邢臺市中醫(yī)院「胃癌D2根治術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（共20題，每題1分）1.胃癌D2根治術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.胃左動脈B.胃右動脈C.胃十二指腸動脈D.胃網(wǎng)膜左動脈2.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍不包括？A.胃周淋巴結(jié)（第1、2站）B.腹腔干根部淋巴結(jié)（第16組）C.胃左動脈根部淋巴結(jié)（第7組）D.腹主動脈旁淋巴結(jié)（第9組）3.胃癌D2根治術(shù)中最常見的并發(fā)癥是？A.胃腸吻合口漏B.膽汁漏C.胰腺損傷D.肝臟轉(zhuǎn)移4.胃癌D2根治術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.早期胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.中晚期胃癌無遠處轉(zhuǎn)移C.胃癌合并嚴重心功能不全D.胃癌伴梗阻且無法切除5.胃癌D2根治術(shù)中，胃切除范圍通常為？A.全胃切除B.近端胃大部切除C.遠端胃大部切除D.根據(jù)腫瘤位置決定切除范圍6.胃癌D2根治術(shù)后，早期腸梗阻的主要原因是？A.腸系膜淋巴結(jié)腫大B.腹腔粘連C.胃空腸吻合口水腫D.腸道菌群失調(diào)7.胃癌D2根治術(shù)術(shù)后護理中，最重要的是？A.營養(yǎng)支持B.抗生素使用C.疼痛管理D.腸道功能恢復(fù)8.胃癌D2根治術(shù)中，胃周淋巴結(jié)清掃的順序通常是？A.由內(nèi)向外B.由外向內(nèi)C.先上方后下方D.先左側(cè)后右側(cè)9.胃癌D2根治術(shù)后，吻合口出血最常見的處理方法是？A.藥物止血B.胃鏡下止血C.再次手術(shù)探查D.輸血10.胃癌D2根治術(shù)術(shù)后，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？A.保持傷口干燥B.早期下床活動C.營養(yǎng)支持D.抗生素規(guī)范使用11.胃癌D2根治術(shù)中，胃血管結(jié)扎的順序通常是？A.先胃右動脈后胃左動脈B.先胃左動脈后胃右動脈C.同時結(jié)扎雙側(cè)動脈D.根據(jù)腫瘤位置決定結(jié)扎順序12.胃癌D2根治術(shù)后，早期傾倒綜合征的主要原因是？A.胃排空延遲B.胃酸分泌過多C.胃腸吻合口過大D.胰腺損傷13.胃癌D2根治術(shù)中，最需要保護的神經(jīng)是？A.胃短動脈B.胃十二指腸動脈C.胃左神經(jīng)叢D.胃右神經(jīng)叢14.胃癌D2根治術(shù)后，吻合口狹窄最常見的處理方法是？A.口服擴張劑B.胃鏡下擴張C.再次手術(shù)修復(fù)D.藥物治療15.胃癌D2根治術(shù)中，腫瘤標(biāo)志物檢測中，哪一項升高最常見？A.CA19-9B.CEAC.AFPD.PSA16.胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)不良的主要原因是？A.攝入不足B.消化吸收障礙C.惡心嘔吐D.腫瘤復(fù)發(fā)17.胃癌D2根治術(shù)中，最需要避免的損傷是？A.胃大彎血管B.胃小彎血管C.膽囊管D.胰管18.胃癌D2根治術(shù)后，腹腔引流管拔除的時機通常是？A.術(shù)后24小時B.術(shù)后48小時C.腹腔引流量＜50ml/d且連續(xù)2天D.腹腔無感染19.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃時最容易出血的部位是？A.胃周淋巴結(jié)B.腹腔干根部淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)D.胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)20.胃癌D2根治術(shù)后，遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是？A.肝臟B.肺部C.骨骼D.腎臟二、多選題（共15題，每題2分）1.胃癌D2根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.營養(yǎng)評估B.心肺功能檢查C.腫瘤標(biāo)志物檢測D.腸道準(zhǔn)備2.胃癌D2根治術(shù)中，胃周淋巴結(jié)清掃的分組包括？A.第1站（胃周）B.第2站（胃旁）C.第3站（腹腔干根部）D.第4站（腹主動脈旁）3.胃癌D2根治術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括？A.吻合口漏B.吻合口狹窄C.腸梗阻D.出血4.胃癌D2根治術(shù)中，需要結(jié)扎的血管包括？A.胃左動脈B.胃右動脈C.胃網(wǎng)膜左動脈D.胃網(wǎng)膜右動脈5.胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的方式包括？