重慶市人民醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重慶市人民醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療中，哪種藥物最常用于聯(lián)合化療方案？A.卡培他濱B.阿霉素C.奧沙利鉑D.順鉑2.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者腫瘤降期顯著，但肝臟儲備功能下降（Child-PughC級），手術評估的首要指標是？A.腫瘤直徑縮小≥50%B.肝功能改善至Child-PughA級C.門脈癌栓消失D.血清AFP水平下降3.重慶市地區(qū)肝癌轉(zhuǎn)化治療中，首選的局部消融技術是？A.射頻消融（RFA）B.微波消融（MWA）C.冷凍消融D.超聲引導下無水乙醇注射4.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者存在微血管侵犯（MVI），手術切除的適應證是什么？A.必須放棄手術B.可行姑息性切除C.僅適用于無門脈癌栓者D.需結(jié)合肝移植評估5.重慶市人民醫(yī)院評估肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術可行性時，最關注的影像學指標是？A.腫瘤數(shù)量減少B.腫瘤密度變化C.脈管相強化程度D.肝硬化程度改善6.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，手術評估的推薦方案是？A.立即行根治性切除B.推薦新輔助靶向治療C.考慮腫瘤減容后二次手術D.僅行姑息治療7.重慶市地區(qū)肝癌轉(zhuǎn)化治療中，哪種方案對肝功能影響較?。緼.TACE聯(lián)合RFAB.奧沙利鉑+卡培他濱C.紫杉醇+阿霉素D.長春瑞賓+順鉑8.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者腫瘤降期但存在嚴重肝纖維化，手術評估需重點排除？A.肝功能衰竭風險B.腫瘤復發(fā)風險C.門脈高壓加重D.肝臟儲備功能不足9.重慶市人民醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后，術后病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤切緣陽性，首選處理是？A.行再次手術切除B.推薦放療增敏C.聯(lián)合靶向治療D.觀察隨訪10.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者存在門脈主干癌栓，手術評估需結(jié)合？A.腫瘤降期程度B.門脈血流動力學變化C.肝功能儲備D.癌栓大小及位置二、多選題（每題3分，共10題）1.重慶市人民醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后，手術評估需綜合考慮哪些指標？A.腫瘤降期程度B.肝功能儲備C.門脈癌栓情況D.患者全身狀況E.腫瘤分子分型2.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些影像學表現(xiàn)提示手術可切除？A.腫瘤直徑縮小≥70%B.腫瘤數(shù)量減少≥2個C.肝硬化程度改善D.血管侵犯消失E.肝功能改善至Child-PughA級3.重慶市地區(qū)肝癌轉(zhuǎn)化治療中，哪些藥物常用于聯(lián)合化療方案？A.奧沙利鉑B.阿霉素C.長春瑞賓D.卡培他濱E.順鉑4.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，手術評估需排除哪些禁忌證？A.肝功能衰竭（Child-PughC級）B.廣泛門脈癌栓C.肝外轉(zhuǎn)移D.嚴重心肺功能不全E.腫瘤降期不顯著5.重慶市人民醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后，術后隨訪需重點關注哪些指標？A.腫瘤標志物（AFP、DCP）B.影像學復發(fā)表現(xiàn)C.肝功能變化D.門脈血流動力學變化E.患者癥狀及生活狀態(tài)6.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些情況需考慮肝移植評估？A.腫瘤降期顯著但肝臟儲備功能差B.肝硬化程度嚴重C.門脈癌栓伴肝外轉(zhuǎn)移D.腫瘤負荷過大E.無法行根治性切除7.重慶市地區(qū)肝癌轉(zhuǎn)化治療中，哪些局部消融技術常用于輔助治療？A.RFAB.MWAC.冷凍消融D.無水乙醇注射E.超聲引導下激光消融8.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些影像學技術可用于評估腫瘤降期？A.超聲增強CTB.MRI動態(tài)增強掃描C.PET-CTD.肝臟彈性成像E.肝血管造影9.重慶市人民醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些藥物可用于輔助化療？A.奧沙利鉑B.卡培他濱C.長春瑞賓D.紫杉醇E.阿霉素10.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，哪些情況需警惕肝功能惡化？A.手術創(chuàng)傷B.藥物毒性C.腫瘤負荷過大D.感染E.肝硬化進展三、判斷題（每題1分，共10題）1.重慶市人民醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后，手術評估的首要標準是腫瘤降期≥50%。2.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者存在門脈主干癌栓，完全切除的可行性極低。3.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的化療方案對肝功能影響較小。4.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者腫瘤降期顯著但存在嚴重肝纖維化，仍可考慮根治性切除。5.重慶市地區(qū)肝癌轉(zhuǎn)化治療中，TACE聯(lián)合RFA的方案常用于肝功能較差的患者。6.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，術后病理切緣陽性需立即行再次手術。7.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者存在微血管侵犯，手術切除的復發(fā)風險較高。