2025年糖尿病考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于1型糖尿病的病理生理特點，正確的是：A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足B.胰島β細胞絕對破壞導致胰島素絕對缺乏C.多發(fā)生于中老年人群D.起病隱匿，很少出現(xiàn)酮癥酸中毒答案：B解析：1型糖尿病主要因自身免疫、特發(fā)性等因素導致胰島β細胞絕對破壞，胰島素絕對缺乏（B正確）；胰島素抵抗伴分泌相對不足是2型糖尿病特點（A錯誤）；1型糖尿病多見于兒童和青少年（C錯誤）；因胰島素嚴重缺乏，易發(fā)生酮癥酸中毒（D錯誤）。2.患者男性，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，無多飲多尿癥狀，為明確糖尿病診斷，最需完善的檢查是：A.隨機血糖B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖D.胰島素釋放試驗答案：C解析：糖尿病診斷需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L（伴癥狀）。該患者空腹血糖7.8mmol/L（達診斷標準），但無典型癥狀，需重復檢測或行OGTT確認（C正確）；HbA1c≥6.5%可作為診斷依據(jù)，但需結合臨床（B非最需）；隨機血糖僅適用于有癥狀者（A錯誤）；胰島素釋放試驗用于評估β細胞功能（D錯誤）。3.2型糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的機制是：A.夜間胰島素用量不足B.午夜低血糖后反跳性高血糖C.生長激素、皮質(zhì)醇等升糖激素清晨分泌增加D.晚餐后碳水化合物攝入過多答案：C解析：黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好，清晨（5-9點）因生長激素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加導致的高血糖（C正確）；夜間胰島素不足多表現(xiàn)為夜間至清晨持續(xù)高血糖（A錯誤）；Somogyi效應是午夜低血糖后的反跳性高血糖（B錯誤）；晚餐攝入過多影響夜間血糖（D錯誤）。4.糖尿病微血管并發(fā)癥不包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.下肢動脈硬化閉塞癥答案：D解析：微血管并發(fā)癥主要累及視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)（A、B、C正確）；下肢動脈硬化閉塞癥屬于大血管并發(fā)癥（D錯誤）。5.關于GLP-1受體激動劑的藥理作用，錯誤的是：A.促進胰島素分泌（葡萄糖依賴性）B.抑制胰高糖素分泌C.延緩胃排空D.增加食欲答案：D解析：GLP-1受體激動劑通過促進胰島素分泌、抑制胰高糖素、延緩胃排空發(fā)揮降糖作用，同時可降低食欲（D錯誤）。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，初始階段（第1小時）最適宜的液體是：A.0.45%氯化鈉（低滲鹽水）B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化鈉（等滲鹽水）D.林格液答案：C解析：DKA患者存在嚴重脫水，初始補液需快速糾正血容量不足，首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），第1小時輸注1000-2000ml（C正確）；低滲鹽水用于嚴重高鈉血癥（A錯誤）；葡萄糖溶液用于血糖降至13.9mmol/L后（B錯誤）；林格液可作為替代，但非首選（D錯誤）。7.患者女性，68歲，2型糖尿病15年，血肌酐210μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g，血壓155/95mmHg，首選降壓藥物是：A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：糖尿病腎病伴蛋白尿患者（UACR≥30mg/g）首選ACEI或ARB類藥物，可降低尿蛋白、延緩腎功能進展（B正確）；CCB適用于ACEI不耐受或需聯(lián)合降壓時（A錯誤）；β受體阻滯劑可能影響糖代謝（C錯誤）；利尿劑可能加重高尿酸（D錯誤）。8.糖尿病足Wagner分級中，“全層皮膚缺失，伴肌腱、骨、關節(jié)或深部組織暴露”屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B解析：Wagner分級：0級（無開放性病變但有高危因素）；1級（表淺潰瘍）；2級（全層潰瘍，累及深部組織但無膿腫或骨感染）；3級（深部感染伴骨組織病變或膿腫）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）（B正確）。9.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標準為：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或OGTT1小時≥10.0mmol/L，或2小時≥8.5mmol/L（任意一點達標）B.空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/LC.OGTT2小時血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%答案：A解析：GDM采用75gOGTT診斷，標準為空腹≥5.1mmol/L、1小時≥10.0mmol/L、2小時≥8.5mmol/L（任意一點達標即可診斷）（A正確）。