石家莊市中醫(yī)院DRG分組規(guī)則掌握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪項不屬于主要診斷的判斷依據(jù)？（）A.導(dǎo)致患者入院最主要的原因B.患者住院期間需要接受重點治療的核心疾病C.影響患者預(yù)后最嚴重的并發(fā)癥D.患者同時存在的多個診斷中優(yōu)先級最高的一個2.對于"主要診斷為心力衰竭"的患者，以下哪種情況會導(dǎo)致其DRG分組發(fā)生變化？（）A.患者合并輕度高血壓B.患者存在慢性腎功能不全C.心力衰竭伴有急性肺水腫D.患者同時患有糖尿病3.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，"并發(fā)癥或合并癥"的定義是指？（）A.患者入院前已存在的疾病B.患者在住院期間新出現(xiàn)的疾病C.與主要診斷直接相關(guān)的病理生理改變D.僅在手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)的病理改變4.對于"主要診斷為社區(qū)獲得性肺炎"的患者，以下哪種情況屬于"新發(fā)并發(fā)癥"？（）A.患者入院時已存在的慢性阻塞性肺疾病B.住院期間出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征C.肺炎治療過程中出現(xiàn)的胃腸道出血D.患者既往有肺栓塞病史5.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，"手術(shù)操作"的定義是指？（）A.所有住院期間進行的侵入性操作B.僅針對主要診斷進行的根治性手術(shù)C.僅在手術(shù)室進行的手術(shù)操作D.僅改變患者解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)6.對于"主要診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病"的患者，以下哪種手術(shù)不屬于DRG分組中的"重大手術(shù)"？（）A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.開胸冠狀動脈旁路移植術(shù)C.心臟搭橋術(shù)D.冠狀動脈旋磨術(shù)7.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，"權(quán)重指標"的計算依據(jù)是？（）A.患者年齡、性別等人口學(xué)特征B.患者疾病嚴重程度C.患者治療費用D.患者住院天數(shù)8.對于"主要診斷為腦梗死"的患者，以下哪種情況會導(dǎo)致其權(quán)重指標增加？（）A.患者合并輕度高血壓B.患者存在慢性腎功能不全C.腦梗死伴有大面積腦出血D.患者同時患有糖尿病9.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，"低風(fēng)險手術(shù)"的定義是指？（）A.手術(shù)風(fēng)險極低的操作B.手術(shù)時間較短的手術(shù)C.手術(shù)費用較低的手術(shù)D.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低的手術(shù)10.對于"主要診斷為腹腔鏡膽囊切除術(shù)"的患者，以下哪種情況不屬于"低風(fēng)險手術(shù)"？（）A.患者無基礎(chǔ)疾病B.手術(shù)時間小于30分鐘C.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于5%D.手術(shù)費用低于5000元二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪些屬于"主要診斷"的判斷原則？（）A.導(dǎo)致患者入院最主要的原因B.患者住院期間需要接受重點治療的核心疾病C.影響患者預(yù)后最嚴重的并發(fā)癥A.患者同時存在的多個診斷中優(yōu)先級最高的一個2.對于"主要診斷為心力衰竭"的患者，以下哪些情況會導(dǎo)致其DRG分組發(fā)生變化？（）A.患者合并重度高血壓B.患者存在急性心肌梗死C.心力衰竭伴有嚴重心律失常D.患者同時患有終末期腎病3.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，"并發(fā)癥或合并癥"的定義包括哪些？（）A.患者在住院期間新出現(xiàn)的疾病B.與主要診斷直接相關(guān)的病理生理改變C.僅在手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)的病理改變D.患者入院前已存在的疾病4.對于"主要診斷為社區(qū)獲得性肺炎"的患者，以下哪些屬于"新發(fā)并發(fā)癥"？（）A.住院期間出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征B.肺炎治療過程中出現(xiàn)的胃腸道出血C.患者入院時已存在的慢性阻塞性肺疾病D.