張家口市人民醫(yī)院并發(fā)癥預(yù)防處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市冬季氣溫較低，患者術(shù)后易發(fā)生低體溫，以下哪項措施錯誤？A.保持室溫在22-24℃B.術(shù)中使用保溫毯C.術(shù)后早期活動促進血液循環(huán)D.輸液時使用加溫器2.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率較高，以下哪項藥物預(yù)防效果最佳？A.地塞米松10mgB.甲氧氯普胺10mgC.?托品0.5mgD.以上均無效3.張家口地區(qū)老年人術(shù)后譫妄（POD）風險較高，以下哪項是高危因素？A.年齡＞65歲B.術(shù)前合并糖尿病C.長時間手術(shù)＞2小時D.以上均是4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）預(yù)防中，以下哪項措施不正確？A.嚴格手衛(wèi)生B.使用無菌敷料固定導(dǎo)管C.每日更換導(dǎo)管接頭D.術(shù)后48小時無需消毒導(dǎo)管接口5.肺部并發(fā)癥中，以下哪項是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型表現(xiàn)？A.氣道分泌物增多B.肺部啰音C.低氧血癥伴影像學彌漫性浸潤D.呼吸頻率增快6.術(shù)后腸梗阻中，哪項檢查最有助于診斷？A.腹部超聲B.腹部CTC.腹部X光平片D.腹部MRI7.創(chuàng)傷患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高危因素不包括？A.嚴重燒傷B.大量失血C.早期營養(yǎng)支持D.長期使用NSAIDs8.院內(nèi)壓瘡（壓力性損傷）預(yù)防中，以下哪項措施錯誤？A.每2小時翻身一次B.使用氣墊床C.保持皮膚干燥D.每日使用防褥瘡敷料9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）中，以下哪項是主要病原體？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.巨細胞病毒D.結(jié)核分枝桿菌10.膿毒癥早期識別中，以下哪項指標最敏感？A.體溫＞38℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分D.白細胞計數(shù)升高二、多選題（每題3分，共10題）1.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的措施包括？A.術(shù)前使用低分子肝素B.術(shù)中保持下肢抬高C.術(shù)后早期活動D.使用彈力襪2.術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.芬太尼D.曲馬多3.老年患者術(shù)后譫妄的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前認知評估B.避免使用苯二氮?類藥物C.保持睡眠規(guī)律D.術(shù)后避免鎮(zhèn)靜劑4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）的預(yù)防措施包括？A.嚴格無菌操作B.每日消毒導(dǎo)管接頭C.使用抗菌敷料D.術(shù)后早期拔管5.肺部并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前戒煙B.深呼吸訓(xùn)練C.霧化吸入D.術(shù)后早期下床活動6.術(shù)后腸梗阻的常見原因包括？A.腸粘連B.腸麻痹C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸系膜血管栓塞7.應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施包括？A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.避免使用NSAIDsC.早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.糾正休克8.壓力性損傷的預(yù)防措施包括？A.使用減壓床墊B.保持皮膚清潔干燥C.適度翻身D.使用預(yù)防性敷料9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施包括？A.嚴格無菌導(dǎo)尿B.定期更換導(dǎo)尿管C.保持會陰部清潔D.術(shù)后盡早拔管10.膿毒癥的早期識別指標包括？A.意識狀態(tài)改變B.體溫異常（過高或過低）C.心率增快D.白細胞計數(shù)異常三、判斷題（每題1分，共10題）1.術(shù)后低體溫僅發(fā)生在冬季，夏季無需預(yù)防。（×）2.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）主要由女性患者引起。（×）3.老年患者術(shù)后譫妄通常在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生。（×）4.中心靜脈導(dǎo)管留置時間越長，感染風險越高。（√）5.肺部并發(fā)癥中，ARDS是可逆性病變。（√）6.