邢臺市中醫(yī)院呼吸科「危重癥患者倫理決策」案例考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者張某，78歲，因重癥肺炎入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行氣管插管機械通氣?；颊咭庾R清醒，但表示不愿接受有創(chuàng)操作。此時，家屬表示同意并簽署知情同意書。根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》，以下哪種情況家屬的同意無效？A.患者具有完全民事行為能力，但未明確表示拒絕B.患者意識清醒但未簽署拒絕文件C.家屬與患者存在利益沖突D.醫(yī)療機構未充分告知風險2.患者李某，65歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行體外膜肺氧合（ECMO）治療。ECMO治療費用高昂，患者家庭經(jīng)濟困難。根據(jù)邢臺市醫(yī)保政策，以下哪種情況可能導致ECMO治療不被醫(yī)保報銷？A.患者首次參保不滿3個月B.醫(yī)療機構未按規(guī)定提交ECMO治療申請C.ECMO治療不屬于醫(yī)保目錄范圍D.患者存在既往重大疾病未如實告知3.患者王某，50歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，醫(yī)生建議進行有創(chuàng)機械通氣?；颊弑硎究謶植骞?，但家屬堅持治療。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》，以下哪種情況醫(yī)療機構應拒絕治療？A.患者無行為能力，家屬代為決策B.家屬簽署知情同意書C.患者存在輕微意識障礙但未明確拒絕D.醫(yī)療機構未提供充分的風險告知4.患者趙某，72歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行無創(chuàng)正壓通氣?；颊咭蛱弁礋o法配合，家屬要求醫(yī)生放棄治療。根據(jù)《中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會倫理指南》，以下哪種情況醫(yī)生應拒絕家屬要求？A.患者存在多重耐藥菌感染，無有效抗生素可選B.患者預計生存期不足1個月C.無創(chuàng)通氣可能改善患者癥狀，延長生命質量D.家屬情緒激動，但未簽署書面拒絕文件5.患者劉某，45歲，因重癥流感入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行俯臥位通氣?；颊弑硎就?，但擔心治療期間無法進食。根據(jù)邢臺市中醫(yī)院《危重癥患者營養(yǎng)支持指南》，以下哪種情況醫(yī)生應拒絕俯臥位通氣？A.患者預計生存期超過6個月B.患者存在吞咽困難，但營養(yǎng)支持可改善C.俯臥位通氣對呼吸衰竭有明確療效D.患者家屬要求提供腸內營養(yǎng)支持6.患者孫某，60歲，因急性肺栓塞入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行溶栓治療?；颊叽嬖诔鲅L險，醫(yī)生建議進行術前評估。根據(jù)邢臺市衛(wèi)健委《臨床用藥規(guī)范》，以下哪種情況溶栓治療應暫緩？A.患者血小板計數(shù)正常B.患者凝血功能輕度異常C.溶栓治療可顯著降低死亡風險D.患者存在既往腦出血病史7.患者周某，38歲，因重癥肺炎入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行氣管切開?；颊咭庾R清醒，表示拒絕。根據(jù)《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，以下哪種情況醫(yī)療機構應尊重患者意愿？A.患者拒絕氣管切開可能導致死亡B.患者拒絕氣管切開可能嚴重影響生活質量C.患者存在輕微意識障礙，但未明確拒絕D.醫(yī)療機構未提供充分的風險告知8.患者吳某，55歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，醫(yī)生建議進行長期家庭無創(chuàng)通氣?；颊弑硎就?，但擔心治療依從性差。根據(jù)邢臺市衛(wèi)健委《家庭呼吸支持服務指南》，以下哪種情況醫(yī)生應拒絕治療？A.患者家庭支持系統(tǒng)完善B.患者存在輕度認知障礙C.長期無創(chuàng)通氣可改善患者生存質量D.患者存在重度抑郁癥，依從性差9.患者鄭某，68歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行體外膜肺氧合（ECMO）治療?；颊呒彝ソ?jīng)濟困難，要求醫(yī)生使用更經(jīng)濟的替代方案。根據(jù)邢臺市醫(yī)保政策，以下哪種情況ECMO治療可能不被醫(yī)保報銷？