北京市中醫(yī)院溶栓后血壓管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在溶栓治療24小時內(nèi)血壓突然升高至180/110mmHg，首選的治療措施是：A.立即使用強(qiáng)效降壓藥B.謹(jǐn)慎使用短效降壓藥，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.立即進(jìn)行溶栓再通治療D.暫不處理，觀察病情變化2.溶栓后患者血壓控制不佳，合并糖尿病，首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.瑞他格列凈3.患者在溶栓后出現(xiàn)高血壓急癥，收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg，應(yīng)優(yōu)先選擇的藥物是：A.卡托普利B.肼屈嗪C.拉貝洛爾D.氯沙坦4.溶栓后患者血壓偏低（90/60mmHg），伴心悸，應(yīng)首先考慮：A.血容量不足B.降壓藥使用過量C.溶栓藥物副作用D.心臟功能不全5.對于溶栓后高血壓患者，以下哪種情況不宜使用ACEI類藥物：A.合并慢性腎臟病B.合并心房顫動C.血壓控制不佳D.合并糖尿病腎病6.患者在溶栓后血壓波動較大，表現(xiàn)為晨峰高血壓，應(yīng)采取的措施是：A.增加降壓藥劑量B.調(diào)整用藥時間C.忽略波動，繼續(xù)常規(guī)治療D.立即停藥觀察7.溶栓后患者血壓持續(xù)升高，但無靶器官損害，應(yīng)優(yōu)先選擇的降壓目標(biāo)范圍是：A.收縮壓<140mmHgB.收縮壓<130mmHgC.收縮壓<120mmHgD.根據(jù)年齡調(diào)整目標(biāo)值8.患者在溶栓后出現(xiàn)高血壓伴隨短暫意識模糊，應(yīng)首先排查：A.腦出血B.腦梗死再通C.低血壓反應(yīng)D.藥物副作用9.對于溶栓后合并心衰的高血壓患者，以下哪種藥物禁忌使用：A.美托洛爾B.卡托普利C.呋塞米D.氨氯地平10.患者在溶栓后血壓控制平穩(wěn)，但近一周多次監(jiān)測血壓升高，可能的原因是：A.藥物耐受性B.生活方式改變C.隱匿性靶器官損害D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.溶栓后血壓管理中，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血壓波動情況B.腦卒中癥狀C.心率變化D.腎功能指標(biāo)E.血常規(guī)變化2.溶栓后高血壓急癥的治療原則包括：A.快速降壓B.避免降壓過度C.保護(hù)靶器官D.短期使用強(qiáng)效藥物E.長期維持治療3.溶栓后患者血壓控制不佳，可能的原因有：A.藥物選擇不當(dāng)B.依從性差C.并發(fā)其他疾病D.靶器官損害加重E.藥物相互作用4.溶栓后使用降壓藥物的注意事項包括：A.避免使用利尿劑B.注意腎功能影響C.避免使用β受體阻滯劑D.關(guān)注電解質(zhì)變化E.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)5.溶栓后合并糖尿病的高血壓患者，推薦使用的藥物組合包括：A.ACEI+CCBB.ARB+β受體阻滯劑C.氨氯地平+二甲雙胍D.壓寧定+胰島素E.瑞他格列凈+纈沙坦6.溶栓后血壓波動較大的患者，可能的原因有：A.藥物選擇不當(dāng)B.生活方式影響C.靶器官損害D.藥物相互作用E.血容量變化7.溶栓后高血壓患者出現(xiàn)頭暈、乏力，可能的原因包括：A.低血壓B.藥物副作用C.心功能不全D.腎功能下降E.神經(jīng)系統(tǒng)影響8.溶栓后使用ACEI類藥物的禁忌癥包括：A.高鉀血癥B.雙側(cè)腎動脈狹窄C.嚴(yán)重心衰D.合并糖尿病E.合并心房顫動9.溶栓后血壓控制平穩(wěn)后，需要長期管理的措施包括：A.生活方式干預(yù)B.定期監(jiān)測血壓C.藥物調(diào)整D.心理疏導(dǎo)E.預(yù)防并發(fā)癥10.溶栓后高血壓患者出現(xiàn)腎功能惡化，可能的原因包括：A.血壓控制不佳B.藥物選擇不當(dāng)C.血容量不足D.藥物相互作用E.靶器官損害加重三、判斷題（每題2分，共10題）1.