上海市中醫(yī)院腫瘤多學(xué)科診療參與能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.上海市中醫(yī)院在腫瘤多學(xué)科診療（MDT）中，以下哪項不是MDT團隊的核心成員？（）A.腫瘤內(nèi)科醫(yī)生B.放射科醫(yī)生C.腫瘤病理科醫(yī)生D.社區(qū)全科醫(yī)生2.在上海市中醫(yī)院進行肺癌MDT討論時，若患者影像學(xué)提示磨玻璃結(jié)節(jié)，病理活檢未成功，MDT團隊?wèi)?yīng)優(yōu)先考慮以下哪項檢查？（）A.再次穿刺活檢B.PET-CT檢查C.胸部高分辨率CT增強掃描D.肺功能測試3.上海市中醫(yī)院腫瘤MDT流程中，以下哪個環(huán)節(jié)不屬于標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑的組成部分？（）A.首次MDT討論前完成病歷資料收集B.次日即安排治療方案決策C.術(shù)后定期隨訪評估D.多學(xué)科專家會前獨立閱片4.患者因結(jié)直腸癌行新輔助化療后，上海市中醫(yī)院MDT團隊需重點關(guān)注以下哪項指標(biāo)以評估療效？（）A.血常規(guī)白細胞計數(shù)B.CEA水平變化C.腫瘤標(biāo)志物CA19-9D.肝功能ALT數(shù)值5.上海市中醫(yī)院MDT團隊在制定卵巢癌治療計劃時，若患者年輕且希望保留生育功能，優(yōu)先推薦的治療方案是？（）A.根治性手術(shù)+化療B.保留生育功能的手術(shù)+靶向治療C.全身化療+放療D.姑息治療6.肝癌患者經(jīng)上海市中醫(yī)院MDT評估后，若建議行肝動脈化療栓塞（TACE），以下哪項是禁忌癥？（）A.門靜脈癌栓形成B.肝功能Child-PughA級C.腫瘤直徑＞5cmD.無嚴重肝外轉(zhuǎn)移7.在上海市中醫(yī)院MDT討論中，若患者存在遠處轉(zhuǎn)移的肺癌，團隊?wèi)?yīng)優(yōu)先考慮的治療模式是？（）A.根治性手術(shù)+術(shù)后化療B.姑息性放療+支持治療C.靶向治療+免疫治療D.全身化療+介入治療8.上海市中醫(yī)院MDT團隊在制定胰腺癌治療方案時，若患者合并糖尿病，需特別關(guān)注以下哪項風(fēng)險？（）A.化療期間惡心嘔吐B.放療后皮膚反應(yīng)C.藥物性肝損傷D.術(shù)后血糖波動失控9.患者因乳腺癌行新輔助內(nèi)分泌治療，上海市中醫(yī)院MDT團隊需通過以下哪項指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測療效？（）A.乳腺超聲BI-RADS分級B.激動劑受體狀態(tài)（ER/PR）變化C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目D.患者體重變化10.在上海市中醫(yī)院MDT流程中，若患者因病情復(fù)雜需多學(xué)科會診，以下哪項不屬于會診前準(zhǔn)備內(nèi)容？（）A.影像學(xué)資料標(biāo)準(zhǔn)化整理B.患者及家屬知情同意書C.各學(xué)科專家獨立制定分方案D.預(yù)約會診時間表二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.上海市中醫(yī)院腫瘤MDT團隊在制定消化道腫瘤治療方案時，需綜合考慮以下哪些因素？（）A.腫瘤分期（TNM）B.患者合并癥情況C.化療藥物的醫(yī)保報銷比例D.患者治療意愿及經(jīng)濟條件2.在上海市中醫(yī)院MDT討論中，若患者存在骨轉(zhuǎn)移的晚期肺癌，團隊可考慮的治療手段包括？（）A.鈣通道阻滯劑B.放射性核素治療C.靶向治療D.骨水泥釘內(nèi)固定術(shù)3.上海市中醫(yī)院MDT團隊在制定肺癌綜合治療方案時，以下哪些屬于姑息治療范疇？（）A.疼痛控制B.呼吸支持C.腫瘤標(biāo)志物檢測D.營養(yǎng)支持4.