2025第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的病理特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.滑膜增生和血管翳形成B.軟骨和骨的侵蝕C.淋巴濾泡形成D.肌肉廣泛纖維化答案：D解析：RA主要病理特征為滑膜增生、血管翳形成及軟骨、骨侵蝕，肌肉病變多見(jiàn)于其他風(fēng)濕?。ㄈ缍喟l(fā)性肌炎/皮肌炎）。2.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）時(shí)，以下實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特異性最高的是：A.抗dsDNA抗體B.抗CCP抗體C.抗ENA譜D.RF答案：A解析：抗dsDNA抗體特異性高，是SLE診斷的重要指標(biāo)，尤其對(duì)蝶形紅斑和腎臟受累有提示意義。3.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是：A.關(guān)節(jié)晨僵B.腰背痛伴晨僵C.手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫痛D.足跟痛答案：B解析：AS典型表現(xiàn)為下腰背痛伴晨僵，晨僵持續(xù)時(shí)間＞30分鐘，X線可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。4.關(guān)于干燥綜合征（SS）的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要累及外分泌腺體B.可出現(xiàn)抗SSA抗體陽(yáng)性C.常伴類風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.肺間質(zhì)病變少見(jiàn)答案：C解析：SS可出現(xiàn)抗SSA抗體陽(yáng)性，但類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA特征性表現(xiàn)，SS少見(jiàn)此表現(xiàn)。5.以下哪項(xiàng)不是白塞病的臨床表現(xiàn)？A.口腔潰瘍B.會(huì)陰潰瘍C.眼炎D.心包炎答案：D解析：白塞病“五聯(lián)征”包括口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎、皮膚病變和關(guān)節(jié)痛，心包炎少見(jiàn)。6.治療狼瘡性腎炎（LN）的一線藥物是：A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.環(huán)磷酰胺D.霉酚酸酯答案：C解析：對(duì)于重度LN，環(huán)磷酰胺是首選免疫抑制劑，小劑量激素聯(lián)合使用。7.關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的描述，錯(cuò)誤的是：A.可出現(xiàn)附著點(diǎn)炎B.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)少見(jiàn)C.可伴指（趾）炎D.X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞答案：B解析：PsA可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如銀屑病皮損、指甲改變），與RA不同。8.貝赫切特綜合征（BD）的藥物治療首選是：A.非甾體抗炎藥B.硫唑嘌呤C.環(huán)孢素D.皮質(zhì)類固醇答案：A解析：NSAIDs是BD急性發(fā)作的一線治療，可緩解關(guān)節(jié)痛和皮膚癥狀。9.骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者關(guān)節(jié)軟骨的主要病理改變是：A.軟骨下骨硬化B.軟骨基質(zhì)降解C.滑膜增生D.血管翳形成答案：B解析：OA核心病理是軟骨退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙狹窄。10.關(guān)于成人斯蒂爾病（AOSD）的診斷，以下錯(cuò)誤的是：A.發(fā)熱伴皮疹B.關(guān)節(jié)痛但無(wú)關(guān)節(jié)腫C.血清鐵蛋白顯著升高D.腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑有效答案：B解析：AOSD常伴關(guān)節(jié)腫痛，需排除其他病因（如感染、腫瘤）。二、多選題（每題3分，共10題）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)包括：A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累B.小關(guān)節(jié)（掌指、近端指間）受累C.持續(xù)性晨僵＞1小時(shí)D.滑膜炎伴骨侵蝕答案：A、B、C、D解析：RA典型表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，晨僵明顯，伴滑膜和骨質(zhì)破壞。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累包括：A.癲癇發(fā)作B.周?chē)窠?jīng)病變C.腦卒中D.肌肉無(wú)力答案：A、B、C解析：SLE神經(jīng)受累常見(jiàn)于中樞（癲癇、腦炎）和周?chē)窠?jīng)，肌無(wú)力多見(jiàn)于肌炎。3.強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.椎體方形變C.椎間關(guān)節(jié)骨贅形成D.脊柱強(qiáng)直答案：A、B、D解析：AS典型X線表現(xiàn)是骶髂關(guān)節(jié)炎、椎體方形變和脊柱強(qiáng)直，骨贅形成是OA特征。4.干燥綜合征的口腔表現(xiàn)包括：A.口干B.顳下頜關(guān)節(jié)痛C.口腔潰瘍D.牙齦萎縮答案：A、C、D解析：SS可導(dǎo)致口干、潰瘍和齲齒，顳下頜關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于RA。5.白塞病的眼部并發(fā)癥包括：A.虹膜炎B.視網(wǎng)膜血管炎C.葡萄膜炎D.角膜潰瘍答案：A、B、C、D解析：眼部受累是白塞病嚴(yán)重表現(xiàn)，可累及結(jié)膜、角膜、虹膜等。6.狼瘡性腎炎的病理分型包括：A.系膜增生性LNB.膜性LNC.國(guó)際腎臟病組織（ISN/RISN）III型LND.