2025中心醫(yī)院老年血液凈化考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于老年血液透析患者的血管通路選擇，以下說法錯誤的是？A.首選動靜脈內(nèi)瘺，因其并發(fā)癥發(fā)生率低B.對于血管條件差的患者，可考慮長期隧道式導管C.橫行內(nèi)瘺優(yōu)于縱行內(nèi)瘺，因術(shù)后并發(fā)癥更少D.人工血管通路適用于多次穿刺且內(nèi)瘺失敗的患者2.老年血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣的主要原因不包括？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鉀）B.透析中低血壓C.飲水過多D.透析機超濾率設(shè)置過高3.老年患者血液透析中發(fā)生心律失常，首選的治療措施是？A.立即停機并靜脈推注利多卡因B.加快超濾速度以減少心臟負荷C.靜脈補鎂以穩(wěn)定心肌細胞D.靜脈注射地高辛以控制心室率4.以下哪項不屬于老年血液透析患者的常見營養(yǎng)問題？A.蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征B.鋁中毒C.維生素D缺乏D.微量元素失衡5.老年血液透析患者出現(xiàn)“干體重”概念模糊的原因可能是？A.腎臟殘余功能下降B.心功能不全C.體重監(jiān)測不準確D.以上都是6.關(guān)于老年血液透析患者的抗凝策略，以下說法錯誤的是？A.肝素使用需注意監(jiān)測APTTB.低分子肝素適用于腎功能不全患者C.磺達肝癸鈉更易引起出血D.透析中無出血傾向時可考慮不抗凝7.老年血液透析患者出現(xiàn)“透析中低血壓”的原因，以下不包括？A.血容量不足B.干體重設(shè)定過高C.透析液鈉濃度過低D.透析中肌肉痙攣8.老年血液透析患者的血管通路感染，首選的預防措施是？A.嚴格無菌操作B.定期更換導管C.使用抗生素軟膏涂抹接口D.頻繁使用超聲多普勒監(jiān)測血流9.關(guān)于老年血液透析患者的血脂管理，以下說法錯誤的是？A.高脂血癥與透析血管通路狹窄相關(guān)B.他汀類藥物需謹慎使用C.脂溶性維生素（如A、D）需限制攝入D.透析中可補充魚油以調(diào)節(jié)血脂10.老年血液透析患者出現(xiàn)“透析相關(guān)性腹水”的可能原因是？A.低蛋白血癥B.肝硬化C.心功能不全D.以上都是11.老年血液透析患者發(fā)生“透析中肌痛”的原因，以下不包括？A.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）B.長期使用磷結(jié)合劑C.透析中低溫D.靜脈通路感染12.關(guān)于老年血液透析患者的骨代謝異常，以下說法錯誤的是？A.高磷血癥可導致繼發(fā)性甲旁亢B.鋁攝入是導致骨軟化的重要原因C.骨化三醇可改善骨turnoverD.透析中補充活性維生素D需監(jiān)測血鈣13.老年血液透析患者出現(xiàn)“透析中惡心嘔吐”的原因，以下不包括？A.電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣）B.透析中低血壓C.透析液溫度過高D.藥物副作用（如他汀類）14.關(guān)于老年血液透析患者的心理問題，以下說法錯誤的是？A.焦慮和抑郁是常見表現(xiàn)B.社會支持可改善預后C.抗抑郁藥物首選SSRI類D.透析環(huán)境噪聲會增加心理負擔15.老年血液透析患者出現(xiàn)“透析中發(fā)熱”的原因，以下不包括？A.導管相關(guān)感染B.透析液污染C.藥物過敏D.透析中低血壓16.關(guān)于老年血液透析患者的血管通路狹窄，以下說法錯誤的是？A.常見于長期導管使用患者B.可通過超聲多普勒監(jiān)測C.首選藥物溶栓治療D.嚴重狹窄需考慮介入治療17.老年血液透析患者出現(xiàn)“透析中瘙癢”的原因，以下不包括？A.