患者既往有肺栓塞病史5.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，"手術(shù)操作"的定義包括哪些？（）A.所有住院期間進行的侵入性操作B.僅針對主要診斷進行的根治性手術(shù)C.僅在手術(shù)室進行的手術(shù)操作D.僅改變患者解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)6.對于"主要診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病"的患者，以下哪些手術(shù)屬于DRG分組中的"重大手術(shù)"？（）A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.開胸冠狀動脈旁路移植術(shù)C.心臟搭橋術(shù)D.冠狀動脈旋磨術(shù)7.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，"權(quán)重指標"的影響因素包括哪些？（）A.患者年齡、性別等人口學(xué)特征B.患者疾病嚴重程度C.患者治療費用D.患者住院天數(shù)8.對于"主要診斷為腦梗死"的患者，以下哪些情況會導(dǎo)致其權(quán)重指標增加？（）A.患者合并重度高血壓B.患者存在慢性腎功能不全C.腦梗死伴有大面積腦出血D.患者同時患有糖尿病9.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，"低風(fēng)險手術(shù)"的定義包括哪些？（）A.手術(shù)風(fēng)險極低的操作B.手術(shù)時間較短的手術(shù)C.手術(shù)費用較低的手術(shù)D.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低的手術(shù)10.對于"主要診斷為腹腔鏡膽囊切除術(shù)"的患者，以下哪些情況屬于"低風(fēng)險手術(shù)"？（）A.患者無基礎(chǔ)疾病B.手術(shù)時間小于30分鐘C.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于5%D.手術(shù)費用低于5000元三、判斷題（每題2分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，主要診斷必須且只能選擇一個。（）2.對于"主要診斷為心力衰竭"的患者，合并慢性腎功能不全不會影響其DRG分組。（）3.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，并發(fā)癥或合并癥是指患者在住院期間新出現(xiàn)的疾病。（）4.對于"主要診斷為社區(qū)獲得性肺炎"的患者，肺炎治療過程中出現(xiàn)的胃腸道出血屬于新發(fā)并發(fā)癥。（）5.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，所有手術(shù)操作都會影響DRG分組結(jié)果。（）6.對于"主要診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病"的患者，冠狀動脈旋磨術(shù)屬于重大手術(shù)。（）7.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，權(quán)重指標僅考慮患者的疾病嚴重程度。（）8.對于"主要診斷為腦梗死"的患者，合并糖尿病會導(dǎo)致其權(quán)重指標增加。（）9.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中，低風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)時間小于30分鐘的手術(shù)。（）10.對于"主要診斷為腹腔鏡膽囊切除術(shù)"的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于5%屬于低風(fēng)險手術(shù)特征。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"主要診斷"的判斷原則。2.解釋石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"并發(fā)癥或合并癥"的定義及判斷標準。3.說明石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"手術(shù)操作"的分類標準及對DRG分組的影響。4.分析石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"權(quán)重指標"的計算方法及其意義。5.比較石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"重大手術(shù)"和"低風(fēng)險手術(shù)"的定義及區(qū)別。