天津市人民醫(yī)院「老年甲狀腺疾病」診療特點(diǎn)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.天津市人民醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者管理中，特別強(qiáng)調(diào)哪種并發(fā)癥的早期識(shí)別與干預(yù)？A.心力衰竭B.肌病C.腦卒中D.甲狀腺危象2.對(duì)于合并心血管疾病的老年甲亢患者，天津市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦哪種抗甲狀腺藥物？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.普萘洛爾3.天津市人民醫(yī)院在老年甲狀腺功能減退（甲減）患者中，最常見(jiàn)的合并癥是？A.高血壓B.糖尿病C.心力衰竭D.骨質(zhì)疏松4.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，天津市人民醫(yī)院推薦的首選影像學(xué)檢查方法是？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺CTC.甲狀腺M(fèi)RID.甲狀腺放射性核素掃描5.天津市人民醫(yī)院對(duì)老年甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）結(jié)果的解讀中，特別關(guān)注哪種分級(jí)？A.TI-RADS3級(jí)B.TI-RADS4級(jí)C.TI-RADS5級(jí)D.TI-RADS2級(jí)6.對(duì)于老年甲狀腺癌患者，天津市人民醫(yī)院的手術(shù)原則更傾向于？A.廣泛根治性切除術(shù)B.保留功能的部分切除術(shù)C.內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)D.放射治療為主7.天津市人民醫(yī)院在老年甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥管理中，重點(diǎn)關(guān)注？A.呼吸道梗阻B.甲狀腺功能復(fù)發(fā)C.出血D.吞咽困難8.老年甲狀腺炎患者，天津市人民醫(yī)院推薦的首選治療方法是？A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.非甾體抗炎藥D.甲狀腺激素替代治療9.天津市人民醫(yī)院對(duì)老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的藥物治療方案中，常聯(lián)合使用？A.硫酸鎂B.螺內(nèi)酯C.普萘洛爾D.地高辛10.老年甲狀腺功能減退性認(rèn)知障礙患者，天津市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)哪種指標(biāo)的監(jiān)測(cè)？A.T3B.T4C.TSHD.FT3二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.天津市人民醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者管理中，以下哪些是重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.心率B.體重變化C.甲狀腺觸診D.眼部體征E.血壓2.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，天津市人民醫(yī)院建議進(jìn)行FNA活檢的情況包括？A.結(jié)節(jié)直徑＞1cmB.結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速C.合并甲狀腺功能異常D.質(zhì)地硬實(shí)E.無(wú)癥狀但超聲提示惡性征象3.天津市人民醫(yī)院對(duì)老年甲狀腺癌患者的術(shù)后隨訪(fǎng)中，重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.甲狀腺超聲復(fù)查D.患者癥狀變化E.頸部淋巴結(jié)情況4.老年甲狀腺炎患者，天津市人民醫(yī)院推薦的治療方案包括？A.甲狀腺激素替代治療B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.甲狀腺超聲監(jiān)測(cè)E.調(diào)整生活方式5.天津市人民醫(yī)院在老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者管理中，以下哪些措施是常規(guī)推薦？A.控制心率和血壓B.使用β受體阻滯劑C.甲狀腺功能穩(wěn)定后進(jìn)行心臟康復(fù)D.定期心臟超聲檢查E.低鹽飲食三、案例分析題（共3題，每題10分，總計(jì)30分）1.案例：患者男性，78歲，主訴“心悸、怕熱多汗3個(gè)月，體重下降5kg”。既往有高血壓病史10年。查體：心率120次/分，甲狀腺Ⅱ度腫大，未觸及結(jié)節(jié)，雙手細(xì)震顫陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問(wèn)題：結(jié)合天津市人民醫(yī)院的診療特點(diǎn)，回答以下問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）天津市人民醫(yī)院會(huì)優(yōu)先考慮哪些治療措施？（3）在治療過(guò)程中，需要特別監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？2.案例：患者女性，65歲，主訴“乏力、記憶力下降1年”。既往有骨質(zhì)疏松病史。查體：甲狀腺未觸及腫大，無(wú)結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常。骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松。問(wèn)題：結(jié)合天津市人民醫(yī)院的診療特點(diǎn)，回答以下問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）天津市人民醫(yī)院會(huì)如何制定治療方案？（3）該患者合并骨質(zhì)疏松的治療要點(diǎn)是什么？3.案例：患者男性，70歲，因“頸部腫塊6個(gè)月”就診。甲狀腺超聲提示結(jié)節(jié)4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，伴鈣化。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH正常，F(xiàn)T3、FT4正常。