2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村傳染病防治病例診斷與治療試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題試述鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村傳染病疫情報(bào)告工作中的職責(zé)與流程，并說(shuō)明延誤或瞞報(bào)疫情可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果。第二題患者男性，68歲，農(nóng)民，居住農(nóng)村。主訴發(fā)熱、咳嗽、乏力5天，伴右側(cè)胸痛2天。既往有慢性支氣管炎病史10年。查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡。咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕啰音。心率102次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N%85%，L%10%，RBC150×10^12/L，Hb125g/L，PLT250×10^9/L。胸部X光片示右下肺片狀陰影。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問(wèn)題：1.該病例最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要的診斷依據(jù)。2.鑒別診斷需考慮哪些主要疾??？3.如需進(jìn)一步確診，可能需要哪些檢查？請(qǐng)選擇其中一項(xiàng)并說(shuō)明其原理。4.在治療和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)注意哪些事項(xiàng)？特別說(shuō)明在農(nóng)村環(huán)境下應(yīng)如何進(jìn)行呼吸道隔離和消毒。第三題村衛(wèi)生室接到報(bào)告，本村近期有多例兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹（斑丘疹，主要分布于手、足、臀部），部分伴有口周皰疹和咳嗽。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，你接到任務(wù)前往調(diào)查處理。請(qǐng)回答：1.根據(jù)描述，高度懷疑何種傳染病？請(qǐng)簡(jiǎn)述其流行特點(diǎn)和主要臨床表現(xiàn)。2.你到達(dá)后，應(yīng)采取哪些初步調(diào)查措施？請(qǐng)列出調(diào)查要點(diǎn)。3.針對(duì)該病的預(yù)防控制，你認(rèn)為在農(nóng)村地區(qū)應(yīng)重點(diǎn)開展哪些工作？請(qǐng)至少列舉三項(xiàng)具體措施。4.發(fā)現(xiàn)一名患者為學(xué)齡兒童，其班級(jí)仍有其他未發(fā)病學(xué)生，你應(yīng)如何建議學(xué)校和家長(zhǎng)進(jìn)行管理？第四題患者女性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。近1周咳嗽加劇，咳黃膿痰，伴有發(fā)熱（T37.8℃），喘息加重。既往有吸煙史20年。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。咽部充血，扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)。腹軟，無(wú)壓痛。血常規(guī)：WBC15.8×10^9/L，N%78%，L%12%，RBC155×10^12/L，Hb130g/L，PLT230×10^9/L。胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺氣腫征象。請(qǐng)回答：1.根據(jù)病例，該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.在治療方面，應(yīng)遵循哪些原則？請(qǐng)列舉主要的藥物類別及其作用機(jī)制。3.在農(nóng)村家庭中，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理和日常護(hù)理以減少急性加重？請(qǐng)至少提出三點(diǎn)建議。4.該患者居住在農(nóng)村自建房中，通風(fēng)條件一般。在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，你認(rèn)為作為鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)建議其采取哪些改善居住環(huán)境、預(yù)防感冒和感染的措施？第五題簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村醫(yī)生在結(jié)核病防治工作中的主要職責(zé)，包括篩查、診斷、治療管理、隨訪和督導(dǎo)服藥等方面，并強(qiáng)調(diào)在農(nóng)村環(huán)境下開展工作的關(guān)鍵點(diǎn)。試卷答案第一題答案鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村傳染病疫情報(bào)告工作中的職責(zé)包括：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、初步診斷、核實(shí)、登記并按規(guī)定的網(wǎng)絡(luò)和時(shí)限上報(bào)疑似傳染病病例或疫情；協(xié)助做好疫點(diǎn)處理；參與疫情調(diào)查；開展傳染病防治知識(shí)宣傳普及。流程通常為：發(fā)現(xiàn)異常病例或聚集性病例->初步判斷是否為傳染病->詢問(wèn)病史、癥狀、接觸史->進(jìn)行簡(jiǎn)易檢查->登記相關(guān)信息->通過(guò)傳染病疫情報(bào)告信息系統(tǒng)上報(bào)->配合疾控部門進(jìn)行后續(xù)調(diào)查處理。