職業(yè)性皮膚病-職業(yè)病診斷醫(yī)師模擬試題庫及答案(2025年廣東中山市)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某電子廠質(zhì)檢員長期接觸助焊劑（主要成分為松香、乙醇胺），手部出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢，脫離工作環(huán)境后癥狀緩解，再次接觸后復(fù)發(fā)。最可能的診斷是：A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.職業(yè)性光敏性皮炎D.職業(yè)性痤瘡答案：B解析：變應(yīng)性接觸性皮炎具有潛伏期（首次接觸后5-21天致敏），表現(xiàn)為接觸部位或遠(yuǎn)隔部位的紅斑、丘疹，脫離接觸后緩解，再接觸復(fù)發(fā)；刺激性接觸性皮炎多無潛伏期，表現(xiàn)為直接接觸部位的干燥、脫屑或急性紅腫。本例符合變應(yīng)性接觸性皮炎特征。2.依據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ20-2015），職業(yè)性接觸性皮炎的必備診斷條件是：A.皮疹形態(tài)符合接觸性皮炎表現(xiàn)B.有明確的職業(yè)性接觸史C.斑貼試驗(yàn)陽性D.脫離接觸后癥狀緩解答案：B解析：職業(yè)性皮膚病診斷需滿足“職業(yè)相關(guān)性”核心條件，即明確的職業(yè)接觸史與皮損發(fā)生、發(fā)展的時(shí)間關(guān)聯(lián)。其他選項(xiàng)為支持條件，但非必備。3.某電鍍工人雙手背出現(xiàn)境界清楚的暗紅斑，上覆鱗屑，伴皸裂，冬季加重，無明顯瘙癢。最可能的致病物質(zhì)是：A.鉻酸鹽溶液B.硫酸霧C.礦物油D.有機(jī)溶劑答案：A解析：鉻酸鹽（如重鉻酸鉀）可引起慢性刺激性接觸性皮炎，表現(xiàn)為干燥、脫屑、皸裂，好發(fā)于手背、指背等暴露部位，與電鍍作業(yè)接觸鉻酸鹽溶液的職業(yè)史吻合。4.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的主要鑒別點(diǎn)是：A.皮疹分布于面部B.有毛囊性丘疹C.存在明確的職業(yè)接觸史（如礦物油、鹵代烴）D.伴皮脂溢出答案：C解析：職業(yè)性痤瘡需有明確的職業(yè)接觸史（如煤焦油、瀝青、多氯聯(lián)苯等），皮疹多發(fā)生于接觸部位（如手背、前臂、面頸部），而尋常痤瘡好發(fā)于皮脂溢出區(qū)（如面頰、胸背），無職業(yè)接觸史。5.某建筑工人雙下肢脛前出現(xiàn)圓形潰瘍，邊緣整齊，底部有灰黃色壞死組織，伴疼痛。追問病史，患者長期接觸濕水泥。最可能的診斷是：A.職業(yè)性皮膚潰瘍B.接觸性皮炎繼發(fā)感染C.靜脈曲張性潰瘍D.糖尿病足答案：A解析：職業(yè)性皮膚潰瘍（俗稱“水泥瘡”）多由鉻、鈹、砷等化合物或強(qiáng)堿性物質(zhì)（如水泥）引起，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為圓形或橢圓形潰瘍，邊緣隆起，底部有壞死組織，與長期接觸濕水泥的職業(yè)史一致。6.職業(yè)性光敏性皮炎的診斷中，光斑貼試驗(yàn)陽性提示：A.存在光毒性反應(yīng)B.存在光變應(yīng)性反應(yīng)C.患者對測試物質(zhì)有接觸過敏D.