A.靜脈營養(yǎng)B.口服營養(yǎng)C.胃腸造瘺D.胃鏡下營養(yǎng)管置入6.胃癌D2根治術(shù)中，需要保護的神經(jīng)包括？A.胃左神經(jīng)叢B.胃右神經(jīng)叢C.胃短動脈D.胃十二指腸動脈7.胃癌D2根治術(shù)后，常見的感染部位包括？A.傷口感染B.腹腔感染C.肺部感染D.泌尿系統(tǒng)感染8.胃癌D2根治術(shù)中，最容易損傷的器官包括？A.膽囊B.胰腺C.肝臟D.腎臟9.胃癌D2根治術(shù)后，需要長期隨訪的項目包括？A.腫瘤標(biāo)志物檢測B.腹部超聲C.CT掃描D.胃鏡復(fù)查10.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的技巧包括？A.由內(nèi)向外清掃B.避免血管損傷C.使用超聲刀D.確保淋巴結(jié)徹底清除11.胃癌D2根治術(shù)后，早期傾倒綜合征的表現(xiàn)包括？A.餐后腹瀉B.餐后心悸C.餐后低血糖D.餐后惡心12.胃癌D2根治術(shù)中，胃切除的范圍取決于？A.腫瘤位置B.腫瘤大小C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.患者年齡13.胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的重要性在于？A.促進傷口愈合B.預(yù)防營養(yǎng)不良C.提高免疫力D.緩解術(shù)后疲勞14.胃癌D2根治術(shù)中，最需要關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.胃左動脈B.胃右動脈C.胃網(wǎng)膜左動脈D.胃十二指腸動脈15.胃癌D2根治術(shù)后，常見的遠期并發(fā)癥包括？A.腸梗阻B.吻合口狹窄C.腫瘤復(fù)發(fā)D.營養(yǎng)不良三、判斷題（共10題，每題1分）1.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍僅限于胃周。（×）2.胃癌D2根治術(shù)后，早期下床活動可以預(yù)防腸粘連。（√）3.胃癌D2根治術(shù)中，胃血管結(jié)扎的順序沒有嚴格要求。（×）4.胃癌D2根治術(shù)后，吻合口出血最常見的處理方法是再次手術(shù)。（×）5.胃癌D2根治術(shù)中，最需要保護的神經(jīng)是胃左神經(jīng)叢。（√）6.胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的主要方式是口服。（×）7.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃時最容易出血的部位是腹腔干根部。（×）8.胃癌D2根治術(shù)后，腹腔引流管拔除的時機通常為術(shù)后48小時。（×）9.胃癌D2根治術(shù)中，胃切除范圍通常為全胃。（×）10.胃癌D2根治術(shù)后，遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝臟。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述胃癌D2根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的步驟。3.簡述胃癌D2根治術(shù)后，常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的方式及重要性。5.簡述胃癌D2根治術(shù)后，隨訪的重要性及內(nèi)容。五、論述題（共2題，每題10分）1.試述胃癌D2根治術(shù)中的關(guān)鍵操作及注意事項。2.試述胃癌D2根治術(shù)術(shù)后康復(fù)及護理要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：胃左動脈是胃癌D2根治術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)之一，其分支供應(yīng)胃竇部及部分胃體，結(jié)扎時需謹慎避免損傷鄰近組織。2.D解析：胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍包括胃周淋巴結(jié)（第1、2站）、腹腔干根部淋巴結(jié)（第16組）及胃左動脈根部淋巴結(jié)（第7組），不包括腹主動脈旁淋巴結(jié)（第9組）。3.A解析：胃腸吻合口漏是胃癌D2根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%，需嚴格掌握手術(shù)指征及操作規(guī)范。4.C解析：胃癌D2根治術(shù)的適應(yīng)癥包括早期胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、中晚期胃癌無遠處轉(zhuǎn)移，但合并嚴重心功能不全者禁忌手術(shù)。5.D解析：胃癌D2根治術(shù)中，胃切除范圍通常根據(jù)腫瘤位置決定，包括近端或遠端胃大部切除，而非全胃切除。