2025人民醫(yī)院「造血干細(xì)胞移植中心」主任競聘考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.造血干細(xì)胞移植中，目前臨床應(yīng)用最廣泛的移植類型是（）。A.骨髓移植B.外周血干細(xì)胞移植C.胸腺移植D.胰腺移植2.以下哪項不是急性移植物抗宿主?。╝GVHD）的主要臨床表現(xiàn)？（）A.皮膚紅斑、瘙癢B.惡心、嘔吐C.肝功能異常D.持續(xù)性腹瀉伴脂肪瀉3.造血干細(xì)胞移植后，早期感染最常見的病原體是（）。A.真菌（如念珠菌）B.病毒（如CMV）C.細(xì)菌（如銅綠假單胞菌）D.原蟲（如利什曼原蟲）4.適用于高危白血病患者的預(yù)處理方案中，常包含的藥物是（）。A.環(huán)磷酰胺B.阿糖胞苷C.長春新堿D.甲氨蝶呤5.造血干細(xì)胞移植后，移植物嵌合度低于多少時，易發(fā)生移植物抗宿主??？（）A.25%B.50%C.75%D.90%6.以下哪項是移植后免疫重建恢復(fù)的順序？（）①T細(xì)胞恢復(fù)②B細(xì)胞恢復(fù)③NK細(xì)胞恢復(fù)④黏膜屏障恢復(fù)A.①→②→③→④B.④→①→③→②C.②→④→①→③D.③→①→②→④7.造血干細(xì)胞移植前，患者血清鐵蛋白水平過高，通常提示（）。A.鐵過載B.貧血C.感染D.肝功能損害8.移植后，患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱伴肝脾腫大，需高度警惕（）。A.感染B.移植物抗宿主病C.惡性腫瘤復(fù)發(fā)D.預(yù)處理藥物毒性9.造血干細(xì)胞移植中，HLA配型最嚴(yán)格的領(lǐng)域是（）。A.骨髓移植B.外周血干細(xì)胞移植C.異基因移植D.自體移植10.移植后，患者出現(xiàn)口腔潰瘍、腹瀉，但肝功能正常，最可能的并發(fā)癥是（）。A.感染B.肝功能損害C.移植物抗宿主病D.藥物不良反應(yīng)二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥包括（）。A.嚴(yán)重免疫缺陷病B.高危白血病C.骨髓纖維化D.惡性血液腫瘤復(fù)發(fā)2.移植后預(yù)防性抗病毒治療通常覆蓋的病毒包括（）。A.CMVB.EBVC.HBVD.HCV3.aGVHD的治療措施可能包括（）。A.皮質(zhì)類固醇B.免疫抑制劑（如他克莫司）C.抗胸腺細(xì)胞球蛋白D.供者淋巴細(xì)胞輸注4.移植后早期感染的常見部位包括（）。A.呼吸道B.泌尿道C.皮膚黏膜D.胃腸道5.移植前預(yù)處理方案的主要目的是（）。A.消除受者免疫功能B.控制腫瘤負(fù)荷C.減少移植物抗宿主病風(fēng)險D.促進(jìn)造血重建6.移植后血液學(xué)恢復(fù)的指標(biāo)包括（）。A.中性粒細(xì)胞絕對值≥0.5×10?/LB.血小板計數(shù)≥20×10?/LC.血紅蛋白水平正常D.淋巴細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍7.移植后常見的非感染性發(fā)熱原因包括（）。A.移植物抗宿主病B.藥物熱C.腫瘤復(fù)發(fā)D.淋巴增生性疾病8.移植后營養(yǎng)支持的關(guān)鍵措施包括（）。A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.預(yù)防性腸梗阻C.維生素和微量元素補充D.蛋白質(zhì)和熱量充足9.移植后長期隨訪需關(guān)注的項目包括（）。A.腫瘤復(fù)發(fā)B.感染風(fēng)險C.移植物抗宿主病D.遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如第二腫瘤）10.造血干細(xì)胞移植的禁忌癥包括（）。A.嚴(yán)重心、肺、肝功能不全B.活動性感染C.供者年齡超過60歲D.受者合并妊娠三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.造血干細(xì)胞移植后，中性粒細(xì)胞恢復(fù)至1.0×10?/L即可視為完全恢復(fù)。（×）2.移植后早期腹瀉主要由腸道菌群失調(diào)引起。（√）3.異基因移植中，親緣供者優(yōu)于無關(guān)供者。（√）4.移植后肝功能異常通常由預(yù)處理藥物引起。（√）5.移植后所有患者都需要預(yù)防性抗真菌治療。（×）6.移植物抗宿主病的預(yù)防比治療更重要。（√）7.移植后血小板恢復(fù)時間通常晚于中性粒細(xì)胞。（√）8.自體移植不存在移植物抗宿主病風(fēng)險。（√）9.移植后長期生存患者需定期篩查第二腫瘤。（√）10.移植后口腔潰瘍主要由病毒感染引起。