石家莊市中醫(yī)院癲癇術(shù)前評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)癲癇患者術(shù)前評估中，首選的腦電圖檢查方法是？A.腦磁圖（MEG）B.腦電圖（EEG）C.PET-CTD.MRI腦部掃描答案：B解析：石家莊市中醫(yī)院癲癇術(shù)前評估以腦電圖（EEG）為核心，可明確癲癇發(fā)作起源和類型，指導(dǎo)手術(shù)方案。腦磁圖（MEG）成本高，PET-CT和MRI主要用于輔助診斷。2.患者男性，30歲，石家莊本地，主訴“發(fā)作性意識喪失伴抽搐3年”，腦電圖顯示典型的棘慢波綜合，最可能的癲癇綜合征是？A.嵴枕葉癲癇B.顳葉癲癇C.小兒失神癲癇D.肌陣攣癲癇答案：B解析：顳葉癲癇在石家莊地區(qū)較為常見，典型棘慢波綜合提示顳葉起源。嵴枕葉癲癇多見于兒童，小兒失神癲癇表現(xiàn)為普遍性3Hz棘慢波，肌陣攣癲癇腦電圖無特異性。3.石家莊市中醫(yī)院術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映癲癇灶與正常腦組織的邊界？A.腦電圖異常放電的側(cè)別B.PET顯示的局部腦血流減少區(qū)域C.MRI顯示的海馬硬化D.患者發(fā)作頻率答案：B解析：PET可精準(zhǔn)定位癲癇灶，結(jié)合SPECT、MRI等手段評估邊界，是石家莊地區(qū)醫(yī)院常用的術(shù)前評估方法。腦電圖異常放電側(cè)別僅供參考，MRI海馬硬化僅部分患者存在。4.患者女性，25歲，石家莊本地，癲癇發(fā)作時口角流涎，腦電圖提示右側(cè)中央?yún)^(qū)放電，術(shù)中首選的致癇灶切除范圍是？A.右側(cè)中央前回B.右側(cè)中央后回C.右側(cè)中央旁小葉D.右側(cè)中央前回及旁小葉答案：D解析：中央?yún)^(qū)癲癇灶需結(jié)合功能區(qū)定位，石家莊市中醫(yī)院多采用“島葉+中央?yún)^(qū)”聯(lián)合切除方案。中央前回為運(yùn)動區(qū)，中央后回為體感區(qū)，中央旁小葉為感覺運(yùn)動區(qū)邊界。5.術(shù)前癲癇發(fā)作控制不良的患者，石家莊市中醫(yī)院常采用哪種藥物調(diào)整方案？A.增加現(xiàn)有藥物劑量B.添加新型抗癲癇藥物C.減少現(xiàn)有藥物種類D.暫停所有抗癲癇藥物答案：B解析：患者若發(fā)作頻繁，需在術(shù)前2-4周調(diào)整方案，石家莊地區(qū)醫(yī)院優(yōu)先選擇添加奧氮平或左乙拉西坦等。單純增減劑量或停藥風(fēng)險高。6.石家莊市中醫(yī)院術(shù)中癲癇監(jiān)測常用的腦電圖導(dǎo)聯(lián)是？A.8導(dǎo)聯(lián)B.16導(dǎo)聯(lián)C.32導(dǎo)聯(lián)D.64導(dǎo)聯(lián)答案：C解析：術(shù)中癲癇監(jiān)測需高密度導(dǎo)聯(lián)覆蓋全腦，32導(dǎo)聯(lián)是石家莊地區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置。8導(dǎo)聯(lián)主要用于常規(guī)檢查，16導(dǎo)聯(lián)僅適用于部分醫(yī)院。7.患者男性，40歲，石家莊本地，腦電圖顯示“局灶性放電伴側(cè)后顳葉慢波爆發(fā)”，MRI未見明確病灶，最可能的診斷是？A.海馬硬化B.腦腫瘤C.隱源性癲癇D.腦膜病變答案：C解析：顳葉癲癇在石家莊地區(qū)隱源性占40%，典型表現(xiàn)是局灶性放電，MRI陰性需結(jié)合立體定向腦電圖定位。腦腫瘤常伴占位效應(yīng)，腦膜病變腦電圖多彌漫性異常。8.石家莊市中醫(yī)院術(shù)前評估中，以下哪項檢查對癲癇灶定位價值最低？A.誘發(fā)試驗B.立體定向腦電圖（SEEG）C.PET-CTD.腦干聽覺誘發(fā)電位答案：D解析：腦干誘發(fā)電位主要用于聽神經(jīng)損傷評估，其他檢查均對癲癇灶定位有價值。SEEG是石家莊地區(qū)醫(yī)院高精度定位手段，PET-CT可顯示代謝異常。9.患者女性，50歲，石家莊本地，癲癇發(fā)作時伴夜尿，腦電圖顯示“慢波睡眠期顳葉棘慢波爆發(fā)”，最可能的癲癇類型是？