上海市中醫(yī)院皮膚科醫(yī)師基礎(chǔ)診斷能力資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市中醫(yī)院皮膚科常見疾病中，以下哪種皮膚病在夏季高發(fā)，且與出汗、高溫密切相關(guān)？A.膿皰瘡B.濕疹C.汗皰疹D.白癜風(fēng)2.患者男性，30歲，面部出現(xiàn)對稱性紅斑、丘疹，伴有輕微瘙癢，夏季加重。皮損表面有油膩性鱗屑，診斷為“玫瑰痤瘡”。其典型體征不包括以下哪項(xiàng)？A.面部發(fā)紅B.玻璃紙樣附件C.毛囊口擴(kuò)張D.鼻贅形成3.患者女性，25歲，四肢末端出現(xiàn)針尖大小、深紅色丘疹，壓之不褪色，伴有輕微疼痛。應(yīng)首先考慮的診斷是？A.玫瑰糠疹B.血管炎C.白塞病D.結(jié)節(jié)性紅斑4.以下哪種真菌感染在上海市中醫(yī)院皮膚科門診中較為常見，且多見于免疫力低下人群？A.念珠菌感染B.隨形馬拉色菌感染C.球孢子菌感染D.銅綠假單胞菌感染5.患者男性，40歲，軀干出現(xiàn)邊界清楚、顏色暗紅、表面光滑的斑塊，無明顯自覺癥狀。應(yīng)考慮的診斷是？A.脂溢性皮炎B.紅斑狼瘡C.慢性濕疹D.銀屑病6.患者女性，28歲，面部出現(xiàn)黃褐色色素沉著，無明顯瘙癢，夏季加重。應(yīng)首先考慮的診斷是？A.黃褐斑B.色素性紫癜性皮膚病C.毛囊炎后色素沉著D.日曬傷后色素沉著7.患者男性，50歲，頭皮出現(xiàn)斷發(fā)、脫發(fā)，伴瘙癢。應(yīng)首先考慮的診斷是？A.頭皮銀屑病B.斑禿C.頭癬D.休止期脫發(fā)8.患者女性，35歲，掌跖出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴關(guān)節(jié)疼痛。應(yīng)首先考慮的診斷是？A.掌跖膿皰病B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9.患者男性，20歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛、光過敏。應(yīng)首先考慮的診斷是？A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.光化性皮炎10.患者女性，45歲，皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑，伴瘙癢，冬季加重。應(yīng)首先考慮的診斷是？A.濕疹B.乏脂性濕疹C.接觸性皮炎D.銀屑病二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是玫瑰痤瘡的典型表現(xiàn)？A.面部持續(xù)性紅斑B.毛囊口擴(kuò)張C.鼻贅形成D.毛囊炎E.玻璃紙樣附件2.以下哪些是結(jié)節(jié)性紅斑的典型特征？A.好發(fā)于小腿脛前B.呈紅色或紫紅色丘疹或結(jié)節(jié)C.壓之不褪色D.伴發(fā)熱、乏力E.活動(dòng)期可伴關(guān)節(jié)疼痛3.以下哪些真菌感染在上海市中醫(yī)院皮膚科門診中較為常見？A.念珠菌感染B.隨形馬拉色菌感染C.球孢子菌感染D.銅綠假單胞菌感染E.皮膚癬菌病4.以下哪些是黃褐斑的常見誘因？A.妊娠B.口服避孕藥C.激素治療D.日曬E.藥物過敏5.以下哪些是銀屑病的典型表現(xiàn)？A.斑塊狀紅斑，表面覆蓋銀白色鱗屑B.紅斑邊緣清晰，呈“蠟樣光澤”C.刮除鱗屑后可見“薄膜現(xiàn)象”D.刮除薄膜后可見“點(diǎn)狀出血”E.好發(fā)于肘、膝、頭皮等部位6.以下哪些是濕疹的臨床特征？A.皮損對稱性分布B.伴有劇烈瘙癢C.可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂D.病情反復(fù)發(fā)作E.好發(fā)于耳后、頸后、肘窩等部位7.以下哪些是玫瑰糠疹的典型表現(xiàn)？