承德市人民醫(yī)院「腹腔穿刺術(shù)」規(guī)范操作與授權(quán)考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是？A.左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處B.右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處C.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm處D.臍與劍突連線中點(diǎn)處2.腹腔穿刺術(shù)禁忌證不包括？A.腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸困難B.腹水量極少，無法獲得足夠標(biāo)本C.穿刺部位有感染或皮膚破損D.腹腔臟器破裂伴嚴(yán)重腹膜炎3.穿刺前需進(jìn)行的特殊檢查是？A.心電圖B.腹部B超定位C.凝血功能檢測(cè)D.肝功能化驗(yàn)4.穿刺過程中出現(xiàn)腹痛加劇，可能的原因是？A.穿刺針過粗B.穿刺針誤入腸管C.穿刺針位置過高D.病人情緒緊張5.穿刺后穿刺點(diǎn)敷料的正確處理方法是？A.直接覆蓋無菌紗布即可B.使用透明敷料固定C.加壓包扎24小時(shí)D.用膠布固定穿刺針孔6.腹腔穿刺液呈黃綠色膿性，提示可能為？A.膽汁性腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.腎源性腹水D.門脈高壓性腹水7.穿刺過程中出現(xiàn)心悸、氣短，應(yīng)立即采取的措施是？A.減慢穿刺速度B.停止穿刺并吸氧C.加快穿刺速度D.給予鎮(zhèn)靜劑8.腹腔穿刺液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，最可能的疾病是？A.肝硬化B.胰腺癌C.結(jié)核性腹膜炎D.門脈性肝硬化9.穿刺術(shù)后需觀察的時(shí)間是？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)10.腹腔穿刺液淀粉酶升高，提示可能為？A.肝膿腫B.胰腺炎C.結(jié)核性腹膜炎D.腎盂腎炎二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備包括？A.查閱病史及影像學(xué)資料B.測(cè)量生命體征C.常規(guī)備血D.腹部皮膚消毒2.腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括？A.腹膜刺激綜合征B.腹腔感染C.腹腔出血D.腸管損傷3.腹腔穿刺液檢測(cè)的項(xiàng)目包括？A.蛋白定量B.比重C.細(xì)胞計(jì)數(shù)D.微生物培養(yǎng)4.穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，可能的原因是？A.低血糖B.腹腔內(nèi)壓力過低C.穿刺針誤入血管D.恐懼心理5.腹腔穿刺術(shù)后護(hù)理措施包括？A.觀察穿刺點(diǎn)滲血情況B.指導(dǎo)病人臥床休息C.定期更換敷料D.監(jiān)測(cè)腹部體征6.腹腔穿刺液呈血性，可能的原因是？A.腫瘤破裂B.臟器出血C.穿刺損傷血管D.肝硬化出血7.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證包括？A.腹水性質(zhì)不明B.腹腔感染診斷C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.腹腔臟器壓迫癥狀8.穿刺過程中出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.穿刺針誤入膈肌B.腹腔內(nèi)氣體進(jìn)入胸腔C.病人過度換氣D.心臟功能不全9.腹腔穿刺液乳糜樣，提示可能為？A.胰腺炎B.腹膜粘連C.胸導(dǎo)管損傷D.門脈高壓10.腹腔穿刺術(shù)的禁忌證包括？A.腹腔內(nèi)巨大腫瘤B.腹膜炎嚴(yán)重C.穿刺部位皮膚感染D.病人凝血功能障礙三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)可以在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。（×）2.穿刺針進(jìn)入腹腔后應(yīng)緩慢回抽，避免損傷臟器。（√）3.腹腔穿刺液檢測(cè)陽性即可確診腹腔疾病。（×）4.穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)可用酒精消毒。（×）5.腹腔穿刺液淀粉酶升高可排除胰腺炎。（×）6.穿刺過程中出現(xiàn)腹痛應(yīng)立即停止操作。（√）7.腹腔穿刺液乳糜樣提示消化道出血。（×）8.腹腔穿刺術(shù)只需醫(yī)生操作即可，無需護(hù)士配合。（×）9.腹腔穿刺液檢測(cè)陰性可排除腹腔感染。（×）10.穿刺術(shù)后病人可立即進(jìn)食。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述腹腔穿刺術(shù)的禁忌證。3.簡述腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥及處理措施。4.簡述腹腔穿刺術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，60歲，診斷為肝硬化，腹部膨隆，腹水明顯。行腹腔穿刺術(shù)，穿刺液呈血性，量約500ml。術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛加劇，血壓下降。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者男性，45歲，因腹部劇痛入院，B超提示腹腔積液。