溶栓后患者血壓升高，只要沒有靶器官損害，可以不處理。（×）2.溶栓后高血壓急癥首選硝普鈉靜脈泵入。（√）3.溶栓后使用降壓藥物時，應(yīng)避免突然停藥。（√）4.溶栓后血壓偏低伴心悸，首選強(qiáng)心藥治療。（×）5.溶栓后合并糖尿病的高血壓患者，優(yōu)先使用二甲雙胍。（×）6.溶栓后血壓波動較大，可能提示靶器官損害加重。（√）7.溶栓后使用ACEI類藥物，無需監(jiān)測腎功能。（×）8.溶栓后高血壓患者出現(xiàn)頭暈，應(yīng)立即停用降壓藥物。（×）9.溶栓后血壓控制平穩(wěn)后，可以減少隨訪頻率。（×）10.溶栓后合并心衰的高血壓患者，優(yōu)先使用利尿劑。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述溶栓后高血壓急癥的處理流程。答：（1）立即監(jiān)測血壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（2）快速靜脈使用強(qiáng)效降壓藥（如硝普鈉）；（3）調(diào)整其他降壓藥物劑量或更換藥物；（4）密切監(jiān)測靶器官損傷指標(biāo)（腎功能、心肌酶等）；（5）必要時進(jìn)行介入治療或手術(shù)干預(yù)。2.溶栓后患者血壓控制不佳，可能的原因有哪些？答：（1）藥物選擇不當(dāng)；（2）依從性差；（3）合并其他疾?。ㄈ缧乃?、腎損害）；（4）靶器官損害加重；（5）藥物相互作用；（6）生活方式影響（如高鹽飲食）。3.溶栓后使用降壓藥物時，需要注意哪些禁忌癥？答：（1）雙側(cè)腎動脈狹窄；（2）高鉀血癥；（3）嚴(yán)重心衰（使用ACEI/ARB需謹(jǐn)慎）；（4）妊娠期婦女；（5）雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后。4.溶栓后血壓波動較大的患者，如何調(diào)整治療方案？答：（1）評估血壓波動原因（藥物、生活方式、并發(fā)癥等）；（2）調(diào)整降壓藥物種類或劑量；（3）增加監(jiān)測頻率；（4）加強(qiáng)生活方式干預(yù)（低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動）；（5）必要時考慮介入治療或手術(shù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，急性心肌梗死溶栓后，血壓波動在150/95mmHg至180/110mmHg，伴心悸、乏力。既往糖尿病10年，腎功能輕度下降。請制定血壓管理方案。答：（1）立即監(jiān)測血壓及心率，評估靶器官損害；（2）使用ACEI類藥物（如貝那普利）+CCB（如氨氯地平）；（3）短期使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心悸；（4）調(diào)整生活方式（低鹽飲食、戒煙限酒）；（5）定期監(jiān)測血壓、腎功能及血糖；（6）必要時調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合用藥。2.患者女，70歲，溶栓后血壓突然升至200/120mmHg，伴意識模糊、單側(cè)肢體無力。既往高血壓20年，腦梗死史。請制定緊急處理方案。答：（1）立即靜脈使用硝普鈉控制血壓；（2）頭顱CT排除腦出血或再灌注損傷；（3）謹(jǐn)慎使用降壓藥物，避免過度降壓；（4）監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及生命體征；（5）必要時調(diào)整溶栓藥物或進(jìn)行介入治療；（6）長期隨訪，預(yù)防再發(fā)。