8.重慶市人民醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后，術后隨訪間隔建議為術后3個月、6個月、1年。9.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者腫瘤降期不顯著，可直接放棄手術。10.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，肝移植是腫瘤降期顯著且肝臟儲備功能良好的患者的首選方案。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重慶市人民醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術評估的流程。2.列舉重慶市地區(qū)肝癌轉(zhuǎn)化治療中常用的聯(lián)合化療方案，并說明其適用人群。3.簡述肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術評估的禁忌證。4.解釋“腫瘤降期”的概念，并說明其在肝癌轉(zhuǎn)化治療中的意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實際情況，論述肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術評估的難點及應對策略。2.分析重慶市地區(qū)肝癌轉(zhuǎn)化治療的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)，并提出優(yōu)化手術評估方案的建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：奧沙利鉑是重慶市人民醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療中常用的化療藥物，常聯(lián)合卡培他濱用于晚期肝癌的姑息治療，對肝功能影響較小。2.B解析：肝臟儲備功能是手術安全性的關鍵指標，Child-PughC級患者手術風險極高，需優(yōu)先改善肝功能至A/B級。3.B解析：微波消融（MWA）在重慶市地區(qū)肝癌轉(zhuǎn)化治療中應用廣泛，具有消融徹底、操作簡便的特點。4.D解析：微血管侵犯是肝癌復發(fā)的高危因素，需結(jié)合肝移植或聯(lián)合治療評估。5.C解析：腫瘤密度變化是評估腫瘤降期的關鍵指標，可通過動態(tài)增強CT或MRI觀察。6.C解析：腫瘤減容后二次手術適用于部分可切除的患者，需綜合評估復發(fā)風險。7.A解析：TACE聯(lián)合RFA對肝功能影響較小，適合肝功能儲備尚可的患者。8.A解析：嚴重肝纖維化可能導致肝功能衰竭，需嚴格評估手術風險。9.A解析：切緣陽性提示腫瘤殘留，需行再次手術或聯(lián)合治療。10.B解析：門脈主干癌栓需結(jié)合血流動力學變化評估切除可行性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：手術評估需綜合考慮腫瘤降期、肝功能、門脈癌栓及患者全身狀況。2.A、C、D、E解析：腫瘤降期顯著、肝硬化改善、血管侵犯消失及肝功能恢復是可切除的關鍵指標。3.A、B、C、D解析：奧沙利鉑、阿霉素、長春瑞賓及卡培他濱是重慶市地區(qū)常用的化療藥物。4.A、B、C、D解析：肝功能衰竭、廣泛門脈癌栓、肝外轉(zhuǎn)移及嚴重心肺功能不全均為手術禁忌。5.A、B、C、D、E解析：術后隨訪需綜合評估腫瘤復發(fā)、肝功能、血流動力學及患者生活質(zhì)量。6.A、B、D、E解析：腫瘤降期顯著但肝功能差、肝硬化嚴重、腫瘤負荷大及無法切除者需考慮肝移植。7.A、B、C、D、E解析：RFA、MWA、冷凍消融、無水乙醇注射及激光消融均常用于輔助治療。8.A、B、C解析：超聲增強CT、MRI動態(tài)增強及PET-CT是評估腫瘤降期的常用技術。9.A、B、C、D解析：奧沙利鉑、卡培他濱、長春瑞賓及紫杉醇是重慶市地區(qū)常用的化療藥物。10.A、B、C、D、E解析：手術創(chuàng)傷、藥物毒性、腫瘤負荷、感染及肝硬化進展均可能導致肝功能惡化。三、判斷題答案與解析1.正確解析：腫瘤降期≥50%是手術評估的重要標準。2.正確解析：門脈主干癌栓完全切除難度極大，需謹慎評估。3.錯誤解析：奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對肝功能有一定影響，需密切監(jiān)測。4.錯誤解析：嚴重肝纖維化可能增加手術風險，需謹慎評估。5.正確解析：TACE聯(lián)合RFA適合肝功能儲備尚可的患者。6.錯誤解析：切緣陽性需綜合評估，部分患者可考慮再次手術或聯(lián)合治療。7.正確解析：微血管侵犯提示腫瘤侵襲性高，復發(fā)風險增加。8.正確解析：術后隨訪間隔需根據(jù)患者情況調(diào)整。9.錯誤解析：腫瘤降期不顯著仍需考慮其他治療選項。10.正確解析：肝移植是符合條件的患者的首選方案。四、簡答題答案與解析1.重慶市人民醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術評估流程-評估腫瘤降期程度（影像學及病理）-評估肝功能儲備（Child-Pugh分級）-評估門脈癌栓情況-評估患者全身狀況（心肺功能等）-影像學復查（增強CT/MRI）-必要時行腫瘤標志物檢測-結(jié)合患者意愿及治療史制定方案2.重慶市地區(qū)肝癌轉(zhuǎn)化治療常用化療方案及適用人群-奧沙利鉑+卡培他濱：適合肝功能儲備尚可的患者-長春瑞賓+順鉑：適合晚期肝癌姑息治療-奧沙利鉑+阿霉素：適合肝功能較好的患者-紫杉醇+卡培他濱：適合部分耐藥患者3.肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術評估的禁忌證-肝功能衰竭（Child-PughC級）-廣泛門脈癌栓伴肝外轉(zhuǎn)移-嚴重心肺功能不全-無法耐受手術創(chuàng)傷-腫瘤降期不顯著4.“腫瘤降期”的概念及意義-概念：指肝癌轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤直徑縮小或數(shù)量減少，達到可切除標準。-意義：降低手術風險，提高切除率及生存率。五、論述題答案與解析1.重慶市人民醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術評估的難點及應對策略-難點：-患者異質(zhì)性高，肝功能及腫瘤情況復雜-影像學評估標準不統(tǒng)一-腫瘤降期效果預測困難-應對策略：-