2025中心醫(yī)院「心力衰竭器械治療」管理醫(yī)師授權(quán)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.下列哪種心力衰竭器械治療技術(shù)屬于左心室輔助裝置？A.心室起搏器B.心臟再同步化治療（CRT）C.左心室輔助裝置（LVAD）D.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)2.對(duì)于慢性心力衰竭（NYHAIII級(jí)）患者，以下哪種情況不宜考慮植入左心室輔助裝置（LVAD）？A.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤20%且藥物治療效果不佳B.嚴(yán)重肝功能衰竭（Child-PughC級(jí)）C.預(yù)期生存期≥1年D.合并重度主動(dòng)脈瓣狹窄3.心臟再同步化治療（CRT）的主要適應(yīng)癥不包括：A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%B.心房顫動(dòng)伴心室率不齊C.心臟擴(kuò)大（左心室舒張末期內(nèi)徑≥55mm）D.QRS波寬度≥150ms4.以下哪種藥物不屬于CRT-D（帶有除顫功能的CRT系統(tǒng)）的常規(guī)處方藥物？A.賴(lài)諾普利B.氨碘酮C.地高辛D.硝酸甘油5.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，若患者出現(xiàn)心力衰竭加重，可能的原因是：A.瓣膜反流加重B.術(shù)后心肌缺血C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.以上都是6.以下哪種情況不屬于植入心臟再同步化治療（CRT）的禁忌癥？A.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如血鉀＞6.0mmol/L）B.嚴(yán)重腎功能衰竭（eGFR＜30ml/min/1.73m2）C.雙室同步起搏時(shí)QRS波仍≥150msD.合并頻發(fā)室性心律失常7.對(duì)于終末期心力衰竭患者，若LVAD出現(xiàn)功能障礙，首選的非手術(shù)處理措施是：A.緊急心臟移植B.調(diào)整抗凝方案C.更換為生物瓣膜D.停用抗凝藥物8.以下哪種檢查方法不適用于評(píng)估左心室輔助裝置（LVAD）的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)？A.超聲心動(dòng)圖B.多普勒血流測(cè)量C.心臟磁共振（CMR）D.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖9.心臟機(jī)械瓣膜術(shù)后，若患者出現(xiàn)心絞痛，可能的原因是：A.瓣膜機(jī)械故障B.冠狀動(dòng)脈痙攣C.心肌供血不足D.以上都是10.以下哪種藥物不屬于心臟再同步化治療（CRT）的輔助治療藥物？A.β受體阻滯劑B.阿司匹林C.硝酸酯類(lèi)藥物D.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RAS抑制劑）二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全部選擇。1.以下哪些是左心室輔助裝置（LVAD）的常見(jiàn)并發(fā)癥？A.出血B.感染C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.心律失常2.心臟再同步化治療（CRT）的主要獲益包括：A.改善左心室功能B.降低全因死亡率C.減少住院次數(shù)D.消除心房顫動(dòng)3.以下哪些情況可能導(dǎo)致心臟機(jī)械瓣膜術(shù)后心力衰竭？A.瓣膜反流B.術(shù)后感染C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂4.以下哪些藥物可能與左心室輔助裝置（LVAD）的凝血管理相關(guān)？A.華法林B.肝素C.新型口服抗凝藥（DOACs）D.阿司匹林5.心臟再同步化治療（CRT）的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重心包疾病B.嚴(yán)重肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊。〤.嚴(yán)重腎功能衰竭D.雙室起搏時(shí)QRS波仍＜120ms6.以下哪些檢查方法可用于評(píng)估左心室輔助裝置（LVAD）的機(jī)械功能？A.超聲心動(dòng)圖B.心臟CTC.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PICCO）D.心臟磁共振（CMR）7.心臟機(jī)械瓣膜術(shù)后，若患者出現(xiàn)心力衰竭，可能的原因是：A.瓣膜反流B.術(shù)后心肌缺血C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂8.以下哪些藥物可能與心臟再同步化治療（CRT）的療效相關(guān)？A.β受體阻滯劑B.阿司匹林C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RAS抑制劑）D.硝酸酯類(lèi)藥物9.左心室輔助裝置（LVAD）的術(shù)前評(píng)估包括：A.心臟超聲B.心臟磁共振（CMR）C.腎功能檢查D.血常規(guī)10.心臟再同步化治療（CRT）的術(shù)后并發(fā)癥包括：A.心臟穿孔B.心律失常C.導(dǎo)管感染D.電極移位三、案例分析題（每題10分，共3題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)提供的病例信息，回答問(wèn)題。案例一：患者，男性，68歲，因慢性心力衰竭（NYHAIV級(jí)）入院。超聲心動(dòng)圖顯示LVEF15%，左心室擴(kuò)大，合并重度主動(dòng)脈瓣狹窄。藥物治療效果不佳，血肌酐156μmol/L。問(wèn)題：1.該患者是否適合植入左心室輔助裝置（LVAD）？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.若植入LVAD，術(shù)后需注意哪些主要并發(fā)癥？