術(shù)后腸梗阻患者應(yīng)禁食水，等待排氣。（√）7.創(chuàng)傷患者早期使用NSAIDs可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。（×）8.壓力性損傷僅發(fā)生在長期臥床患者中。（×）9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要病原體是真菌。（×）10.膿毒癥的治療需早期抗生素和液體復(fù)蘇。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述張家口地區(qū)冬季患者術(shù)后低體溫的預(yù)防措施。2.列舉術(shù)后譫妄的3個高危因素及對應(yīng)預(yù)防措施。3.如何預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）？4.簡述術(shù)后腸梗阻的觀察要點及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因股骨骨折行手術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、呼吸急促（28次/分）、意識模糊。查體：肺部聞及濕啰音，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，72歲，因腦梗死住院，留置尿管5天，近日出現(xiàn)尿頻、尿痛，體溫38℃。請分析可能的原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（術(shù)后早期活動可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)，增加低體溫風險）2.A（地塞米松抗炎作用強，預(yù)防PONV效果最佳）3.D（POD風險與年齡、糖尿病、手術(shù)時間均相關(guān)）4.D（術(shù)后需每日消毒導(dǎo)管接頭，防止感染）5.C（ARDS典型表現(xiàn)為低氧血癥伴影像學彌漫性浸潤）6.B（CT可清晰顯示腸梗阻部位及原因）7.C（早期營養(yǎng)支持可減少應(yīng)激性潰瘍風險）8.D（預(yù)防性敷料主要用于已損傷皮膚，而非預(yù)防）9.B（大腸桿菌是CAUTI最常見病原體）10.B（心率增快是膿毒癥早期最敏感指標之一）二、多選題答案與解析1.A、B、C、D（均為DVT預(yù)防措施）2.A、B、D（曲馬多屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥）3.A、B、C（老年患者譫妄預(yù)防需綜合措施）4.A、B、C、D（CRABSI預(yù)防需嚴格無菌操作等）5.A、B、C、D（均為肺部并發(fā)癥預(yù)防措施）6.A、B、C、D（均為術(shù)后腸梗阻常見原因）7.A、B、C、D（均為應(yīng)激性潰瘍預(yù)防措施）8.A、B、C、D（均為壓力性損傷預(yù)防措施）9.A、B、C、D（均為CAUTI預(yù)防措施）10.A、B、C、D（均為膿毒癥早期識別指標）三、判斷題答案與解析1.×（夏季高溫環(huán)境也可能發(fā)生低體溫，如大手術(shù)、輸血等）2.×（PONV男女均可發(fā)生，女性風險略高但非絕對）3.×（譫妄可發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)）4.√（導(dǎo)管留置時間越長，感染風險越高）5.√（ARDS是可逆性病變，但需及時治療）6.√（腸梗阻患者需禁食水，等待排氣或手術(shù)治療）7.×（早期使用NSAIDs會增加應(yīng)激性潰瘍風險）8.×（長期坐輪椅或活動受限者也可能發(fā)生壓力性損傷）9.×（CAUTI主要病原體是細菌，真菌少見）10.√（膿毒癥需早期抗生素和液體復(fù)蘇）四、簡答題答案與解析1.答案：-保持室溫在22-24℃，使用保溫毯。-輸液時使用加溫器，輸注液體前預(yù)熱。-術(shù)中輸血時使用加溫設(shè)備。-術(shù)后早期活動促進血液循環(huán)，避免長時間保暖。解析：張家口冬季寒冷，患者術(shù)后易發(fā)生低體溫，需綜合措施預(yù)防。2.答案：-高危因素：年齡＞65歲、術(shù)前合并認知障礙、長期使用鎮(zhèn)靜劑。-預(yù)防措施：術(shù)前認知評估、避免苯二氮?類藥物、保持睡眠規(guī)律、早期活動。解析：老年患者譫妄風險高，需針對性預(yù)防。3.答案：-嚴格無菌操作，洗手消毒。-使用抗菌敷料固定導(dǎo)管。-每日消毒導(dǎo)管接頭。-術(shù)后盡早拔管，避免不必要的留置。解析：CRABSI預(yù)防需多方面措施，減少導(dǎo)管留置時間是關(guān)鍵。4.答案：-觀察要點：腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣停止、腸鳴音消失。-處理原則：禁食水、胃腸減壓、補液、觀察血氣分析，必要時手術(shù)解除梗阻。解析：腸梗阻需及時處理，防止腸壞死。五、案例分析題答案與解析1.答案：-可能原因：術(shù)后感染（肺炎、切口感染）、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、心肌炎等。-處理：查血常規(guī)、炎癥指標、胸片、腹部超聲，必要時CT，根據(jù)結(jié)