邢臺市中醫(yī)院神經(jīng)外傷評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺地區(qū)顱腦外傷患者入院后，首選的檢查方法是？A.腦電圖B.腦CTC.腦MRID.腦血管造影2.顱骨骨折伴腦損傷患者，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫裂傷伴小腦幕切跡疝C.硬膜外血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.邢臺地區(qū)常見的顱底骨折類型中，哪一種最容易導(dǎo)致腦脊液漏？A.眶頂骨折B.鞍狀部骨折C.篩骨骨折D.枕骨大孔骨折4.顱腦外傷后出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的病變是？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”不包括以下哪項？A.劇烈頭痛B.意識障礙C.嘔吐（噴射狀）D.視野缺損6.顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的治療藥物是？A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.地西泮7.邢臺地區(qū)冬季顱腦外傷高發(fā)，以下哪項是預(yù)防措施的關(guān)鍵？A.加強交通安全宣傳B.提高冬季道路結(jié)冰預(yù)警C.限制摩托車出行D.增加醫(yī)院急診科人員配置8.顱腦外傷后出現(xiàn)去大腦強直，提示哪一級腦功能受損？A.基底神經(jīng)節(jié)B.腦干C.小腦D.大腦皮層9.顱骨凹陷性骨折，以下哪種情況需要緊急手術(shù)復(fù)位？A.骨折塊壓迫腦組織B.顱骨缺損面積<1cm2C.無腦脊液漏D.患者無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀10.顱腦外傷后出現(xiàn)昏迷-清醒-再昏迷（“昏迷-清醒-昏迷”），提示？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜下血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血二、多選題（每題3分，共10題）1.顱腦外傷后，以下哪些屬于神經(jīng)系統(tǒng)查體的重點內(nèi)容？A.意識狀態(tài)B.瞳孔大小及對光反射C.肢體肌力D.腦膜刺激征E.瞳距2.顱內(nèi)壓增高的處理原則包括？A.脫水治療B.巴比妥類藥物降顱壓C.必要時行去骨瓣減壓術(shù)D.限制液體入量E.使用激素治療3.顱底骨折患者，以下哪些情況需要預(yù)防性使用抗生素？A.篩骨骨折伴腦脊液漏B.鞍狀部骨折C.顳骨骨折D.無腦脊液漏的顱底骨折E.椎骨骨折4.顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇，以下哪些情況需要長期抗癲癇治療？A.首次發(fā)作后腦電圖異常B.外傷后3個月內(nèi)發(fā)作C.腦挫裂傷伴意識障礙D.無神經(jīng)功能缺損E.顱骨骨折無腦損傷5.顱腦外傷患者，以下哪些屬于急診手術(shù)指征？A.硬膜外血腫伴瞳孔散大B.顱骨凹陷性骨折壓迫腦組織C.顱內(nèi)壓持續(xù)升高（>30mmHg）D.腦疝形成E.腦脊液漏持續(xù)1周以上6.顱腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能與以下哪些因素相關(guān)？A.年齡因素B.顱腦損傷程度C.合并多發(fā)傷D.社會支持系統(tǒng)缺乏E.藥物副作用7.邢臺地區(qū)顱腦外傷常見并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.腎功能衰竭C.癲癇D.顱骨感染（骨髓炎）E.腦積水8.顱腦外傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，可能與以下哪些因素有關(guān)？A.應(yīng)激狀態(tài)B.藥物使用（如激素）C.胃黏膜缺血D.糖尿病史E.腦損傷程度9.顱腦外傷患者，以下哪些情況需要行腰穿檢查？A.硬膜外血腫懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血B.顱底骨折伴腦脊液漏C.腦挫裂傷伴意識障礙D.顱內(nèi)壓增高懷疑腦疝E.腦電圖異常10.顱腦外傷后出現(xiàn)運動障礙，可能與以下哪些因素相關(guān)？A.基底神經(jīng)節(jié)損傷B.腦干病變C.小腦損傷D.大腦皮層運動區(qū)損傷E.腦血管痙攣三、判斷題（每題2分，共10題）1.顱腦外傷后所有患者都需要常規(guī)使用激素預(yù)防腦水腫。2.顱底骨折伴腦脊液漏患者，應(yīng)避免擤鼻涕和打噴嚏。3.顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇，首次發(fā)作后均需長期抗癲癇治療。4.顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量（<500ml/日）。5.顱骨凹陷性骨折，若未壓迫腦組織，可保守治療。6.顱腦外傷后出現(xiàn)意識障礙，清醒后無需進一步觀察。7.顱底骨折患者，腦脊液漏自行停止后無需特殊處理。8.顱腦外傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，主要與腦損傷程度相關(guān)。9.顱腦外傷患者，所有意識障礙患者都需要行頭顱CT檢查。10.顱腦外傷后出現(xiàn)肢體無力，可能與神經(jīng)肌肉接頭病變有關(guān)。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述邢臺地區(qū)冬季顱腦外傷的常見原因及預(yù)防措施。2.顱腦外傷后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？