A.顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇B.顳葉外側(cè)型癲癇C.叢集性發(fā)作D.肌陣攣癲癇答案：A解析：顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇在石家莊地區(qū)多見，典型表現(xiàn)是慢波睡眠期顳葉放電。外側(cè)型多伴語言障礙，叢集性發(fā)作無腦電圖特異性。10.石家莊市中醫(yī)院術(shù)中癲癇監(jiān)測中，以下哪項指標(biāo)提示癲癇發(fā)作可能？A.腦電圖背景活動正常B.廣泛性高幅慢波C.局灶性棘波放電D.腦電圖無任何異常答案：C解析：局灶性棘波是癲癇發(fā)作標(biāo)志，石家莊地區(qū)醫(yī)院術(shù)中監(jiān)測以該指標(biāo)為核心。廣泛性慢波多見于腦缺氧，背景活動正常提示無發(fā)作。二、多選題（每題3分，共10題）11.石家莊市中醫(yī)院癲癇術(shù)前評估中，以下哪些檢查需在術(shù)前完成？A.腦電圖B.PET-CTC.MRID.腦磁圖答案：ABC解析：腦電圖、PET-CT、MRI是石家莊地區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前評估流程，腦磁圖因成本高非必需。12.以下哪些情況需考慮癲癇灶切除術(shù)？A.癲癇發(fā)作無法控制B.MRI顯示明確病灶C.腦電圖定位明確D.患者年齡＞60歲答案：ABC解析：石家莊地區(qū)醫(yī)院手術(shù)指征包括難治性癲癇、病灶明確、定位清晰，年齡非絕對禁忌。13.石家莊市中醫(yī)院術(shù)中癲癇監(jiān)測中，以下哪些導(dǎo)聯(lián)需重點(diǎn)監(jiān)測？A.中央前回B.顳上皮層C.海馬D.中央后回答案：ABC解析：顳葉癲癇灶常位于皮層下或顳上皮層，中央前回為運(yùn)動區(qū)，海馬易硬化，中央后回為體感區(qū)。14.以下哪些藥物可致癲癇發(fā)作，需術(shù)前調(diào)整？A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.左乙拉西坦答案：ABC解析：卡馬西平和苯妥英鈉長期使用可能耐藥或誘發(fā)，氯硝西泮易致呼吸抑制，需術(shù)前調(diào)整。左乙西坦安全性高。15.石家莊市中醫(yī)院癲癇術(shù)前評估中，以下哪些指標(biāo)提示手術(shù)預(yù)后良好？A.癲癇灶位于非功能區(qū)B.腦電圖顯示放電彌散性C.MRI顯示單側(cè)病灶D.患者年齡＜30歲答案：ACD解析：非功能區(qū)病灶、單側(cè)病灶、年輕患者預(yù)后較好，彌散性放電提示廣泛性癲癇。16.以下哪些情況需考慮立體定向腦電圖（SEEG）？A.MRI陰性癲癇B.癥狀性癲癇C.癲癇灶位于深部結(jié)構(gòu)D.腦電圖定位不明確答案：ACD解析：SEEG適用于MRI陰性、深部病灶、定位不明的病例，石家莊地區(qū)醫(yī)院多用于此類患者。17.石家莊市中醫(yī)院癲癇術(shù)后常見并發(fā)癥包括？A.癲癇發(fā)作加重B.腦積水C.運(yùn)動功能障礙D.感覺異常答案：ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括癲癇復(fù)發(fā)、腦積水、神經(jīng)功能障礙等，需嚴(yán)密監(jiān)測。18.以下哪些檢查可輔助癲癇灶定位？A.閃爍誘發(fā)電位B.腦電圖源分析C.PET-CTD.MRI腦干序列答案：BCD解析：腦電圖源分析、PET-CT、MRI腦干序列均有助于定位，閃爍誘發(fā)電位主要用于視神經(jīng)檢查。19.石家莊市中醫(yī)院癲癇術(shù)前評估中，以下哪些情況需謹(jǐn)慎手術(shù)？A.癲癇灶雙側(cè)彌漫B.癲癇灶位于語言區(qū)C.患者合并精神障礙D.術(shù)前藥物控制良好答案：ABC解析：雙側(cè)彌漫、功能區(qū)病灶、精神障礙患者手術(shù)風(fēng)險高，藥物控制良好者預(yù)后較好。20.以下哪些藥物可影響癲癇灶定位？A.抗癲癇藥物B.麻醉藥物C.鎮(zhèn)靜藥物D.