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，65歲，因"反復(fù)心悸、氣短3年，加重1周"入院。主要診斷：心力衰竭（紐約心臟協(xié)會分級IV級）；合并癥：慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋?、2型糖尿病（血糖控制穩(wěn)定）；手術(shù)操作：經(jīng)皮二尖瓣分離術(shù)。請根據(jù)石家莊市中醫(yī)院DRG分組規(guī)則，確定該患者的DRG分組及理由。2.患者李某，女，45歲，因"突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清3小時"入院。主要診斷：腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）；合并癥：高血壓（3級，很高危）、高脂血癥；手術(shù)操作：血管內(nèi)介入治療。請根據(jù)石家莊市中醫(yī)院DRG分組規(guī)則，確定該患者的DRG分組及理由。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：主要診斷是指導(dǎo)致患者入院最主要的原因，也是住院期間需要接受重點治療的核心疾病。并發(fā)癥或合并癥是指與主要診斷直接相關(guān)的病理生理改變，不屬于主要診斷的判斷依據(jù)。2.C解析：心力衰竭伴有急性肺水腫屬于新發(fā)并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者病情嚴重程度增加，從而影響DRG分組。其他選項均屬于既往合并癥或輕度疾病，不會導(dǎo)致DRG分組變化。3.B解析：并發(fā)癥或合并癥是指患者在住院期間新出現(xiàn)的疾病，與主要診斷直接相關(guān)。入院前已存在的疾病不屬于并發(fā)癥或合并癥。4.B解析：急性呼吸窘迫綜合征屬于新發(fā)并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者病情嚴重程度增加，從而影響DRG分組。其他選項均屬于既往合并癥或輕度疾病。5.A解析：手術(shù)操作是指所有住院期間進行的侵入性操作，包括手術(shù)和非手術(shù)操作。其他選項均存在定義偏差。6.D解析：冠狀動脈旋磨術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不屬于重大手術(shù)。其他選項均屬于重大手術(shù)。7.B解析：權(quán)重指標主要根據(jù)患者疾病嚴重程度計算，反映患者住院期間的醫(yī)療資源消耗。其他選項均不是權(quán)重指標的計算依據(jù)。8.C解析：腦梗死伴有大面積腦出血會導(dǎo)致患者病情嚴重程度顯著增加，從而增加權(quán)重指標。其他選項均屬于輕度合并癥。9.A解析：低風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)風(fēng)險極低的操作，不強調(diào)手術(shù)時間、費用或并發(fā)癥發(fā)生率。其他選項均存在定義偏差。10.D解析：手術(shù)費用低于5000元不能作為判斷低風(fēng)險手術(shù)的標準。其他選項均屬于低風(fēng)險手術(shù)的特征。二、多選題答案及解析1.A、B解析：主要診斷的判斷原則包括：導(dǎo)致患者入院最主要的原因、患者住院期間需要接受重點治療的核心疾病。C選項屬于并發(fā)癥的判斷原則，D選項屬于優(yōu)先級最高的診斷判斷原則。2.B、C、D解析：急性心肌梗死、嚴重心律失常、終末期腎病均屬于嚴重并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者病情嚴重程度增加，從而影響DRG分組。A選項屬于輕度合并癥。3.A、B解析：并發(fā)癥或合并癥是指患者在住院期間新出現(xiàn)的疾病，與主要診斷直接相關(guān)。C選項屬于手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)的病理改變，D選項屬于既往合并癥。4.A、B解析：急性呼吸窘迫綜合征、胃腸道出血屬于新發(fā)并發(fā)癥。C、D選項均屬于既往合并癥。5.A、B、D解析：手術(shù)操作包括所有住院期間進行的侵入性操作，僅針對主要診斷進行的根治性手術(shù)，以及僅改變患者解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)。C選項僅強調(diào)手術(shù)室操作，不全面。6.B、C解析：開胸冠狀動脈旁路移植術(shù)、心臟搭橋術(shù)屬于重大手術(shù)。A、D選項均屬于微創(chuàng)手術(shù)。7.B、C解析：權(quán)重指標主要根據(jù)患者疾病嚴重程度和治療費用計算。A選項屬于人口學(xué)特征，D選項屬于住院天數(shù)，不是權(quán)重指標的主要影響因素。8.A、C解析：重度高血壓、大面積腦出血均會導(dǎo)致患者病情嚴重程度增加，從而增加權(quán)重指標。B、D選項屬于輕度合并癥。