滄州市人民醫(yī)院主治醫(yī)師崗位資格認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，30歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音清，心界不大，雙下肢水腫。最可能的診斷是：A.心包填塞B.急性肺栓塞C.自發(fā)性氣胸D.急性心肌梗死E.嚴(yán)重哮喘答案：D解析：患者年輕女性，突發(fā)呼吸困難、胸痛，伴低血壓、心動(dòng)過(guò)速，無(wú)肺栓塞（雙肺呼吸音清）、氣胸（無(wú)胸膜摩擦音）、心包填塞（心界不大）或哮喘（無(wú)雙肺哮鳴音）的典型體征，急性心肌梗死可能性最大。2.患者男，62歲，高血壓病史20年，近日出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，查體：頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是：A.肺心病B.左心衰竭C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肺結(jié)核E.支氣管哮喘答案：B解析：患者老年男性，高血壓病史，陣發(fā)性夜間呼吸困難（左心衰竭典型癥狀），伴頸靜脈怒張（右心負(fù)荷增加）、雙肺底濕啰音（肺淤血），高度懷疑左心衰竭。3.患者女，45歲，絕經(jīng)后陰道流血1月。查體：宮頸光滑，子宮正常大小，雙附件（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH75U/L，E215pg/mL。最可能的診斷是：A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜息肉C.卵巢顆粒細(xì)胞瘤D.卵巢癌E.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增生答案：E解析：患者絕經(jīng)后陰道流血，F(xiàn)SH顯著升高（絕經(jīng)水平），E2降低，提示卵巢功能衰竭，子宮內(nèi)膜增生可能性大。4.患者男，55歲，糖尿病病史10年，近期出現(xiàn)皮膚瘙癢、外陰瘙癢，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.腎盂腎炎B.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變C.糖尿病性皮膚瘙癢D.霉菌性陰道炎E.股癬答案：D解析：患者糖尿病病史，皮膚及外陰瘙癢伴尿路感染（白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性），提示霉菌性陰道炎可能性大，常繼發(fā)于糖尿病高血糖狀態(tài)。5.患者女，28歲，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)32周，自覺(jué)胎動(dòng)減少1周。B超提示胎兒生長(zhǎng)受限（FGR），羊水指數(shù)8cm。首選的治療措施是：A.地塞米松促胎肺成熟B.硫酸鎂預(yù)防子癇C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.繼續(xù)觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)E.立即剖宮產(chǎn)答案：A解析：患者孕晚期FGR伴羊水過(guò)少，胎動(dòng)減少提示胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，首選地塞米松促胎肺成熟，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。6.患者男，60歲，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽咳痰30年，近日出現(xiàn)黃痰，發(fā)熱38.5℃。胸片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺炎支原體肺炎C.肺癌伴感染D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺真菌病答案：D解析：患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙，慢性咳嗽咳痰病史，急性期出現(xiàn)黃痰、發(fā)熱，胸片右下肺實(shí)變，符合COPD急性加重診斷。7.患者女，40歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛（+），X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄。類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.成人斯蒂爾病E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：E解析：患者中青年女性，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，RF陽(yáng)性，X線關(guān)節(jié)間隙狹窄，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。8.患者男，50歲，車(chē)禍后出現(xiàn)右上腹劇痛，伴惡心嘔吐。查體：BP90/60mmHg，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝破裂D.胃潰瘍穿孔E.脾破裂答案：A解析：患者中年男性，右上腹劇痛，Murphy征陽(yáng)性（膽囊炎典型體征），伴失血表現(xiàn)，高度懷疑膽囊炎。9.患者女，35歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3天”就診。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L。最可能的診斷是：A.糖尿病前期B.單純性糖尿病C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.繼發(fā)性糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：B解析：患者空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.患者男，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常1周”就診。查體：BP160/90mmHg，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏，腦膜刺激征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉145mmol/L，血糖6.5mmol/L。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.腦膜炎D.老年性癡呆E.糖尿病高滲性昏迷答案：E解析：患者老年男性，意識(shí)障礙，血糖輕度升高，高鈉血癥，符合糖尿病高滲性昏迷診斷。二、多選題（每題3分，共10題）1.診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)包括：A.突發(fā)上腹痛B.血清淀粉酶≥312U/LC.腹部CT提示胰腺水腫D.尿淀粉酶升高E.胰腺假性囊腫形成答案：ABC解析：急性胰腺炎診斷依據(jù)包括臨床（上腹痛）、實(shí)驗(yàn)室（血/尿淀粉酶升高）和影像學(xué)（胰腺水腫/炎變）證據(jù)，假性囊腫為慢性期表現(xiàn)。2.2型糖尿病大血管并發(fā)癥主要包括：A.腦梗死B.冠心病C.腎動(dòng)脈狹窄D.糖尿病足E.視網(wǎng)膜病變答案：ABC解析：2型糖尿病大血管并發(fā)癥包括腦血管?。X梗死）、心血管?。ü谛牟。?、外周血管病（糖尿病足），視網(wǎng)膜病變屬于微血管并發(fā)癥。3.妊娠期高血壓疾病分類包括：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.腎病綜合征E.惡性高血壓答案：ABC解析：妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期（輕度/重度）及子癇，腎病綜合征和惡性高血壓不屬于此分類。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括：A.