張家口市中醫(yī)院「老年創(chuàng)傷」評估與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口地區(qū)冬季氣溫較低，老年創(chuàng)傷患者常伴隨低體溫，以下哪項處理措施不正確？A.立即使用暖風(fēng)機加溫B.采取保溫毯覆蓋C.靜脈輸注加溫液體D.保持室溫在20℃左右2.老年創(chuàng)傷患者骨盆骨折伴失血性休克，優(yōu)先考慮哪種固定方式？A.骨盆兜帶固定B.外固定支架C.骨盆環(huán)懸吊D.骨盆牽引3.張家口地區(qū)老年人跌倒后常見的髖部損傷是？A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.股骨遠端骨折D.股骨干骨折4.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病，創(chuàng)面感染時首選哪種抗生素？A.青霉素B.頭孢唑啉C.萬古霉素D.左氧氟沙星5.張家口山區(qū)老年外傷患者，出現(xiàn)意識障礙，GCS評分6分，最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫傷C.腦干損傷D.腦出血6.老年創(chuàng)傷患者合并高血壓，血壓180/110mmHg，急救時首選降壓藥是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.肼屈嗪7.張家口地區(qū)老年人冬季滑倒致脊柱骨折，懷疑脊髓損傷，首要處理措施是？A.拉伸復(fù)位B.椎板切除術(shù)C.持續(xù)顱骨牽引D.頸托固定8.老年創(chuàng)傷患者合并深靜脈血栓，預(yù)防肺栓塞的最佳方法是？A.低分子肝素皮下注射B.患肢抬高C.抗凝藥物口服D.穿彈力襪9.張家口地區(qū)老年人跌倒致股骨骨折，合并心功能不全，手術(shù)時機應(yīng)？A.立即手術(shù)B.待心功能改善后再手術(shù)C.非手術(shù)治療D.考慮微創(chuàng)介入治療10.老年創(chuàng)傷患者合并肺挫傷，呼吸困難，氧飽和度90%，首選吸氧方式是？A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.高流量氧療D.無創(chuàng)通氣二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口地區(qū)老年人冬季外傷，易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.低體溫B.休克C.肺部感染D.多器官功能衰竭2.老年創(chuàng)傷患者骨盆骨折合并尿道損傷，應(yīng)如何處理？A.導(dǎo)尿管插入B.恥骨上膀胱造瘺C.抗生素預(yù)防感染D.骨盆固定3.張家口山區(qū)老年人跌倒致脊柱骨折，以下哪些檢查必要？A.胸椎正側(cè)位X線片B.脊柱CTC.脊髓MRID.顱腦CT4.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病，創(chuàng)面感染的護理措施包括？A.清創(chuàng)換藥B.抗生素治療C.血糖監(jiān)測D.患肢休息5.張家口地區(qū)老年人冬季外傷，出現(xiàn)意識障礙，可能的原因有？A.腦出血B.腦水腫C.低體溫D.電解質(zhì)紊亂6.老年創(chuàng)傷患者合并高血壓，血壓控制目標應(yīng)？A.收縮壓<140mmHgB.收縮壓<150mmHgC.舒張壓<90mmHgD.舒張壓<100mmHg7.老年創(chuàng)傷患者骨盆骨折，保守治療指征包括？A.穩(wěn)定性骨折B.無神經(jīng)損傷C.患者一般情況差D.年齡>80歲8.張家口地區(qū)老年人跌倒致髖部骨折，術(shù)后并發(fā)癥常見？A.深靜脈血栓B.壓瘡C.肺部感染D.褥瘡9.老年創(chuàng)傷患者合并心功能不全，圍手術(shù)期管理包括？A.藥物控制心衰B.限制補液量C.監(jiān)測尿量D.避免低血壓10.老年創(chuàng)傷患者合并肺挫傷，呼吸支持措施包括？A.無創(chuàng)通氣B.氣管插管C.機械通氣D.氣道濕化三、判斷題（每題2分，共10題）1.張家口地區(qū)老年人冬季外傷，低體溫時首選復(fù)溫措施是體外循環(huán)。（×）2.老年創(chuàng)傷患者骨盆骨折，骨盆環(huán)懸吊可早期離床活動。（√）3.張家口山區(qū)老年人跌倒致脊柱骨折，必須立即行顱骨牽引。（×）4.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病，創(chuàng)面感染時首選廣譜抗生素。（×）5.老年創(chuàng)傷患者合并高血壓，血壓越高手術(shù)風(fēng)險越小。（×）6.張家口地區(qū)老年人冬季外傷，意識障礙患者應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）7.老年創(chuàng)傷患者骨盆骨折，保守治療需臥床3個月。（√）8.老年創(chuàng)傷患者合并肺挫傷，氧飽和度90%時應(yīng)緊急氣管插管。（×）9.張家口地區(qū)老年人跌倒致髖部骨折，手術(shù)時機越早越好。（×）10.老年創(chuàng)傷患者合并心功能不全，圍手術(shù)期應(yīng)嚴格限制補液。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述張家口地區(qū)老年人冬季外傷的常見原因及預(yù)防措施。