A.ECMO治療屬于醫(yī)保目錄范圍B.醫(yī)療機構未按規(guī)定提交ECMO治療申請C.患者首次參保不滿3個月D.ECMO治療是唯一有效方案10.患者陳某，42歲，因重癥肺炎入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行氣管插管。患者意識清醒，表示拒絕，但家屬堅持治療。根據(jù)《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，以下哪種情況醫(yī)療機構應啟動倫理委員會討論？A.患者無行為能力，家屬代為決策B.家屬簽署知情同意書C.患者存在輕微意識障礙，但未明確拒絕D.醫(yī)療機構未提供充分的風險告知二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.患者張某，78歲，因重癥肺炎入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行氣管插管機械通氣?；颊咭庾R清醒，但表示不愿接受有創(chuàng)操作。根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》，以下哪些情況家屬的同意可能無效？A.患者具有完全民事行為能力，但未明確表示拒絕B.家屬與患者存在利益沖突C.醫(yī)療機構未充分告知風險D.患者簽署了拒絕文件2.患者李某，65歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行體外膜肺氧合（ECMO）治療。ECMO治療費用高昂，患者家庭經(jīng)濟困難。根據(jù)邢臺市醫(yī)保政策，以下哪些情況可能導致ECMO治療不被醫(yī)保報銷？A.醫(yī)療機構未按規(guī)定提交ECMO治療申請B.ECMO治療不屬于醫(yī)保目錄范圍C.患者存在既往重大疾病未如實告知D.患者首次參保不滿3個月3.患者王某，50歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，醫(yī)生建議進行有創(chuàng)機械通氣?；颊弑硎究謶植骞?，但家屬堅持治療。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》，以下哪些情況醫(yī)療機構應拒絕治療？A.患者無行為能力，家屬代為決策B.家屬簽署知情同意書C.患者存在輕微意識障礙但未明確拒絕D.醫(yī)療機構未提供充分的風險告知4.患者趙某，72歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行無創(chuàng)正壓通氣。患者因疼痛無法配合，家屬要求醫(yī)生放棄治療。根據(jù)《中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會倫理指南》，以下哪些情況醫(yī)生應拒絕家屬要求？A.患者存在多重耐藥菌感染，無有效抗生素可選B.患者預計生存期不足1個月C.無創(chuàng)通氣可能改善患者癥狀，延長生命質量D.家屬情緒激動，但未簽署書面拒絕文件5.患者劉某，45歲，因重癥流感入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行俯臥位通氣?；颊弑硎就?，但擔心治療期間無法進食。根據(jù)邢臺市中醫(yī)院《危重癥患者營養(yǎng)支持指南》，以下哪些情況醫(yī)生應拒絕俯臥位通氣？A.患者預計生存期超過6個月B.患者存在吞咽困難，但營養(yǎng)支持可改善C.俯臥位通氣對呼吸衰竭有明確療效D.患者家屬要求提供腸內營養(yǎng)支持6.患者孫某，60歲，因急性肺栓塞入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行溶栓治療?；颊叽嬖诔鲅L險，醫(yī)生建議進行術前評估。根據(jù)邢臺市衛(wèi)健委《臨床用藥規(guī)范》，以下哪些情況溶栓治療應暫緩？A.患者血小板計數(shù)正常B.患者凝血功能輕度異常C.溶栓治療可顯著降低死亡風險D.患者存在既往腦出血病史7.患者周某，38歲，因重癥肺炎入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行氣管切開?；颊咭庾R清醒，表示拒絕。根據(jù)《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，以下哪些情況醫(yī)療機構應尊重患者意愿？A.患者拒絕氣管切開可能導致死亡B.患者拒絕氣管切開可能嚴重影響生活質量C.患者存在輕微意識障礙，但未明確拒絕D.醫(yī)療機構未提供充分的風險告知8.患者吳某，55歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，醫(yī)生建議進行長期家庭無創(chuàng)通氣?