北京市中醫(yī)院「關(guān)節(jié)外科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛」考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在關(guān)節(jié)外科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中，下列哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.芬太尼B.布洛芬C.地塞米松D.氯胺酮2.對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，哪種鎮(zhèn)痛方案屬于多模式鎮(zhèn)痛策略？A.單純靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）B.肌肉注射哌替啶C.腰硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈PCAD.持續(xù)皮下嗎啡泵3.關(guān)節(jié)外科術(shù)后疼痛評分中，數(shù)字評定量表（NRS）的評分范圍是？A.0-10分B.1-5分C.0-5分D.6-10分4.下列哪種并發(fā)癥可能與阿片類藥物鎮(zhèn)痛相關(guān)？A.呼吸抑制B.皮膚瘙癢C.惡心嘔吐D.以上都是5.在關(guān)節(jié)外科圍術(shù)期，局部麻醉藥常用于哪種鎮(zhèn)痛方式？A.靜脈鎮(zhèn)痛B.肌肉注射鎮(zhèn)痛C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛6.對于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，哪種鎮(zhèn)痛方案可能更安全？A.高劑量嗎啡靜脈PCAB.肌肉注射曲馬多C.腰硬膜外鎮(zhèn)痛D.口服NSAIDs聯(lián)合局部麻醉藥7.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的“三階梯”方案中，第二階梯通常使用哪種藥物？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.對乙酰氨基酚D.局部麻醉藥8.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（PCA）的常用藥物是？A.布比卡因B.嗎啡C.芬太尼D.以上都是9.關(guān)節(jié)外科術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預防首選藥物是？A.吡替卡因B.地塞米松C.氯丙嗪D.依托咪酯10.對于肥胖患者，關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)如何調(diào)整？A.增加藥物劑量B.減少藥物劑量C.選擇脂溶性較低的藥物D.以上都不對二、多選題（共5題，每題3分）1.關(guān)節(jié)外科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的常用藥物包括？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.局部麻醉藥D.腎上腺素能藥物E.植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物2.多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia）的原理包括？A.不同作用機制的藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛B.減少單一藥物的副作用C.提高鎮(zhèn)痛效果D.延長鎮(zhèn)痛時間E.降低患者術(shù)后并發(fā)癥3.關(guān)節(jié)外科術(shù)后疼痛評估的常用工具包括？A.數(shù)字評定量表（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.鎮(zhèn)痛藥物使用評分（PROMIS）D.視覺模擬量表（VAS）E.術(shù)后疼痛評分（POS）4.腰硬膜外鎮(zhèn)痛（EpiduralAnalgesia）的適應(yīng)癥包括？A.骨科大手術(shù)后鎮(zhèn)痛B.老年患者鎮(zhèn)痛C.惡心嘔吐高風險患者D.腎功能不全患者E.需要早期活動患者5.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥包括？A.呼吸抑制B.皮膚瘙癢C.惡心嘔吐D.尿潴留E.硬膜外血腫三、判斷題（共10題，每題1分）1.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳時間是手術(shù)結(jié)束后立即開始。（√）2.阿片類藥物鎮(zhèn)痛的主要副作用是呼吸抑制。（√）3.局部麻醉藥注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)鎮(zhèn)痛效果通?？沙掷m(xù)數(shù)天。（√）4.老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)避免使用阿片類藥物。（×）5.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生率與性別無關(guān)。（×）6.多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia）的核心是單一藥物的劑量疊加。（×）7.數(shù)字評定量表（NRS）評分越高，疼痛越輕。（×）8.肥胖患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需要增加藥物劑量。（√）9.腰硬膜外鎮(zhèn)痛（EpiduralAnalgesia）的主要風險是硬膜外血腫。（√）10.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的是完全消除疼痛。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述關(guān)節(jié)外科圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia）的原理和優(yōu)勢。2.列舉三種關(guān)節(jié)外科術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法，并簡述其作用機制。3.簡述術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預防和處理措施。4.解釋為什么老年患者關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛需要特別謹慎。5.簡述腰硬膜外鎮(zhèn)痛（EpiduralAnalgesia）的適應(yīng)癥和禁忌癥。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者張先生，65歲，因右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后疼痛評分（NRS）為8分，伴有輕度惡心。請制定一個多模式鎮(zhèn)痛方案，并說明理由。2.患者李女士，30歲，因左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛劇烈（NRS9分），出現(xiàn)呼吸頻率減慢（12次/分）。