行腹腔穿刺術(shù)，穿刺液呈黃綠色膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腹腔穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處，此處腹壁較薄，腸管較少，便于操作。2.B解析：腹腔穿刺術(shù)禁忌證包括腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫膈肌、穿刺部位感染、臟器破裂伴嚴(yán)重腹膜炎等，但腹水量極少無法獲得標(biāo)本不屬于絕對(duì)禁忌。3.B解析：腹腔穿刺前需進(jìn)行腹部B超定位，確定穿刺部位和深度，避免損傷臟器。4.B解析：穿刺針誤入腸管可能導(dǎo)致腸內(nèi)容物污染腹腔，引起腹痛加劇。5.C解析：穿刺后穿刺點(diǎn)需加壓包扎24小時(shí)，防止出血或感染。6.B解析：黃綠色膿性腹腔穿刺液提示可能為結(jié)核性腹膜炎。7.B解析：穿刺過程中出現(xiàn)心悸、氣短應(yīng)立即停止穿刺并吸氧，防止并發(fā)癥。8.B解析：腹腔穿刺液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，最可能為胰腺癌轉(zhuǎn)移。9.D解析：穿刺術(shù)后需觀察12小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征及穿刺點(diǎn)情況。10.B解析：腹腔穿刺液淀粉酶升高提示可能為胰腺炎。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：腹腔穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備包括查閱病史、測(cè)量生命體征、備血、消毒皮膚等。2.ABCD解析：腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥包括腹膜刺激綜合征、腹腔感染、腹腔出血、腸管損傷等。3.ABCD解析：腹腔穿刺液檢測(cè)的項(xiàng)目包括蛋白定量、比重、細(xì)胞計(jì)數(shù)、微生物培養(yǎng)等。4.ACD解析：穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白可能為低血糖、穿刺針誤入血管或恐懼心理。5.ABCD解析：腹腔穿刺術(shù)后護(hù)理措施包括觀察穿刺點(diǎn)滲血、指導(dǎo)臥床休息、定期換敷料、監(jiān)測(cè)腹部體征等。6.ABCD解析：腹腔穿刺液呈血性可能為腫瘤破裂、臟器出血、穿刺損傷血管或肝硬化出血。7.ABCD解析：腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證包括腹水性質(zhì)不明、腹腔感染診斷、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、腹腔臟器壓迫癥狀等。8.ABD解析：穿刺過程中出現(xiàn)呼吸困難可能為穿刺針誤入膈肌、腹腔內(nèi)氣體進(jìn)入胸腔或心臟功能不全。9.CD解析：腹腔穿刺液乳糜樣提示可能為胸導(dǎo)管損傷或腹膜粘連。10.ABCD解析：腹腔穿刺術(shù)的禁忌證包括腹腔內(nèi)巨大腫瘤、腹膜炎嚴(yán)重、穿刺部位感染、凝血功能障礙等。三、判斷題答案與解析1.×解析：腹腔穿刺術(shù)前需禁食6小時(shí)，防止誤吸。2.√解析：穿刺針進(jìn)入腹腔后應(yīng)緩慢回抽，避免損傷臟器。3.×解析：腹腔穿刺液檢測(cè)陽性需結(jié)合病史及影像學(xué)檢查才能確診。4.×解析：穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)需用無菌紗布覆蓋，避免酒精刺激。5.×解析：腹腔穿刺液淀粉酶升高可提示胰腺炎，但需排除其他疾病。6.√解析：穿刺過程中出現(xiàn)腹痛應(yīng)立即停止操作，檢查原因。7.×解析：腹腔穿刺液乳糜樣提示可能為胸導(dǎo)管損傷或腹膜粘連，與消化道出血無關(guān)。8.×解析：腹腔穿刺術(shù)需醫(yī)生和護(hù)士配合，確保操作安全。9.×解析：腹腔穿刺液檢測(cè)陰性不能排除腹腔感染，需結(jié)合其他檢查。10.×解析：穿刺術(shù)后病人需禁食4小時(shí)，防止誤吸。四、簡答題答案與解析1.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證-腹水性質(zhì)不明需明確診斷；-腹腔感染需獲取病原學(xué)證據(jù)；-腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)；-腹腔臟器壓迫癥狀需緩解腹水。2.腹腔穿刺術(shù)的禁忌證-腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫膈??；-穿刺部位有感染或皮膚破損；-臟器破裂伴嚴(yán)重腹膜炎；-凝血功能障礙。3.腹腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥及處理措施-腹膜刺激綜合征：停止穿刺，給予鎮(zhèn)靜劑；-腹腔感染：抗生素治療，必要時(shí)引流；-腹腔出血：壓迫穿刺點(diǎn)，必要時(shí)輸血；-腸管損傷：禁食，胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)。4.腹腔穿刺術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)-觀察穿刺點(diǎn)滲血情況；-指導(dǎo)病人臥床休息；-定期更換敷料；-監(jiān)測(cè)腹部體征及生命體征。五、案例分析題答案與解析1.患者女性，60歲，肝硬化腹水，穿刺液血性，術(shù)后腹痛加劇，血壓下降-可能原因：穿刺針誤入血管導(dǎo)致出血；腹腔內(nèi)腫瘤破裂；肝硬化門脈高壓加重。-處理措施：-立即停止穿刺，壓迫穿刺點(diǎn)；-快