；颊弑硎就?，但擔心治療依從性差。根據(jù)邢臺市衛(wèi)健委《家庭呼吸支持服務指南》，以下哪些情況醫(yī)生應拒絕治療？A.患者家庭支持系統(tǒng)完善B.患者存在輕度認知障礙C.長期無創(chuàng)通氣可改善患者生存質量D.患者存在重度抑郁癥，依從性差9.患者鄭某，68歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行體外膜肺氧合（ECMO）治療。患者家庭經(jīng)濟困難，要求醫(yī)生使用更經(jīng)濟的替代方案。根據(jù)邢臺市醫(yī)保政策，以下哪些情況ECMO治療可能不被醫(yī)保報銷？A.ECMO治療屬于醫(yī)保目錄范圍B.醫(yī)療機構未按規(guī)定提交ECMO治療申請C.患者首次參保不滿3個月D.ECMO治療是唯一有效方案10.患者陳某，42歲，因重癥肺炎入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行氣管插管。患者意識清醒，表示拒絕，但家屬堅持治療。根據(jù)《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，以下哪些情況醫(yī)療機構應啟動倫理委員會討論？A.患者無行為能力，家屬代為決策B.家屬簽署知情同意書C.患者存在輕微意識障礙，但未明確拒絕D.醫(yī)療機構未提供充分的風險告知三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.案例：患者孫某，62歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行無創(chuàng)正壓通氣?；颊咭庾R清醒，表示拒絕，但家屬堅持治療，認為患者年齡較大，治療無意義。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會倫理指南》，醫(yī)療機構應如何處理？請結合倫理原則進行分析。2.案例：患者李某，78歲，因重癥肺炎入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行氣管插管機械通氣。患者意識清醒，表示拒絕，但家屬簽署知情同意書。根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》和《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，醫(yī)療機構應如何處理？請結合倫理原則進行分析。3.案例：患者王某，45歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行體外膜肺氧合（ECMO）治療。患者家庭經(jīng)濟困難，要求醫(yī)生使用更經(jīng)濟的替代方案。根據(jù)邢臺市醫(yī)保政策和《中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會倫理指南》，醫(yī)療機構應如何處理？請結合倫理原則進行分析。4.案例：患者張某，68歲，因重癥流感入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行俯臥位通氣?；颊弑硎就?，但擔心治療期間無法進食。根據(jù)邢臺市中醫(yī)院《危重癥患者營養(yǎng)支持指南》和《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，醫(yī)療機構應如何處理？請結合倫理原則進行分析。5.案例：患者劉某，55歲，因急性肺栓塞入住邢臺市中醫(yī)院呼吸科，病情危重，需進行溶栓治療。患者存在出血風險，醫(yī)生建議進行術前評估。根據(jù)邢臺市衛(wèi)健委《臨床用藥規(guī)范》和《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，醫(yī)療機構應如何處理？請結合倫理原則進行分析。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條，醫(yī)療機構實施手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須經(jīng)過患者同意，但患者無行為能力或者限制行為能力時，應當由其法定代理人或者近親屬同意并簽字；無法取得患者或者其近親屬意見的，應當依法由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人決定。本案中，醫(yī)療機構未充分告知風險，導致家屬同意無效。2.C解析：根據(jù)邢臺市醫(yī)保政策，ECMO治療費用高昂，通常不屬于醫(yī)保報銷范圍。即使醫(yī)療機構按規(guī)定提交申請，若治療項目不屬于醫(yī)保目錄范圍，仍可能不被報銷。