2025人民醫(yī)院鞏膜外加壓術專項技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鞏膜外加壓術最常用于治療哪種眼??？A.急性閉角型青光眼B.開角型青光眼C.葡萄膜炎D.視網(wǎng)膜脫離2.鞏膜外加壓術的禁忌證不包括以下哪項？A.虹膜粘連嚴重B.晶狀體半脫位C.鞏膜薄而脆弱D.青光眼合并白內障3.鞏膜外加壓術術后早期最常見的并發(fā)癥是？A.黃斑裂孔B.鞏膜壞死C.低眼壓D.高眼壓4.鞏膜外加壓術的縫線拆除時間通常在術后多久？A.1周B.2周C.4周D.6周5.鞏膜外加壓術后出現(xiàn)縫線結扎處紅腫，最可能的原因是？A.細菌感染B.良性腫瘤C.鞏膜撕裂D.血管痙攣6.鞏膜外加壓術縫線張力調整的主要目的是？A.防止脈絡膜脫離B.減少眼壓C.防止黃斑水腫D.促進傷口愈合7.鞏膜外加壓術術后眼壓控制不佳，可能的原因是？A.縫線松脫B.房水分泌過多C.葡萄膜炎復發(fā)D.眼球壁變薄8.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)視力突然下降，應首先考慮？A.黃斑裂孔B.鞏膜出血C.脈絡膜脫離D.視神經(jīng)炎9.鞏膜外加壓術縫線材料首選？A.可吸收縫線B.不可吸收縫線C.聚酯縫線D.聚丙烯縫線10.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)眼痛、惡心，可能的原因是？A.高眼壓B.低眼壓C.葡萄膜炎D.眼球感染二、多選題（每題3分，共10題）1.鞏膜外加壓術術前需評估的項目包括？A.角膜內皮細胞計數(shù)B.房角鏡檢查C.視野檢查D.B超檢查2.鞏膜外加壓術術后護理措施包括？A.半臥位休息B.預防感染C.定期測量眼壓D.避免劇烈運動3.鞏膜外加壓術縫線松脫的原因可能包括？A.縫線質量差B.鞏膜薄弱C.術后感染D.外力作用4.鞏膜外加壓術術后并發(fā)癥可能包括？A.低眼壓B.高眼壓C.鞏膜裂開D.視網(wǎng)膜脫離5.鞏膜外加壓術縫線拆除前需觀察的項目包括？A.眼壓控制情況B.縫線周圍炎癥C.視力恢復情況D.房水閃光6.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)眼壓驟升，可能的原因是？A.房角關閉B.脈絡膜脫離C.鞏膜出血D.線結反應7.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)眼部感染，應采取的措施包括？A.局部抗生素滴眼B.口服抗生素C.拆除縫線D.熱敷8.鞏膜外加壓術縫線張力過高的表現(xiàn)包括？A.眼壓過高B.鞏膜紅腫C.視力下降D.房水混濁9.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)脈絡膜脫離，可能的原因包括？A.縫線過緊B.房水引流障礙C.葡萄膜炎D.鞏膜薄弱10.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)黃斑水腫，可能的原因包括？A.脈絡膜脫離B.高眼壓C.葡萄膜炎D.血管阻塞三、判斷題（每題1分，共20題）1.鞏膜外加壓術適用于所有類型的青光眼。（×）2.鞏膜外加壓術術后早期眼壓通常較低。（√）3.鞏膜外加壓術縫線拆除后，眼壓會立即恢復正常。（×）4.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)縫線周圍滲出，可能是縫線反應。（√）5.鞏膜外加壓術術后應避免眼球按摩。（√）6.鞏膜外加壓術縫線張力調整不當可能導致黃斑水腫。（√）7.鞏膜外加壓術術后眼壓過高可能是縫線松脫。（×）8.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)脈絡膜脫離，通常需要再次手術。（√）9.鞏膜外加壓術縫線拆除前需確認眼壓穩(wěn)定。（√）10.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)低眼壓可能是脈絡膜脫離。