秦皇島市中醫(yī)院Bentall手術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.Bentall手術(shù)最主要的風(fēng)險(xiǎn)是？A.心律失常B.術(shù)后出血C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肺栓塞2.術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)Bentall手術(shù)耐受性影響最大？A.肝功能Child-Pugh分級(jí)B.心功能分級(jí)（NYHA）C.腎功能估算值（eGFR）D.血壓波動(dòng)幅度3.Bentall手術(shù)中，升主動(dòng)脈橫斷的位置通常距左鎖骨下動(dòng)脈多遠(yuǎn)？A.1.5cmB.2.0cmC.2.5cmD.3.0cm4.以下哪種縫合技術(shù)最適合Bentall手術(shù)中的冠狀動(dòng)脈吻合？A.連續(xù)縫合B.間斷縫合（帶墊片）C.滾輪縫合D.螺旋縫合5.術(shù)后早期監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映心肌灌注情況？A.尿量B.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）C.心率D.乳酸水平6.Bentall手術(shù)中，主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈連接處出血最常見(jiàn)的原因?yàn)?？A.縫線滑脫B.血管壁撕裂C.壓迫性止血不當(dāng)D.縱隔引流管留置過(guò)久7.術(shù)后早期出現(xiàn)低心排綜合征，首選的治療措施是？A.增加利尿劑B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.加強(qiáng)心肌收縮力藥物（如多巴胺）D.立即再次手術(shù)8.以下哪項(xiàng)是Bentall手術(shù)術(shù)后感染最常見(jiàn)的部位？A.肺部B.心包C.腹腔D.腦部9.術(shù)后心臟雜音提示主動(dòng)脈瓣反流，以下哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)？A.立即重新手術(shù)B.繼續(xù)觀察，加強(qiáng)抗凝C.應(yīng)用β受體阻滯劑D.行經(jīng)食道超聲（TEE）評(píng)估10.術(shù)后呼吸機(jī)撤離失敗，最可能的原因?yàn)?？A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.肺不張D.原有基礎(chǔ)疾病未糾正11.Bentall手術(shù)中，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的最佳處理方式是？A.內(nèi)徑撐開(kāi)器輔助B.外周血管移植擴(kuò)大C.改用其他手術(shù)入路D.自體組織修補(bǔ)12.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，最常見(jiàn)的原因是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.腦膜炎13.術(shù)后抗凝治療中，以下哪種藥物首選？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.阿司匹林14.術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低血壓，除外以下哪種情況？A.心包填塞B.嚴(yán)重出血C.甲狀腺功能減退D.腎功能衰竭15.Bentall手術(shù)術(shù)后拔管時(shí)間一般建議？A.12-24小時(shí)B.24-48小時(shí)C.48-72小時(shí)D.72-96小時(shí)二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.Bentall手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查必須完善？A.心臟超聲B.冠狀動(dòng)脈造影C.肺功能測(cè)試D.主動(dòng)脈CTA2.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于心血管系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題？A.心律失常B.低心排綜合征C.主動(dòng)脈瓣反流D.肺動(dòng)脈高壓3.Bentall手術(shù)中，以下哪些技術(shù)可減少術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)？A.等壓線縫合B.縫線墊片技術(shù)C.臨時(shí)心臟輔助裝置（IABP）D.術(shù)中不停跳技術(shù)4.術(shù)后早期出現(xiàn)心源性休克，可能的原因包括？A.嚴(yán)重瓣膜反流B.心肌缺血C.嚴(yán)重心律失常D.肺水腫5.術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中，以下哪些需高度警惕？A.肺不張B.肺炎C.呼吸肌疲勞D.呼吸道合胞病毒感染6.Bentall手術(shù)中，以下哪些情況需行術(shù)中主動(dòng)脈灌注？A.主動(dòng)脈根部嚴(yán)重鈣化B.心臟停跳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.患者基礎(chǔ)狀況差D.冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)段病變7.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.維持血壓穩(wěn)定B.腦脊液引流C.避免過(guò)度通氣D.抗癲癇藥物預(yù)防8.術(shù)后感染防控中，以下哪些措施有效？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間C.加強(qiáng)呼吸道管理D.定期血糖監(jiān)測(cè)9.術(shù)后腎功能不全的常見(jiàn)原因包括？A.腎血管栓塞B.藥物中毒C.血容量不足D.造影劑腎病10.Bentall手術(shù)術(shù)后拔管指征包括？A.氣道壓差正常B.肺活量達(dá)預(yù)期80%以上C.血?dú)夥治鎏崾狙鹾狭己肈.