患者因鼻咽癌行放療后，上海市中醫(yī)院MDT團隊需重點關(guān)注以下哪些長期并發(fā)癥？（）A.鼻腔干燥B.張口困難C.肺部感染D.聽力下降5.在上海市中醫(yī)院MDT流程中，若患者需行腫瘤標(biāo)志物檢測以評估療效，以下哪些指標(biāo)屬于常用監(jiān)測內(nèi)容？（）A.AFP（甲胎蛋白）B.CA125（癌抗原125）C.PSA（前列腺特異性抗原）D.CEA（癌胚抗原）三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.上海市中醫(yī)院腫瘤MDT團隊需在患者首次就診后24小時內(nèi)完成多學(xué)科會診。（）2.若患者因病情危重?zé)o法到場，上海市中醫(yī)院MDT團隊可通過遠程會診形式進行討論。（）3.腫瘤MDT團隊的討論結(jié)果需直接寫入病歷，并由各學(xué)科專家簽字確認。（）4.上海市中醫(yī)院腫瘤MDT流程中，患者及家屬的知情同意書可由門診醫(yī)生代簽。（）5.肺癌患者若影像學(xué)提示磨玻璃結(jié)節(jié)伴毛刺征，上海市中醫(yī)院MDT團隊需優(yōu)先考慮穿刺活檢。（）6.肝癌患者行TACE治療后，上海市中醫(yī)院MDT團隊需在術(shù)后1周內(nèi)進行療效評估。（）7.患者因卵巢癌行新輔助化療，上海市中醫(yī)院MDT團隊需在化療期間動態(tài)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物變化。（）8.若患者因經(jīng)濟條件拒絕高強度治療方案，上海市中醫(yī)院MDT團隊可強制執(zhí)行醫(yī)保范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)方案。（）9.胰腺癌患者若合并糖尿病，上海市中醫(yī)院MDT團隊需優(yōu)先選擇對血糖影響小的治療方案。（）10.上海市中醫(yī)院腫瘤MDT團隊需定期開展病例討論會，但無需記錄每次討論的具體內(nèi)容。（）四、簡答題（共3題，每題10分，合計30分）1.簡述上海市中醫(yī)院腫瘤MDT團隊在制定肺癌綜合治療方案時的關(guān)鍵步驟。2.列舉上海市中醫(yī)院腫瘤MDT流程中需重點關(guān)注的患者病情評估指標(biāo)，并說明其臨床意義。3.分析上海市中醫(yī)院腫瘤MDT團隊在處理合并多器官功能不全的患者時應(yīng)遵循的原則。五、論述題（共2題，每題25分，合計50分）1.結(jié)合上海市中醫(yī)院的實際情況，論述如何優(yōu)化腫瘤MDT團隊的協(xié)作機制以提高診療效率。2.以結(jié)直腸癌為例，分析上海市中醫(yī)院腫瘤MDT團隊在制定新輔助治療方案的決策過程中需考慮的關(guān)鍵因素及潛在挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：腫瘤MDT團隊的核心成員包括腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、病理科、影像科及腫瘤康復(fù)科專家，社區(qū)全科醫(yī)生不屬于核心成員。2.B-解析：磨玻璃結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險較高，PET-CT可輔助鑒別良惡性，優(yōu)于單純影像學(xué)評估。3.B-解析：標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑需經(jīng)過充分討論和資料準(zhǔn)備，次日即決策可能因信息不足導(dǎo)致方案欠妥。4.B-解析：CEA是結(jié)直腸癌常用標(biāo)志物，新輔助化療后其變化可反映療效。5.B-解析：年輕卵巢癌患者可考慮保留生育功能的手術(shù)結(jié)合靶向治療，兼顧治療與生育需求。6.A-解析：門靜脈癌栓形成屬于TACE禁忌癥，易導(dǎo)致肝衰竭。7.C-解析：遠處轉(zhuǎn)移的肺癌首選靶向治療或免疫治療，以控制轉(zhuǎn)移灶進展。8.D-解析：胰腺癌患者術(shù)后易出現(xiàn)高血糖，需嚴格血糖管理。