秦皇島市中醫(yī)院「透析患者」液體管理專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島市中醫(yī)院透析患者液體管理中，每日液體入量估算主要依據(jù)患者的哪項(xiàng)指標(biāo)？A.體重變化B.血壓水平C.尿量D.心率2.對(duì)于秦皇島地區(qū)冬季透析患者，若體溫低于36℃，液體入量應(yīng)優(yōu)先考慮減少多少？A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml3.患者透析前體重較前一次透析增加多少時(shí)，需警惕液體超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)？A.3%B.5%C.8%D.10%4.秦皇島市中醫(yī)院透析患者干體重評(píng)估中，若患者存在高血壓病史，需特別注意哪項(xiàng)？A.血容量不足B.血容量過(guò)多C.血容量正常D.心率過(guò)快5.透析中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，且血壓下降，最可能的原因是什么？A.低血壓B.高血壓C.脫水D.低血糖6.對(duì)于秦皇島沿海地區(qū)透析患者，若尿量每日＞2000ml，需注意哪項(xiàng)？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥7.透析患者每日鈉攝入量推薦控制在多少？A.2gB.3gC.4gD.5g8.秦皇島市中醫(yī)院透析患者若存在慢性心衰，液體管理中需嚴(yán)格限制什么？A.鈉B.鈣C.氯化物D.碳酸氫鹽9.透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因是什么？A.低鈣血癥B.高鈣血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥10.對(duì)于秦皇島地區(qū)農(nóng)村透析患者，若存在營(yíng)養(yǎng)不良，液體入量應(yīng)優(yōu)先考慮增加多少？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml二、多選題（每題3分，共10題）1.秦皇島市中醫(yī)院透析患者液體管理中，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括哪些？A.體重B.血壓C.尿量D.心率E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）水平2.透析患者出現(xiàn)液體超負(fù)荷時(shí)，可能的表現(xiàn)有哪些？A.肺水腫B.心率加快C.血壓下降D.尿量減少E.腹脹3.對(duì)于秦皇島地區(qū)冬季透析患者，以下哪些情況需減少液體入量？A.體溫升高B.體重增加C.血壓偏高D.尿量減少E.營(yíng)養(yǎng)不良4.透析患者干體重評(píng)估中，需考慮的因素包括哪些？A.血壓B.心率C.腎功能D.營(yíng)養(yǎng)狀況E.心衰程度5.透析中患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因有哪些？A.血容量不足B.低鈉血癥C.心率過(guò)快D.藥物影響E.透析液溫度過(guò)低6.對(duì)于秦皇島沿海地區(qū)透析患者，需特別注意的電解質(zhì)紊亂包括哪些？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥E.高磷血癥7.透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量推薦控制在哪些范圍？A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kgE.>1.5g/kg8.透析患者液體管理中，需限制的食物包括哪些？A.高鹽食品B.高鉀食品C.高磷食品D.高糖食品E.高脂肪食品9.透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因有哪些？A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.高鉀血癥E.透析液溫度過(guò)低10.對(duì)于秦皇島地區(qū)農(nóng)村透析患者，以下哪些情況需增加液體入量？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.體重下降C.血壓偏低D.尿量增加E.高熱三、判斷題（每題2分，共10題）1.秦皇島市中醫(yī)院透析患者每日液體入量估算公式為：前日體重增加量+500ml。（√）2.透析患者干體重評(píng)估需結(jié)合患者主觀感受。（√）3.透析中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，若血壓正常可不必處理。（×）4.對(duì)于秦皇島沿海地區(qū)透析患者，需特別注意高鈉攝入。（×）5.透析患者每日鉀攝入量推薦控制在3-5g。（×）6.透析患者液體管理中，嚴(yán)格限制鈉攝入即可忽略鉀攝入。（×）7.透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。（√）8.對(duì)于秦皇島地區(qū)農(nóng)村透析患者，需特別注意低蛋白飲食。（×）9.透析患者干體重評(píng)估需多次透析后才能確定。（√）10.透析患者液體超負(fù)荷時(shí)，可立即增加超濾量。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述秦皇島市中醫(yī)院透析患者液體入量估算的步驟。2.列舉3種透析患者液體超負(fù)荷的臨床表現(xiàn)。3.