（√）11.鞏膜外加壓術術后應定期復查房角鏡檢查。（√）12.鞏膜外加壓術縫線材料通常選擇可吸收縫線。（×）13.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)眼痛可能是縫線過緊。（√）14.鞏膜外加壓術術后應避免強光照射。（√）15.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)視力下降可能是黃斑水腫。（√）16.鞏膜外加壓術縫線拆除后，眼壓可能需要長期隨訪。（√）17.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)眼壓驟升可能是房角關閉。（√）18.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)感染可能是縫線質量差。（×）19.鞏膜外加壓術術后應避免揉眼。（√）20.鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)眼壓波動可能是縫線反應。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鞏膜外加壓術的適應證。2.簡述鞏膜外加壓術術后并發(fā)癥的常見類型及處理方法。3.簡述鞏膜外加壓術術后護理要點。4.簡述鞏膜外加壓術縫線張力調整的注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合臨床實踐，論述鞏膜外加壓術術后眼壓控制不佳的原因及對策。2.結合臨床實踐，論述鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)脈絡膜脫離的原因及處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：鞏膜外加壓術主要用于治療開角型青光眼，通過增加鞏膜外壓，促進房水引流，降低眼壓。急性閉角型青光眼通常采用激光虹膜周切術或小梁切除術。2.B-解析：晶狀體半脫位可能導致手術難度增加，但并非絕對禁忌證。虹膜粘連嚴重、鞏膜薄而脆弱、青光眼合并白內障均為禁忌證。3.C-解析：術后早期最常見的并發(fā)癥是低眼壓，由于縫線壓迫房角，導致房水引流受阻。4.C-解析：縫線通常在術后4周拆除，此時傷口基本愈合，但需避免過早拆線導致縫線松動。5.A-解析：縫線結扎處紅腫通常是細菌感染的表現(xiàn)，需及時處理。6.B-解析：縫線張力調整的主要目的是通過增加鞏膜外壓，促進房水引流，降低眼壓。7.A-解析：縫線松脫可能導致眼壓控制不佳，需及時調整或拆除縫線。8.C-解析：視力突然下降可能是脈絡膜脫離的表現(xiàn)，需緊急處理。9.B-解析：不可吸收縫線（如聚丙烯縫線）更穩(wěn)定，不易松脫，首選用于鞏膜外加壓術。10.A-解析：眼痛、惡心可能是高眼壓的表現(xiàn)，需及時調整縫線張力或采取其他措施。二、多選題答案與解析1.ABCD-解析：術前需全面評估，包括角膜內皮細胞計數(shù)（防止術后角膜失代償）、房角鏡檢查（評估房角結構）、視野檢查（評估青光眼進展）、B超檢查（排除其他眼?。?。2.ABCD-解析：術后護理包括半臥位休息（促進眼壓恢復）、預防感染（滴抗生素眼藥水）、定期測量眼壓（監(jiān)測眼壓變化）、避免劇烈運動（防止縫線松動）。3.ABCD-解析：縫線松脫可能由于縫線質量差、鞏膜薄弱、術后感染或外力作用（如揉眼）。4.ABCD-解析：并發(fā)癥包括低眼壓（房水引流障礙）、高眼壓（縫線過緊）、鞏膜裂開（縫線張力過高）、視網(wǎng)膜脫離（脈絡膜脫離牽拉）。5.ABCD-解析：拆除前需觀察眼壓控制情況、縫線周圍炎癥、視力恢復情況、房水閃光（排除脈絡膜脫離）。6.ABCD-解析：眼壓驟升可能由于房角關閉、脈絡膜脫離、鞏膜出血或線結反應。7.ABC-解析：感染需局部抗生素滴眼、口服抗生素，嚴重時可能需要拆除縫線。熱敷可能加重感染，不宜采用。8.ABC-解析：縫線過緊可能導致眼壓過高、鞏膜紅腫、視力下降。