A.皮損呈橢圓形或環(huán)形紅斑，中央有鱗屑B.好發(fā)于軀干和四肢近端C.可伴輕微瘙癢D.病程通常為數(shù)周至數(shù)月E.春夏季高發(fā)8.以下哪些是白斑病的典型特征？A.皮膚色素脫失，呈乳白色斑塊B.皮損境界清楚C.表面光滑，無鱗屑或萎縮D.可伴毛發(fā)變白E.日曬后可加重9.以下哪些是藥物性皮疹的常見類型？A.紅斑型藥疹B.蕁麻疹型藥疹C.大皰型藥疹D.濕疹型藥疹E.光敏性皮炎10.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)？A.蝶形紅斑B.光過敏C.口腔潰瘍D.盤狀紅斑E.血管炎三、判斷題（每題1分，共10題）1.膿皰瘡主要由金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染引起，好發(fā)于兒童和免疫力低下人群。（正確）2.玫瑰痤瘡的治療首選口服抗生素，如多西環(huán)素。（正確）3.結(jié)節(jié)性紅斑通常見于女性，好發(fā)于小腿脛前，需與血管炎鑒別。（正確）4.黃褐斑是一種炎癥性皮膚病，與肝臟疾病相關(guān)。（錯(cuò)誤）5.斑禿是一種自身免疫性脫發(fā)，治療首選糖皮質(zhì)激素外用。（錯(cuò)誤）6.銀屑病的“同形反應(yīng)”是指皮膚損傷部位出現(xiàn)銀屑病皮損。（正確）7.濕疹的病因復(fù)雜，可能與過敏、感染、精神因素等有關(guān)。（正確）8.白癜風(fēng)的色素脫失是由于黑色素細(xì)胞完全破壞。（正確）9.藥物性皮疹通常在用藥后7-14天內(nèi)出現(xiàn)。（錯(cuò)誤，部分藥疹可延遲出現(xiàn)）10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種器官特異性自身免疫病。（錯(cuò)誤，為系統(tǒng)性自身免疫病）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述玫瑰痤瘡的診斷要點(diǎn)。2.簡述黃褐斑的鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡述銀屑病的臨床分型。4.簡述濕疹的治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，面部及頸部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、丘疹，伴陣發(fā)性潮紅，夏季加重。偶有膿皰形成，伴輕微瘙癢。既往有“痤瘡”病史。查體：面部紅斑，鼻翼兩側(cè)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛囊口擴(kuò)張。問題：（1）請列出該患者的可能診斷及鑒別診斷；（2）請?zhí)岢龀醪街委煼桨浮?.患者女性，28歲，妊娠3個(gè)月，面部出現(xiàn)黃褐色色素沉著，主要分布于顴部、額頭，無明顯瘙癢。既往有“日曬后色素沉著”病史。查體：皮損邊界清楚，呈片狀分布。問題：（1）請列出該患者的可能診斷及鑒別診斷；（2）請?zhí)岢龀醪街委熃ㄗh及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：汗皰疹與出汗、高溫密切相關(guān)，好發(fā)于夏季，表現(xiàn)為掌跖或指間深紅色丘疹、水皰，伴瘙癢。其他選項(xiàng)中，膿皰瘡由細(xì)菌感染引起，濕疹病因復(fù)雜，白癜風(fēng)為色素脫失性疾病，與出汗無關(guān)。2.B-解析：玫瑰痤瘡典型體征包括面部發(fā)紅、毛囊口擴(kuò)張、鼻贅形成等，但“玻璃紙樣附件”是銀屑病的特征性表現(xiàn)，玫瑰痤瘡無此表現(xiàn)。3.B-解析：針尖大小、深紅色、壓之不褪色的丘疹是血管炎的典型特征，常伴輕微疼痛。