延誤或瞞報(bào)疫情可能導(dǎo)致：疫情擴(kuò)散蔓延，造成更大范圍的人群感染；錯(cuò)失早期控制的最佳時(shí)機(jī)，增加防控難度和成本；對(duì)患者的救治造成延誤，導(dǎo)致病情加重甚至死亡；影響區(qū)域性甚至全國(guó)性傳染病的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，為制定防控策略帶來(lái)困難；根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，瞞報(bào)、謊報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)疫情可能承擔(dān)法律責(zé)任，包括行政處分甚至刑事責(zé)任。第二題答案1.最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。診斷依據(jù)：患者老年，農(nóng)民，有慢性支氣管炎基礎(chǔ)??；急性起病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸痛；查體發(fā)現(xiàn)右下肺呼吸音粗及濕啰音；血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，提示存在感染。2.鑒別診斷需考慮：肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺膿腫、非典型肺炎（如支原體、衣原體肺炎）、肺部腫瘤合并感染等。3.可能需要的檢查及原理選擇：痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。原理：痰培養(yǎng)可以直接分離出致病菌，明確病原體種類，而藥敏試驗(yàn)則判斷所分離細(xì)菌對(duì)常用抗生素的敏感性，為后續(xù)選用敏感抗生素提供依據(jù)，是指導(dǎo)有效治療的關(guān)鍵。4.治療和護(hù)理重點(diǎn)：密切觀察病情變化（體溫、呼吸、咳嗽、咳痰、胸痛等）；保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽咳痰；遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止咳、平喘等治療；注意休息，補(bǔ)充水分；監(jiān)測(cè)血常規(guī)等指標(biāo)。農(nóng)村呼吸道隔離和消毒：建議患者單間居住，或與他人分室睡覺(jué)，關(guān)好門窗；患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋口鼻；室內(nèi)保持通風(fēng)，每日定時(shí)開窗換氣；患者使用過(guò)的紙巾、口罩、咳嗽咳痰的容器等放入有蓋的垃圾桶內(nèi)，并及時(shí)焚燒；地面、家具等可用含氯消毒液（如84消毒液按說(shuō)明稀釋）擦拭消毒；患者接觸過(guò)的物品（如餐具、毛巾）需單獨(dú)使用并消毒。第三題答案1.高度懷疑：手足口?。℉and,Foot,andMouthDisease,HFMD）。流行特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)，經(jīng)糞-口或呼吸道傳播，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其在夏秋季高發(fā)，呈散發(fā)或暴發(fā)流行。主要臨床表現(xiàn)：大多數(shù)表現(xiàn)為輕微上感癥狀，如發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，手、足、臀部、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可能有紅暈，部分病例可出現(xiàn)咳嗽、流涕、咽痛等。2.初步調(diào)查措施及要點(diǎn)：①核實(shí)病例信息：與報(bào)告者或知情者確認(rèn)病例數(shù)量、姓名、年齡、住址、發(fā)病時(shí)間、癥狀等；②個(gè)案調(diào)查：對(duì)已確診和疑似病例進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，了解發(fā)病過(guò)程、癥狀、體征、密切接觸史（特別是共同生活、學(xué)習(xí)的人員）；③現(xiàn)場(chǎng)觀察：查看患者居住環(huán)境、衛(wèi)生狀況，了解水源、食物、廁所等基本情況；④查找傳染源：必要時(shí)考慮對(duì)密切接觸者進(jìn)行排查；⑤收集標(biāo)本：根據(jù)需要采集病例或密切接觸者的糞便、咽拭子、皰疹液等標(biāo)本送檢；⑥評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)：判斷疫情發(fā)展趨勢(shì)，是否需要采取更嚴(yán)格的控制措施。3.預(yù)防控制工作重點(diǎn)措施：①健康教育：向村民、家長(zhǎng)、兒童宣傳手足口病防治知識(shí)，強(qiáng)調(diào)勤洗手、喝開水、吃熟食、常通風(fēng)、曬被褥、避免去人群聚集場(chǎng)所；②環(huán)境消毒：指導(dǎo)家庭和托幼機(jī)構(gòu)做好環(huán)境清潔和消毒，特別是對(duì)地面、桌面、玩具、門把手、毛巾、廁所等物體表面進(jìn)行消毒；③病例管理：發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)隔離治療，癥狀消失、皰疹結(jié)痂干燥后可解除隔離；④監(jiān)測(cè)報(bào)告：加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告；⑤學(xué)校/機(jī)構(gòu)管理：建議托幼機(jī)構(gòu)在疫情高發(fā)期加強(qiáng)晨午檢，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)隔離并報(bào)告。4.