患者對紫外線敏感答案：B解析：光斑貼試驗(yàn)是診斷光變應(yīng)性接觸性皮炎的關(guān)鍵檢查，陽性結(jié)果（照射區(qū)出現(xiàn)比未照射區(qū)更明顯的反應(yīng)）提示光變應(yīng)性機(jī)制；光毒性反應(yīng)通常無需致敏期，光斑貼試驗(yàn)多為陰性。7.以下哪項(xiàng)不屬于職業(yè)性皮膚病的常見致病因素？A.物理因素（如摩擦、高溫）B.生物因素（如真菌、寄生蟲）C.化學(xué)因素（如酸、堿、有機(jī)溶劑）D.遺傳因素（如魚鱗?。┐鸢福篋解析：職業(yè)性皮膚病的致病因素包括化學(xué)（最常見）、物理（如機(jī)械刺激、紫外線）、生物（如動物皮毛、植物汁液）因素，遺傳因素屬于個(gè)體易感性，非直接致病因素。8.某印刷工人面部出現(xiàn)彌漫性灰褐色色素沉著，邊界不清，無自覺癥狀。最可能的致病物質(zhì)是：A.苯二胺B.煤焦油C.丙烯酰胺D.乙醇答案：B解析：煤焦油、瀝青等多環(huán)芳烴類物質(zhì)可引起職業(yè)性黑變病，表現(xiàn)為暴露部位（面、頸、手背）的灰褐色或棕褐色色素沉著，呈網(wǎng)狀或斑片狀，無明顯炎癥反應(yīng)。9.職業(yè)性接觸性皮炎急性期的治療原則不包括：A.立即脫離接觸B.外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏C.系統(tǒng)應(yīng)用抗生素D.冷濕敷緩解滲出答案：C解析：急性期以脫離接觸、清潔皮膚、對癥處理為主，滲出明顯時(shí)用3%硼酸溶液冷濕敷；無感染時(shí)無需系統(tǒng)使用抗生素。10.依據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》（2023年版），職業(yè)性皮膚病不包括以下哪類？A.職業(yè)性接觸性皮炎B.職業(yè)性疣贅C.藥物性皮炎D.職業(yè)性角化過度答案：C解析：藥物性皮炎（藥疹）屬于非職業(yè)性皮膚病，由藥物過敏引起；職業(yè)性皮膚病需與職業(yè)接觸直接相關(guān)。11.某制鞋廠工人雙手指間出現(xiàn)浸漬、發(fā)白、糜爛，伴瘙癢。最可能的致病因素是：A.長期接觸潮濕環(huán)境B.接觸苯胺染料C.接觸聚氨酯膠D.接觸紫外線答案：A解析：長期手浸于水或潮濕環(huán)境（如制鞋、洗衣工）可引起浸漬糜爛型皮炎，表現(xiàn)為指（趾）間皮膚浸漬、發(fā)白、剝脫，繼發(fā)糜爛。12.職業(yè)性痤瘡的典型皮疹不包括：A.黑頭粉刺B.膿皰C.囊腫D.風(fēng)團(tuán)答案：D解析：職業(yè)性痤瘡以毛囊性丘疹、黑頭/白頭粉刺、膿皰為主，囊腫較少見；風(fēng)團(tuán)是蕁麻疹的典型表現(xiàn)，與痤瘡無關(guān)。13.診斷職業(yè)性皮膚潰瘍時(shí)，最具特異性的依據(jù)是：A.潰瘍發(fā)生于接觸部位B.有鉻、鈹?shù)然衔锝佑|史C.潰瘍邊緣隆起呈“鳥眼狀”D.組織病理顯示壞死性炎癥答案：B解析：職業(yè)性皮膚潰瘍需明確接觸鉻酸鹽、鈹鹽等致病物質(zhì)，其他選項(xiàng)為支持表現(xiàn)，但非特異性。14.某化工廠工人面部出現(xiàn)水腫性紅斑，伴灼熱感，日曬后加重，脫離工作環(huán)境2周后未完全消退。最可能的診斷是：A.職業(yè)性光毒性皮炎B.職業(yè)性光變應(yīng)性皮炎C.多形性日光疹D.接觸性皮炎答案：B解析：光變應(yīng)性皮炎有潛伏期（首次接觸后數(shù)天至數(shù)月致敏），皮疹可超出照射范圍，脫離接觸后消退較慢；光毒性皮炎無潛伏期，皮疹局限于照射部位，消退較快。15.職業(yè)性皮膚病報(bào)告的法定時(shí)限是：A.診斷后24小時(shí)內(nèi)B.