10.關于胰島素泵治療的優(yōu)勢，錯誤的是：A.模擬生理性胰島素分泌模式B.減少低血糖風險C.無需控制飲食D.提高患者生活質(zhì)量答案：C解析：胰島素泵需配合嚴格的飲食管理，否則無法良好控制血糖（C錯誤）；其余選項均為胰島素泵的優(yōu)勢（A、B、D正確）。11.患者男性，45歲，2型糖尿病5年，HbA1c8.2%，BMI32kg/m2，無心血管疾病史，首選降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.達格列凈答案：A解析：2型糖尿病患者若無禁忌，二甲雙胍為一線首選用藥（尤其合并超重/肥胖）（A正確）；格列齊特為磺脲類，易導致體重增加（B錯誤）；胰島素適用于口服藥控制不佳或有并發(fā)癥時（C錯誤）；達格列凈（SGLT-2抑制劑）可作為二線或合并心血管/腎病時的優(yōu)選（D錯誤）。12.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是：A.感覺運動神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.單神經(jīng)病變D.神經(jīng)根病變答案：A解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（感覺運動神經(jīng)病變）最常見，表現(xiàn)為手足對稱性麻木、疼痛（A正確）。13.糖尿病患者運動治療的最佳時間是：A.空腹時B.餐后1小時C.餐后3小時D.睡前答案：B解析：餐后1小時血糖較高，此時運動可有效降低血糖，且避免空腹運動導致的低血糖（B正確）。14.患者女性，30歲，1型糖尿病10年，使用預混胰島素（早20U，晚16U）治療，監(jiān)測空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時血糖6-7mmol/L，最可能的原因是：A.夜間胰島素用量不足B.黎明現(xiàn)象C.Somogyi效應D.晚餐后運動過量答案：A解析：患者空腹高血糖，餐后血糖正常，提示基礎胰島素（夜間）用量不足，無法覆蓋夜間肝糖輸出（A正確）；黎明現(xiàn)象需排除夜間低血糖（B錯誤）；Somogyi效應表現(xiàn)為夜間低血糖后反跳性高血糖（C錯誤）；晚餐后運動過量會導致夜間低血糖（D錯誤）。15.糖尿病腎病Ⅲ期的特征是：A.尿白蛋白排泄率（UAER）正常（<20μg/min）B.微量白蛋白尿（UAER20-200μg/min）C.大量白蛋白尿（UAER>200μg/min）D.血肌酐升高（腎功能不全）答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，運動后微量）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，UAER20-200μg/min）、Ⅳ期（大量白蛋白尿）、Ⅴ期（腎衰竭）（B正確）。16.關于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，錯誤的是：A.非增殖期以控制血糖、血壓、血脂為主B.增殖期需盡早行激光光凝治療C.玻璃體積血需立即手術切除D.抗VEGF藥物可用于治療黃斑水腫答案：C解析：玻璃體積血若未合并視網(wǎng)膜脫離，可先觀察2-3個月，部分可自行吸收；若持續(xù)不吸收或合并視網(wǎng)膜脫離，再行手術（C錯誤）。17.患者男性，60歲，2型糖尿病20年，突發(fā)意識不清2小時，急診查血糖2.8mmol/L，首要處理是：A.靜脈注射50%葡萄糖40-60mlB.靜脈滴注10%葡萄糖C.皮下注射胰高血糖素D.口服葡萄糖水答案：A解析：嚴重低血糖（意識不清）需立即靜脈注射50%葡萄糖（A正確）；意識清楚者可口服（D錯誤）；胰高血糖素適用于無靜脈通路時（C錯誤）。18.關于糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，錯誤的是：A.新診斷患者治療初期每日4-7次B.血糖控制穩(wěn)定者每周2-3次C.使用胰島素治療者需監(jiān)測空腹及餐后血糖D.僅生活方式干預者無需監(jiān)測答案：D解析：僅生活方式干預的患者也需定期監(jiān)測血糖，以評估治療效果（D錯誤）。19.糖尿病患者每日碳水化合物供能占總熱量的比例應為：A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%答案：C解析：糖尿病飲食中，碳水化合物應占總熱量的45%-60%（C正確）。20.患者女性，28歲，G1P0，孕26周，OGTT結果：空腹5.8mmol/L，1小時11.2mmol/L，2小時9.0mmol/L，診斷為GDM，首選治療是：A.胰島素B.二甲雙胍C.生活方式干預D.格列本脲答案：C解析：GDM患者首選生活方式干預（飲食+運動），若1-2周后血糖不達標（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L），則加用胰島素（C正確）；二甲雙胍和格列本脲為二線（B、D錯誤）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2型糖尿病的發(fā)病機制。答案：2型糖尿病是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結果，核心機制為胰島素抵抗和β細胞功能缺陷。（1）胰島素抵抗：主要發(fā)生在肝臟、肌肉和脂肪組織。肝臟對胰島素敏感性下降，導致肝糖輸出增加；肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖能力降低，外周血糖利用減少。（2）β細胞功能缺陷：早期β細胞通過代償性分泌更多胰島素（高胰島素血癥）維持血糖正常；隨著疾病進展，β細胞功能逐漸衰退，無法代償胰島素抵抗，最終導致血糖升高。