請分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B-解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），常用于關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛。芬太尼為阿片類藥物，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，氯胺酮為局部麻醉藥。2.C-解析：腰硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈PCA屬于多模式鎮(zhèn)痛，通過不同作用機制的藥物協(xié)同作用，提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。3.A-解析：數(shù)字評定量表（NRS）的評分范圍為0-10分，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。4.D-解析：阿片類藥物鎮(zhèn)痛可能引起呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等多種副作用，故選“以上都是”。5.C-解析：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射局部麻醉藥可直接阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)，鎮(zhèn)痛效果確切且副作用小。6.D-解析：口服NSAIDs聯(lián)合局部麻醉藥可減少阿片類藥物的使用，降低呼吸抑制和惡心嘔吐的風險，更適合老年患者。7.B-解析：三階梯鎮(zhèn)痛方案中，第二階梯使用阿片類藥物（如嗎啡），在第一階梯（NSAIDs）和第三階梯（強效阿片類藥物）之間過渡。8.D-解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（PCA）常用藥物包括嗎啡、芬太尼、布比卡因等，通常以混合形式使用。9.B-解析：地塞米松是糖皮質(zhì)激素，可有效預防PONV，常作為首選藥物。10.C-解析：肥胖患者脂肪組織豐富，藥物分布容積增加，應(yīng)選擇脂溶性較低的藥物（如嗎啡）以避免過量。二、多選題1.A,B,C-解析：阿片類藥物、NSAIDs和局部麻醉藥是關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物。腎上腺素能藥物和植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物較少用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。2.A,B,C,D-解析：多模式鎮(zhèn)痛通過不同作用機制的藥物協(xié)同作用，減少單一藥物的副作用，提高鎮(zhèn)痛效果并延長鎮(zhèn)痛時間。3.A,B,D,E-解析：NRS、FPS-R、VAS和POS是常用的疼痛評估工具。PROMIS主要用于功能評估，不直接評估疼痛。4.A,B,E-解析：腰硬膜外鎮(zhèn)痛適用于骨科大手術(shù)后鎮(zhèn)痛、老年患者和需要早期活動患者。腎功能不全和惡心嘔吐高風險患者需謹慎使用。5.A,B,C,D,E-解析：阿片類藥物鎮(zhèn)痛可能引起呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留，硬膜外血腫是腰硬膜外鎮(zhèn)痛的嚴重并發(fā)癥。三、判斷題1.√-解析：早期鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，促進恢復。2.√-解析：阿片類藥物的主要副作用是呼吸抑制，需嚴格監(jiān)測。3.√-解析：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射局部麻醉藥作用時間較長，可持續(xù)數(shù)天。4.×-解析：老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需個體化，低劑量阿片類藥物可能有效。5.×-解析：女性PONV發(fā)生率高于男性。6.×-解析：多模式鎮(zhèn)痛是不同作用機制的藥物協(xié)同作用，而非劑量疊加。7.×-解析：NRS評分越高，疼痛越劇烈。8.√-解析：肥胖患者藥物分布容積增加，需增加劑量。9.√-解析：硬膜外血腫是腰硬膜外鎮(zhèn)痛的嚴重并發(fā)癥。10.×-解析：鎮(zhèn)痛目標是緩解疼痛，而非完全消除，以避免過度鎮(zhèn)靜。四、簡答題1.多模式鎮(zhèn)痛的原理和優(yōu)勢-原理：通過不同作用機制的藥物（如NSAIDs、阿片類藥物、局部麻醉藥）協(xié)同作用，減少單一藥物的副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。-優(yōu)勢：降低阿片類藥物的用量，減少呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用；延長鎮(zhèn)痛時間，減少患者痛苦；促進早期活動，加速康復。2.三種常用鎮(zhèn)痛方法及其作用機制-靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）：患者按需按壓按鈕，靜脈注射阿片類藥物，作用機制是直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。-腰硬膜外鎮(zhèn)痛（EpiduralAnalgesia）：通過硬膜外導管持續(xù)注射鎮(zhèn)痛藥，作用機制是阻斷神經(jīng)根傳導疼痛信號。-關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：直接向關(guān)節(jié)腔注射局部麻醉藥或NSAIDs，作用機制是局部麻醉或抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥。3.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預防和處理-預防：-選擇低致吐性藥物（如NSAIDs、地塞米松）；-靜脈輸液補充液體；-預防性使用止吐藥（如昂丹司瓊）。-處理：-立即停止可能致吐的藥物；-使用強效止吐藥（如甲氧氯普胺）；-調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。4.老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的謹慎原因-老年人藥物代謝能力下降，易出現(xiàn)副作用；-阿片類藥物鎮(zhèn)痛風險增加（如呼吸抑制、便秘）；-多器官功能衰退，耐受性差；-疼痛評估困難（如認知障礙、意識模糊）。5.腰硬膜外鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：-骨科大手術(shù)后鎮(zhèn)痛（如全髖/膝關(guān)節(jié)置換）；-老年患者鎮(zhèn)痛；-需要早期活動患者。-禁忌癥：-敗血癥；-腎功能不全；-惡心嘔吐高風險；-硬膜外感染。五、案例分析題1.多模式鎮(zhèn)痛方案-方案：1.術(shù)前：口服對乙酰氨基酚1g，每6小時一次；2.術(shù)中：持續(xù)靜脈輸注NSAIDs（如塞來昔布）；3.術(shù)后：-靜脈PCA（嗎啡4mg+生理鹽水96ml，鎖定時間15分鐘）；-關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射布比卡因10ml；-預防性使用地塞米松4mg。-理由：-對乙酰氨基酚降低基礎(chǔ)痛覺；-NSAIDs抑制炎癥；-PCA提供按需鎮(zhèn)痛；-關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射局部麻