張家口市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口地區(qū)高寒氣候下，脊柱手術(shù)麻醉前禁食水時間通常應(yīng)延長至多少小時？A.6小時B.8小時C.10小時D.12小時2.對于合并骨質(zhì)疏松的老年脊柱手術(shù)患者，麻醉期間血壓管理首選的藥物是？A.硝普鈉B.肼屈嗪C.硝苯地平D.拉貝洛爾3.張家口某三甲醫(yī)院常用的小兒脊柱后路手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)期首選的麻醉藥是？A.丙泊酚B.氯胺酮C.七氟烷D.依托咪酯4.脊柱手術(shù)中，硬膜外阻滯的麻醉平面過高易導(dǎo)致？A.血壓下降B.呼吸抑制C.喉痙攣D.膀胱麻痹5.張家口市人民醫(yī)院脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中，監(jiān)測腦脊液壓力的目的是？A.預(yù)防腦水腫B.預(yù)防硬膜外血腫C.調(diào)整麻醉深度D.指導(dǎo)液體復(fù)蘇6.脊柱手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低氧血癥，首選的糾正措施是？A.靜脈輸注血制品B.增加氧流量C.使用呼吸興奮劑D.調(diào)整麻醉藥物濃度7.老年脊柱手術(shù)患者術(shù)后譫妄的高危因素不包括？A.術(shù)前合并認(rèn)知障礙B.麻醉藥物選擇不當(dāng)C.術(shù)中輸血量過大D.術(shù)后早期下床活動8.張家口地區(qū)冬季脊柱手術(shù)，手術(shù)室溫度應(yīng)維持在多少攝氏度？A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃9.脊柱手術(shù)中，脊髓損傷的早期表現(xiàn)不包括？A.肢體無力B.血壓驟降C.腱反射亢進(jìn)D.尿失禁10.對于合并糖尿病的脊柱手術(shù)患者，麻醉期間血糖控制的目標(biāo)是？A.≤8mmol/LB.≤10mmol/LC.≤12mmol/LD.≤14mmol/L二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱手術(shù)麻醉期間，需要重點(diǎn)監(jiān)測的生命體征包括？A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.體溫E.腦電波2.張家口地區(qū)常見的脊柱手術(shù)麻醉并發(fā)癥有？A.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足B.脊神經(jīng)根損傷C.術(shù)中知曉D.椎管內(nèi)出血E.麻醉后呼吸抑制3.脊柱后路手術(shù)麻醉期間，硬膜外阻滯的禁忌證包括？A.凝血功能障礙B.椎管狹窄C.感染性脊柱炎D.脊髓畸形E.高血壓腦病4.老年脊柱手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理，合適的鎮(zhèn)痛方案包括？A.肌肉松弛劑B.靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）C.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛D.背部神經(jīng)阻滯E.口服非甾體抗炎藥5.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要特別關(guān)注？A.腦脊液壓力B.血壓波動C.脊髓血流灌注D.肌肉松弛效果E.麻醉平面6.脊柱手術(shù)麻醉期間，可能導(dǎo)致脊髓缺血的因素包括？A.低血壓B.脊髓水腫C.脊髓血管痙攣D.麻醉過深E.術(shù)中失血7.張家口地區(qū)冬季脊柱手術(shù)，預(yù)防低體溫的措施包括？A.預(yù)熱輸注液體B.術(shù)中保溫毯C.空氣循環(huán)熱泵D.持續(xù)監(jiān)測核心體溫E.減少手術(shù)暴露時間8.脊柱手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素有？A.女性性別B.術(shù)前使用阿片類藥物C.麻醉藥物選擇D.椎管內(nèi)麻醉E.術(shù)前焦慮9.脊柱手術(shù)麻醉期間，監(jiān)測血糖的必要性在于？A.預(yù)防低血糖B.預(yù)防高血糖C.影響麻醉藥物代謝D.指導(dǎo)液體治療E.評估肝腎功能10.脊柱手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能監(jiān)測要點(diǎn)包括？A.肺功能測試B.潮氣量監(jiān)測C.氧飽和度監(jiān)測D.呼吸道分泌物E.呼吸道阻力三、判斷題（每題1分，共10題）1.張家口地區(qū)高海拔地區(qū)（如崇禮滑雪場附近醫(yī)院）脊柱手術(shù)，麻醉期間需注意缺氧問題。（√）2.脊柱手術(shù)患者麻醉期間，硬膜外阻滯平面過高會導(dǎo)致呼吸停止。（×）3.老年脊柱手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率比年輕患者低。（×）4.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中，麻醉醫(yī)生需避免使用影響脊髓血供的藥物。（√）5.張家口地區(qū)冬季手術(shù)室溫度過低會導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。（√）6.脊柱手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低血壓，首選補(bǔ)液治療。（×）7.脊柱手術(shù)麻醉期間，腦脊液壓力過高會增加腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動有助于預(yù)防并發(fā)癥。（×）9.脊柱手術(shù)麻醉期間，血糖控制的目標(biāo)是越高越好，以防止低血糖。（×）10.脊柱手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐主要與麻醉藥物選擇無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述張家口地區(qū)脊柱手術(shù)麻醉前評估的重點(diǎn)內(nèi)容。2.