（3）其他因素：腸道分泌的GLP-1等腸促胰素分泌減少或作用減弱，胰高糖素分泌調(diào)控異常（α細胞對葡萄糖抑制作用降低），均參與血糖升高。2.試述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理流程。答案：DKA的處理需綜合補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并處理誘因。（1）補液：是關鍵。初始1小時輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml，隨后根據(jù)脫水程度調(diào)整（第2-4小時輸注500-1000ml/h）；當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素）。（2）胰島素治療：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h；血糖達標后過渡為皮下注射。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（除非血鉀>5.5mmol/L或無尿），初始即需監(jiān)測血鉀，每小時尿量≥40ml時開始補鉀。（4）糾正酸中毒：僅當pH<7.0時，少量補充5%碳酸氫鈉（避免過度糾酸）。（5）處理誘因：如感染、胰島素中斷等，同時監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)、腎功能等。3.糖化血紅蛋白（HbA1c）的臨床意義是什么？答案：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖結合的產(chǎn)物，反映近2-3個月的平均血糖水平，臨床意義包括：（1）診斷糖尿病：HbA1c≥6.5%可作為診斷標準（需重復檢測確認）。（2）評估血糖控制：是糖尿病患者長期血糖管理的金標準，一般目標為<7.0%（可根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥等調(diào)整）。（3）指導治療方案調(diào)整：HbA1c升高提示需加強飲食、運動或調(diào)整藥物（如增加劑量、聯(lián)合用藥或啟動胰島素）。（4）預測并發(fā)癥風險：HbA1c每降低1%，微血管并發(fā)癥風險降低約37%，大血管并發(fā)癥風險也顯著下降。4.簡述糖尿病足的分級（Wagner分級）及預防措施。答案：Wagner分級：0級：無開放性潰瘍，但有高危因素（如神經(jīng)病變、血管病變、足畸形）。1級：表淺潰瘍（未累及深部組織）。2級：全層潰瘍，累及皮下組織（肌腱、骨、關節(jié)未暴露）。3級：深部潰瘍伴骨組織感染或膿腫。4級：局限性壞疽（如足趾、前足）。5級：全足壞疽。預防措施：（1）控制血糖、血壓、血脂，延緩神經(jīng)和血管病變進展。（2）每日足部檢查（觀察皮膚顏色、溫度、有無破損）。（3）保持足部清潔干燥，避免赤足行走，選擇合適的鞋襪（寬松、透氣、軟底）。（4）正確修剪趾甲（平剪，避免損傷），處理雞眼或胼胝時需專業(yè)人員操作。（5）避免燙傷、凍傷（洗腳水溫<37℃），戒煙（減少血管痙攣）。5.胰島素治療的適應癥有哪些？答案：胰島素治療的適應癥包括：（1）1型糖尿?。盒杞K身胰島素替代治療。（2）2型糖尿?。孩倏诜堤撬幹委熓。℉bA1c≥7.0%）；②急性并發(fā)癥（DKA、高滲高血糖綜合征）；③嚴重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎?、羝?、視網(wǎng)膜病變增殖期）；④應激狀態(tài)（感染、手術、創(chuàng)傷）；⑤妊娠糖尿病經(jīng)生活方式干預血糖不達標；⑥肝腎功能不全（無法使用口服藥）；⑦明顯消瘦（提示β細胞功能衰竭）。（3）特殊類型糖尿病：如胰腺切除術后、MODY（某些亞型）等。三、案例分析題（20分）患者男性，58歲，因“多飲、多尿2個月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，無糖尿病家族史，BMI28kg/m2，吸煙史20年（10支/日），偶爾飲酒。查體：BP158/92mmHg，心率86次/分，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖18.3mmol/L，HbA1c9.1%，血肌酐89μmol/L，UACR45mg/g，總膽固醇5.8mmol/L（LDL-C3.6mmol/L），甘油三酯2.2mmol/L。問題：1.該患者的糖尿病診斷依據(jù)及分型是什么？（5分）2.需評估哪些并發(fā)癥或合并癥？（5分）3.制定初始治療方案（包括生活方式干預和藥物治療）。（10分）答案：1.診斷依據(jù)及分型：（1）診斷依據(jù)：患者有多飲、多尿癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L（12.6mmol/L），餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（18.3mmol/L），符合糖尿病診斷標準（WHO1999）。（2）分型：考慮為2型糖尿病（中年起病，無自發(fā)酮癥傾向，BMI28kg/m2提示超重，無1型糖尿病相關抗體證據(jù)）。2.需評估的并發(fā)癥及合并癥：（1）微血管并發(fā)癥：①糖尿病腎?。║ACR45mg/g，提示微量白蛋白尿，為糖尿病腎?、笃冢虎谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變（需眼科檢查眼底）；③周圍神經(jīng)病變（需行神經(jīng)傳導速度、10g尼龍絲試驗等）。