案例二：患者，女性，55歲，因持續(xù)性心房顫動(dòng)伴心力衰竭（NYHAII級(jí)）入院。超聲心動(dòng)圖顯示LVEF30%，左心室擴(kuò)大，QRS波寬度160ms。藥物治療包括依那普利、胺碘酮。問(wèn)題：1.該患者是否適合植入心臟再同步化治療（CRT）？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.若植入CRT，術(shù)后需關(guān)注哪些療效指標(biāo)？案例三：患者，男性，70歲，因心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭加重入院。超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣反流加重，LVEF25%。既往有高血壓、糖尿病病史。問(wèn)題：1.該患者心力衰竭加重的可能原因是什么？2.如何進(jìn)一步評(píng)估并處理該患者？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：左心室輔助裝置（LVAD）是一種機(jī)械輔助裝置，通過(guò)人工心室?guī)椭笮氖冶醚m用于終末期心力衰竭患者。其他選項(xiàng)中，心室起搏器用于治療心律失常，CRT用于改善心室同步性，心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)是手術(shù)治療方法。2.B-解析：LVAD的適應(yīng)癥包括LVEF≤20%、藥物治療效果不佳且預(yù)期生存期≥1年，但嚴(yán)重肝功能衰竭（Child-PughC級(jí)）會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，不宜考慮植入。3.B-解析：CRT的主要適應(yīng)癥包括心衰（NYHAII-III級(jí)）、LVEF≤35%、心臟擴(kuò)大（左心室舒張末期內(nèi)徑≥55mm）、QRS波寬度≥150ms。心房顫動(dòng)伴心室率不齊并非CRT的絕對(duì)適應(yīng)癥。4.D-解析：CRT-D系統(tǒng)包含除顫功能，常規(guī)處方藥物包括RAS抑制劑、β受體阻滯劑、胺碘酮等，硝酸甘油主要用于急性心絞痛治療，不屬于長(zhǎng)期處方藥物。5.D-解析：心臟機(jī)械瓣膜術(shù)后心衰加重可能由瓣膜反流、術(shù)后心肌缺血、甲狀腺功能亢進(jìn)或電解質(zhì)紊亂等多種原因引起。6.C-解析：CRT的禁忌癥包括嚴(yán)重心包疾病、嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重腎功能衰竭等，但雙室同步起搏時(shí)QRS波仍≥150ms屬于CRT的適應(yīng)癥。7.B-解析：LVAD功能障礙時(shí)，首選非手術(shù)處理措施是調(diào)整抗凝方案，以避免血栓形成或出血。其他選項(xiàng)如心臟移植、更換瓣膜或停用抗凝藥物均為手術(shù)或更復(fù)雜的治療。8.D-解析：評(píng)估LVAD血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的方法包括超聲心動(dòng)圖、多普勒血流測(cè)量和CMR，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖主要用于心律失常評(píng)估。9.D-解析：心絞痛可能由瓣膜機(jī)械故障、冠狀動(dòng)脈痙攣或心肌供血不足引起。10.B-解析：CRT的輔助治療藥物包括RAS抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物等，阿司匹林主要用于抗血小板治療，不屬于心衰常規(guī)藥物。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：LVAD的常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、感染、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和心律失常。2.A、B、C-解析：CRT的主要獲益包括改善左心室功能、降低全因死亡率和減少住院次數(shù)，但并不能消除心房顫動(dòng)。3.A、B、C、D-解析：機(jī)械瓣膜術(shù)后心衰可能由瓣膜反流、術(shù)后感染、甲狀腺功能亢進(jìn)或電解質(zhì)紊亂引起。4.A、B、C-解析：LVAD的凝血管理常用華法林、肝素和DOACs，阿司匹林主要用于抗血小板治療。5.A、B、C-解析：CRT的禁忌癥包括嚴(yán)重心包疾病、嚴(yán)重肺部疾病和嚴(yán)重腎功能衰竭，雙室起搏時(shí)QRS波仍＜120ms屬于適應(yīng)癥而非禁忌癥。6.A、D-解析：評(píng)估LVAD機(jī)械功能的方法包括超聲心動(dòng)圖和心臟磁共振（CMR），心臟CT主要用于瓣膜結(jié)構(gòu)評(píng)估，PICCO用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。7.A、B、C、D-解析：機(jī)械瓣膜術(shù)后心衰可能由瓣膜反流、術(shù)后心肌缺血、甲狀腺功能亢進(jìn)或電解質(zhì)紊亂引起。8.A、C-解析：CRT的療效與RAS抑制劑和β受體阻滯劑相關(guān)，阿司匹林和硝酸酯類(lèi)藥物并非CRT的主要輔助藥物。9.A、B、C、D-解析：LVAD的術(shù)前評(píng)估包括心臟超聲、CMR、腎功能檢查和血常規(guī)等。10.B、C、D-解析：CRT的術(shù)后并發(fā)癥包括心律失常、導(dǎo)管感染和電極移位，心臟穿孔屬于罕見(jiàn)并發(fā)癥。三、案例分析題答案與解析案例一：1.適合植入LVAD。-理由：患者NYHAIV級(jí)、LVEF15%、左心室擴(kuò)大，藥物治療效果不佳，符合LVAD的適應(yīng)癥。盡管血肌酐升高，但預(yù)期生存期≥1年，可考慮植入。2.主要并發(fā)癥：出血、感染、血栓形成、心律失常、機(jī)械故障。案例二：1.適合植入CRT。-理由：患者持續(xù)性心房顫動(dòng)伴心衰（NYHAII級(jí)）、LVEF30%、左心室擴(kuò)大、QRS波寬度160ms，符合CRT的適應(yīng)癥。2.療效指標(biāo)：LVEF