診斷后3個(gè)工作日內(nèi)C.診斷后15個(gè)工作日內(nèi)D.診斷后30個(gè)自然日內(nèi)答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)在作出診斷后3個(gè)工作日內(nèi)向所在地衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。16.以下哪項(xiàng)是職業(yè)性接觸性皮炎與特應(yīng)性皮炎的鑒別要點(diǎn)？A.家族過敏史B.皮疹對稱性C.血清IgE水平D.職業(yè)接觸史答案：D解析：特應(yīng)性皮炎有家族過敏史、慢性反復(fù)發(fā)作史，無明確職業(yè)接觸史；職業(yè)性接觸性皮炎的核心是職業(yè)接觸與皮損的時(shí)間關(guān)聯(lián)。17.某五金拋光工前臂出現(xiàn)多發(fā)性角化性丘疹，表面粗糙，呈灰褐色。最可能的診斷是：A.職業(yè)性角化過度B.扁平疣C.尋常疣D.脂溢性角化病答案：A解析：長期機(jī)械摩擦（如拋光、搬運(yùn)）或接觸礦物油可引起職業(yè)性角化過度，表現(xiàn)為接觸部位皮膚增厚、粗糙、角化性丘疹，無病毒性疣的乳頭瘤樣增生。18.職業(yè)性黑變病的組織病理特征是：A.表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性B.真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤，色素失禁C.角質(zhì)層增厚，顆粒層增生D.毛囊角栓，皮脂腺萎縮答案：B解析：職業(yè)性黑變病病理顯示表皮基底層液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤，大量噬色素細(xì)胞（色素失禁），與慢性炎癥后色素沉著一致。19.某皮革處理工雙手背出現(xiàn)干燥、脫屑，伴皸裂，冬季加重，無明顯瘙癢。最可能的致病物質(zhì)是：A.鉻鞣劑（重鉻酸鉀）B.甲醛C.苯胺D.礦物油答案：A解析：皮革加工中使用的鉻鞣劑（重鉻酸鉀）屬于強(qiáng)刺激性化學(xué)物，長期接觸可引起慢性刺激性接觸性皮炎，表現(xiàn)為干燥、脫屑、皸裂，無明顯瘙癢或僅有輕度不適。20.職業(yè)性皮膚病診斷的核心原則是：A.排除非職業(yè)性皮膚病B.臨床表現(xiàn)符合C.職業(yè)接觸史與皮損的時(shí)間關(guān)聯(lián)D.實(shí)驗(yàn)室檢查支持答案：C解析：診斷需確認(rèn)“職業(yè)相關(guān)性”，即皮損的發(fā)生、發(fā)展與職業(yè)接觸在時(shí)間上有密切關(guān)聯(lián)（如接觸后發(fā)病，脫離后緩解，再接觸復(fù)發(fā)），這是區(qū)別于非職業(yè)性皮膚病的關(guān)鍵。---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.職業(yè)性接觸性皮炎的致病因素包括：A.硫酸（強(qiáng)酸）B.鎳鹽（金屬鹽）C.紫外線（物理因素）D.芒果汁（植物汁液）答案：ABD解析：接觸性皮炎的致病因素包括化學(xué)性（如酸、金屬鹽）、生物性（如植物汁液）；紫外線引起的是光敏性皮炎，不屬于接觸性皮炎范疇。2.職業(yè)性痤瘡的診斷依據(jù)包括：A.有礦物油、鹵代烴接觸史B.皮疹以毛囊性丘疹、粉刺為主C.好發(fā)于面頸部、手背等接觸部位D.組織病理顯示毛囊角栓、皮脂腺增生答案：ABCD解析：職業(yè)性痤瘡需結(jié)合接觸史、皮疹形態(tài)（毛囊性損害）、好發(fā)部位及病理表現(xiàn)綜合判斷。