說(shuō)明透析患者干體重評(píng)估的注意事項(xiàng)。4.列舉3種透析患者低血壓的原因。5.說(shuō)明透析患者液體管理中，如何控制鈉攝入。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合秦皇島地區(qū)氣候特點(diǎn)，論述透析患者液體管理的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。2.結(jié)合秦皇島地區(qū)農(nóng)村透析患者的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化液體管理方案。答案與解析一、單選題1.A解析：秦皇島市中醫(yī)院透析患者每日液體入量估算主要依據(jù)體重變化，結(jié)合前一日體重增加量、尿量、透析中液體丟失量等因素綜合計(jì)算。2.C解析：冬季透析患者體溫低，需減少1000ml液體入量以避免加重低溫狀態(tài)。3.B解析：患者透析前體重增加5%以上時(shí)，需警惕液體超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：高血壓患者透析中易出現(xiàn)血容量過(guò)多，需嚴(yán)格控制液體入量。5.A解析：惡心、嘔吐伴血壓下降提示低血壓，需立即處理。6.B解析：沿海地區(qū)透析患者飲食高鈉，尿量多易導(dǎo)致低鈉血癥。7.C解析：透析患者每日鈉攝入量推薦控制在4g以內(nèi)。8.A解析：心衰患者需嚴(yán)格限制鈉攝入以減輕心臟負(fù)擔(dān)。9.A解析：透析中患者出現(xiàn)肌肉痙攣，多為低鈣血癥引起。10.A解析：營(yíng)養(yǎng)不良患者需增加500ml液體入量以保證營(yíng)養(yǎng)需求。二、多選題1.A,B,C,D解析：需監(jiān)測(cè)體重、血壓、尿量、心率等指標(biāo)，RAAS水平為輔助監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.A,B,D,E解析：肺水腫、心率加快、尿量減少、腹脹均為液體超負(fù)荷表現(xiàn)。3.B,C,D解析：體重增加、血壓偏高、尿量減少時(shí)需減少液體入量。4.A,B,C,D,E解析：干體重評(píng)估需結(jié)合血壓、心率、腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、心衰程度等因素。5.A,B,D,E解析：血容量不足、低鈉血癥、藥物影響、透析液溫度過(guò)低均可導(dǎo)致低血壓。6.A,B,E解析：沿海地區(qū)透析患者易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥、高磷血癥。7.B,C,D解析：透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量推薦控制在0.8-1.2g/kg。8.A,B,C解析：需限制高鹽、高鉀、高磷食品攝入。9.A,B,E解析：低鈣血癥、低鉀血癥、透析液溫度過(guò)低均可導(dǎo)致肌肉痙攣。10.A,C,D解析：營(yíng)養(yǎng)不良、血壓偏低、尿量增加時(shí)需增加液體入量。三、判斷題1.√解析：每日液體入量估算公式為：前日體重增加量+500ml。2.√解析：干體重評(píng)估需結(jié)合患者主觀感受，如血壓、水腫情況等。3.×解析：惡心、嘔吐伴血壓下降需立即處理。4.×解析：沿海地區(qū)透析患者需注意高鉀攝入。5.×解析：透析患者每日鉀攝入量推薦控制在3-5g。6.×解析：需同時(shí)控制鈉、鉀攝入。7.√解析：肌肉痙攣時(shí)可立即靜脈注射葡萄糖酸鈣。8.×解析：農(nóng)村透析患者需保證蛋白質(zhì)攝入。9.√解析：干體重評(píng)估需多次透析后才能確定。10.×解析：需逐步調(diào)整超濾量，避免快速超濾。四、簡(jiǎn)答題1.液體入量估算步驟（1）記錄前一日體重及透析后體重；（2）計(jì)算體重增加量；（3）根據(jù)尿量調(diào)整（尿量多則減少入量）；（4）加入500ml基礎(chǔ)液體丟失量；（5）結(jié)合患者具體情況（如心衰、腎病綜合征等）進(jìn)行調(diào)整。2.液體超負(fù)荷的臨床表現(xiàn)（1）肺水腫（呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰）；（2）心率加快、血壓下降；（3）腹水、下肢水腫；（4）意識(shí)模糊、嗜睡。3.干體重評(píng)估注意事項(xiàng)（1）結(jié)合患者血壓、水腫情況；（2）多次透析后才能確定；（3）注意患者主觀感受；（4）心衰患者需嚴(yán)格控制。4.低血壓的原因（1）血容量不足（透析中超濾過(guò)多）；（2）低鈉血癥；（3）藥物影響（如降壓藥）；（4）透析液溫度過(guò)低。5.控制鈉攝入的方法（1）限制高鹽食品（如腌制食品）；（2）使用低鈉鹽；（3）避免高鉀食品（如香蕉、土豆）；（4）透析中使用高鈉透析液糾正低鈉。五、論述題1.結(jié)合秦皇島地區(qū)氣候特點(diǎn)的液體管理難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施難點(diǎn)：（1）冬季低溫易導(dǎo)致患者體溫下降，需減少液體入量；（2）沿海地區(qū)飲食高鈉，易導(dǎo)致低鈉血癥；（3）農(nóng)村患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，需增加液體入量保證營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)對(duì)措施：（1）冬季透析中減少500ml液體入量，避免低溫加重；（2）沿海地區(qū)患者需特別注意低鈉飲食，透析中可使用高鈉透析液；（3）農(nóng)村患者需增加500ml液體入量，同時(shí)保證蛋