者放松心態(tài)8.患者吳某，45歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)性骨折，需進(jìn)行手術(shù)?；颊弑硎鞠Ｍ中g(shù)由年輕醫(yī)師主刀，認(rèn)為年輕醫(yī)師更有活力。醫(yī)師應(yīng)：A.滿足患者要求，安排年輕醫(yī)師手術(shù)B.拒絕，認(rèn)為手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主刀C.向患者解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系D.報(bào)告科主任，尋求指示9.患者鄭某，55歲，因急性胃出血入院，病情危重。醫(yī)師建議進(jìn)行胃鏡檢查以明確出血原因，但患者表示不愿意接受檢查。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)：A.堅(jiān)持檢查，認(rèn)為醫(yī)學(xué)判斷優(yōu)先B.尊重患者意愿，放棄檢查C.與患者家屬溝通，由家屬?zèng)Q定D.報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)，尋求幫助10.患者馮某，30歲，因急性闌尾炎入院，病情穩(wěn)定后準(zhǔn)備出院。患者表示希望醫(yī)生為其開(kāi)具止痛藥，以便回家后自行服用。醫(yī)師應(yīng)：A.滿足患者要求，開(kāi)具止痛藥B.拒絕開(kāi)具，認(rèn)為止痛藥需在醫(yī)院使用C.向患者解釋止痛藥使用規(guī)范，建議必要時(shí)就診D.報(bào)告藥劑科，尋求指導(dǎo)二、多選題（每題3分，共10題）11.患者李某，65歲，因慢性阻塞性肺疾病入院，病情反復(fù)。醫(yī)師建議進(jìn)行肺移植，但患者及家屬均表示不愿意。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)考慮哪些因素？A.患者生存質(zhì)量B.醫(yī)療資源分配C.家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)D.醫(yī)學(xué)倫理原則12.患者王某，40歲，因車禍導(dǎo)致多處骨折，需進(jìn)行手術(shù)。患者表示擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)師告知所有可能的不良反應(yīng)。醫(yī)師應(yīng)如何處理？A.完整告知所有風(fēng)險(xiǎn)B.僅告知積極結(jié)果C.建議患者自行決定D.報(bào)告心理科，建議患者放松心態(tài)13.患者張某，50歲，因急性胰腺炎入院，病情危重。醫(yī)師建議進(jìn)行手術(shù)，但患者表示不愿意手術(shù)，只想保守治療。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)考慮哪些因素？A.患者意愿B.家屬意愿C.醫(yī)學(xué)倫理原則D.法律規(guī)定14.患者趙某，72歲，因腦卒中導(dǎo)致昏迷，家屬要求醫(yī)師使用呼吸機(jī)維持其生命。但醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為患者已無(wú)生存希望。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)考慮哪些因素？A.患者意愿（如已知）B.家屬意愿C.醫(yī)學(xué)倫理原則D.醫(yī)療資源分配15.患者孫某，60歲，因糖尿病足導(dǎo)致感染，需進(jìn)行截肢手術(shù)?；颊弑硎静辉敢饨邮芙刂t(yī)師認(rèn)為這是唯一保命的方法。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)考慮哪些因素？A.患者意愿B.家屬意愿C.醫(yī)學(xué)倫理原則D.醫(yī)療資源分配16.患者錢某，35歲，因急性心肌梗死入院，需進(jìn)行介入治療。患者表示擔(dān)心治療風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)師告知所有可能的不良反應(yīng)。醫(yī)師應(yīng)考慮哪些因素？A.患者知情權(quán)B.醫(yī)學(xué)倫理原則C.患者心理狀態(tài)D.醫(yī)療資源分配17.患者周某，45歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)性骨折，需進(jìn)行手術(shù)?；颊弑硎鞠Ｍ中g(shù)由年輕醫(yī)師主刀，認(rèn)為年輕醫(yī)師更有活力。醫(yī)師應(yīng)考慮哪些因素？A.患者意愿B.醫(yī)學(xué)倫理原則C.醫(yī)師技術(shù)水平D.醫(yī)療資源分配18.患者吳某，55歲，因急性胃出血入院，病情危重。醫(yī)師建議進(jìn)行胃鏡檢查以明確出血原因，但患者表示不愿意接受檢查。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)考慮哪些因素？A.患者意愿B.醫(yī)學(xué)倫理原則C.檢查必要性D.醫(yī)療資源分配19.患者鄭某，30歲，因急性闌尾炎入院，病情穩(wěn)定后準(zhǔn)備出院?