6.C解析：胃癌D2根治術(shù)后，早期腸梗阻的主要原因是胃空腸吻合口水腫，需密切觀察腸功能恢復(fù)情況。7.A解析：胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)支持是早期康復(fù)的關(guān)鍵，需根據(jù)患者情況制定個體化方案。8.A解析：胃癌D2根治術(shù)中，胃周淋巴結(jié)清掃的順序通常為由內(nèi)向外，避免損傷重要血管及神經(jīng)。9.B解析：胃癌D2根治術(shù)后，吻合口出血最常見的處理方法是胃鏡下止血，效果迅速且創(chuàng)傷小。10.D解析：胃癌D2根治術(shù)后，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是規(guī)范使用抗生素，需根據(jù)藥敏試驗選擇藥物。11.A解析：胃癌D2根治術(shù)中，胃血管結(jié)扎的順序通常是先胃右動脈后胃左動脈，避免出血。12.C解析：胃癌D2根治術(shù)后，早期傾倒綜合征的主要原因是胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過快。13.C解析：胃癌D2根治術(shù)中，最需要保護的神經(jīng)是胃左神經(jīng)叢，其支配胃竇部運動功能。14.B解析：胃癌D2根治術(shù)后，吻合口狹窄最常見的處理方法是胃鏡下擴張，效果顯著。15.A解析：胃癌D2根治術(shù)中，腫瘤標(biāo)志物檢測中，CA19-9升高最常見，可作為術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)。16.B解析：胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)不良的主要原因是消化吸收障礙，需加強營養(yǎng)支持。17.C解析：胃癌D2根治術(shù)中，最需要避免的損傷是膽囊管，其損傷可能導(dǎo)致膽汁漏。18.C解析：胃癌D2根治術(shù)后，腹腔引流管拔除的時機通常是腹腔引流量＜50ml/d且連續(xù)2天。19.B解析：胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃時最容易出血的部位是腹腔干根部淋巴結(jié)，需謹慎操作。20.A解析：胃癌D2根治術(shù)后，遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝臟，需定期隨訪監(jiān)測。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括營養(yǎng)評估、心肺功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測及腸道準(zhǔn)備，需全面評估患者情況。2.ABC解析：胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的分組包括第1站（胃周）、第2站（胃旁）及第3站（腹腔干根部），第4站（腹主動脈旁）屬于D2根治術(shù)的延伸范圍。3.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括吻合口漏、吻合口狹窄、腸梗阻及出血，需密切觀察并及時處理。4.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)中，需要結(jié)扎的血管包括胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈及胃網(wǎng)膜右動脈，以控制出血。5.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的方式包括靜脈營養(yǎng)、口服營養(yǎng)、胃腸造瘺及胃鏡下營養(yǎng)管置入，需個體化選擇。6.ABC解析：胃癌D2根治術(shù)中，需要保護的神經(jīng)包括胃左神經(jīng)叢、胃右神經(jīng)叢及胃短動脈，避免損傷導(dǎo)致功能障礙。7.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)后，常見的感染部位包括傷口感染、腹腔感染、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染，需預(yù)防性使用抗生素。8.ABC解析：胃癌D2根治術(shù)中，最容易損傷的器官包括膽囊、胰腺及肝臟，需謹慎操作避免損傷。9.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)后，需要長期隨訪的項目包括腫瘤標(biāo)志物檢測、腹部超聲、CT掃描及胃鏡復(fù)查，以監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。10.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的技巧包括由內(nèi)向外清掃、避免血管損傷、使用超聲刀及確保淋巴結(jié)徹底清除，以提高清掃效果。