房水混濁可能是炎癥表現(xiàn)，但非直接結果。9.ABCD-解析：脈絡膜脫離可能由于縫線過緊、房水引流障礙、葡萄膜炎或鞏膜薄弱。10.ABC-解析：黃斑水腫可能由于脈絡膜脫離、高眼壓或葡萄膜炎。血管阻塞較少見。三、判斷題答案與解析1.×-解析：鞏膜外加壓術不適用于所有青光眼，如虹膜粘連嚴重者可能不適合。2.√-解析：術后早期由于縫線壓迫房角，房水引流受阻，眼壓通常較低。3.×-解析：縫線拆除后眼壓可能仍不穩(wěn)定，需長期隨訪調整。4.√-解析：縫線周圍滲出可能是縫線反應，需觀察是否消退。5.√-解析：術后應避免眼球按摩，防止縫線松動。6.√-解析：縫線張力不當可能導致眼壓過高或過低，甚至黃斑水腫。7.×-解析：眼壓過高可能是縫線過緊，需調整縫線張力。8.√-解析：脈絡膜脫離通常需要再次手術或調整縫線。9.√-解析：拆線前需確認眼壓穩(wěn)定，避免術后波動。10.√-解析：低眼壓可能是脈絡膜脫離或房水引流障礙。11.√-解析：術后需定期復查房角鏡，評估房角結構恢復情況。12.×-解析：不可吸收縫線更穩(wěn)定，可吸收縫線易松脫。13.√-解析：縫線過緊可能導致眼痛、惡心，需及時調整。14.√-解析：術后應避免強光照射，防止角膜損傷。15.√-解析：視力下降可能是黃斑水腫或脈絡膜脫離的表現(xiàn)。16.√-解析：拆線后眼壓可能仍不穩(wěn)定，需長期隨訪。17.√-解析：眼壓驟升可能是房角關閉，需緊急處理。18.×-解析：感染可能是縫線暴露或術后護理不當，與縫線質量無關。19.√-解析：術后應避免揉眼，防止縫線松動。20.√-解析：眼壓波動可能是縫線反應，需調整縫線張力。四、簡答題答案與解析1.簡述鞏膜外加壓術的適應證-適應證包括：①藥物治療無效的開角型青光眼；②青光眼合并白內障（需先行白內障手術）；③青少年性青光眼；④繼發(fā)性青光眼（如外傷性青光眼）；⑤房角關閉型青光眼（需聯(lián)合其他手術）。-解析：鞏膜外加壓術通過增加鞏膜外壓，促進房水引流，降低眼壓，適用于藥物或激光治療無效的青光眼患者。2.簡述鞏膜外加壓術術后并發(fā)癥的常見類型及處理方法-常見并發(fā)癥及處理方法：①低眼壓：可能由于房水引流受阻，需調整縫線張力或拆除縫線。②高眼壓：可能由于縫線過緊，需松解縫線或更換縫線。③脈絡膜脫離：需緊急手術或調整縫線。④鞏膜裂開：需再次手術修復。⑤感染：需抗生素治療，嚴重時需拆除縫線。-解析：術后并發(fā)癥需及時處理，以避免嚴重后果。3.簡述鞏膜外加壓術術后護理要點-護理要點：①半臥位休息：促進眼壓恢復。②預防感染：滴抗生素眼藥水，保持眼部清潔。③定期測量眼壓：監(jiān)測眼壓變化。④避免劇烈運動：防止縫線松動。⑤避免揉眼：防止縫線移位。⑥定期復查：觀察視力、眼壓、房角結構恢復情況。-解析：術后護理需全面，以減少并發(fā)癥風險。4.簡述鞏膜外加壓術縫線張力調整的注意事項-注意事項：①縫線張力需均勻：避免一側過緊導致眼壓過高，一側過松導致低眼壓。②縫線長度需合適：過長可能導致縫線暴露，過短可能無法有效降低眼壓。③調整需緩慢：避免突然改變縫線張力導致眼壓劇烈波動。④調整后需觀察：監(jiān)測眼壓、視力、房角結構變化。-解析：縫線張力調整是手術成功的關鍵，需謹慎操作。五、論述題答案與解析1.結合臨床實踐，論述鞏膜外加壓術術后眼壓控制不佳的原因及對策-原因：①縫線張力不當：過緊導致眼壓過高，過松導致低眼壓。②房角結構恢復不良：房角粘連或狹窄，房水引流受阻。③葡萄膜炎復發(fā)：炎癥導致房水混濁，眼壓升高。④脈絡膜脫離：牽拉鞏膜，影響房水引流。⑤術后并發(fā)癥：如感染、鞏膜裂開等。-對策：①調整縫線張力：根據(jù)眼壓情況調整縫線，必要時拆除縫線。②激光房角成形術：改善房角結構，促進房水引流。③抗炎治療：控制葡萄膜炎，降低眼壓。④手術修復脈絡膜脫離：解除牽拉，改善房水引流。⑤處理并發(fā)癥：如感染需抗生素治療，鞏膜裂開需再次手術。-解析：眼壓控制不佳需綜合分析原因，采取針對性措施。2.結合臨床實踐，論述鞏膜外加壓術術后出現(xiàn)脈絡膜脫離的原因及處理方法-原因：①縫線過緊：牽拉脈絡膜，導致脈絡膜