2025中心醫(yī)院心臟瓣膜成形術(shù)專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.心臟瓣膜成形術(shù)中，以下哪種情況最適合采用經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)（PBD）？A.嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴心源性休克B.二尖瓣關(guān)閉不全伴重度反流C.二尖瓣鈣化嚴(yán)重，瓣葉活動度差D.主動脈瓣狹窄伴心絞痛2.心臟瓣膜成形術(shù)中，二尖瓣交界分離術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.心律失常B.心包填塞C.二尖瓣關(guān)閉不全加重D.術(shù)后出血3.以下哪種器械最常用于主動脈瓣置換術(shù)中的瓣膜縫合？A.環(huán)抱器（Carpenter-Edwards）B.線圈縫合器C.吸盤式縫合器D.帶墊片縫合線4.心臟瓣膜成形術(shù)中，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的適應(yīng)證不包括？A.高危外科手術(shù)風(fēng)險患者B.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄伴心力衰竭C.主動脈瓣環(huán)直徑過小（≤20mm）D.既往有瓣膜手術(shù)史5.二尖瓣成形術(shù)中，以下哪種技術(shù)可減少瓣葉冗余？A.瓣葉折疊術(shù)B.瓣膜置換術(shù)C.瓣環(huán)擴張術(shù)D.瓣葉部分切除術(shù)6.主動脈瓣成形術(shù)中，以下哪種情況提示需行瓣膜置換？A.瓣葉輕度鈣化，活動良好B.主動脈瓣環(huán)擴張伴反流C.瓣葉穿孔伴急性反流D.瓣膜粘連但無嚴(yán)重鈣化7.心臟瓣膜成形術(shù)中，術(shù)后監(jiān)護(hù)中需特別關(guān)注哪項指標(biāo)？A.血壓波動B.心率變化C.尿量減少D.以上都是8.二尖瓣成形術(shù)中，以下哪種縫合技術(shù)可減少瓣葉損傷？A.環(huán)狀縫合B.橋式縫合C.端對端縫合D.螺旋縫合9.主動脈瓣成形術(shù)中，術(shù)后早期心絞痛可能的原因是？A.瓣周漏B.心肌缺血C.主動脈瓣狹窄殘留D.以上都是10.心臟瓣膜成形術(shù)中，以下哪種藥物可預(yù)防術(shù)后血栓形成？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.以上均可二、多選題（共5題，每題3分）1.心臟瓣膜成形術(shù)中，二尖瓣成形術(shù)的適應(yīng)證包括？A.二尖瓣狹窄伴輕度反流B.二尖瓣關(guān)閉不全伴中重度反流C.二尖瓣瓣葉撕裂D.二尖瓣鈣化嚴(yán)重?zé)o法成形2.主動脈瓣成形術(shù)中，以下哪些技術(shù)可改善瓣膜功能？A.瓣葉修補B.瓣環(huán)擴張C.瓣葉折疊D.瓣膜置換3.心臟瓣膜成形術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.心律失常B.心包填塞C.瓣周漏D.肺栓塞4.二尖瓣成形術(shù)中，以下哪些因素可影響手術(shù)成功率？A.瓣葉活動度B.瓣環(huán)大小C.術(shù)中出血量D.術(shù)后抗凝治療5.主動脈瓣成形術(shù)中，以下哪些情況需行瓣膜置換？A.瓣葉嚴(yán)重鈣化B.主動脈瓣環(huán)擴張C.瓣葉穿孔D.既往瓣膜手術(shù)史三、判斷題（共10題，每題1分）1.心臟瓣膜成形術(shù)中，二尖瓣成形術(shù)的手術(shù)時間通常比主動脈瓣成形術(shù)短。（×）2.經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)（TMR）適用于重度二尖瓣關(guān)閉不全。（√）3.主動脈瓣成形術(shù)中，瓣葉縫合應(yīng)盡量保留原生組織。（√）4.心臟瓣膜成形術(shù)中，術(shù)后抗凝治療通常需持續(xù)終身。（√）5.二尖瓣成形術(shù)中，交界分離術(shù)可改善瓣葉對合。（√）6.主動脈瓣成形術(shù)中，術(shù)后早期心絞痛需警惕瓣周漏。（√）7.心臟瓣膜成形術(shù)中，術(shù)中出血量超過300ml需警惕并發(fā)癥。（√）8.二尖瓣成形術(shù)中，瓣葉折疊術(shù)適用于瓣葉冗余較多的情況。（√）9.主動脈瓣成形術(shù)中，術(shù)后低心排血量可能與瓣膜功能不全有關(guān)。（√）10.心臟瓣膜成形術(shù)中，術(shù)后監(jiān)護(hù)需特別關(guān)注腎功能變化。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述心臟瓣膜成形術(shù)中二尖瓣交界分離術(shù)的操作要點。2.簡述心臟瓣膜成形術(shù)中主動脈瓣成形術(shù)的適應(yīng)證。3.簡述心臟瓣膜成形術(shù)中術(shù)后抗凝治療的常用藥物及選擇依據(jù)。4.簡述心臟瓣膜成形術(shù)中術(shù)后監(jiān)護(hù)的重點指標(biāo)。5.簡述心臟瓣膜成形術(shù)中二尖瓣成形術(shù)的常見并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（共3題，每題6分）1.患者男性，65歲，因主動脈瓣狹窄伴心絞痛入院。