11.ABC解析：胃癌D2根治術(shù)后，早期傾倒綜合征的表現(xiàn)包括餐后腹瀉、餐后心悸及餐后低血糖，需調(diào)整飲食及藥物治療。12.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)中，胃切除的范圍取決于腫瘤位置、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及患者年齡，需個體化手術(shù)方案。13.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的重要性在于促進傷口愈合、預(yù)防營養(yǎng)不良、提高免疫力及緩解術(shù)后疲勞，需長期關(guān)注。14.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)中，最需要關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)包括胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈及胃十二指腸動脈，避免損傷導(dǎo)致嚴重后果。15.ABCD解析：胃癌D2根治術(shù)后，常見的遠期并發(fā)癥包括腸梗阻、吻合口狹窄、腫瘤復(fù)發(fā)及營養(yǎng)不良，需長期隨訪管理。三、判斷題答案與解析1.×解析：胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍不僅限于胃周，還包括腹腔干根部及部分腹主動脈旁淋巴結(jié)。2.√解析：胃癌D2根治術(shù)后，早期下床活動可以促進腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及血栓形成。3.×解析：胃癌D2根治術(shù)中，胃血管結(jié)扎的順序有嚴格要求，需先胃右動脈后胃左動脈，避免出血。4.×解析：胃癌D2根治術(shù)后，吻合口出血最常見的處理方法是胃鏡下止血，效果迅速且創(chuàng)傷小。5.√解析：胃癌D2根治術(shù)中，最需要保護的神經(jīng)是胃左神經(jīng)叢，其支配胃竇部運動功能，損傷可能導(dǎo)致功能障礙。6.×解析：胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的主要方式是靜脈營養(yǎng)，需根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)支持方案。7.×解析：胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃時最容易出血的部位是腹腔干根部淋巴結(jié)，需謹慎操作避免損傷。8.×解析：胃癌D2根治術(shù)后，腹腔引流管拔除的時機通常是腹腔引流量＜50ml/d且連續(xù)2天，而非固定時間。9.×解析：胃癌D2根治術(shù)中，胃切除范圍通常根據(jù)腫瘤位置決定，包括近端或遠端胃大部切除，而非全胃切除。10.√解析：胃癌D2根治術(shù)后，遠處轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝臟，需定期隨訪監(jiān)測。四、簡答題答案與解析1.胃癌D2根治術(shù)的適應(yīng)癥-早期胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-中晚期胃癌無遠處轉(zhuǎn)移-胃癌合并梗阻且可切除-無嚴重心、肺、肝、腎功能不全-無遠處轉(zhuǎn)移及嚴重內(nèi)科疾病2.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的步驟-胃周淋巴結(jié)清掃（第1、2站）：沿胃大、小彎及胃周圍血管清掃淋巴結(jié)-腹腔干根部淋巴結(jié)清掃（第16組）：清掃腹腔干根部及肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)-胃左動脈根部淋巴結(jié)清掃（第7組）：清掃胃左動脈根部淋巴結(jié)-避免損傷重要血管及神經(jīng)，確保淋巴結(jié)徹底清除3.胃癌D2根治術(shù)后，常見的并發(fā)癥及處理方法-吻合口漏：加強圍術(shù)期管理，必要時再次手術(shù)-吻合口狹窄：胃鏡下擴張或再次手術(shù)修復(fù)-腸梗阻：胃腸減壓、營養(yǎng)支持，必要時手術(shù)解除梗阻-出血：胃鏡下止血或再次手術(shù)探查-感染：預(yù)防性使用抗生素，及時處理感染灶4.胃癌D2根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的方式及重要性-營養(yǎng)支持方式：靜脈營養(yǎng)、口服營養(yǎng)、胃腸造瘺、胃鏡下營養(yǎng)管置入-重要性：促進傷口愈合、預(yù)防營養(yǎng)不良、提高免疫力、緩解術(shù)后疲勞-需根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)支持方案，長期關(guān)注營養(yǎng)狀況5.胃癌D2根治術(shù)后，隨訪的重要性及內(nèi)容-重要性：監(jiān)測腫瘤復(fù)