甲狀旁腺激素（PTH）升高B.皮膚干燥C.透析液成分不當D.睡眠障礙18.關(guān)于老年血液透析患者的礦物質(zhì)管理，以下說法錯誤的是？A.鋁攝入需嚴格限制B.鐵劑補充需監(jiān)測鐵蛋白C.磷結(jié)合劑首選含鈣制劑D.骨化三醇可降低高磷血癥19.老年血液透析患者出現(xiàn)“透析中昏迷”的可能原因是？A.嚴重低血壓B.高鉀血癥C.透析中低溫D.以上都是20.關(guān)于老年血液透析患者的感染管理，以下說法錯誤的是？A.透析環(huán)境需定期消毒B.患者自備導管需嚴格消毒C.透析前洗手可減少感染風險D.院內(nèi)感染主要來自空氣傳播二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.老年血液透析患者出現(xiàn)“干體重”概念模糊的可能原因包括？A.腎臟殘余功能下降B.心功能不全C.體重監(jiān)測不準確D.透析中鈉鹽攝入不均E.藥物影響（如利尿劑）2.老年血液透析患者的血管通路感染，常見的危險因素包括？A.動靜脈內(nèi)瘺使用不當B.頻繁更換導管接頭C.透析環(huán)境消毒不徹底D.患者皮膚清潔不到位E.抗生素軟膏使用過度3.老年血液透析患者出現(xiàn)“透析中低血壓”的預防措施包括？A.逐步調(diào)整干體重B.透析中補充生理鹽水C.使用低鈉透析液D.避免透析中長時間低血壓E.透析前避免空腹4.老年血液透析患者的營養(yǎng)問題，常見的表現(xiàn)包括？A.蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征B.鋁過量C.維生素D缺乏D.微量元素失衡E.透析中肌肉痙攣5.老年血液透析患者的骨代謝異常，常見的并發(fā)癥包括？A.骨軟化B.骨硬化C.骨痛D.椎體骨折E.軟骨鈣化6.老年血液透析患者出現(xiàn)“透析中惡心嘔吐”的可能原因包括？A.電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣）B.透析中低血壓C.透析液溫度過高D.藥物副作用（如他汀類）E.胃腸道過敏7.老年血液透析患者的心理問題，常見的干預措施包括？A.社會支持（家屬、社區(qū)）B.心理咨詢C.抗抑郁藥物治療D.透析環(huán)境優(yōu)化（減少噪聲）E.健康教育8.老年血液透析患者的血管通路狹窄，常見的處理方法包括？A.藥物溶栓治療B.介入擴張治療C.超聲多普勒監(jiān)測D.避免頻繁穿刺E.透析中加強抗凝9.老年血液透析患者的感染管理，常見的預防措施包括？A.透析環(huán)境消毒B.患者手部清潔C.嚴格無菌操作D.定期更換導管E.院內(nèi)感染隔離10.老年血液透析患者的礦物質(zhì)管理，常見的治療措施包括？A.磷結(jié)合劑治療B.鐵劑補充C.骨化三醇使用D.鋁劑螯合治療E.透析中限制磷攝入三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.老年血液透析患者首選動靜脈內(nèi)瘺，因其并發(fā)癥發(fā)生率低。（√）2.透析中低血壓主要原因是血容量不足，可通過靜脈補生理鹽水解決。（√）3.老年患者干體重概念模糊主要與心功能不全有關(guān)。（×）4.血管通路感染首選預防措施是嚴格無菌操作。（√）5.透析中發(fā)熱主要來自導管相關(guān)感染。（√）6.老年患者血脂管理需限制脂溶性維生素攝入。（×）7.透析中惡心嘔吐與電解質(zhì)紊亂無關(guān)。（×）8.心理問題在老年血液透析患者中不常見。（×）9.血管通路狹窄首選藥物溶栓治療。（×）10.礦物質(zhì)管理中，磷結(jié)合劑首選含鈣制劑。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述老年血液透析患者血管通路選擇的原則。-首選動靜脈內(nèi)瘺（并發(fā)癥少、使用壽命長）；-血管條件差者可考慮長期隧道式導管；-人工血管通路適用于多次穿刺且內(nèi)瘺失敗者；-避免使用臨時導管作為長期通路。