膜增殖性LN答案：A、B、D解析：LN分型按ISN/RISN標(biāo)準(zhǔn)，包括系膜增生、膜性、膜增殖等，未提及III型。7.銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括：A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺吡啶C.環(huán)孢素D.甲氨蝶呤答案：A、B、C、D解析：PsA治療需綜合用藥，NSAIDs、改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）及生物制劑（如TNF抑制劑）均可使用。8.貝赫切特綜合征的治療原則包括：A.發(fā)作期以NSAIDs為主B.慢性期可使用免疫抑制劑C.眼炎需激素治療D.生物制劑無(wú)效答案：A、B、C解析：BD治療需根據(jù)病情調(diào)整，眼炎需及時(shí)激素或生物制劑干預(yù)，TNF抑制劑有效。9.骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療包括：A.非甾體抗炎藥B.雙膦酸鹽C.沙利度胺D.環(huán)孢素答案：A、B解析：OA常用NSAIDs緩解疼痛，雙膦酸鹽用于骨保護(hù)，沙利度胺和環(huán)孢素非一線治療。10.成人斯蒂爾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)熱≥38℃B.一過(guò)性皮疹C.關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎D.血清鐵蛋白＞200μg/L答案：A、B、C、D解析：AOSD診斷需滿足美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)受累和鐵蛋白升高。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，女，28歲，主訴“反復(fù)發(fā)熱伴口腔潰瘍3月”。近1周出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，晨僵2小時(shí)。查體：雙腕、掌指關(guān)節(jié)壓痛（+），口腔可見(jiàn)潰瘍，抗dsDNA抗體1:160（陽(yáng)性），C3降低。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步排查哪些疾病？（3）治療建議？答案：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（2）需排查血管炎（ANCA相關(guān)性）、感染（如結(jié)核）、腫瘤（如淋巴瘤）（3）治療：小劑量激素（如潑尼松）聯(lián)合羥氯喹，監(jiān)測(cè)血象和肝腎功能，避免NSAIDs（加重腎臟損害）案例2：患者，男，45歲，農(nóng)民，主訴“腰背痛伴晨僵5年”。加重伴右膝關(guān)節(jié)腫痛2月。查體：腰椎生理彎曲消失，右膝關(guān)節(jié)壓痛（+），X線示骶髂關(guān)節(jié)侵蝕。HLA-B27陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需做哪些檢查確診？（3）治療建議？答案：（1）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）（2）需做骶髂關(guān)節(jié)MRI（評(píng)估炎癥程度），排除其他脊柱關(guān)節(jié)炎（如銀屑病關(guān)節(jié)炎）（3）治療：NSAIDs、柳氮磺吡啶，嚴(yán)重者考慮生物制劑（TNF抑制劑）案例3：患者，女，35歲，主訴“口干、眼干1年”。近半年出現(xiàn)雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，伴指甲凹陷?？筍SA抗體陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需排查哪些疾?。浚?）治療建議？答案：（1）干燥綜合征合并銀屑病關(guān)節(jié)炎（2）需排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA，關(guān)節(jié)表現(xiàn)類似）、其他脊柱關(guān)節(jié)炎（3）治療：NSAIDs緩解關(guān)節(jié)痛，人工淚液/saliva替代療法，免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）控制關(guān)節(jié)炎癥四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：-關(guān)節(jié)受累≥6個(gè)部位-晨僵≥1小時(shí)-至少一個(gè)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛-血管炎或類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-手和腕關(guān)節(jié)X線改變（早期無(wú)骨質(zhì)破壞）-RF或抗CCP抗體陽(yáng)性（至少一項(xiàng)）2.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的激素減量原則。答案：-逐漸減量（每周或每2周減5-10%）-癥狀緩解后維持小劑量（≤10mg/d潑尼松）-監(jiān)測(cè)血象、肝腎功能、血糖-避免突然停藥（風(fēng)險(xiǎn)大）3.簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療要點(diǎn)。答案：-游泳、瑜伽（避免高強(qiáng)度沖擊運(yùn)動(dòng)）-保持正確姿勢(shì)（坐姿挺直）-夜間支具固定（減輕晨僵）-視覺(jué)訓(xùn)練（預(yù)防脊柱強(qiáng)直）4.簡(jiǎn)述干燥綜合征的口腔護(hù)理要點(diǎn)。答案：-使用人工唾液或含片-避免含糖飲料-牙齒防護(hù)（軟毛牙刷，氟化物防齲）-多喝水（少量多次）五、論述題（每題15分，共2題）1.論述狼瘡性腎炎的診療策略。答案：-診斷：結(jié)合腎活檢病理分型（ISN/RISN標(biāo)準(zhǔn)：MMP、MPA、IgA腎病等）-治療：-輕度：激素+羥氯喹-中重度：激素+免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺/霉酚酸酯）-重度：激素+環(huán)磷酰胺+血漿置換-監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、抗體滴度2.論述銀屑病關(guān)節(jié)