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述造血干細(xì)胞移植前受者的評估要點。2.列舉三種常見的移植后感染病原體及防治措施。3.解釋移植物抗宿主病的分型及主要治療藥物。4.說明移植后營養(yǎng)支持的重要性及常見問題。5.比較異基因移植與自體移植的優(yōu)缺點。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合臨床實際，分析造血干細(xì)胞移植中移植相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險因素及防治策略。2.探討我國公立醫(yī)院血液移植中心面臨的挑戰(zhàn)及發(fā)展建議。答案與解析一、單選題1.B外周血干細(xì)胞移植因造血恢復(fù)更快、移植相關(guān)并發(fā)癥更少，目前臨床應(yīng)用更廣泛。2.D持續(xù)性腹瀉伴脂肪瀉更多見于慢性腸道感染或吸收不良，而非aGVHD典型表現(xiàn)。3.C早期移植后，患者免疫功能嚴(yán)重缺陷，細(xì)菌感染風(fēng)險最高。4.A環(huán)磷酰胺在預(yù)處理方案中可抑制受者免疫，減少移植物抗宿主病。5.A嵌合度低于25%時，移植物對受者免疫系統(tǒng)的排斥風(fēng)險顯著增加。6.B免疫重建順序通常為黏膜屏障→NK細(xì)胞→T細(xì)胞→B細(xì)胞。7.A鐵蛋白升高提示體內(nèi)鐵負(fù)荷過高，需警惕鐵過載風(fēng)險。8.C肝脾腫大伴發(fā)熱需警惕腫瘤復(fù)發(fā)，需及時影像學(xué)及病理檢查。9.A骨髓移植對HLA配型要求最嚴(yán)格，以減少移植物抗宿主病。10.C口腔潰瘍、腹瀉為典型aGVHD表現(xiàn)，肝功能正常排除了藥物或感染。二、多選題1.A、B、D骨髓纖維化不屬于移植適應(yīng)癥，其余均為常見適應(yīng)癥。2.A、B、CHCV通常不通過移植傳播，故未納入常規(guī)預(yù)防。3.A、B、C、D均為aGVHD的常用治療手段。4.A、B、C、D均為移植后早期感染的高發(fā)部位。5.A、B、C預(yù)處理旨在清除受者免疫和腫瘤，但可能增加并發(fā)癥。6.A、B中性粒細(xì)胞≥0.5×10?/L和血小板≥20×10?/L為標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)指標(biāo)。7.A、B、C、D均為非感染性發(fā)熱的常見原因。8.A、C、D營養(yǎng)支持需關(guān)注腸道功能、維生素補充及蛋白質(zhì)供給。9.A、B、C、D長期隨訪需全面評估腫瘤復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。10.A、B嚴(yán)重器官功能不全和活動性感染為絕對禁忌癥。三、判斷題1.×中性粒細(xì)胞恢復(fù)需≥0.5×10?/L并持續(xù)1周以上才算完全恢復(fù)。2.√腸道菌群失調(diào)是移植后腹瀉的常見原因。3.√親緣供者HLA匹配度更高，移植風(fēng)險更低。4.√環(huán)磷酰胺等藥物常導(dǎo)致肝功能異常。5.×僅高?；颊咝桀A(yù)防性抗真菌治療。6.√預(yù)防aGVHD可顯著降低并發(fā)癥及死亡率。7.√血小板恢復(fù)通常較中性粒細(xì)胞晚1-2周。8.√自體移植無免疫排斥風(fēng)險。9.√移植后長期生存者需定期篩查第二腫瘤。10.×口腔潰瘍主要由免疫抑制藥物或感染引起。四、簡答題1.受者評估要點：-腫瘤評估（分期、療效）-器官功能（心、肺、肝、腎功能）-免疫狀態(tài)（感染史、自身免疫?。?營養(yǎng)及心理狀態(tài)-HLA配型及供者選擇2.常見感染病原體及防治：-病毒：CMV（抗病毒藥物預(yù)防/治療）-細(xì)菌：銅綠假單胞菌（抗生素預(yù)防/經(jīng)驗性治療）-真菌：念珠菌（氟康唑預(yù)防/治療）3.aGVHD分型及治療：-急性型（0-100天）：皮質(zhì)類固醇為主，輔以免疫抑制劑-慢性型（>100天）：免疫抑制劑+抗胸腺細(xì)胞球蛋白-極重型：大劑量皮質(zhì)類固醇+供者淋巴細(xì)胞輸注4.營養(yǎng)支持重要性及問題：-重要性：預(yù)防營養(yǎng)不良、免疫抑制、腸屏障破壞-常見問題：腹瀉（腸道菌群失調(diào)）、吸收不良（膽道梗阻）5.異基因vs自體移植：-異基因：可根治腫瘤，但存在aGVHD風(fēng)險-自體：無免疫排斥，但腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險高五、論述題1.并發(fā)癥風(fēng)險及防治：-感染：風(fēng)險因素（免疫缺陷、菌群失調(diào)），防治（抗感染預(yù)防、環(huán)境隔離）-aGVHD：風(fēng)