如何預(yù)防和處理脊柱手術(shù)麻醉期間的脊髓損傷？3.張家口地區(qū)冬季脊柱手術(shù)，如何預(yù)防低體溫？4.脊柱手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的選擇原則是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，張家口人，因腰椎管狹窄行后路減壓手術(shù)。術(shù)前合并高血壓、糖尿病，手術(shù)預(yù)計(jì)時長4小時。麻醉誘導(dǎo)期患者出現(xiàn)血壓下降至80/50mmHg，心率增快至120次/分。請分析原因并給出處理措施。2.案例：患者女性，28歲，張家口人，因脊柱側(cè)彎行矯正手術(shù)。麻醉選擇硬膜外阻滯+全身麻醉。術(shù)中監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度逐漸下降，同時出現(xiàn)呼吸變淺。請分析可能原因并給出處理方案。答案與解析一、單選題答案1.B2.D3.A4.C5.B6.B7.D8.C9.C10.A解析：1.張家口地區(qū)冬季寒冷，患者代謝減慢，禁食水時間需適當(dāng)延長，防止低血糖或麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2.老年患者血壓調(diào)節(jié)能力下降，拉貝洛爾兼具α、β受體阻滯作用，更適合血壓管理。3.小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)首選丙泊酚，起效快，蘇醒平穩(wěn)。4.硬膜外阻滯平面過高可能影響喉返神經(jīng)，導(dǎo)致喉痙攣。5.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中需監(jiān)測腦脊液壓力，防止腦脊液流失導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降。6.低氧血癥時首選提高氧濃度，必要時輔助機(jī)械通氣。7.術(shù)后早期下床活動可能導(dǎo)致體位性低血壓，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。8.張家口冬季手術(shù)室溫度應(yīng)維持在22-24℃，避免患者過冷。9.脊髓損傷早期表現(xiàn)為肢體無力、感覺異常，腱反射亢進(jìn)是后期表現(xiàn)。10.糖尿病患者麻醉期間易發(fā)生低血糖，目標(biāo)血糖≤8mmol/L。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ACD4.BCE5.ABCD6.ABC7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABCD解析：1.脊柱手術(shù)麻醉需監(jiān)測血壓、呼吸、心率、體溫等關(guān)鍵指標(biāo)。2.張家口地區(qū)脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥包括術(shù)后鎮(zhèn)痛不足、神經(jīng)損傷、術(shù)中知曉等。3.硬膜外阻滯禁忌證包括凝血障礙、感染、脊髓畸形等。4.老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需綜合方案，如PCA、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或口服鎮(zhèn)痛藥。5.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中需關(guān)注腦脊液壓力、血壓、脊髓血流等。6.低血壓、水腫、血管痙攣等均可能導(dǎo)致脊髓缺血。7.冬季手術(shù)需多措施保溫，包括預(yù)熱液體、保溫毯、熱泵等。8.女性性別、術(shù)前用藥、麻醉方式等均增加PONV風(fēng)險(xiǎn)。9.血糖控制影響麻醉藥物代謝及液體治療，需嚴(yán)格監(jiān)測。10.呼吸功能監(jiān)測需關(guān)注肺功能、潮氣量、氧飽和度等。三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.×10.×解析：1.高海拔地區(qū)需注意缺氧問題，麻醉氣體需加壓。2.硬膜外阻滯平面過高可能導(dǎo)致膈神經(jīng)受累，但通常不會直接導(dǎo)致呼吸停止。3.老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率更高。4.某些麻醉藥物（如硫噴妥鈉）可能影響脊髓血供。5.寒戰(zhàn)增加代謝，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。6.低血壓需首先調(diào)整麻醉深度或補(bǔ)液。7.腦脊液壓力過高可能增加腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。8.術(shù)后早期下床活動需謹(jǐn)慎，避免體位性低血壓。9.過高血糖增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。10.PONV與麻醉藥物選擇密切相關(guān)。四、簡答題答案1.張家口地區(qū)脊柱手術(shù)麻醉前評估重點(diǎn)：-生命體征及合并癥（高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等）；-椎管狹窄程度及神經(jīng)功能；-實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)）；-心肺功能及麻醉史；-高寒地區(qū)需關(guān)注低溫影響。2.預(yù)防脊髓損傷措施：-避免麻醉過深或過淺；-維持充足脊髓血流灌注；-避免使用加重脊髓缺血的藥物；-及時處理硬膜外阻滯平面過高。3.冬季脊柱手術(shù)預(yù)防低體溫措施：-預(yù)熱輸注液體；-術(shù)中保溫毯、熱泵；-減少手術(shù)暴露時間；-持續(xù)監(jiān)測核心體溫。4.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇原則：-根據(jù)疼痛程度選擇藥物；-考慮患者合并癥（如肝腎功能）；-避免呼吸抑制；-多模式鎮(zhèn)痛（如椎管內(nèi)+口服）。五、案例分析題答案1.案例分析1答案：-原因分析：可能由于麻醉藥物抑制、低血容量或反射性血管收縮。-處理措施