9.B-解析：ER/PR狀態(tài)變化是內(nèi)分泌治療療效的重要指標(biāo)。10.C-解析：會診前各學(xué)科專家需獨立閱片，但不應(yīng)在會診前完成分方案，以避免偏見。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：治療方案需基于分期、合并癥及患者意愿，醫(yī)保報銷比例非核心決策因素。2.B、C-解析：骨轉(zhuǎn)移肺癌可考慮放療或靶向治療，鈣通道阻滯劑僅用于緩解骨痛癥狀。3.A、B、D-解析：姑息治療以緩解癥狀為主，腫瘤標(biāo)志物檢測屬于臨床監(jiān)測范疇。4.A、B、D-解析：放療后可出現(xiàn)鼻腔干燥、張口困難、聽力下降等并發(fā)癥，肺部感染與鼻咽癌關(guān)聯(lián)性較弱。5.A、B、D-解析：AFP、CA125、CEA是腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測常用指標(biāo)，PSA主要用于前列腺癌。三、判斷題答案與解析1.×-解析：MDT討論需充分準(zhǔn)備，24小時內(nèi)完成可能影響決策質(zhì)量。2.√-解析：遠程會診是現(xiàn)代MDT的重要形式，適用于危重或外地患者。3.√-解析：MDT討論結(jié)果需記錄在案，體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的嚴謹性。4.×-解析：知情同意書需由患者本人或授權(quán)代理人簽署，醫(yī)生代簽無效。5.√-解析：磨玻璃結(jié)節(jié)伴毛刺征惡性風(fēng)險高，穿刺活檢可明確診斷。6.√-解析：TACE術(shù)后1周內(nèi)需評估療效及并發(fā)癥。7.√-解析：動態(tài)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物可指導(dǎo)化療調(diào)整。8.×-解析：MDT需尊重患者意愿，強制執(zhí)行方案違背醫(yī)學(xué)倫理。9.√-解析：胰腺癌合并糖尿病需選擇血糖影響小的方案。10.×-解析：MDT討論內(nèi)容需詳細記錄，以備后續(xù)追蹤及改進。四、簡答題答案與解析1.上海市中醫(yī)院腫瘤MDT團隊制定肺癌綜合治療方案的步驟-（1）資料收集：整理患者病歷、影像學(xué)、病理及基因檢測報告；-（2）獨立評估：各學(xué)科專家分別閱片并制定初步方案；-（3）多學(xué)科討論：匯總意見，確定最佳治療策略（手術(shù)/放療/化療/靶向/免疫）；-（4）方案細化：明確治療劑量、時機及隨訪計劃；-（5）執(zhí)行與隨訪：實施治療并定期評估療效及不良反應(yīng)。2.上海市中醫(yī)院腫瘤MDT團隊需重點關(guān)注的患者病情評估指標(biāo)-（1）腫瘤分期（TNM）：決定治療方案選擇；-（2）病理類型：影響治療敏感性；-（3）基因檢測：指導(dǎo)靶向或免疫治療；-（4）合并癥：如糖尿病、高血壓等，需調(diào)整方案；-（5）患者體能狀態(tài)（ECOG評分）：評估治療耐受性。3.合并多器官功能不全患者的MDT處理原則-（1）全面評估：兼顧腫瘤與合并癥，避免過度治療；-（2）個體化方案：選擇毒性較低的聯(lián)合治療；-（3）多學(xué)科協(xié)作：需心臟科、腎內(nèi)科等會診；-（4）姑息支持：優(yōu)先緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。五、論述題答案與解析1.優(yōu)化上海市中醫(yī)院腫瘤MDT團隊協(xié)作機制的策略-（1）標(biāo)準(zhǔn)化流程：制定統(tǒng)一的會診申請、討論及記錄規(guī)范；-（2）技術(shù)支持：利用信息化平臺實現(xiàn)影像及病歷共享；-（3）定期培訓(xùn)：加強跨學(xué)科溝通技巧及腫瘤最新進展學(xué)習(xí)；-（4）績效評估：建立MDT團隊協(xié)作質(zhì)量考核體系；-（5）患者中心：強化醫(yī)患溝通