高代謝綜合征B.甲狀腺腫大C.突眼D.心動(dòng)過(guò)速E.骨質(zhì)疏松答案：ABCD解析：甲亢典型表現(xiàn)包括高代謝（怕熱多汗）、甲狀腺腫、突眼（Graves病）、心動(dòng)過(guò)速，骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于甲亢治療不當(dāng)或甲減。5.肺癌的常見(jiàn)癥狀包括：A.持續(xù)性咳嗽B.咳血C.胸痛D.肺癌性胸水E.惡病質(zhì)答案：ABCDE解析：肺癌癥狀包括咳嗽、咳血、胸痛、胸水及全身癥狀（體重下降、惡病質(zhì)）。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括：A.控制關(guān)節(jié)腫痛B.改善關(guān)節(jié)功能C.阻止關(guān)節(jié)破壞D.預(yù)防復(fù)發(fā)E.恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)答案：ABCE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)包括緩解癥狀、改善功能、防止結(jié)構(gòu)破壞，但不能完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)，需長(zhǎng)期管理。7.急性闌尾炎的典型體征包括：A.McBurney點(diǎn)壓痛B.反跳痛C.Rovsing征陽(yáng)性D.腹肌緊張E.移動(dòng)性濁音答案：ABCD解析：急性闌尾炎典型體征包括McBurney點(diǎn)壓痛、反跳痛、Rovsing征、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音多見(jiàn)于腹腔積液。8.糖尿病腎病分期包括：A.腎性蛋白尿B.微量白蛋白尿C.大白蛋白尿D.腎衰竭E.腎功能正常答案：BCDE解析：糖尿病腎病分期包括微量白蛋白尿、大白蛋白尿、腎功能下降至衰竭，腎性蛋白尿?yàn)榕R床診斷，腎功能正常不屬于分期。9.腦卒中的危險(xiǎn)因素包括：A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙E.心房顫動(dòng)答案：ABCDE解析：腦卒中主要危險(xiǎn)因素包括傳統(tǒng)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙）及心源性因素（房顫等）。10.呼吸系統(tǒng)感染性疾病包括：A.上呼吸道感染B.肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺真菌病答案：ABCE解析：呼吸系統(tǒng)感染性疾病包括上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、肺真菌病，支氣管擴(kuò)張為慢性非感染性疾病。三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者女，65歲，高血壓病史15年，近日出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸。查體：BP180/100mmHg，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音，雙肺呼吸音清。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.2mmol/L，腎功能正常。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選治療措施是什么？（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）高血壓危象伴高血鉀。（2）首選降壓藥物如拉貝洛爾靜脈滴注，同時(shí)糾正高鉀（如葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖）。（3）需監(jiān)測(cè)血壓、心率、血鉀、心電圖、腎功能。解析：患者老年女性，高血壓病史，突發(fā)高血壓危象（BP≥180/110mmHg），伴高鉀血癥，需緊急處理。2.患者男，40歲，糖尿病病史5年，近期出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。查體：左膝關(guān)節(jié)壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+），X線示關(guān)節(jié)間隙模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF38U/mL，ESR35mm/h。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）治療原則是什么？答案：（1）糖尿病性膝關(guān)節(jié)炎伴感染（可能為滑膜炎）。（2）需檢查膝關(guān)節(jié)超聲（評(píng)估積液）、關(guān)節(jié)液培養(yǎng)（明確病原體）、HbA1c（血糖控制情況）。（3）治療原則：控制血糖、抗感染（若細(xì)菌感染）、關(guān)節(jié)腔沖洗/注射糖皮質(zhì)激素、物理治療。解析：患者糖尿病史，膝關(guān)節(jié)腫痛伴壓痛、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，符合糖尿病關(guān)節(jié)并發(fā)癥，需排除感染。3.患者女，28歲，孕32周，因“陰道流血流液2小時(shí)”入院。查體：宮口開(kāi)大4cm，胎心140次/分。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施是什么？（3）分娩后需注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）胎膜早破伴臨產(chǎn)。（2）緊急處理：臥床休息、預(yù)防感染（抗生素）、胎心監(jiān)護(hù)、必要時(shí)陰道檢查或B超評(píng)估。（3）分娩后需注意感染（產(chǎn)褥感染）、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥。解析：孕晚期陰道流血流液伴宮口開(kāi)大，符合胎膜早破臨產(chǎn)表現(xiàn)，需緊急處理并預(yù)防并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：發(fā)病<12小時(shí)，ST段抬高，無(wú)溶栓禁忌。禁忌證：近期出血、活動(dòng)性出血、出血傾向、嚴(yán)重高血壓等。解析：溶栓治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述2型糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點(diǎn)。答案：診斷要點(diǎn)：糖尿病史，惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸），血糖升高，血酮/尿酮升高，血?dú)鈖H降低。解析：酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，需及時(shí)診斷。3.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)。答案：治療目標(biāo)：緩解癥狀、改善功能、防止關(guān)節(jié)破壞、提高生活質(zhì)量。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期管理，治療目標(biāo)包括癥狀控制和結(jié)構(gòu)保護(hù)。4.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴蛋白尿（≥0.3g/24h）或微量白蛋白尿（≥30mg/g），伴頭痛、視力模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。解析：重度子癇前期病情危重，需及時(shí)識(shí)別。五、論述題（每題15分，共2題）1.論述COPD急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：COPD病史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，伴痰量增多、膿性痰，肺功能惡化。治療原則：根據(jù)病情嚴(yán)重程