張家口市中醫(yī)院非血管介入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市中醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）時(shí)，首選的穿刺路徑是？A.腎盂輸尿管入口路徑B.腎上腺路徑C.腎實(shí)質(zhì)薄層面路徑D.腎實(shí)質(zhì)厚層面路徑2.對(duì)于張家口市高寒地區(qū)冬季開(kāi)展經(jīng)皮穿刺活檢，以下哪種局部麻醉藥物更適用？A.利多卡因B.丁卡因C.布比卡因D.丙胺卡因3.在張家口市中醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，若患者有急性腎盂腎炎，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即穿刺B.抗感染治療后穿刺C.尿常規(guī)檢查后穿刺D.靜脈注射激素后穿刺4.張家口市某患者因腎囊腫行穿刺抽液術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.出血B.感染C.血腫D.動(dòng)脈栓塞5.對(duì)于張家口地區(qū)老年患者，行經(jīng)皮穿刺肝臟活檢時(shí)，首選的活檢針是？A.18G粗針B.22G細(xì)針C.14G半自動(dòng)針D.25G手動(dòng)針6.張家口市中醫(yī)院開(kāi)展的下腔靜脈濾器置入術(shù)，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種濾器？A.可回收濾器B.不可回收濾器C.永久性濾器D.聚合物涂層濾器7.在張家口市開(kāi)展經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)，若患者有嚴(yán)重肺氣腫，應(yīng)避免采用？A.經(jīng)胸膜穿刺B.經(jīng)胸壁穿刺C.經(jīng)肋間穿刺D.經(jīng)肺實(shí)質(zhì)穿刺8.張家口市某患者行經(jīng)皮腰大肌囊腫穿刺引流術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腰痛加劇，最可能的原因是？A.穿刺道出血B.囊腫感染C.穿刺位置不當(dāng)D.囊腫破裂9.對(duì)于張家口地區(qū)肝硬化患者，行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PCT）時(shí)，需特別注意？A.穿刺深度B.造影劑用量C.患者凝血功能D.膽囊大小10.張家口市中醫(yī)院開(kāi)展的下肢深靜脈血栓（DVT）導(dǎo)管溶栓術(shù)，溶栓藥物首選？A.阿替普酶B.尿激酶C.組織纖溶酶原激活劑（t-PA）D.鏈激酶二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）時(shí)，術(shù)前需評(píng)估哪些指標(biāo)？A.腎積水程度B.腎結(jié)石大小C.患者凝血功能D.腎臟血管分布E.患者腎功能2.對(duì)于張家口地區(qū)高海拔地區(qū)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下穿刺，需注意哪些問(wèn)題？A.儀器增益調(diào)整B.穿刺深度增加C.造影劑使用減少D.患者屏氣時(shí)間延長(zhǎng)E.術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)3.張家口市中醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PCT）時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽道出血B.膽道感染C.膽道狹窄D.膽囊破裂E.肝功能衰竭4.對(duì)于張家口地區(qū)老年患者，行經(jīng)皮穿刺肝臟活檢時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.穿刺路徑選擇B.術(shù)后抗凝治療C.活檢針選擇D.術(shù)后疼痛管理E.感染預(yù)防5.張家口市中醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腰大肌囊腫穿刺引流術(shù)時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.囊腫感染B.穿刺道出血C.囊腫破裂D.神經(jīng)損傷E.囊腫復(fù)發(fā)6.對(duì)于張家口地區(qū)肝硬化患者，行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PCT）時(shí)，需注意哪些問(wèn)題？A.造影劑用量控制B.穿刺深度調(diào)整C.術(shù)后出血預(yù)防D.膽道狹窄處理E.患者肝功能監(jiān)測(cè)7.張家口市中醫(yī)院進(jìn)行下肢深靜脈血栓（DVT）導(dǎo)管溶栓術(shù)時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.溶栓藥物選擇B.溶栓時(shí)間控制C.術(shù)后抗凝治療D.穿刺部位感染預(yù)防E.患者下肢腫脹監(jiān)測(cè)8.對(duì)于張家口地區(qū)高寒地區(qū)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下穿刺，需注意哪些問(wèn)題？A.儀器增益調(diào)整B.穿刺深度增加C.造影劑使用減少D.患者屏氣時(shí)間延長(zhǎng)E.術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)9.張家口市中醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.穿刺道出血B.氣胸C.感染D.空洞形成E.肺栓塞10.對(duì)于張家口地區(qū)老年患者，行經(jīng)皮穿刺肝臟活檢時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.穿刺路徑選擇B.術(shù)后抗凝治療C.活檢針選擇D.術(shù)后疼痛管理E.感染預(yù)防三、判斷題（每題1分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）時(shí)，術(shù)后出血主要來(lái)自腎盂血管。（×）2.對(duì)于張家口地區(qū)高海拔地區(qū)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下穿刺，需注意穿刺深度增加。（√）3.張家口市某患者行經(jīng)皮穿刺肝臟活檢，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最可能是膽道感染。