3.職業(yè)性皮膚潰瘍的處理原則包括：A.立即脫離接觸B.外用抗生素軟膏（如莫匹羅星）C.系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.手術(shù)切除潰瘍答案：AB解析：皮膚潰瘍處理以脫離接觸、清潔創(chuàng)面、預(yù)防感染為主；無嚴(yán)重炎癥時(shí)無需系統(tǒng)用激素，手術(shù)切除僅用于長期不愈或疑似癌變者。4.職業(yè)性光敏性皮炎需與以下哪些疾病鑒別？A.多形性日光疹B.盤狀紅斑狼瘡C.接觸性皮炎（非光感性）D.藥疹（光毒性）答案：ABCD解析：需與所有以曝光部位皮疹為表現(xiàn)的皮膚病鑒別，包括非職業(yè)性光敏性疾?。ㄈ缍嘈涡匀展庹睿⒆陨砻庖卟。ㄈ缂t斑狼瘡）、其他接觸性皮炎及藥物引起的光毒性反應(yīng)。5.職業(yè)性黑變病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：A.好發(fā)于面頸部、手背等暴露部位B.色素沉著呈灰褐色或棕褐色，網(wǎng)狀分布C.常伴瘙癢或灼熱感D.脫離接觸后色素可逐漸消退答案：ABD解析：職業(yè)性黑變病多無明顯自覺癥狀，瘙癢或灼熱感常見于急性期，慢性期以色素沉著為主。6.以下哪些職業(yè)可能導(dǎo)致職業(yè)性浸漬糜爛性皮炎？A.水稻種植工（長期手浸水田）B.海鮮加工工（手浸冰水）C.建筑水泥工（接觸濕水泥）D.電鍍工人（接觸電鍍液）答案：AB解析：浸漬糜爛性皮炎主要因長期手/足浸于水或潮濕環(huán)境（如稻田、海鮮加工）引起；水泥工接觸的是強(qiáng)堿性物質(zhì)，易導(dǎo)致皮膚潰瘍；電鍍液多引起接觸性皮炎。7.職業(yè)性接觸性皮炎的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：A.斑貼試驗(yàn)B.光斑貼試驗(yàn)（懷疑光感性時(shí)）C.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）D.過敏原篩查（IgE檢測）答案：AB解析：斑貼試驗(yàn)用于檢測變應(yīng)性接觸性皮炎的致敏原；光斑貼試驗(yàn)用于光變應(yīng)性接觸性皮炎；血常規(guī)和IgE檢測對職業(yè)性接觸性皮炎診斷無特異性。8.職業(yè)性皮膚病的預(yù)防措施包括：A.改進(jìn)生產(chǎn)工藝，減少直接接觸B.佩戴防護(hù)手套、口罩C.工作后及時(shí)清潔皮膚D.對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行崗前皮膚檢查答案：ABCD解析：一級預(yù)防（工藝改進(jìn)）、二級預(yù)防（個(gè)人防護(hù)、清潔）、三級預(yù)防（崗前篩查）均為職業(yè)性皮膚病的重要預(yù)防措施。9.以下哪些屬于職業(yè)性皮膚病的范疇？A.油彩皮炎（戲劇演員）B.稻農(nóng)皮炎（水稻種植工）C.理發(fā)師指炎（理發(fā)師）D.日光性皮炎（農(nóng)民）答案：ABC解析：日光性皮炎若由職業(yè)性長期日曬引起（如農(nóng)民、漁民），屬于職業(yè)性光敏性皮炎；若為非職業(yè)性日曬（如旅游）則不屬于。10.職業(yè)性接觸性皮炎慢性期的表現(xiàn)包括：A.皮膚干燥、脫屑B.苔蘚樣變（皮膚增厚、紋理加深）C.水皰、大皰D.皸裂、疼痛答案：ABD解析：慢性期以皮膚屏障受損為特征，表現(xiàn)為干燥、脫屑、苔蘚樣變、皸裂；水皰、大皰是急性期表現(xiàn)。