2.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病，創(chuàng)面感染時如何進行抗生素選擇？3.張家口山區(qū)老年人跌倒致脊柱骨折，如何進行初步急救處理？4.老年創(chuàng)傷患者骨盆骨折，保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥有哪些？5.老年創(chuàng)傷患者合并肺挫傷，呼吸支持措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，78歲，張家口山區(qū)農(nóng)民，冬季滑倒后出現(xiàn)意識障礙（GCS評分6分），四肢癱瘓，查體：骨盆擠壓試驗陽性，血壓180/100mmHg。（1）初步診斷是什么？（2）急救處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療建議？2.患者女，75歲，張家口城區(qū)退休職工，因跌倒致右髖部疼痛，活動受限，查體：右髖部腫脹，壓痛明顯，外旋畸形，骨盆擠壓試驗陰性。（1）可能的診斷是什么？（2）如何進一步檢查？（3）治療建議？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：張家口冬季氣溫低，老年創(chuàng)傷患者易低體溫，應(yīng)采取保溫措施。室溫20℃過低，應(yīng)維持在24-26℃。2.A解析：骨盆兜帶固定適用于穩(wěn)定性骨盆骨折，緊急情況下首選。外固定支架適用于不穩(wěn)定骨折。3.B解析：老年人跌倒常見股骨粗隆間骨折，因骨質(zhì)疏松且暴力較大。4.B解析：頭孢唑啉對老年糖尿病患者創(chuàng)面感染覆蓋范圍廣，敏感度高。萬古霉素用于嚴重感染。5.B解析：GCS評分6分提示中度腦挫傷，山區(qū)外傷高發(fā)腦挫傷。6.B解析：硝苯地平快速降壓，適用于急救。拉貝洛爾起效慢。7.C解析：懷疑脊髓損傷時，持續(xù)顱骨牽引可防止進一步損傷。椎板切除術(shù)需明確減壓指征。8.A解析：低分子肝素皮下注射預(yù)防血栓效果最佳，需長期使用。9.B解析：心功能不全患者手術(shù)風(fēng)險高，需待心功能改善后再手術(shù)。10.B解析：面罩吸氧可提高氧濃度，適用于呼吸困難患者。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：冬季低溫、失血、感染、多器官功能衰竭均為老年創(chuàng)傷常見并發(fā)癥。2.A、B、C、D解析：尿道損傷需導(dǎo)尿、膀胱造瘺、抗感染、骨盆固定綜合處理。3.A、B、C解析：脊柱骨折需X線、CT、MRI全面評估，顱腦CT排除合并傷。4.A、B、C、D解析：創(chuàng)面感染需清創(chuàng)、抗感染、血糖監(jiān)測、患肢休息。5.A、B、C、D解析：意識障礙可能由腦出血、水腫、低體溫、電解質(zhì)紊亂引起。6.B、C解析：老年高血壓控制目標為收縮壓<150mmHg，舒張壓<90mmHg。7.A、B、D解析：保守治療適用于穩(wěn)定性骨折、無神經(jīng)損傷、高齡患者。8.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓、壓瘡、感染、褥瘡。9.A、B、C、D解析：心功能不全患者需藥物控制、限制補液、監(jiān)測尿量、避免低血壓。10.A、C、D解析：無創(chuàng)通氣、機械通氣、氣道濕化適用于呼吸支持。氣管插管需有明確指征。三、判斷題答案與解析1.×解析：體外循環(huán)適用于嚴重低體溫，首選體表復(fù)溫。2.√解析：骨盆環(huán)懸吊可早期離床活動，減少并發(fā)癥。3.×解析：需懷疑脊髓損傷時才需顱骨牽引，否則避免過度搬動。4.×解析：首選窄譜抗生素，避免廣譜濫用。5.×解析：血壓過高增加手術(shù)風(fēng)險，需控制。6.×解析：高流量吸氧可能加重腦水腫，需謹慎。7.√解析：保守治療需臥床3個月，避免骨折再移位。8.×解析：氧飽和度90%可嘗試無創(chuàng)通氣，非緊急氣管插管。9.×解析：需評估患者情況，非越早越好。10.√解析：心功能不全患者需嚴格限制補液。四、簡答題答案與解析1.答案：-常見原因：滑倒、墜床、冰雪路面摩擦。-預(yù)防措施：穿防滑鞋、保持地面干燥、夜間加強照明、加強老年人體力訓(xùn)練。2.答案：-根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選擇，首選頭孢菌素類，嚴重時聯(lián)合萬古霉素。3.答案：-①立即呼救，避免移動；②檢查意識、呼吸、脈搏；③懷疑脊髓損傷時，行顱骨牽引；④盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。4.答案：-保守治療：穩(wěn)定性骨折、無神經(jīng)損傷、高齡患者。-手術(shù)治療：不穩(wěn)定骨折、合并神經(jīng)損傷、無法耐受臥床者。5.答案：-無創(chuàng)通氣、機械通氣、氣道濕化、氧療、呼吸肌鍛煉。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：①脊柱骨折伴脊髓損傷；②骨盆骨折；③高血壓；④低體溫。（2）急救處理：①氣道管理：保持呼吸道通暢；②建立靜脈通路，輸血補液；③骨盆固定，防止移位；④體外復(fù)溫；⑤迅速轉(zhuǎn)運。（3）后續(xù)治療：①脊柱減壓手術(shù)；②骨盆骨