2.簡述老年血液透析患者透析中低血壓的常見原因及預防措施。-原因：血容量不足、干體重設(shè)定過高、透析中鈉鹽攝入不均、藥物影響（如利尿劑）；-預防：逐步調(diào)整干體重、透析中補充生理鹽水、使用低鈉透析液、避免透析中長時間低血壓。3.簡述老年血液透析患者骨代謝異常的常見表現(xiàn)及治療措施。-表現(xiàn)：骨軟化、骨硬化、骨痛、椎體骨折；-治療：磷結(jié)合劑、骨化三醇、鐵劑補充、鋁劑螯合（如EDTA）。4.簡述老年血液透析患者心理問題的常見表現(xiàn)及干預措施。-表現(xiàn)：焦慮、抑郁、睡眠障礙；-干預：社會支持、心理咨詢、抗抑郁藥物、透析環(huán)境優(yōu)化。5.簡述老年血液透析患者血管通路感染的常見原因及預防措施。-原因：動靜脈內(nèi)瘺使用不當、導管接頭更換頻繁、透析環(huán)境消毒不徹底；-預防：嚴格無菌操作、定期消毒透析設(shè)備、患者皮膚清潔、避免抗生素軟膏過度使用。五、論述題（共2題，每題5分，共10分）1.論述老年血液透析患者營養(yǎng)問題的常見表現(xiàn)及管理策略。-表現(xiàn)：蛋白質(zhì)-能量消耗綜合征（體重下降、肌肉萎縮）、電解質(zhì)紊亂（低蛋白、低鈣）、微量元素失衡（鐵、鋅缺乏）；-管理策略：高蛋白高熱量飲食、透析中補充營養(yǎng)液、監(jiān)測電解質(zhì)及微量元素、避免脂溶性維生素過量攝入。2.論述老年血液透析患者血管通路狹窄的常見原因及處理方法。-原因：長期導管使用、頻繁穿刺、抗凝不當、透析中血流量不足；-處理方法：超聲多普勒監(jiān)測、藥物溶栓（如尿激酶）、介入擴張治療、避免過度抗凝。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（橫行內(nèi)瘺與縱行內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，主要取決于穿刺技術(shù)）2.D（超濾率過高主要導致脫水，而非痙攣）3.C（補鎂可穩(wěn)定心肌細胞，利多卡因主要用于室性心律失常）4.B（鋁中毒主要見于透析前患者，老年透析患者更關(guān)注磷、鈣代謝）5.D（以上因素均可能導致干體重概念模糊）6.C（磺達肝癸鈉出血風險與肝素相似，非更高）7.D（肌肉痙攣主要與電解質(zhì)紊亂相關(guān)）8.A（無菌操作是預防感染的核心）9.C（脂溶性維生素需適量攝入，非完全限制）10.D（以上均為透析相關(guān)性腹水的常見原因）11.D（肌痛主要與電解質(zhì)紊亂、藥物副作用相關(guān)）12.B（鋁攝入在透析前患者中更常見，老年透析患者需關(guān)注活性維生素D過量）13.D（藥物副作用非主要原因，多為電解質(zhì)或低血壓）14.C（抗抑郁藥物首選SSRI類可能增加出血風險）15.C（藥物過敏非透析中發(fā)熱常見原因）16.C（藥物溶栓僅適用于特定情況，首選介入治療）17.E（瘙癢主要與PTH、皮膚干燥相關(guān)）18.C（磷結(jié)合劑首選含鈣制劑在老年患者中需謹慎）19.D（以上均為透析中昏迷的常見原因）20.D（院內(nèi)感染主要來自接觸傳播，而非空氣傳播）二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E2.A、C、D、E3.A、B、C、D、E4.A、C、D、E5.A、B、C、D、E6.A、B、C、D、E7.A、B、C、D、E8.A、B、C、D、E9.A、B、C、D、E10.A、B、C、D、E三、判斷題答案與解析1.√2.√3.×（干體重模糊還與殘余腎功能、心功能相關(guān)）4.√5.√6.×（脂溶性維生素需適量攝入，非完全限制）7.×（嘔吐與電解質(zhì)紊亂、低血壓相關(guān)）8.×（心理問題在老年透析患者中很常見）9.×（介入治療更常用）10.√四、簡答題答案與解析1.答案見題目，解析：血管通路選擇需綜合考慮患者血管條件、殘余腎功能、透析頻率等因素。2.答案見題目，解析：透析中低