3.顱底骨折伴腦脊液漏的護理要點有哪些？4.顱腦外傷后癲癇的預(yù)防措施有哪些？5.顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，32歲，因車禍致頭部外傷，昏迷30分鐘清醒，2小時后再次昏迷，伴嘔吐。查體：一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，四肢肌張力增高。提問：（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）需要哪些輔助檢查？2.患者女，45歲，因高空墜物致顱骨骨折，伴腦脊液漏。查體：意識模糊，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。提問：（1）該患者的主要風(fēng)險是什么？（2）預(yù)防措施有哪些？（3）若腦脊液漏停止，是否需要繼續(xù)觀察？如何觀察？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：顱腦外傷首選頭顱CT檢查，可快速明確有無血腫、骨折等病變。邢臺地區(qū)醫(yī)療資源相對有限，CT比MRI更實用。2.B解析：一側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失是腦疝的典型表現(xiàn)，提示小腦幕切跡疝可能。3.C解析：篩骨骨折部位靠近腦膜，易導(dǎo)致腦脊液漏。邢臺地區(qū)冬季外傷中，顱底骨折以篩骨骨折多見。4.C解析：硬膜外血腫常有“中間清醒期”，因血腫逐漸增大壓迫腦組織。5.D解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、意識障礙，視野缺損屬于定位體征，不屬于“三主征”。6.B解析：苯妥英鈉是首選抗癲癇藥物，尤其適用于強直性發(fā)作。7.B解析：冬季道路結(jié)冰是顱腦外傷的重要原因，加強預(yù)警能顯著降低外傷率。8.B解析：去大腦強直是腦干功能障礙的表現(xiàn)，提示腦干受損。9.A解析：若骨折塊壓迫腦組織，需緊急手術(shù)復(fù)位，避免神經(jīng)功能損害。10.C解析：“昏迷-清醒-昏迷”提示硬膜下血腫，因血腫逐漸增大導(dǎo)致意識反復(fù)惡化。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：神經(jīng)系統(tǒng)查體需重點評估意識、瞳孔、肌力、腦膜刺激征，瞳距檢查相對次要。2.A、B、C、D解析：降顱壓治療包括脫水、巴比妥類藥物、去骨瓣減壓及限制液體入量，激素非必需。3.A、C解析：篩骨骨折和顳骨骨折易伴腦脊液漏，需預(yù)防性使用抗生素。4.A、B、C解析：外傷后3個月內(nèi)發(fā)作、腦挫裂傷伴意識障礙、首次發(fā)作后腦電圖異常均需長期抗癲癇治療。5.A、B、C、D解析：硬膜外血腫伴瞳孔散大、顱骨凹陷性骨折壓迫腦組織、顱內(nèi)壓持續(xù)升高、腦疝形成均需急診手術(shù)。6.A、B、C、D解析：年齡、損傷程度、多發(fā)傷、社會支持均影響認(rèn)知恢復(fù)。7.A、B、C、D、E解析：顱腦外傷常見并發(fā)癥包括肺部感染、腎功能衰竭、癲癇、顱骨感染、腦積水。8.A、B、C解析：應(yīng)激性潰瘍與應(yīng)激狀態(tài)、激素使用、胃黏膜缺血相關(guān)。9.A、B、C解析：懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液漏、意識障礙需腰穿，顱內(nèi)壓增高懷疑腦疝時需謹(jǐn)慎。10.A、B、D、E解析：基底神經(jīng)節(jié)、大腦皮層運動區(qū)、腦干病變可導(dǎo)致運動障礙，小腦損傷主要影響共濟運動。三、判斷題答案與解析1.×解析：激素僅適用于重型顱腦外傷（GCS≤8分）且無禁忌癥者。2.√解析：避免增加顱內(nèi)壓，預(yù)防腦脊液逆流。3.×解析：部分患者可觀察，無需長期用藥。4.×解析：需根據(jù)患者情況調(diào)整液體入量，并非嚴(yán)格限水。5.×解析：若壓迫腦組織，需手術(shù)。6.×解析：清醒后仍需警惕遲發(fā)性并發(fā)癥。7.×解析：需觀察至少1周，防止感染或血腫形成。8.×解析：主要與應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)。9.√解析：頭顱CT可明確有無血腫、骨折。10.√解析：可能存在神經(jīng)肌肉接頭病變。四、簡答題答案與解析1.答案：-原因：冬季邢臺地區(qū)因道路結(jié)冰、行人注意力不集中、車輛剎車距離延長等導(dǎo)致顱腦外傷高發(fā)。-預(yù)防措施：加強交通安全宣傳（如“慢行冬季路”），改善道路結(jié)冰預(yù)警機制，推廣頭盔佩戴。2.答案：-臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙（從嗜睡到昏迷）、瞳孔散大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸變慢。3.答案：-護理要點：1.保持半臥位，頭偏向一側(cè)；2.預(yù)防嘔吐誤吸；3.定期觀察腦脊液漏情況；4.預(yù)防性使用抗生素；5.避免用力咳嗽或打噴嚏。4.答案：-預(yù)防措施：1.早期控制癲癇發(fā)作；2.長期規(guī)范抗癲癇藥物治療；3.避免誘發(fā)因素（如疲勞、強光）；4.定期復(fù)查腦電圖。5.答案：-觀察要點：1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化（意識、瞳孔）；2.生命體征（血壓、心率、呼吸）；3.并發(fā)癥（感染、應(yīng)激性潰瘍）；4.藥物不良反應(yīng)。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：硬膜外血腫伴小腦幕切跡疝。（2）緊急處理：1.快速頭顱CT檢查；2.保持呼吸道通暢；3.快速靜