患者自主呼吸穩(wěn)定三、判斷題（共15題，每題1分，共15分）1.Bentall手術(shù)的適應(yīng)癥僅限于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。2.術(shù)后早期使用高劑量糖皮質(zhì)激素可降低炎癥反應(yīng)。3.主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈吻合口狹窄通常由縫合過(guò)緊引起。4.術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是心包炎。5.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)＞20mmHg需警惕并發(fā)癥。6.Bentall手術(shù)中，冠狀動(dòng)脈吻合口出血需立即壓迫止血。7.術(shù)后早期使用多巴酚丁胺可改善心肌收縮力。8.術(shù)后呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不當(dāng)可能導(dǎo)致肺損傷。9.術(shù)后抗凝治療需長(zhǎng)期維持，直至主動(dòng)脈瓣移植物生物化。10.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率低于瓣膜置換手術(shù)。11.Bentall手術(shù)中，主動(dòng)脈根部置換長(zhǎng)度一般需＞3cm。12.術(shù)后早期使用利尿劑可快速改善心衰癥狀。13.術(shù)后出現(xiàn)心律失常，首選電復(fù)律治療。14.術(shù)后拔管后立即下床活動(dòng)可降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。15.術(shù)后早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)傷口愈合。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述Bentall手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.列舉術(shù)后早期監(jiān)護(hù)中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的5項(xiàng)指標(biāo)。3.Bentall手術(shù)中，冠狀動(dòng)脈吻合的技術(shù)要點(diǎn)有哪些？4.術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征，如何鑒別病因？5.預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵措施有哪些？五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)的特點(diǎn)，論述Bentall手術(shù)在該地區(qū)的應(yīng)用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)。2.詳細(xì)分析Bentall手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類型、處理原則及預(yù)防措施，并針對(duì)秦皇島中醫(yī)院的具體條件提出優(yōu)化建議。答案與解析一、單選題答案1.D2.B3.B4.B5.B6.A7.C8.B9.D10.A11.A12.B13.A14.C15.C解析：-2題：心功能分級(jí)直接影響手術(shù)耐受性，NYHAIV級(jí)患者風(fēng)險(xiǎn)極高。-5題：PCWP能反映左心室充盈壓及心肌灌注情況，優(yōu)于其他指標(biāo)。-7題：低心排首選加強(qiáng)心肌收縮力，其他措施為輔助手段。-8題：心包感染術(shù)后常見(jiàn)，腹腔及腦部并發(fā)癥發(fā)生率較低。-11題：內(nèi)徑撐開(kāi)器可減少主動(dòng)脈根部擴(kuò)張對(duì)吻合口的牽拉。二、多選題答案1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ACD8.ABCD9.ACD10.ABCD解析：-1題：CTA可評(píng)估主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈病變，肺功能反映呼吸儲(chǔ)備。-4題：低心排可能由多種原因引起，需綜合評(píng)估。-6題：長(zhǎng)段冠狀動(dòng)脈病變需停跳，高?；颊咝鐸ABP支持。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×（需結(jié)合體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)）5.√6.√7.√8.√9.×（生物化移植物需更長(zhǎng)時(shí)間抗凝）10.×（發(fā)生率可能更高）11.√12.×（需謹(jǐn)慎，避免利尿過(guò)度）13.×（首選藥物調(diào)控，必要時(shí)電復(fù)律）14.×（需逐步活動(dòng)，避免勞累）15.√解析：-1題：適應(yīng)癥還包括主動(dòng)脈瓣狹窄伴嚴(yán)重關(guān)閉不全。-9題：生物化移植物需終身抗凝，機(jī)械瓣則需短期抗凝。四、簡(jiǎn)答題答案1.適應(yīng)癥：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴根動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈病變；禁忌癥：嚴(yán)重心衰、腎功能衰竭、活動(dòng)性感染、重度電解質(zhì)紊亂。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、心率、PCWP、尿量、血?dú)夥治?、心肌酶譜、心律、胸片。3.技術(shù)要點(diǎn)：吻合口大小匹配、無(wú)張力縫合、縫線墊片、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。4.鑒別：心包填塞、心肌缺血、嚴(yán)重瓣膜反流、容量不足。5.預(yù)防措施：無(wú)菌操作、抗感染藥物、呼吸管理、血糖控制。五、論述題答案要點(diǎn)1.秦皇島地區(qū)特點(diǎn)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化