---三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者男性，32歲，某電子廠線路板清洗工，工齡3年。主訴：雙手背紅斑、丘疹伴瘙癢2周，加重3天?；颊?周前更換清洗溶劑（原用乙醇，現(xiàn)用異丙醇+苯系物混合液）后出現(xiàn)手背紅斑，自行外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后稍緩解，但3天前加班接觸溶劑時(shí)間延長后，皮疹擴(kuò)大至前臂，伴明顯瘙癢、灼熱感。查體：雙手背、前臂伸側(cè)可見境界清楚的紅斑，上有密集丘疹，部分融合，無滲液，皮膚溫度稍高。既往體健，無過敏史。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.進(jìn)一步檢查及處理原則？答案：1.診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（中度）。依據(jù)：①明確職業(yè)接觸史（接觸異丙醇+苯系物混合液）；②接觸新溶劑后2周發(fā)?。ǚ献儜?yīng)性接觸性皮炎潛伏期）；③皮疹位于接觸部位（手背、前臂），境界清楚，伴瘙癢；④脫離接觸后曾緩解，再接觸（加班延長接觸時(shí)間）后加重。2.鑒別診斷：①刺激性接觸性皮炎：多無潛伏期，接觸后立即或短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，皮疹以干燥、脫屑為主，瘙癢較輕；本例有潛伏期且再接觸后加重，不符合。②特應(yīng)性皮炎：有家族過敏史，皮疹多對稱分布于肘窩、腘窩等屈側(cè)，無明確職業(yè)接觸史；本例無過敏史，皮疹局限于接觸部位，可排除。③急性濕疹：皮疹多形性（紅斑、丘疹、水皰），境界不清，對稱分布，無職業(yè)接觸史；本例境界清楚，與接觸部位一致，可鑒別。3.進(jìn)一步檢查：①斑貼試驗(yàn)：檢測患者對異丙醇、苯系物（如甲苯、二甲苯）的致敏性，陽性可支持變應(yīng)性機(jī)制。②血常規(guī)：了解有無嗜酸性粒細(xì)胞升高（提示過敏反應(yīng)）。③皮膚鏡檢查：觀察皮疹形態(tài)，排除其他皮膚?。ㄈ缯婢腥荆?。處理原則：①立即脫離接觸致敏物質(zhì)，更換工作崗位或調(diào)整防護(hù)措施（如佩戴丁腈手套）。②局部治療：外用中效糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏），每日2次；瘙癢明顯時(shí)加用爐甘石洗劑。③系統(tǒng)治療：口服抗組胺藥（如氯雷他定10mg/日）緩解瘙癢；若皮疹廣泛或加重，可短期口服小劑量潑尼松（20-30mg/日，連用5-7天）。④健康教育：指導(dǎo)患者工作后及時(shí)用溫水清潔皮膚，避免搔抓，定期復(fù)查皮膚情況。案例2患者女性，45歲，某五金廠電鍍工，工齡10年。主訴：右手背潰瘍1月余，疼痛明顯?；颊?月前操作電鍍槽時(shí)手套破損，右手背接觸含鉻電鍍液（主要成分為重鉻酸鉀），當(dāng)時(shí)未及時(shí)清洗，次日出現(xiàn)紅斑、水皰，自行挑破后逐漸發(fā)展為潰瘍。查體：右手背可見1處2cm×1.5cm圓形潰瘍，邊緣隆起呈“火山口”狀，底部有灰黃色壞死組織，周圍皮膚暗紅，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，潰瘍分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些非職業(yè)性潰瘍鑒