其他選項(xiàng)中，玫瑰糠疹表現(xiàn)為橢圓形紅斑，白塞病為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，結(jié)節(jié)性紅斑為皮下結(jié)節(jié)。4.A-解析：念珠菌感染在上海市中醫(yī)院皮膚科門診中較為常見，多見于免疫力低下人群，如糖尿病、長期使用抗生素者。其他選項(xiàng)中，隨形馬拉色菌感染引起花斑癬，球孢子菌感染多見于暴露部位，銅綠假單胞菌感染為細(xì)菌感染。5.D-解析：邊界清楚、顏色暗紅、表面光滑的斑塊是銀屑病的典型表現(xiàn)，慢性病程，無明顯自覺癥狀。其他選項(xiàng)中，脂溢性皮炎伴油膩性鱗屑，紅斑狼瘡可見蝶形紅斑，慢性濕疹伴滲出、結(jié)痂。6.A-解析：黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色色素沉著，好發(fā)于女性，夏季加重，與激素水平相關(guān)。其他選項(xiàng)中，色素性紫癜性皮膚病伴出血性皮損，毛囊炎后色素沉著有炎癥病史，日曬傷后色素沉著邊界模糊。7.B-解析：斷發(fā)、脫發(fā)伴瘙癢是斑禿的典型表現(xiàn)，好發(fā)于頭皮。其他選項(xiàng)中，頭皮銀屑病伴銀白色鱗屑，頭癬需真菌檢查確診，休止期脫發(fā)無瘙癢。8.A-解析：掌跖紅斑、脫屑伴關(guān)節(jié)疼痛是掌跖膿皰病的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，銀屑病關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)畸形，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有感染病史，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴晨僵。9.B-解析：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、光過敏是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，皮肌炎伴肌無力，干燥綜合征伴口干眼干，光化性皮炎無系統(tǒng)癥狀。10.B-解析：干燥、脫屑伴瘙癢，冬季加重是乏脂性濕疹的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，濕疹皮損多樣，接觸性皮炎有明確接觸史，銀屑病伴銀白色鱗屑。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：玫瑰痤瘡典型表現(xiàn)為面部持續(xù)性紅斑、毛囊口擴(kuò)張、鼻贅形成。玻璃紙樣附件是銀屑病的特征，與玫瑰痤瘡無關(guān)。2.A,B,C,D,E-解析：結(jié)節(jié)性紅斑好發(fā)于小腿脛前，呈紅色或紫紅色結(jié)節(jié)，壓之不褪色，伴發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。需與血管炎鑒別。3.A,B,E-解析：念珠菌感染、隨形馬拉色菌感染、皮膚癬菌病在上海市中醫(yī)院皮膚科門診中較為常見。球孢子菌感染多見于外源性感染，銅綠假單胞菌感染為細(xì)菌感染。4.A,B,C,D-解析：黃褐斑的常見誘因包括妊娠、口服避孕藥、激素治療、日曬。藥物過敏不是主要誘因。5.A,B,C,D,E-解析：銀屑病的典型表現(xiàn)為斑塊狀紅斑、銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血，好發(fā)于肘、膝、頭皮等部位。6.A,B,C,D,E-解析：濕疹的典型特征包括皮損對稱性分布、劇烈瘙癢、滲出結(jié)痂、反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于耳后、頸后、肘窩等部位。