問(wèn)題：結(jié)合天津市人民醫(yī)院的診療特點(diǎn)，回答以下問(wèn)題：（1）該患者需要進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查？（2）天津市人民醫(yī)院會(huì)如何評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)？（3）若確診為甲狀腺癌，天津市人民醫(yī)院的手術(shù)原則是什么？答案與解析一、單選題1.答案：D解析：天津市人民醫(yī)院在老年甲亢管理中，特別強(qiáng)調(diào)甲狀腺危象的早期識(shí)別與干預(yù)，因其死亡率高，需快速處理。其他選項(xiàng)雖是并發(fā)癥，但甲狀腺危象更需優(yōu)先關(guān)注。2.答案：B解析：對(duì)于合并心血管疾病的老年甲亢患者，天津市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦丙硫氧嘧啶，因其半衰期短，對(duì)心臟影響較??；甲巰咪唑半衰期長(zhǎng)，可能增加藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：D解析：老年甲減患者最常見(jiàn)的合并癥是骨質(zhì)疏松，這與甲狀腺激素對(duì)骨骼代謝的影響有關(guān)。其他選項(xiàng)雖也可能合并，但骨質(zhì)疏松更為普遍。4.答案：A解析：天津市人民醫(yī)院推薦甲狀腺超聲作為首選影像學(xué)檢查，因其無(wú)創(chuàng)、便捷，且能準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)節(jié)形態(tài)、大小及血流情況。CT和MRI成本高，不作為常規(guī)首選。5.答案：C解析：天津市人民醫(yī)院對(duì)老年甲狀腺結(jié)節(jié)FNA結(jié)果的解讀中，特別關(guān)注TI-RADS5級(jí)（高度懷疑惡性），因其需及時(shí)處理。其他級(jí)別惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。6.答案：B解析：天津市人民醫(yī)院對(duì)老年甲狀腺癌手術(shù)更傾向于保留功能的部分切除術(shù)，以減少術(shù)后甲減風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)兼顧腫瘤根治。廣泛根治術(shù)適用于年輕、高?；颊?。7.答案：A解析：老年甲狀腺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸道梗阻，需重點(diǎn)關(guān)注。其他選項(xiàng)雖也可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。8.答案：C解析：老年甲狀腺炎患者，天津市人民醫(yī)院推薦非甾體抗炎藥緩解炎癥，因多數(shù)為亞急性甲狀腺炎，自限性較強(qiáng)。糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重病例。9.答案：C解析：天津市人民醫(yī)院對(duì)老年甲亢性心臟病患者常聯(lián)合使用普萘洛爾控制心率和血壓，因其能快速緩解癥狀且對(duì)甲狀腺功能影響小。10.答案：C解析：老年甲減性認(rèn)知障礙患者，天津市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)TSH監(jiān)測(cè)，因其水平升高與認(rèn)知功能下降相關(guān)，及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素可改善癥狀。二、多選題1.答案：A、B、D解析：天津市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)心率、體重變化和眼部體征的監(jiān)測(cè)，因這些是甲亢典型表現(xiàn)。血壓雖需關(guān)注，但非首要指標(biāo)。2.答案：A、B、D、E解析：天津市人民醫(yī)院建議FNA的情況包括結(jié)節(jié)＞1cm、增長(zhǎng)迅速、質(zhì)地硬實(shí)、超聲提示惡性征象，這些均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高。3.答案：A、C、D、E解析：天津市人民醫(yī)院對(duì)老年甲狀腺癌術(shù)后隨訪(fǎng)重點(diǎn)關(guān)注Tg、超聲、癥狀變化和頸部淋巴結(jié)情況，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。TgAb意義相對(duì)較小。4.答案：A、B、D、E解析：天津市人民醫(yī)院推薦甲狀腺激素替代、非甾體抗炎藥、超聲監(jiān)測(cè)和生活方式調(diào)整治療甲狀腺炎。糖皮質(zhì)激素僅用于少數(shù)嚴(yán)重病例。5.答案：A、B、C、D解析：天津市人民醫(yī)院對(duì)老年甲亢性心臟病患者推薦控制心率和血壓、使用β受體阻滯劑、心臟康復(fù)和超聲檢查，低鹽飲食雖有益，但非核心措施。三、案例分析題1.答案：（1）診斷：Graves?。卓海?。（2）治療措施：-抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）；-β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率和癥狀；-定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能和血常規(guī)。（3）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：-甲狀腺危象（需警惕高熱、心率快、煩躁等表現(xiàn)）；-甲狀腺功能減退（長(zhǎng)期用藥后可能發(fā)生）；-白細(xì)胞減少（丙硫氧嘧啶常見(jiàn)副作用）。2.答案：（1）診斷：亞臨床甲狀腺功能減退癥。（2）治療方案：-甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉）；-監(jiān)測(cè)TSH和FT4，調(diào)整劑量以維持正常范圍；-聯(lián)合鈣劑和維生素D治療骨質(zhì)疏松。（3）骨質(zhì)疏松治療要點(diǎn)：-避免低鹽飲食，保證鈣攝入；-適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；-必要時(shí)使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物。3.答案：（1）進(jìn)一步檢查：-甲狀腺球蛋白（Tg）檢測(cè)；-甲狀腺超聲引導(dǎo)下FNA活檢；-頸部CT或MRI（若超聲提示淋巴