超聲顯示主動脈瓣鈣化嚴(yán)重，瓣葉活動度差。請分析該患者的手術(shù)方案選擇及注意事項。2.患者女性，55歲，因二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭入院。超聲顯示二尖瓣瓣葉冗余，瓣環(huán)擴張。請分析該患者的手術(shù)方案選擇及術(shù)后注意事項。3.患者男性，70歲，因二尖瓣狹窄伴輕度反流入院。超聲顯示二尖瓣瓣葉輕度鈣化，活動良好。請分析該患者的手術(shù)方案選擇及術(shù)后監(jiān)護(hù)要點。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)（PBD）適用于單純二尖瓣狹窄伴輕度反流，心源性休克需緊急處理時首選藥物或機械支持，而二尖瓣關(guān)閉不全需外科手術(shù)。2.C解析：二尖瓣交界分離術(shù)后最常見的并發(fā)癥是二尖瓣關(guān)閉不全加重，因分離可能導(dǎo)致瓣葉對合不良。3.A解析：環(huán)抱器（Carpenter-Edwards）是最常用的主動脈瓣置換術(shù)縫合器械，可提供穩(wěn)定的瓣膜固定。4.C解析：TAVR的適應(yīng)證包括嚴(yán)重主動脈瓣狹窄伴心力衰竭，但主動脈瓣環(huán)直徑過?。ā?0mm）可能增加手術(shù)風(fēng)險，需謹(jǐn)慎評估。5.A解析：瓣葉折疊術(shù)可減少二尖瓣冗余，改善瓣葉對合，而其他選項均無法直接解決冗余問題。6.C解析：瓣葉穿孔伴急性反流需緊急手術(shù)，而其他情況可通過成形術(shù)改善。7.D解析：術(shù)后需綜合監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)，以防并發(fā)癥。8.B解析：橋式縫合可減少瓣葉張力，降低損傷風(fēng)險，而其他縫合方式可能導(dǎo)致瓣葉撕裂。9.D解析：術(shù)后心絞痛可能由瓣周漏、心肌缺血或殘留狹窄引起。10.D解析：心臟瓣膜成形術(shù)后需抗凝預(yù)防血栓，華法林、利伐沙班、阿司匹林均可使用，具體選擇需根據(jù)患者情況。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：二尖瓣成形術(shù)適用于二尖瓣狹窄伴輕度反流、二尖瓣關(guān)閉不全伴中重度反流、瓣葉撕裂等情況，而嚴(yán)重鈣化無法成形需置換。2.A、B、C解析：瓣葉修補、瓣環(huán)擴張、瓣葉折疊均可改善瓣膜功能，而瓣膜置換屬于外科手術(shù)范疇。3.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括心律失常、心包填塞、瓣周漏、肺栓塞等。4.A、B、C、D解析：瓣葉活動度、瓣環(huán)大小、術(shù)中出血量、術(shù)后抗凝治療均影響手術(shù)成功率。5.A、B、C解析：瓣葉嚴(yán)重鈣化、主動脈瓣環(huán)擴張、瓣葉穿孔需行瓣膜置換，而既往手術(shù)史需結(jié)合具體情況評估。三、判斷題答案及解析1.×解析：主動脈瓣成形術(shù)通常比二尖瓣成形術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時間可能更長。2.√解析：TMR適用于重度二尖瓣關(guān)閉不全，無法通過成形術(shù)改善時。3.√解析：保留原生組織可減少術(shù)后排斥反應(yīng)。4.√解析：瓣膜置換術(shù)后需終身抗凝，而PBD術(shù)后抗凝時間較短。5.√解析：交界分離術(shù)可改善二尖瓣對合，減少反流。6.√解析：心絞痛可能與瓣周漏有關(guān)，需及時處理。7.√解析：術(shù)中出血量大可能增加麻醉風(fēng)險，需警惕并發(fā)癥。8.√解析：瓣葉折疊術(shù)適用于冗余較多的情況，可改善對合。9.√解析：低心排可能與瓣膜功能不全有關(guān)，需加強支持治療。10.×解析：術(shù)后需關(guān)注腎功能，但心功能、電解質(zhì)等更為重要。四、簡答題答案及解析1.二尖瓣交界分離術(shù)的操作要點解析：通過經(jīng)皮穿刺或手術(shù)切口，使用專用器械分離二尖瓣交界，改善瓣葉對合，減少狹窄。操作需注意避免損傷瓣葉或腱索，術(shù)后需超聲評估瓣膜功能。2.主動脈瓣成形術(shù)的適應(yīng)證解析：適用于瓣葉輕度鈣化、瓣環(huán)擴張、瓣葉活動良好等情況，通過修補或擴張改善瓣膜功能，避免置換手術(shù)。3.術(shù)后抗凝治療的常用藥物及選擇依據(jù)解析：常用藥物包括華法林、利伐沙班、阿司匹林等。選擇依據(jù)包括患者肝腎功能、出血風(fēng)險、瓣膜類型等。機械瓣膜需終身抗凝，生物瓣膜需短期或長期抗凝。4.術(shù)后監(jiān)護(hù)的重點指標(biāo)解析：血壓、心率、尿量、心電圖、血氣分析、腎功能等，重點關(guān)注瓣膜功能及并發(fā)癥。5.二尖瓣成形術(shù)的常見并發(fā)癥及處理措施解析：常見并發(fā)癥包括二尖瓣關(guān)閉不全加重、心律失常、心包填塞等，處理措施包括重新縫合、電復(fù)律、心包穿刺等。五、案例分析題答案及解析1.主動脈瓣狹窄伴心絞痛患者手術(shù)方案選擇及注意事項解析：首選外科主動脈瓣置換術(shù)，因瓣葉嚴(yán)重鈣化無法成形。注意事項包括術(shù)中避免過度擴張瓣環(huán)，術(shù)后加強抗凝及心功能支持。2.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭患者手術(shù)方案選擇及術(shù)后監(jiān)