3.A解析：根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第三十三條，醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須經(jīng)過患者同意；如果患者是限制民事行為能力人或者無民事行為能力人，應當由其法定代理人或者近親屬同意并簽字。本案中，患者無行為能力，家屬代為決策是合法的，醫(yī)療機構不應拒絕治療。4.C解析：根據(jù)《中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會倫理指南》，無創(chuàng)通氣可能改善患者癥狀，延長生命質量，且患者仍有生存希望，醫(yī)生不應放棄治療。5.B解析：根據(jù)邢臺市中醫(yī)院《危重癥患者營養(yǎng)支持指南》，患者存在吞咽困難，但營養(yǎng)支持可改善，醫(yī)生不應拒絕俯臥位通氣。6.D解析：根據(jù)邢臺市衛(wèi)健委《臨床用藥規(guī)范》，患者存在既往腦出血病史，存在高出血風險，溶栓治療應暫緩。7.A解析：根據(jù)《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，患者拒絕氣管切開可能導致死亡，醫(yī)療機構應尊重患者意愿，但需啟動倫理委員會討論。8.D解析：根據(jù)邢臺市衛(wèi)健委《家庭呼吸支持服務指南》，患者存在重度抑郁癥，依從性差，醫(yī)生應拒絕治療。9.B解析：根據(jù)邢臺市醫(yī)保政策，醫(yī)療機構未按規(guī)定提交ECMO治療申請，可能導致治療不被報銷。10.C解析：根據(jù)《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，患者存在輕微意識障礙，但未明確拒絕，醫(yī)療機構應啟動倫理委員會討論。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：根據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》，患者具有完全民事行為能力但未明確表示拒絕，家屬與患者存在利益沖突，醫(yī)療機構未充分告知風險，這些情況可能導致家屬的同意無效。2.A、B、C解析：根據(jù)邢臺市醫(yī)保政策，醫(yī)療機構未按規(guī)定提交ECMO治療申請，ECMO治療不屬于醫(yī)保目錄范圍，患者存在既往重大疾病未如實告知，這些情況可能導致ECMO治療不被醫(yī)保報銷。3.A、D解析：根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》，患者無行為能力，家屬代為決策；醫(yī)療機構未提供充分的風險告知，這些情況醫(yī)療機構應拒絕治療。4.A、C解析：根據(jù)《中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會倫理指南》，患者存在多重耐藥菌感染，無有效抗生素可選；無創(chuàng)通氣可能改善患者癥狀，延長生命質量，醫(yī)生應拒絕家屬要求。5.A、D解析：根據(jù)邢臺市中醫(yī)院《危重癥患者營養(yǎng)支持指南》，患者預計生存期超過6個月；患者家屬要求提供腸內營養(yǎng)支持，醫(yī)生應拒絕俯臥位通氣。6.C、D解析：根據(jù)邢臺市衛(wèi)健委《臨床用藥規(guī)范》，溶栓治療可顯著降低死亡風險；患者存在既往腦出血病史，溶栓治療應暫緩。7.A、B解析：根據(jù)《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，患者拒絕氣管切開可能導致死亡；患者拒絕氣管切開可能嚴重影響生活質量，醫(yī)療機構應尊重患者意愿，但需啟動倫理委員會討論。8.B、D解析：根據(jù)邢臺市衛(wèi)健委《家庭呼吸支持服務指南》，患者存在輕度認知障礙；患者存在重度抑郁癥，依從性差，醫(yī)生應拒絕治療。9.B、C解析：根據(jù)邢臺市醫(yī)保政策，醫(yī)療機構未按規(guī)定提交ECMO治療申請；患者首次參保不滿3個月，可能導致ECMO治療不被醫(yī)保報銷。10.C、D解析：根據(jù)《醫(yī)療機構倫理委員會工作規(guī)范》，患者存在輕微意識障礙，但未明確拒絕；醫(yī)療機構未提供充分的風險告知，醫(yī)療機構應啟動倫理委員會討論。三、案例分析題答案與解析1.答案與解析：根據(jù)患者意識清醒，表示拒絕無創(chuàng)正壓通氣，醫(yī)療機構應尊重患者意愿。但家屬堅持治療，認為患者年齡較大，治療無意義，醫(yī)療機構應啟動倫理委員會討論。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第三十三條，患者具有完全民事行為能力，醫(yī)療機構應充分告知無創(chuàng)通氣的風險和獲益，由患者自主決定。若患者拒絕，醫(yī)療機構應尊重患者意愿，但需提供替