；颊弑硎鞠Ｍt(yī)生為其開(kāi)具止痛藥，以便回家后自行服用。醫(yī)師應(yīng)考慮哪些因素？A.患者知情權(quán)B.醫(yī)學(xué)倫理原則C.藥物使用規(guī)范D.醫(yī)療資源分配20.患者馮某，50歲，因慢性阻塞性肺疾病入院，病情反復(fù)。醫(yī)師建議進(jìn)行肺移植，但患者及家屬均表示不愿意。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)如何處理？A.與患者及家屬溝通，解釋肺移植必要性B.報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)，尋求幫助C.尊重患者意愿，放棄治療D.建議其他治療方案三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者李某，65歲，因突發(fā)心梗入院，急需溶栓治療。但患者家屬表示不同意，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)太大。醫(yī)師解釋溶栓治療的必要性及風(fēng)險(xiǎn)后，家屬仍堅(jiān)持不同意。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)如何處理？22.患者王某，40歲，因車禍導(dǎo)致多處骨折，生命垂危。家屬要求醫(yī)生不惜一切代價(jià)搶救，但患者已無(wú)意識(shí)且無(wú)法表達(dá)意愿。醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為繼續(xù)搶救成功率極低，但家屬堅(jiān)持要求繼續(xù)治療。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)如何處理？23.患者張某，50歲，因急性胰腺炎入院，病情危重。醫(yī)師建議進(jìn)行手術(shù)，但患者表示不愿意手術(shù)，只想保守治療。醫(yī)師解釋手術(shù)是唯一可能保命的方法，但患者仍堅(jiān)持保守治療。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)如何處理？24.患者趙某，72歲，因腦卒中導(dǎo)致昏迷，家屬要求醫(yī)師使用呼吸機(jī)維持其生命。但醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為患者已無(wú)生存希望，繼續(xù)使用呼吸機(jī)只會(huì)延長(zhǎng)痛苦。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)如何處理？25.患者孫某，60歲，因糖尿病足導(dǎo)致感染，需進(jìn)行截肢手術(shù)?；颊弑硎静辉敢饨邮芙刂t(yī)師認(rèn)為這是唯一保命的方法。醫(yī)師解釋截肢的必要性及術(shù)后康復(fù)情況后，患者仍堅(jiān)持不愿意。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：在急診情況下，醫(yī)師應(yīng)尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，必須先取得家屬簽署知情同意書(shū)，才能進(jìn)行溶栓治療。強(qiáng)行治療可能違反醫(yī)學(xué)倫理及法律規(guī)定。2.C解析：根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理原則，應(yīng)優(yōu)先考慮患者的意愿。但患者已無(wú)意識(shí)，無(wú)法表達(dá)意愿，此時(shí)醫(yī)師應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，結(jié)合患者病情及家屬意愿進(jìn)行綜合判斷。3.B解析：醫(yī)師應(yīng)尊重患者的自主決定權(quán)，即使患者選擇保守治療可能導(dǎo)致病情惡化，但只要患者清醒且具備判斷能力，醫(yī)師應(yīng)尊重其意愿。4.C解析：醫(yī)師應(yīng)與家屬詳細(xì)溝通病情，解釋繼續(xù)使用呼吸機(jī)只會(huì)延長(zhǎng)患者痛苦，建議撤除呼吸機(jī)，以尊重患者的尊嚴(yán)及家屬的最終決定。5.C解析：醫(yī)師應(yīng)向患者解釋抗生素使用規(guī)范，避免過(guò)度用藥，建議患者出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，而不是自行服用抗生素。6.A解析：截肢是保命的唯一方法，醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持截肢，認(rèn)為醫(yī)學(xué)原則優(yōu)先，避免患者因拒絕手術(shù)而死亡。7.B解析：醫(yī)師應(yīng)完整告知所有風(fēng)險(xiǎn)，尊重患者的知情權(quán)，讓患者充分了解治療風(fēng)險(xiǎn)，自主決定是否接受治療。8.C解析：醫(yī)師應(yīng)向患者解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系，避免患者因個(gè)人偏好而選擇不合適的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。