2025中心醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期管理考核一、單選題（共20題，每題1分）1.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期管理的核心目標(biāo)是？A.盡快完成手術(shù)操作B.減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率C.降低醫(yī)療費(fèi)用支出D.提高患者術(shù)后恢復(fù)速度2.在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵措施是？A.預(yù)防性使用抗生素B.加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理C.持續(xù)正壓通氣訓(xùn)練D.盡早下床活動(dòng)3.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率較高的原因是？A.麻醉藥物殘留B.手術(shù)創(chuàng)傷刺激C.臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.以上都是4.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過(guò)高可能導(dǎo)致？A.肺通氣功能下降B.門靜脈高壓加重C.胸腔內(nèi)壓力增加D.以上都是5.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期血糖管理中，目標(biāo)血糖范圍應(yīng)控制在？A.4.4-6.1mmol/LB.5.6-8.3mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.11.1-13.9mmol/L6.胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，首選的鎮(zhèn)痛方案是？A.肌肉注射阿片類藥物B.靜脈輸注非甾體抗炎藥C.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛D.患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）7.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓形成C.減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是8.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防切口疝的關(guān)鍵措施是？A.選擇合適的套管尺寸B.加強(qiáng)術(shù)后腹部支撐C.縫合時(shí)避免過(guò)度張力D.以上都是9.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率較低，但仍需警惕的原因是？A.腸道水腫B.腹腔粘連C.胃排空延遲D.以上都是10.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后皮下氣腫的主要原因是？A.氣腹針位置不當(dāng)B.氣腹壓力過(guò)高C.套管密封不良D.以上都是11.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式是？A.口服營(yíng)養(yǎng)B.胃腸減壓C.靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)D.腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)12.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，膽漏發(fā)生率的主要原因是？A.膽囊床止血不徹底B.膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)C.腹腔感染D.以上都是13.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期液體管理中，晶體液與膠體液的比例建議為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:114.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)熱的主要原因是？A.術(shù)后感染B.麻醉藥物殘留C.胸腔內(nèi)殘留氣體D.以上都是15.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉中，不包括？A.床旁坐起B(yǎng).直腿抬高C.俯臥位訓(xùn)練D.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)16.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹針穿刺位置不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.膈肌損傷B.肺損傷C.腹腔內(nèi)出血D.以上都是17.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下措施錯(cuò)誤的是？A.患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)B.靜脈注射低分子肝素C.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)D.穿梯度壓力襪18.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹腔感染的主要預(yù)防措施是？A.術(shù)中無(wú)菌操作B.預(yù)防性使用抗生素C.術(shù)后腹腔沖洗D.以上都是19.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍預(yù)防中，首選藥物是？A.奧美拉唑B.西咪替丁C.雷尼替丁D.硫糖鋁20.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素不包括？A.女性患者B.非擇期手術(shù)C.既往PONV史D.麻醉方式二、多選題（共10題，每題2分）1.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期管理的核心要素包括？A.麻醉管理B.術(shù)后疼痛控制C.腸功能恢復(fù)D.感染預(yù)防E.營(yíng)養(yǎng)支持2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，膽漏的高危因素包括？A.膽囊床出血B.膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)C.腹腔粘連D.麻醉藥物影響E.術(shù)后感染3.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？A.促進(jìn)腸功能恢復(fù)B.預(yù)防DVT形成C.減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)D.降低切口疝發(fā)生率E.縮短住院時(shí)間4.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過(guò)高可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.肺通氣功能下降B.門靜脈高壓加重C.胸腔內(nèi)壓力增加D.腹腔粘連E.切口疝形成5.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期血糖管理中，需要注意的事項(xiàng)包括？A.避免高血糖B.預(yù)防低血糖C.監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)D.調(diào)整胰島素用量E.口服降糖藥物6.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，非藥物措施包括？A.患者教育B.分散注意力C.飲水促進(jìn)腸蠕動(dòng)D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛E.早期活動(dòng)7.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.DVT形成C.膽漏D.切口疝E.應(yīng)激性潰瘍8.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防切口疝的措施包括？A.選擇合適的套管尺寸B.縫合時(shí)避免過(guò)度張力C.加強(qiáng)術(shù)后腹部支撐D.使用可吸收縫線E.預(yù)防性使用抗生素9.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期液體管理中，需要注意的因素包括？A.液體種類選擇B.輸液速度控制C.血容量穩(wěn)定D.腎功能監(jiān)測(cè)E.術(shù)后脫水10.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)熱的原因包括？A.術(shù)后感染B.麻醉藥物殘留C.胸腔內(nèi)殘留氣體D.腸道炎癥E.體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂三、判斷題（共10題，每題1分）1.微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率高于開腹手術(shù)。（×）2.