7.A,B,C,D,E-解析：玫瑰糠疹表現(xiàn)為橢圓形或環(huán)形紅斑、中央鱗屑、軀干四肢近端好發(fā)、輕微瘙癢、數(shù)周至數(shù)月病程，春夏季高發(fā)。8.A,B,C,D,E-解析：白斑病的典型特征包括皮膚色素脫失、境界清楚、表面光滑、伴毛發(fā)變白、日曬后加重。9.A,B,C,D-解析：藥物性皮疹的類型包括紅斑型、蕁麻疹型、大皰型、濕疹型。光敏性皮炎與藥物無關(guān)。10.A,B,C,D,E-解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)包括蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、盤狀紅斑、血管炎。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：膿皰瘡由金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染引起，好發(fā)于兒童和免疫力低下人群，夏秋季多見。2.正確-解析：玫瑰痤瘡的治療首選口服抗生素（如多西環(huán)素），外用維A酸類藥物也可輔助治療。3.正確-解析：結(jié)節(jié)性紅斑好發(fā)于女性小腿脛前，呈紅色或紫紅色皮下結(jié)節(jié)，需與血管炎鑒別。4.錯(cuò)誤-解析：黃褐斑病因復(fù)雜，與激素水平相關(guān)，但非炎癥性疾病，與肝臟疾病無關(guān)。5.錯(cuò)誤-解析：斑禿是一種自身免疫性脫發(fā)，治療首選外用米諾地爾，糖皮質(zhì)激素外用適用于局限性斑禿。6.正確-解析：同形反應(yīng)是指皮膚損傷部位出現(xiàn)銀屑病皮損，是銀屑病的特征之一。7.正確-解析：濕疹的病因復(fù)雜，可能與過敏、感染、精神因素等有關(guān)，臨床表現(xiàn)多樣。8.正確-解析：白癜風(fēng)是黑色素細(xì)胞功能喪失導(dǎo)致的色素脫失，黑色素細(xì)胞完全破壞后色素?zé)o法再生。9.錯(cuò)誤-解析：部分藥疹可延遲出現(xiàn)，通常在用藥后1-3天內(nèi)出現(xiàn)，但少數(shù)病例可延遲至數(shù)周。10.錯(cuò)誤-解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種系統(tǒng)性自身免疫病，可累及多器官系統(tǒng)。四、簡答題答案與解析1.玫瑰痤瘡的診斷要點(diǎn)-面部持續(xù)性紅斑、丘疹、膿皰；-毛囊口擴(kuò)張、酒渣鼻樣改變；-毛細(xì)血管擴(kuò)張、鼻贅形成；-光敏感、陣發(fā)性潮紅；-排除其他相似疾病（如脂溢性皮炎、光敏性皮炎等）。2.黃褐斑的鑒別診斷要點(diǎn)-與日曬、激素（妊娠、避孕藥）、藥物（抗癲癇藥、抗瘧藥）相關(guān)的色素沉著鑒別；-與色素性紫癜性皮膚病、炎癥后色素沉著鑒別；-排除肝臟疾?。ǜ喂δ墚惓？蓪?dǎo)致色素沉著）。3.銀屑病的臨床分型-尋常型銀屑?。ㄗ畛Ｒ?，紅斑、鱗屑）；-膿皰型銀屑?。ㄕ契呕蛉硇阅摪挘?；-關(guān)節(jié)型銀屑?。ò殛P(guān)節(jié)病變）；-淋巴細(xì)胞型銀屑?。ㄉ僖姡櫺园邏K）。4.濕疹的治療原則-確定并避免病因和誘發(fā)因素；-局部治療（止癢、抗炎、保濕）；-系統(tǒng)治療（抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素）；-必要時(shí)聯(lián)合治療（光療、免疫抑制劑）。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，35歲，面部及頸部持續(xù)性紅斑、丘疹伴陣發(fā)性潮紅（1）可能診斷及鑒別診斷：-可能診斷：玫瑰痤瘡；-鑒別診斷：光敏性皮炎（伴明顯日曬加重）、脂溢性皮炎（伴油膩性鱗屑）、酒渣鼻（伴鼻贅形成）。（2）初步治療方案：-外用維A酸乳膏（如他扎羅汀）；-口服多西環(huán)素（或美滿霉素）；-避免日曬，使用物理防曬；-