9.C解析：醫(yī)師應(yīng)與患者家屬溝通，由家屬?zèng)Q定是否進(jìn)行胃鏡檢查，因?yàn)榛颊邿o(wú)法表達(dá)意愿，家屬的同意至關(guān)重要。10.C解析：醫(yī)師應(yīng)向患者解釋止痛藥使用規(guī)范，建議必要時(shí)就診，避免患者自行服用止痛藥導(dǎo)致過(guò)量或其他不良反應(yīng)。二、多選題答案及解析11.A、B、C、D解析：醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者生存質(zhì)量、醫(yī)療資源分配、家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)學(xué)倫理原則，與患者及家屬充分溝通，尋求最佳治療方案。12.A、C解析：醫(yī)師應(yīng)完整告知所有風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)建議患者自行決定，避免施加壓力，尊重患者的知情權(quán)及自主決定權(quán)。13.A、B、C、D解析：醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者意愿、家屬意愿、醫(yī)學(xué)倫理原則及法律規(guī)定，與患者及家屬充分溝通，尋求最佳治療方案。14.A、B、C、D解析：醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者意愿（如已知）、家屬意愿、醫(yī)學(xué)倫理原則及醫(yī)療資源分配，與患者及家屬充分溝通，尋求最佳治療方案。15.A、B、C、D解析：醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者意愿、家屬意愿、醫(yī)學(xué)倫理原則及醫(yī)療資源分配，與患者及家屬充分溝通，尋求最佳治療方案。16.A、B、C解析：醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者知情權(quán)、醫(yī)學(xué)倫理原則及患者心理狀態(tài)，完整告知所有風(fēng)險(xiǎn)，避免患者因信息不對(duì)稱而做出錯(cuò)誤決定。17.A、B、C解析：醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者意愿、醫(yī)學(xué)倫理原則及醫(yī)師技術(shù)水平，避免因個(gè)人偏好而影響治療決策，同時(shí)確保治療質(zhì)量。18.A、B、C、D解析：醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者意愿、醫(yī)學(xué)倫理原則、檢查必要性及醫(yī)療資源分配，與患者及家屬充分溝通，尋求最佳治療方案。19.A、B、C解析：醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者知情權(quán)、醫(yī)學(xué)倫理原則及藥物使用規(guī)范，避免過(guò)度用藥，確保患者安全。20.A、B、C、D解析：醫(yī)師應(yīng)與患者及家屬充分溝通，解釋肺移植必要性，報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)尋求幫助，尊重患者意愿，同時(shí)建議其他治療方案。三、案例分析題答案及解析21.解析：醫(yī)師應(yīng)首先與家屬詳細(xì)溝通，解釋溶栓治療的必要性及風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)告知不治療的后果。如果家屬仍堅(jiān)持不同意，醫(yī)師應(yīng)報(bào)告醫(yī)院倫理委員會(huì)，尋求幫助。在倫理委員會(huì)的指導(dǎo)下，醫(yī)師可進(jìn)一步與家屬溝通，或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定采取相應(yīng)措施。22.解析：醫(yī)師應(yīng)首先與家屬詳細(xì)溝通，解釋繼續(xù)搶救的成功率極低，且只會(huì)延長(zhǎng)患者痛苦。同時(shí)，醫(yī)師應(yīng)報(bào)告醫(yī)院倫理委員會(huì)，尋求幫助。在倫理委員會(huì)的指導(dǎo)下，醫(yī)師可進(jìn)一步與家屬溝通，或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定采取相應(yīng)措施。23.解析：醫(yī)師應(yīng)首先與患者詳細(xì)溝通，解釋手術(shù)是唯一可能保命的方法，同時(shí)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)情況。如果患者仍堅(jiān)持保守治療，醫(yī)師應(yīng)報(bào)告醫(yī)院倫理委員會(huì)，尋求幫助。在倫理委員會(huì)的指導(dǎo)下，醫(yī)師可進(jìn)一步與患者溝通，或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定采取相應(yīng)措施。24.解析：醫(yī)師應(yīng)首先與