醫(yī)保知識2025年考試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作實務(wù)試題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保信息化平臺操作實務(wù)中，負(fù)責(zé)管理參保人員基本信息、變更、暫停、恢復(fù)等業(yè)務(wù)的模塊通常被稱為？二、某參保人員因工作調(diào)動需要轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)，在醫(yī)保信息化平臺操作中，該操作員首先需要執(zhí)行哪個步驟以啟動異地就醫(yī)關(guān)系變更流程？三、在處理定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的住院費(fèi)用申報數(shù)據(jù)時，操作員發(fā)現(xiàn)某張發(fā)票涉及了甲類藥品和乙類藥品，根據(jù)醫(yī)保結(jié)算原則，系統(tǒng)應(yīng)優(yōu)先結(jié)算哪類藥品？四、醫(yī)保信息化平臺中，個人賬戶資金劃入成功后，操作員需要定期生成個人賬戶對賬單，該對賬單通常需要與哪個外部系統(tǒng)或數(shù)據(jù)源進(jìn)行核對，以確保準(zhǔn)確性？五、當(dāng)系統(tǒng)提示某筆門診費(fèi)用因“藥品超限定天數(shù)”規(guī)則不符而被攔截時，操作員首先應(yīng)核查哪項信息？六、對于異地就醫(yī)回本地結(jié)算的患者，醫(yī)保信息化平臺操作中，確認(rèn)其結(jié)算信息無誤并完成支付后，還需要在系統(tǒng)中執(zhí)行哪個后續(xù)操作以標(biāo)記該次異地就醫(yī)結(jié)算已完成？七、醫(yī)保信息化平臺操作員在處理稽核疑點數(shù)據(jù)時，若發(fā)現(xiàn)某筆住院費(fèi)用存在多次使用同一種特殊檢查的情況，初步懷疑可能存在分解住院或過度診療，操作員應(yīng)優(yōu)先采取什么措施？八、在醫(yī)保信息化平臺進(jìn)行新增參保人員登記時，對于需要填寫參保人身份證號碼的信息字段，系統(tǒng)通常設(shè)定了何種數(shù)據(jù)校驗規(guī)則？九、根據(jù)醫(yī)保信息化平臺操作規(guī)范，操作員在結(jié)束每日工作前，必須執(zhí)行的關(guān)鍵操作是什么？十、若醫(yī)保信息化平臺在某個業(yè)務(wù)模塊（如待遇支付）出現(xiàn)服務(wù)中斷或操作異常，操作員在向上級或技術(shù)支持部門匯報前，應(yīng)首先嘗試收集哪些關(guān)鍵信息以便描述問題？試卷答案一、答案：參保管理模塊解析：醫(yī)保信息化平臺中，專門用于管理參保人員信息的模塊通常命名為“參保管理”或類似名稱，包含新增、修改、暫停、恢復(fù)等核心功能。二、答案：辦理異地就醫(yī)備案解析：轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的核心前提是完成備案。操作員在平臺上的首要步驟是執(zhí)行“辦理異地就醫(yī)備案”操作，為后續(xù)的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算建立關(guān)系和基礎(chǔ)。三、答案：甲類藥品解析：根據(jù)醫(yī)保結(jié)算規(guī)則，支付順序通常是先支付甲類藥品，再支付乙類藥品，丙類藥品需個人全額支付。系統(tǒng)優(yōu)先結(jié)算符合政策規(guī)定的、納入目錄的甲類藥品。四、答案：個人賬戶收支明細(xì)系統(tǒng)或銀行對賬系統(tǒng)解析：為確保個人賬戶對賬單的準(zhǔn)確性，需要與個人賬戶的實際收支記錄進(jìn)行核對。這可能對接入的銀行系統(tǒng)數(shù)據(jù)，或是一個專門用于內(nèi)部賬務(wù)核對的“個人賬戶收支明細(xì)系統(tǒng)”。五、答案：該藥品的醫(yī)保限定天數(shù)規(guī)則解析：系統(tǒng)攔截提示通常指明規(guī)則不符。對于“限定天數(shù)”規(guī)則不符的問題，操作員需要首先核查該藥品本身在醫(yī)保政策中規(guī)定的最大開藥天數(shù)限制是多少。六、答案：更新異地就醫(yī)結(jié)算狀態(tài)或標(biāo)記結(jié)算完成解析：完成支付后，為確保系統(tǒng)狀態(tài)準(zhǔn)確反映業(yè)務(wù)完成情況，需要在平臺上執(zhí)行一個明確的狀態(tài)更新操作，如“更新異地就醫(yī)結(jié)算狀態(tài)”或直接“標(biāo)記結(jié)算完成”。七、答案：查閱該患者的就診記錄和明細(xì)費(fèi)用清單解析：發(fā)現(xiàn)疑點（如多次同種特殊檢查）后，初步核查應(yīng)基于現(xiàn)有信息。操作員需要查閱該患者的詳細(xì)就診記錄和費(fèi)用明細(xì)清單，看是否存在合理醫(yī)療需求或異常模式。八、答案：必填項且格式必須符合身份證號碼規(guī)范解析：身份證號碼是關(guān)鍵且唯一標(biāo)識個人的信息。在信息化平臺操作中，這類必填字段通常會設(shè)定嚴(yán)格的數(shù)據(jù)校驗規(guī)則，要求輸入的格式、長度、字符類型必須與國家標(biāo)準(zhǔn)身份證號碼一致。九、答案：進(jìn)行數(shù)據(jù)備份和業(yè)務(wù)日結(jié)解析：操作規(guī)范要求操作員在離崗前必須完成的任務(wù)通常包括保障數(shù)據(jù)安全（如執(zhí)行數(shù)據(jù)備份）和完成當(dāng)日業(yè)務(wù)處理（如業(yè)務(wù)日結(jié)），確保數(shù)據(jù)完整性和系統(tǒng)狀態(tài)正確。十、答案：異常發(fā)生的時間、現(xiàn)象描述、涉及模塊、操作步驟、系統(tǒng)錯誤提示信息（如有）解析：向支持