9.A、D解析：低風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)風(fēng)險極低的操作，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。B、C選項僅強調(diào)手術(shù)時間或費用，不全面。10.A、B、C解析：患者無基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間小于30分鐘、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于5%均屬于低風(fēng)險手術(shù)的特征。D選項僅強調(diào)手術(shù)費用，不全面。三、判斷題答案及解析1.正確解析：主要診斷必須且只能選擇一個，這是DRG分組的基本原則。2.錯誤解析：慢性腎功能不全屬于嚴重合并癥，會影響患者病情嚴重程度，從而影響DRG分組。3.正確解析：并發(fā)癥或合并癥是指患者在住院期間新出現(xiàn)的疾病，與主要診斷直接相關(guān)。4.正確解析：胃腸道出血屬于新發(fā)并發(fā)癥，會影響患者病情嚴重程度。5.錯誤解析：并非所有手術(shù)操作都會影響DRG分組結(jié)果，僅重大手術(shù)會影響分組。6.錯誤解析：冠狀動脈旋磨術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不屬于重大手術(shù)。7.錯誤解析：權(quán)重指標不僅考慮患者疾病嚴重程度，還考慮治療費用等因素。8.正確解析：糖尿病屬于嚴重合并癥，會影響患者病情嚴重程度，從而增加權(quán)重指標。9.錯誤解析：低風(fēng)險手術(shù)強調(diào)手術(shù)風(fēng)險極低，而不僅僅是手術(shù)時間短。10.正確解析：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于5%屬于低風(fēng)險手術(shù)的特征之一。四、簡答題答案及解析1.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"主要診斷"的判斷原則主要診斷的判斷原則包括：導(dǎo)致患者入院最主要的原因、患者住院期間需要接受重點治療的核心疾病。主要診斷必須是患者住院期間需要接受重點治療的疾病，且是導(dǎo)致患者入院最主要的原因。在多個診斷中，選擇對患者病情影響最大、治療最關(guān)鍵的診斷作為主要診斷。2.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"并發(fā)癥或合并癥"的定義及判斷標準并發(fā)癥或合并癥是指患者在住院期間新出現(xiàn)的疾病，與主要診斷直接相關(guān)。判斷標準包括：①時間標準：必須在患者住院期間新出現(xiàn)；②病理生理標準：與主要診斷直接相關(guān)；③治療關(guān)聯(lián)性：必須對主要診斷的治療產(chǎn)生影響。3.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"手術(shù)操作"的分類標準及對DRG分組的影響手術(shù)操作分類標準包括：①手術(shù)部位；②手術(shù)性質(zhì)（根治性或姑息性）；③手術(shù)風(fēng)險（高風(fēng)險、中風(fēng)險、低風(fēng)險）。重大手術(shù)會影響DRG分組，而低風(fēng)險手術(shù)通常不會影響分組。手術(shù)操作是DRG分組的重要影響因素之一，特別是重大手術(shù)。4.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"權(quán)重指標"的計算方法及其意義權(quán)重指標根據(jù)患者疾病嚴重程度和治療費用計算，主要考慮患者年齡、性別等人口學(xué)特征、疾病嚴重程度、治療復(fù)雜程度等因素。權(quán)重指標反映患者住院期間的醫(yī)療資源消耗，是DRG分組的核心指標之一。權(quán)重指標越高，表示患者病情越嚴重，醫(yī)療資源消耗越大。5.石家莊市中醫(yī)院DRG分組中"重大手術(shù)"和"低風(fēng)險手術(shù)"的定義及區(qū)別重大手術(shù)是指手術(shù)風(fēng)險較高、手術(shù)復(fù)雜程度較大的手術(shù)，如開胸手術(shù)、心臟搭橋術(shù)等。低風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)風(fēng)險極低、手術(shù)復(fù)雜程度較小的手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。區(qū)別在于手術(shù)風(fēng)險和復(fù)雜程度，重大手術(shù)會影響DRG分組，而低風(fēng)險手術(shù)通常不會影響分組。五、案例分析題答案及解析1.患者張某DRG分組及理由DRG分組：ICD-10：I50.0+J44.1+E11.9理由：主要診斷為心力衰竭（紐約心臟協(xié)會分級IV級），屬于嚴重心力衰竭；合并癥為慢