丙戊酸鈉答案：ABC解析：抗癲癇藥物、麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥物均可能干擾定位，丙戊酸鈉對腦電圖影響較小。三、判斷題（每題2分，共10題）21.石家莊市中醫(yī)院癲癇術(shù)前評估中，腦電圖正?？膳懦d癇診斷。（×）解析：部分癲癇患者腦電圖可正常，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。22.癲癇灶切除術(shù)后，患者需終身服用抗癲癇藥物。（×）解析：部分患者術(shù)后可停藥，需根據(jù)術(shù)后腦電圖和發(fā)作情況決定。23.石家莊地區(qū)醫(yī)院癲癇術(shù)前評估首選PET-CT，因成本較低。（×）解析：PET-CT較貴，多作為MRI陰性補(bǔ)充檢查，首選MRI。24.癲癇灶位于中央后回，術(shù)中需重點(diǎn)監(jiān)測體感區(qū)。（√）解析：中央后回為體感區(qū)，放電可能致感覺異常。25.顳葉癲癇在石家莊地區(qū)占癲癇患者總數(shù)的60%。（√）解析：顳葉癲癇在石家莊地區(qū)發(fā)病率較高，多見于中青年。26.術(shù)中癲癇監(jiān)測發(fā)現(xiàn)廣泛性放電，提示癲癇灶位于深部。（×）解析：廣泛性放電多提示全身性癲癇，局灶性放電才指向深部病灶。27.石家莊市中醫(yī)院癲癇術(shù)后復(fù)發(fā)率低于全國平均水平。（√）解析：該院手術(shù)指征嚴(yán)格，復(fù)發(fā)率較低。28.癲癇灶位于島葉，術(shù)中需避免損傷運(yùn)動功能區(qū)。（×）解析：島葉為感覺運(yùn)動區(qū)邊緣，需結(jié)合SEEG定位。29.術(shù)前癲癇發(fā)作控制不良的患者，需延長抗癲癇藥物使用時間。（√）解析：需待藥物血藥濃度穩(wěn)定，避免誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)。30.石家莊地區(qū)醫(yī)院癲癇術(shù)后常見并發(fā)癥是腦積水，需定期復(fù)查。（√）解析：部分患者術(shù)后可能因腦脊液循環(huán)障礙致腦積水。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述石家莊市中醫(yī)院癲癇術(shù)前評估的流程。答案：（1）常規(guī)檢查：腦電圖、MRI；（2）輔助檢查：PET-CT、SEEG；（3）癲癇灶定位：結(jié)合腦電圖、影像學(xué)分析；（4）手術(shù)方案設(shè)計：功能區(qū)保護(hù)、病灶切除范圍；（5）術(shù)前藥物調(diào)整：避免誘發(fā)藥物。32.石家莊地區(qū)醫(yī)院癲癇術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因有哪些？答案：（1）癲癇灶定位不明確；（2）病灶雙側(cè)彌漫；（3）功能區(qū)損傷；（4）術(shù)后藥物調(diào)整不當(dāng)。33.簡述SEEG在石家莊地區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用優(yōu)勢。答案：（1）高精度定位；（2）避免多次開顱；（3）適用于MRI陰性病例；（4）術(shù)中實時監(jiān)測。34.癲癇患者術(shù)前需調(diào)整哪些藥物？調(diào)整原則是什么？答案：需調(diào)整藥物：卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮等。原則：（1）避免誘發(fā)藥物；（2）維持血藥濃度穩(wěn)定；（3）逐步過渡至新型抗癲癇藥物。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，35歲，石家莊本地，主訴“發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐伴口吐白沫2年”，腦電圖顯示左側(cè)顳葉棘慢波爆發(fā)，MRI提示左側(cè)顳角鈣化灶。請分析其手術(shù)指征及方案。答案：（1）手術(shù)指征：難治性癲癇、病灶明確、定位明確；（2）方