答案與解析一、單選題1.B（謹(jǐn)慎使用短效降壓藥，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）2.D（瑞他格列凈可降血壓并改善血糖）3.B（肼屈嗪起效快，適用于高血壓急癥）4.A（溶栓后低血壓可能與血容量不足有關(guān)）5.C（血壓控制不佳需調(diào)整藥物，ACEI仍適用）6.B（調(diào)整用藥時間可減少晨峰高血壓）7.B（目標(biāo)血壓<130mmHg更利于靶器官保護(hù)）8.A（高血壓伴意識模糊需警惕腦出血）9.A（β受體阻滯劑可能加重心衰）10.D（以上因素均可能導(dǎo)致血壓波動）二、多選題1.ABCDE（需全面監(jiān)測血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、心功能、腎功能及血常規(guī)）2.ABCDE（快速降壓、保護(hù)靶器官、短期用藥、避免過度降壓、長期維持）3.ABCDE（藥物選擇、依從性、并發(fā)癥、靶器官損害、藥物相互作用）4.BDE（注意腎功能、監(jiān)測電解質(zhì)、關(guān)注不良反應(yīng)）5.ABCE（ACEI+CCB、ARB+β受體阻滯劑、氨氯地平+二甲雙胍、瑞他格列凈+纈沙坦）6.ABCDE（藥物、生活方式、靶器官損害、藥物相互作用、血容量變化）7.ABCDE（低血壓、藥物副作用、心功能不全、腎功能下降、神經(jīng)系統(tǒng)影響）8.AB（高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄）9.ABCDE（生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測、藥物調(diào)整、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥）10.ABCDE（血壓控制不佳、藥物選擇不當(dāng)、血容量不足、藥物相互作用、靶器官損害）三、判斷題1.×（血壓升高需評估靶器官損害）2.√（硝普鈉是首選強(qiáng)效降壓藥）3.√（避免突然停藥可能導(dǎo)致反跳性高血壓）4.×（低血壓伴心悸需評估血容量及心功能）5.×（優(yōu)先使用降壓藥物控制血壓，二甲雙胍需謹(jǐn)慎）6.√（血壓波動可能提示靶器官損害加重）7.×（ACEI需監(jiān)測腎功能及血鉀）8.×（需評估原因，避免盲目停藥）9.×（需長期隨訪，預(yù)防并發(fā)癥）10.×（優(yōu)先使用ACEI/ARB改善心衰）四、簡答題1.簡述溶栓后高血壓急癥的處理流程。答：（1）立即監(jiān)測血壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（2）快速靜脈使用強(qiáng)效降壓藥（如硝普鈉）；（3）調(diào)整其他降壓藥物劑量或更換藥物；（4）密切監(jiān)測靶器官損傷指標(biāo)（腎功能、心肌酶等）；（5）必要時進(jìn)行介入治療或手術(shù)干預(yù)。2.溶栓后患者血壓控制不佳，可能的原因有哪些？答：（1）藥物選擇不當(dāng)；（2）依從性差；（3）合并其他疾?。ㄈ缧乃ァ⒛I損害）；（4）靶器官損害加重；（5）藥物相互作用；（6）生活方式影響（如高鹽飲食）。3.溶栓后使用降壓藥物時，需要注意哪些禁忌癥？答：（1）雙側(cè)腎動脈狹窄；（2）高鉀血癥；（3）嚴(yán)重心衰（使用ACEI/ARB需謹(jǐn)慎）；（4）妊娠期婦女；（5）雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后。4.溶栓后血壓波動較大的患者，如何調(diào)整治療方案？答：（1）評估血壓波動原因（藥物、生活方式、并發(fā)癥等）；（2）調(diào)整降壓藥物種類或劑量；（3）增加監(jiān)測頻率；（4）加強(qiáng)生活方式干預(yù)（低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動）；（5）必要時考慮介入治療或手術(shù)。五、案例分析題1.患者男，65歲，急性心肌梗死溶栓后，血壓波動在150/95mmHg至180/110mmHg，伴心悸、乏力。既往糖尿病10年，腎功能輕度下降。請制定血壓管理方案。答：（1）立即監(jiān)測血壓及心率，評估靶器官損害；（2）使用ACEI類藥物（如貝那普利）+CCB（如氨氯地平）；（3）短期使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心悸；（4）調(diào)整生活方式（低鹽飲食、戒煙限酒）；（5）定期監(jiān)測血壓、腎功能及血糖；（6）必要時調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合用藥