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力越高越好，可以更快完成手術(shù)操作。（×）3.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)可以增加切口疝風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，膽漏的主要原因是膽囊床止血不徹底。（√）5.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期血糖管理中，高血糖比低血糖更危險(xiǎn)。（×）6.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，首選藥物鎮(zhèn)痛方案。（×）7.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率較高，需密切觀察。（×）8.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹針穿刺位置不當(dāng)可能導(dǎo)致膈肌損傷。（√）9.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期液體管理中，晶體液優(yōu)于膠體液。（×）10.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)熱的主要原因是胸腔內(nèi)殘留氣體。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期管理的核心目標(biāo)。2.列舉3種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防措施。3.說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。4.描述腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過(guò)高可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。5.解釋微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期血糖管理的原因及目標(biāo)范圍。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期管理的優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)。2.詳細(xì)闡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的預(yù)防措施及處理方法。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.D4.D5.B6.D7.D8.D9.D10.D11.A12.D13.B14.D15.C16.D17.C18.D19.A20.B解析：-1.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期管理的核心是減少并發(fā)癥，提高安全性，而非單純追求手術(shù)速度。-2.持續(xù)正壓通氣訓(xùn)練可以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，如肺不張。-3.PONV發(fā)生率高與多種因素相關(guān)，包括麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等，需綜合預(yù)防。-4.氣腹壓力過(guò)高可能導(dǎo)致多系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，如肺、門靜脈系統(tǒng)等。-5.微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后血糖管理需控制在5.6-8.3mmol/L，避免高血糖或低血糖。-6.PCA是目前微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后疼痛管理的首選方案，可減少阿片類藥物副作用。-7.早期活動(dòng)可促進(jìn)多系統(tǒng)恢復(fù)，減少并發(fā)癥。-8.預(yù)防切口疝需綜合考慮套管尺寸、縫合技術(shù)等。-9.微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥雖少，但仍需警惕腸道水腫、粘連等。-10.皮下氣腫是氣腹漏氣表現(xiàn)，與氣腹針位置、套管密封相關(guān)。-11.口服營(yíng)養(yǎng)是微創(chuàng)術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的首選，避免腸功能負(fù)擔(dān)。-12.膽漏是多因素導(dǎo)致，包括膽囊床止血、膽管殘留等。-13.晶體液與膠體液比例為2:1，以維持血容量穩(wěn)定。-14.術(shù)后發(fā)熱可能是感染、麻醉殘留或氣體殘留等。-15.俯臥位訓(xùn)練不適用于所有微創(chuàng)手術(shù)，需根據(jù)手術(shù)部位選擇。-16.氣腹針穿刺不當(dāng)可能導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷。-17.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)會(huì)增加DVT風(fēng)險(xiǎn)，需主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防。-18.腹腔感染預(yù)防需綜合無(wú)菌操作、抗生素等。-19.奧美拉唑是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物。-20.非擇期手術(shù)、女性、既往史是PONV高危因素，麻醉方式影響較小。二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C,E3.A,B,C,E4.A,B,C,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E解析：-1.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期管理涵蓋麻醉、疼痛、感染、營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)方面。-4.氣腹壓力過(guò)高可能導(dǎo)致肺、門靜脈系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)及切口疝。-5.血糖管理需避免高血糖或低血糖，動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素用量。-10.術(shù)后發(fā)熱原因多樣，包括感染、麻醉殘留等。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.×解析：-1.微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥雖少，但需嚴(yán)格管理。-4.膽漏主要與膽囊床止血不徹底相關(guān)。-5.低血糖比高血糖更危險(xiǎn)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。-8.氣腹針穿刺不當(dāng)可能導(dǎo)致膈肌損傷。四、簡(jiǎn)答題答案1.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期管理的核心目標(biāo)：-減少術(shù)后并發(fā)癥（如感染、DVT、肺不張等）。-提高患者術(shù)后恢復(fù)速度（如腸功能恢復(fù)、疼痛控制）。-優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本。-提升患者滿意度。2.微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施：-肺部感染：預(yù)防措施包括術(shù)前戒煙、術(shù)后早期活動(dòng)、霧化吸入等。-DVT：預(yù)防措施包括主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)、低分子肝素注射等。-膽漏：預(yù)防措施包括徹底止血、避免膽管殘留等。3.早期活動(dòng)的重要性：-促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。-預(yù)防DVT形成，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。-加快切口愈合，減少切口疝風(fēng)險(xiǎn)。4.氣腹壓力過(guò)高并發(fā)癥：-肺通氣功能下降（如肺不張、低氧血癥）。-門靜脈高壓加重（如食管胃底靜脈曲張）。-胸腔內(nèi)壓力增加（如心律失常、高碳酸血癥）。-切口疝形成（因腹壁張力過(guò)大）。5.血糖管理原因及目標(biāo)范圍：-原因：高血糖增加感染、傷口愈合不良、多器官功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。-目標(biāo)范圍：5.6-8.3mmol/L，避免低血糖。五、論述題答案1.微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期管理的優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)：-優(yōu)勢(shì)：-切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快。-并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短。-疼痛輕，術(shù)后舒適