（×）4.在張家口市中醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，若患者有急性腎盂腎炎，應(yīng)立即穿刺。（×）5.張家口地區(qū)肝硬化患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PCT）時(shí)，需特別注意膽囊大小。（×）6.張家口中醫(yī)院進(jìn)行下肢深靜脈血栓（DVT）導(dǎo)管溶栓術(shù)，溶栓藥物首選阿替普酶。（×）7.對(duì)于張家口地區(qū)高寒地區(qū)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下穿刺，需注意造影劑使用減少。（√）8.張家口某患者行經(jīng)皮腰大肌囊腫穿刺引流術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腰痛加劇，最可能是囊腫破裂。（√）9.張家口中醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)，若患者有嚴(yán)重肺氣腫，應(yīng)避免經(jīng)胸膜穿刺。（×）10.張家口地區(qū)老年患者行經(jīng)皮穿刺肝臟活檢，首選的活檢針是18G粗針。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)高海拔地區(qū)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下穿刺的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述張家口中醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PCT）的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)老年患者行經(jīng)皮穿刺肝臟活檢的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.張家口某患者，男，65歲，因右腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）。術(shù)中出現(xiàn)腎盂出血，量約100ml。術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.張家口某患者，女，58歲，因肝硬化行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PCT）。術(shù)后出現(xiàn)膽道出血，生命體征不穩(wěn)定。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.C腎實(shí)質(zhì)薄層面路徑是PCNL首選穿刺路徑，可減少腎實(shí)質(zhì)損傷。2.C布比卡因作用時(shí)間長(zhǎng)，更適合高寒地區(qū)低溫環(huán)境。3.B急性腎盂腎炎時(shí)需抗感染治療后穿刺，避免感染擴(kuò)散。4.B穿刺抽液術(shù)后發(fā)熱最可能是感染。5.B22G細(xì)針對(duì)老年患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。6.A可回收濾器適合凝血功能障礙患者，可隨時(shí)取出。7.A經(jīng)胸膜穿刺易損傷胸膜，不適合肺氣腫患者。8.C穿刺位置不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷或出血。9.C肝硬化患者凝血功能差，需特別注意出血。10.B尿激酶對(duì)DVT溶栓效果較好，且副作用小。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E術(shù)前需全面評(píng)估患者情況，確保手術(shù)安全。2.A,B,C,D,E高海拔地區(qū)需注意儀器調(diào)整和術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。3.A,B,C,D,EPCT可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、狹窄等。4.A,B,C,D,E老年患者需注意穿刺路徑、抗凝、疼痛管理等問(wèn)題。5.A,B,C,D,E穿刺道出血、感染、囊腫破裂等并發(fā)癥需警惕。6.A,B,C,D,E肝硬化患者需注意造影劑用量和術(shù)后出血預(yù)防。7.A,B,C,D,E溶栓術(shù)需注意藥物選擇、時(shí)間控制、抗凝等。8.A,B,C,D,E高寒地區(qū)需注意儀器調(diào)整和術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。9.A,B,C,D,E肺穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、氣胸等。10.A,B,C,D,E老年患者需注意穿刺路徑、抗凝、疼痛管理等問(wèn)題。三、判斷題答案及解析1.×術(shù)后出血可能來(lái)自腎盂或腎實(shí)質(zhì)血管。2.√高海拔地區(qū)超聲波穿透力減弱，需增加穿刺深度。3.×發(fā)熱更可能是穿刺道感染。4.×急性腎盂腎炎時(shí)需抗感染治療后穿刺。5.×需注意凝血功能和膽道狹窄。6.×尿激酶更適合DVT溶栓。7.√高寒地區(qū)超聲波穿透力減弱，需減少造影劑用量。8.√穿刺位置不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷或出血。9.×應(yīng)避免經(jīng)肺實(shí)質(zhì)穿刺，選擇經(jīng)胸膜穿刺。10.×應(yīng)選擇22G細(xì)針，減少創(chuàng)傷。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：-完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、腎功能）；-術(shù)前抗感染治療；-患者心理疏導(dǎo)；-術(shù)前禁食水。2.高海拔地區(qū)超聲引導(dǎo)下穿刺注意事項(xiàng)：-調(diào)整儀器增益，增強(qiáng)圖像清晰度；-增加穿刺深度，避免定位偏差；-減少造影劑用量，避免過(guò)敏反應(yīng)；-加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。3.PCT適應(yīng)癥和禁忌癥：-適應(yīng)癥：膽道梗阻、膽道出血等；-禁忌癥：嚴(yán)重肝功能衰竭、凝血功能障礙、膽道狹窄等。4.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：-監(jiān)測(cè)生命體征；-觀察穿刺部位有無(wú)出血或感染