對(duì)學(xué)校和班級(jí)管理建議：①對(duì)已確診病例：立即隔離治療，直至符合解除隔離標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)班級(jí)其他學(xué)生：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意觀察是否有新的病例出現(xiàn)；③環(huán)境消毒：對(duì)教室、衛(wèi)生間、活動(dòng)場(chǎng)所等環(huán)境進(jìn)行徹底消毒；④健康教育：對(duì)學(xué)生和家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病預(yù)防知識(shí)宣傳；⑤根據(jù)疫情情況，必要時(shí)可考慮暫停聚集性活動(dòng)，或暫時(shí)停課。第四題答案1.最可能診斷：慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎缀喜⒎螝饽[）急性加重期。診斷依據(jù)：患者中年男性，農(nóng)民，長(zhǎng)期吸煙史；慢性咳嗽、咳痰病史20年，符合慢性支氣管炎特點(diǎn)；近5年出現(xiàn)喘息，符合COPD特征；急性加重期表現(xiàn)為咳嗽加劇、咳黃膿痰、發(fā)熱、喘息加重；查體發(fā)現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音和濕啰音，心率快、P2亢進(jìn)，提示肺氣腫和感染；胸片示肺氣腫和感染征象；血常規(guī)示感染指標(biāo)升高。2.治療原則：控制感染、改善氣流受限、緩解癥狀、預(yù)防急性加重、提高生活質(zhì)量。主要藥物類別及其作用機(jī)制：①抗感染藥物：如β-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢類）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）、四環(huán)素類、氟喹諾酮類等，通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)或殺滅細(xì)菌來(lái)控制感染；②支氣管擴(kuò)張劑：如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林，短效/長(zhǎng)效）、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物（異丙托溴銨），通過(guò)舒張支氣管平滑肌，緩解氣流受限，改善通氣；③糖皮質(zhì)激素：主要通過(guò)抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕氣道水腫和粘液分泌，緩解喘息癥狀，常用于中重度或急性加重期患者。3.農(nóng)村家庭自我管理與護(hù)理建議：①戒煙：勸導(dǎo)并幫助患者戒煙是延緩疾病進(jìn)展最有效的方法；②規(guī)律用藥：督促患者按醫(yī)囑規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑和必要時(shí)的抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素；③家庭氧療：對(duì)于有長(zhǎng)期低氧血癥的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行家庭氧療；④環(huán)境改善：保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸煙霧、粉塵、刺激性氣體等誘發(fā)因素；⑤呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉，以改善呼吸效率；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：保證充足營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)；⑦預(yù)防感冒：注意保暖，避免受涼，勤洗手，減少感染機(jī)會(huì)。4.改善居住環(huán)境與預(yù)防措施建議：①加強(qiáng)通風(fēng)：經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，尤其是在人員密集或季節(jié)交替時(shí)；②改善衛(wèi)生：保持室內(nèi)清潔，定期打掃，減少塵螨等過(guò)敏原；③控制潮濕：利用干燥劑或除濕機(jī)等設(shè)備，保持室內(nèi)干燥，防止霉菌滋生；④病媒生物防治：做好滅鼠、滅蚊蠅工作，減少病媒生物傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)；⑤健康宣教：向村民普及呼吸道傳染病預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)調(diào)勤洗手、戴口罩（必要時(shí)）、避免去人群密集場(chǎng)所；⑥推廣疫苗接種：建議符合條件的村民接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，減少感染機(jī)會(huì)。第五題答案鄉(xiāng)村醫(yī)生在結(jié)核病防治工作中的主要職責(zé)包括：①篩查：通過(guò)癥狀詢問(wèn)、體檢（如檢查肺部體征、詢問(wèn)病史）、結(jié)核病相關(guān)檢測(cè)（如PPD試驗(yàn)、胸部X光片）等方式，在社區(qū)、家庭中發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病患者；②診斷：協(xié)助上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF檢測(cè)），明確診斷，判斷耐藥性；③治療管理：協(xié)助落實(shí)DOTS（直接督導(dǎo)治療）策略，確?；颊甙磿r(shí)、按量、全程服藥，處理治療中的不良反應(yīng)，定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化；④隨訪與督導(dǎo)：定期追蹤患者服藥情況、病情進(jìn)展，對(duì)服藥困難的患者（如行動(dòng)不便、依從性差）進(jìn)行督導(dǎo)服藥；⑤健康教育：向患者、家屬及社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，消除歧